止血與凝血障礙檢查

1、止血與凝血障礙檢查止血與凝血障礙檢查 機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)作為一個(gè)臨床醫(yī)生如何正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目如何正確判斷檢驗(yàn)結(jié)果首先應(yīng)弄清正常的凝血與抗凝機(jī)制首先應(yīng)弄清正常的凝血與抗凝機(jī)制正常止血機(jī)能正常止血機(jī)能凝血機(jī)制凝血機(jī)制 抗凝機(jī)制抗凝機(jī)制 凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng) 抗凝及纖溶系統(tǒng)抗凝及纖溶系統(tǒng)一、血管壁的止血與抗凝作用（一）血管壁的止血作用（一）血管壁的止血作用 1.1.血管壁的完整性血管壁的完整性是防止出血的重要保證是防止出血的重要保證血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原膠原 與與Vit c有關(guān)有關(guān) 血小板參與血管壁的完整性血小板參與血管壁的完整性和維持通透性和維持通

2、透性2. 2. 血管內(nèi)皮下層血管內(nèi)皮下層良好的彈力纖維良好的彈力纖維-保持血管壁的柔韌性保持血管壁的柔韌性健全的神經(jīng)纖維健全的神經(jīng)纖維-維持血管壁的舒縮性維持血管壁的舒縮性帶負(fù)電荷的膠原纖維帶負(fù)電荷的膠原纖維-啟動(dòng)凝血過(guò)程啟動(dòng)凝血過(guò)程血管壁完整性破壞的出血機(jī)制當(dāng)當(dāng)Vit c Vit c 缺乏或缺乏或plt plt 減少時(shí)，管壁抵抗力下降減少時(shí)，管壁抵抗力下降 內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大 脆性、通透性增加脆性、通透性增加 RBC及血液成分外溢及血液成分外溢 出血出血當(dāng)血管壁受損后神經(jīng)反射 管腔收縮 血流變慢 出血/停止內(nèi)皮細(xì)胞分泌vWF、Fn 促進(jìn)plt粘附 釋放FIII 啟動(dòng)外源性凝血途

3、徑 促進(jìn)血小板粘附暴露內(nèi)皮下膠原 啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素(PGI2) 擴(kuò)張血管、抑制plt功能纖溶酶原激活物(PA) 激活纖溶酶、清除小凝塊 血栓調(diào)節(jié)素(thrombomodulin TM) 參與蛋白C系統(tǒng)的抗凝作用肝素或類(lèi)肝素物質(zhì) 具有多種抗凝活性二、血小板在止血機(jī)能中的作用 血小板來(lái)自骨髓成熟的巨核細(xì)胞 （一）靜態(tài)下血小板形態(tài) 蛋白質(zhì) glycoprotein GP 如：GPIa Ib IIb a 包膜 代謝產(chǎn)生花生四烯酸、血栓烷A2 磷脂 (TXA2 )、血小板 活化因子等 提供催化表面（PF3）（一）靜態(tài)下血小板形態(tài)膜下：微管與微絲框架 變形 活化胞漿：血栓收縮蛋白

4、 血凝塊縮小、加固三種特殊顆粒： -顆粒、致密顆粒、溶酶體（二）血小板功能 1 1 粘附功能（粘附功能（adhesion functionadhesion function） 指血小板具有粘附于血管內(nèi)皮下膠原及指血小板具有粘附于血管內(nèi)皮下膠原及 其他異物表面的能力其他異物表面的能力 需要物質(zhì)需要物質(zhì)lGPIb-GPIb-lvWFvWF lIIIIII型膠原型膠原l纖維結(jié)合蛋白（纖維結(jié)合蛋白（FnFn）2.2.聚集功能（聚集功能（aggregation functionaggregation function）指活化后的血小板與血小板之間相互連接的特性 粘附與聚集的結(jié)果血小板大量聚集、血小板大量

5、聚集、粘附于血管破損粘附于血管破損形成白色血栓形成白色血栓暫時(shí)止血暫時(shí)止血3釋放功能 ：(release reaction)指血小板在誘導(dǎo)劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應(yīng) -顆粒 致密顆粒 溶酶體 與血小板粘附、聚集、炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷修復(fù)動(dòng)脈粥樣硬化等作用有關(guān)4血塊收縮功能血凝塊血小板纖維蛋白網(wǎng)血凝塊血小板纖維蛋白網(wǎng) 血栓收縮蛋白收縮血栓收縮蛋白收縮血清被擠出血清被擠出血塊縮小加固血塊縮小加固5血小板促凝活性 PF3提供凝血因子催化表面提供凝血因子催化表面血小板止血功能（小結(jié)） 維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性 粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓 釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)

6、血小板聚集，增強(qiáng) 血管收縮 促進(jìn)凝血過(guò)程 血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓三、凝血因子與凝血過(guò)程血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱(chēng)血液凝固。是由一系列凝血因子參加的、復(fù)雜的酶促反應(yīng)和分子聚合過(guò)程分為三個(gè)階段，兩個(gè)途徑（內(nèi)源性、外源性）第一階段：凝血酶原激活物形成第二階段：凝血酶形成第三階段：纖維蛋白形成目前公認(rèn)的凝血因子共14個(gè)，按羅馬字命名的有12個(gè)，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽釋放酶原(PK)大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中II、VII、IX、X合成依賴(lài)于Vitk，稱(chēng)Vitk依賴(lài)因子正常情況下，所有因子都處于無(wú)活性狀態(tài)四 、正?？鼓袄w溶系統(tǒng) （一）細(xì)胞抗凝機(jī)制 吞噬吞噬 凝血過(guò)程有關(guān)凝血過(guò)程有關(guān)單核單核-

7、巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 物質(zhì)和產(chǎn)物物質(zhì)和產(chǎn)物 清除清除（二）體液抗凝機(jī)制血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng)1 1抗凝血酶抗凝血酶IIIIII（antithrombin IIIantithrombin III，AT-IIIAT-III）AT-III 滅活I(lǐng)Ia、IXa、Xa、a、 XIIa 、激肽釋放酶 2. 2. 組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物(tissue factor pathway inhibitor TFPI)(tissue factor pathway inhibitor TFPI) 3. 3. 蛋白蛋白C C系統(tǒng)系統(tǒng)l蛋白蛋白C C（Protein C, PCProtein C, P

8、C）l蛋白蛋白S S（Protein S, PS)Protein S, PS)l血栓調(diào)節(jié)素（血栓調(diào)節(jié)素（thrombomodulin, TMthrombomodulin, TM）l活化蛋白活化蛋白C C抑制物抑制物(activated protein C (activated protein C inhibitor, APCI )inhibitor, APCI )4 4其它其它 肝素輔因子肝素輔因子-（HC-HC-）抗凝譜同抗凝譜同AT-AT-活性?xún)H活性?xún)HAT-AT-的的1/31/3在肝素協(xié)同下作用可擴(kuò)大在肝素協(xié)同下作用可擴(kuò)大10001000倍倍 肝素（肝素（heparinheparin）生理

9、狀態(tài)下血液中含量甚微生理狀態(tài)下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增強(qiáng)最重要的抗凝作用是增強(qiáng)AT-AT-和和HC-HC-效應(yīng)效應(yīng)（三）纖維蛋白溶解系（fibrinolysis，纖溶系統(tǒng)） 最重要的生理性抗凝系統(tǒng)最重要的生理性抗凝系統(tǒng)主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱(chēng)為被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱(chēng)為FDPFDP 凝血因子凝血因子血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞止凝血障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常血小板質(zhì)與量異常凝血因子質(zhì)與量異常抗凝及纖溶系統(tǒng)異常循環(huán)中凝血及抗凝物質(zhì)增加綜合因素止凝血障礙的實(shí)驗(yàn)檢查一、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)一

10、、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(capillary resistance Test, CRT)(capillary resistance Test, CRT) 又稱(chēng)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)又稱(chēng)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)原原 理理毛細(xì)血管壁完整性毛細(xì)血管壁完整性 脆性脆性?xún)?nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能 異常異常 易出血易出血血小板質(zhì)與量血小板質(zhì)與量 通透性通透性方方 法法血壓計(jì)袖帶血壓計(jì)袖帶上臂加壓上臂加壓8min 在前臂直徑在前臂直徑5cm 圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn)圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn)(收縮壓收縮壓+舒張壓舒張壓)2參考值 男性:0-5個(gè) 女性:0-10個(gè) 10個(gè)為異常 意 義本實(shí)驗(yàn)觀(guān)察血管壁、血小板的綜合止血作用

11、本實(shí)驗(yàn)觀(guān)察血管壁、血小板的綜合止血作用 1.1.異常提示：毛細(xì)血管脆性、通透性異常提示：毛細(xì)血管脆性、通透性 2. 2. 常見(jiàn)于：常見(jiàn)于： 血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常 血小板質(zhì)與量異常血小板質(zhì)與量異常二、出血時(shí)間（bleeding time,BT）原 理 測(cè)定毛細(xì)血管被刺破后至自然止血所需時(shí)間主要反映血管壁和血小板相互作用方 法用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚2-3mm深，觀(guān)察出血自然停止的時(shí)間參考值 Duke法 1-3 min 4min為延長(zhǎng) Ivy 法 2-6min 7min為延長(zhǎng) BT測(cè)定器法 6.92.1min 9min為延長(zhǎng)意 義1. BT長(zhǎng)短主要受血小板因素和血管壁 因素的

12、影響意 義2. BT延長(zhǎng) 血小板明顯 50109/L 血小板功能異常：血小板無(wú)力癥或藥物 影響（如阿斯匹林、潘生?。?血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 綜合：血管性假性血友病（VWD）、DIC意 義3BT縮短 某些嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾病 心梗、腦梗、DIC高凝期三、血小板計(jì)數(shù)（Platelet count） 參考值 100-300109/L 400109/L為增加意 義1血小板減少 生成障礙：再障、白血病、骨纖、放射病 破壞過(guò)多：ITP、SLE、脾亢 消耗過(guò)多：DIC、TTP意 義2血小板增多 一過(guò)性增多： 急性大出血、溶血或脾切除術(shù)后 持續(xù)性增多： 骨髓增生性疾?。郝?、真紅、原發(fā)性血小板

13、增多癥四、血塊收縮試驗(yàn)（clot retraction test, CRT）原理原理 血小板血小板 纖維蛋白纖維蛋白血凝塊血凝塊 網(wǎng)收縮網(wǎng)收縮 血栓收縮蛋白血栓收縮蛋白 血清被擠血清被擠出出 血快縮小加固血快縮小加固方法 全血標(biāo)本注入試管中，靜置，觀(guān)察 析出的血清占原有全血量的 百分比 表示血塊退縮的程度表示血塊退縮的程度百分比百分比參考值 30min-1h 開(kāi)始收縮 18h-24h 完全收縮收縮完全：析出的血清 /全血量 40-50%臨床意義1主要用于血小板功能測(cè)定的初篩試驗(yàn)2收縮不良見(jiàn)于： a ) 血 小 板 功 能 異 常 或 量 （ 尤 其正常對(duì)照10s以上者 延長(zhǎng) 正常對(duì)照5s以上者

14、 縮短臨床意義臨床意義與CT意義相同延長(zhǎng)：延長(zhǎng)： 1. 1. 主要檢測(cè)內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷主要檢測(cè)內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷 （如（如、/血友病甲、乙、丙）血友病甲、乙、丙） 2. 2. 其次檢測(cè)第二、三階段因子，如凝血其次檢測(cè)第二、三階段因子，如凝血 酶原、纖維蛋白原酶原、纖維蛋白原 3. 3. 嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重肝病、DIC.DIC. 4. 4. 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多縮短 高凝狀態(tài)(hypercoagulation state) （腦血栓、心梗、DIC高凝期）七、血漿凝血酶原（Prothrombin time, PT）原 理 組織因子組織因子(兔腦、胎兔腦、胎盤(pán)、肺組織浸液盤(pán)

15、、肺組織浸液) Ca2+ 血漿血漿參考值參考值 QUIK法：法：11-13s臨床意義為外源性途徑的篩選試驗(yàn)延長(zhǎng)：延長(zhǎng)： 1 1因子因子IIII、V V、VIIVII、X X 單獨(dú)或聯(lián)合缺乏單獨(dú)或聯(lián)合缺乏 2 2嚴(yán)重纖維蛋白原降低（尤其嚴(yán)重纖維蛋白原降低（尤其1g/L1g/L時(shí)）時(shí)） 3 3VitkVitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病缺乏癥、嚴(yán)重肝病 4 4纖溶亢進(jìn)（如纖溶亢進(jìn)（如DICDIC后期）后期） 5 5循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如 SLESLE 6 6口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)：口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)：INR 2-3INR 2-3縮短： 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)（hypercoagulat

16、ion statehypercoagulation state八、凝血酶凝固時(shí)間（thrombin clotting time, TT）原 理 標(biāo)準(zhǔn)凝血酶血漿參考值16-18s 超過(guò)正常對(duì)照3s為延長(zhǎng)臨床意義 主要檢測(cè)凝血過(guò)程第三階段主要檢測(cè)凝血過(guò)程第三階段 1 1纖維蛋白原質(zhì)與量異常纖維蛋白原質(zhì)與量異常 2 2FDPFDP增多，如纖溶亢進(jìn)增多，如纖溶亢進(jìn) 3 3循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-AT-、肝素、肝素 樣物質(zhì)樣物質(zhì) 4 4異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤九、血漿纖維蛋白原定量參考值 雙縮脲法：2-4g/L 4g/L為異常意 義 減少：

17、1先天性纖維蛋白原缺乏癥 2DIC（消耗過(guò)多） 3嚴(yán)重肝病 增高： 1高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥 手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期十、血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)(PPPT,3P試驗(yàn))原 理纖溶過(guò)程中FDP 魚(yú)精蛋白 十 游離 纖維蛋白單體 凝集參考值 正常人陰性臨床意義陽(yáng)性： 1提示血中FDP增多，見(jiàn)于DIC/纖溶亢進(jìn) 2溶栓治療后 3假陽(yáng)性：大出血（創(chuàng)傷、手術(shù)、咯 血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性： 1正常人 2原發(fā)性纖溶 3DIC晚期血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)主要內(nèi)容 血型血型一、一、ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)二、二、Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)三、其他血型系

18、三、其他血型系 交叉配血交叉配血一、一、ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)背景：為首個(gè)描述的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，背景：為首個(gè)描述的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，20世紀(jì)初由世紀(jì)初由Landsteiner提出，為最具臨提出，為最具臨床意義的一個(gè)系統(tǒng)床意義的一個(gè)系統(tǒng)（一）（一）ABOABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型系統(tǒng)的抗原和抗體分類(lèi)：根據(jù)紅細(xì)胞上分類(lèi)：根據(jù)紅細(xì)胞上A，B兩種抗原及抗體兩種抗原及抗體血血 型型 RBCRBC上抗原上抗原 血清中抗體血清中抗體 A A A A 抗抗B B B B B B 抗抗A A O - O - 抗抗A,A,抗抗B B AB AB - AB AB - ABOABO系統(tǒng)亞型系統(tǒng)亞型亞型亞型是指同一血

19、型抗原，但抗原結(jié)構(gòu)是指同一血型抗原，但抗原結(jié)構(gòu)和性能或抗原位點(diǎn)數(shù)有一定差異所引和性能或抗原位點(diǎn)數(shù)有一定差異所引起的變化。起的變化。ABOABO血型系統(tǒng)中以血型系統(tǒng)中以A A亞型最多見(jiàn)，亞型最多見(jiàn)，A A抗抗原的兩個(gè)主要亞型是原的兩個(gè)主要亞型是A A1 1和和A A2 2 。 檢查亞型的目的檢查亞型的目的 防止誤定血型，避免輸血反應(yīng)防止誤定血型，避免輸血反應(yīng)A1與與A2之間輸血可能引起輸血反應(yīng)之間輸血可能引起輸血反應(yīng)亞型抗原性弱，易漏檢或誤定亞型抗原性弱，易漏檢或誤定二二.ABO.ABO血型鑒定血型鑒定檢測(cè)紅細(xì)胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的檢測(cè)紅細(xì)胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗

20、體，依據(jù)抗原抗體存在的情況判斷血型。血型抗體，依據(jù)抗原抗體存在的情況判斷血型。 常規(guī)的方法包括正向定型與反向定型常規(guī)的方法包括正向定型與反向定型l正定型：已知抗體特異性的血清檢查紅細(xì)胞抗正定型：已知抗體特異性的血清檢查紅細(xì)胞抗原原l反定型：已知血型紅細(xì)胞檢查血清抗體反定型：已知血型紅細(xì)胞檢查血清抗體三三.ABO.ABO血型檢查的臨床意義血型檢查的臨床意義 1. 輸血輸血 2.2. 新生兒溶血病新生兒溶血病 3. 器官移植器官移植 4. ABO4. ABO血型與疾病有關(guān)血型與疾病有關(guān)二、二、RhRh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)定義定義:紅細(xì)胞含有與恒河猴（紅細(xì)胞含有與恒河猴（Rhesus monkey）紅）

21、紅細(xì)胞相同的抗原，取名為細(xì)胞相同的抗原，取名為Rh抗原。抗原。 RhRh抗原及亞型抗原及亞型 1.Rh抗原抗原 已發(fā)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)40多種，與臨床關(guān)系密切的有多種，與臨床關(guān)系密切的有5種種依其抗原性強(qiáng)弱排列：為依其抗原性強(qiáng)弱排列：為DECce5種種 臨床上將含臨床上將含D抗原者為抗原者為Rh陽(yáng)性陽(yáng)性， 無(wú)無(wú)D抗原者為抗原者為Rh陰性陰性。Rh血型抗體血型抗體 1Rh抗體產(chǎn)生抗體產(chǎn)生 極少數(shù)是天然抗體極少數(shù)是天然抗體 絕大多數(shù)：免疫性抗體絕大多數(shù)：免疫性抗體 2Rh抗體種類(lèi)抗體種類(lèi) 5種，即抗種，即抗D、抗、抗E、抗、抗C、抗、抗c、抗、抗e 最常見(jiàn)的是抗最常見(jiàn)的是抗D，其余，其余4種依次為抗種依次為

22、抗E、 抗抗c、抗、抗C、抗、抗e。Rh血型系統(tǒng)的臨床意義血型系統(tǒng)的臨床意義1.Rh血型與輸血血型與輸血Rh+血血 再次輸入Rh+血Rh-患者 抗Rh抗體 溶血2.Rh血型與妊娠血型與妊娠五五.交叉配血交叉配血供血者紅細(xì)胞與受血者血清反應(yīng)（供血者紅細(xì)胞與受血者血清反應(yīng)（主主側(cè)側(cè)交叉配血）交叉配血） 受血者紅細(xì)胞與供血者血清反應(yīng)（受血者紅細(xì)胞與供血者血清反應(yīng)（次次側(cè)側(cè)交叉配血）交叉配血）其其目的目的是檢查受血者與供血者是否存是檢查受血者與供血者是否存在血型抗原與抗體不合的情況。在血型抗原與抗體不合的情況。 注意:1主、副試驗(yàn)均無(wú)凝集反應(yīng)主、副試驗(yàn)均無(wú)凝集反應(yīng),可輸血可輸血.2主試驗(yàn)有凝集主試驗(yàn)有

23、凝集,絕對(duì)不能輸血絕對(duì)不能輸血3副試驗(yàn)有凝集副試驗(yàn)有凝集,如病情緊急又無(wú)同型血可用如病情緊急又無(wú)同型血可用而凝集較弱而凝集較弱,可輸少量可輸少量.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、概述二、臨床應(yīng)用三、血細(xì)胞生成、發(fā)育規(guī)律、形態(tài)特點(diǎn)四、骨髓細(xì)胞檢查內(nèi)容及方法五、常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特點(diǎn)六、常見(jiàn)血細(xì)胞化學(xué)染色及意義一、概 述 骨髓是人體的造血組織，骨髓細(xì)胞是主要骨髓是人體的造血組織，骨髓細(xì)胞是主要發(fā)育過(guò)程中的血細(xì)胞。研究血細(xì)胞數(shù)量和發(fā)育過(guò)程中的血細(xì)胞。研究血細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)的變化，有助于了解骨髓造血功能及形態(tài)的變化，有助于了解骨髓造血功能及其病理變化，因此對(duì)血液病的診斷和治療其病理變化，

24、因此對(duì)血液病的診斷和治療有十分重要的意義。但必須與其他臨床資有十分重要的意義。但必須與其他臨床資料結(jié)合綜合分析，才能作出正確的結(jié)論料結(jié)合綜合分析，才能作出正確的結(jié)論。二、臨 床 應(yīng) 用1、診斷造血系統(tǒng)疾病 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是目前對(duì)造血系統(tǒng)疾病診斷最有價(jià)值的檢查方法，如對(duì)各型白血病、多發(fā)性骨髓瘤、再障、巨幼貧等均有直接的診斷作用，在疾病的治療過(guò)程中，動(dòng)態(tài)觀(guān)察骨髓變化，有利于分析療效和估計(jì)預(yù)后。 2、診斷其它非造血系統(tǒng)疾病 如瘧疾、黑熱病、高雪氏病、尼曼匹克病、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。二、臨 床 應(yīng) 用3、凡臨床上遇到原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)、原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞以及血細(xì)胞單項(xiàng)或多

25、項(xiàng)原因不明的減少或增多，均可作骨髓細(xì)胞學(xué)檢查幫助診斷。4、骨髓穿刺雖然創(chuàng)面不大，但血友病患者不宜作此項(xiàng)檢查。三、血細(xì)胞的生成、發(fā)育 規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn) 骨髓中血細(xì)胞從原始、幼稚至成熟階段，其形態(tài)變化具有一定的規(guī)律性。 (了解)血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律nucleo-cytoplasmic ratio)血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律nucleus) 血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律ytoplasm)四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查內(nèi)容及方法1、穿刺部位：目前常用的部位有髂骨、脊突、胸骨，以髂前上棘、髂后上棘為最常用，尤其髂后上棘骨質(zhì)薄、骨髓腔大、量多，難于稀釋。2、標(biāo)本吸取量：吸取0.10.2

26、ml，過(guò)多則骨髓受到稀釋影響檢查結(jié)果的正確性。3、涂片及染色：骨髓液抽吸后應(yīng)盡快地涂片以免凝固，應(yīng)推出頭、體、尾三部分，染色要注意核漿特點(diǎn)清晰，以便進(jìn)行細(xì)胞分類(lèi)。4、骨髓穿刺成功否判斷 抽吸時(shí)有短暫的痛感； 骨髓液中可見(jiàn)淡黃色骨髓小?；蛴椭?； 涂片檢查有骨髓特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞等； 作分類(lèi)計(jì)數(shù)時(shí) ，骨髓片中桿狀核分葉核。五、常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特點(diǎn) 1、缺鐵性貧血 2、再生障礙性貧血 3、白血病貧 血 的 分 類(lèi)（一）按照病因和發(fā)病機(jī)制 造血不良性貧血 、溶血性貧血及失血性貧血（二）按照細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn) 大細(xì)胞性、正常細(xì)胞性、小細(xì)胞及小細(xì)胞低色素性。（三）按照骨髓增生情況增生性貧血

27、：包括缺鐵性貧血、溶血性貧血及急性失血性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血為特殊類(lèi)型的增生性貧血。增生不良性貧血：主要為再生障礙性貧血。1、缺鐵性貧血 為貧血中最常見(jiàn)的類(lèi)型，由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成不足所引起的貧血。缺鐵性貧血骨髓象特點(diǎn)：增生活躍或明顯活躍，粒紅比值減低，有核紅 細(xì)胞增多。紅細(xì)胞系增生明顯，以中、晚幼細(xì)胞為主，胞體較小，核小而致密，邊緣不規(guī)則，胞質(zhì)量少，因血紅蛋白合成不足而著色偏堿。成熟紅細(xì)胞體積小，中央發(fā)白區(qū)擴(kuò)大粒系和巨核細(xì)胞變化不大，基本正常。缺鐵性貧血(骨髓象)缺鐵性貧血血象特點(diǎn)Hb、RBC均減少，以血紅蛋白減少更為明顯；成熟紅細(xì)胞大小不一，中央發(fā)白區(qū)擴(kuò)大； 粒細(xì)胞、血小板正常，若由于寄生蟲(chóng)所致 如鉤蟲(chóng)病。嗜酸增多。缺鐵性貧血(血象)2、再生障礙性貧血再生障礙性貧血是由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的一