一例嬰兒肝炎綜合征合并金黃色葡萄球菌敗血癥的護理體會新

1、一例嬰兒肝炎綜合征合并金黃色葡萄球菌敗血癥的護理體會1、 病史介紹（1） 病史回顧 文某某，男，2月13天，于4月27日因“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染近2月”入院。查體：神志清楚，精神反應(yīng)可，全身皮膚黏膜輕度黃染，鞏膜無黃染，腹膨軟，肝肋下約4，脾肋下未及。入院生命體征：T：36 P：130次/分R：30次/分，：5.3，入院后執(zhí)行兒內(nèi)科護理常規(guī)、一級護理，遵醫(yī)囑予保肝退黃對癥處理，皮膚護理，完善入院宣教及健康教育。（2）病情介紹 4月28日：遵醫(yī)囑予病重一級護理；4月29日：新生兒外科會診，考慮膽道閉鎖可能；5月3日：患兒最高體溫39，考慮急性上呼吸道感染；5月6日：患兒左側(cè)無名指第二關(guān)節(jié)處腫脹明顯，內(nèi)有

2、波動感，請骨科會診后，予B超檢查，行切開排膿，留取膿液培養(yǎng)送檢。5月7日：患兒左側(cè)大隱靜脈穿刺處有化膿，左側(cè)足背腫脹明顯，請骨科及新生兒外科會診后，行血管彩超，了解有無血栓形成，遵醫(yī)囑予萬古霉素，靜注人免疫球蛋白抗感染治療。5月9日：膿液培養(yǎng) 金黃色葡萄球菌（+）醫(yī)囑予苯唑西林，抗感染治療。5月11日：患兒左側(cè)腳踝破潰處愈合，左側(cè)無名指腫脹較前好轉(zhuǎn)。5月12日：患兒體溫恢復(fù)正常。2、 輔助檢查表-1序號日期WBCCRP12015年4月27日11.02*109/L-22015年5月5日28.87*109/L77.43mg/L32015年5月7日21.9*109/L114.80mg/L42015年

3、5月15日15.84*109/L8.6mg/L表-2序號日期總膽TB（Umol/L）間膽IB（Umol/L）直膽DB（Umol/L）谷丙ALT（U/L）谷草AST（U/L）12015年4月26日(外院)204.6102.1102.554正常22015年4月27日199.371.9127.4176正常32015年5月4日12335.187.9正常正常42015年5月11日66.417.848.6正常正常52015年5月15日78.557.221.3正常正常表-3序號日期檢查內(nèi)容檢查結(jié)果12015年4月27日PT：18.1SB超：膽囊收縮功能差，膽總管內(nèi)密集點狀回聲（考慮梗阻或閉鎖乳汁巨細胞病毒D

4、NA：（+）MR：膽囊，肝內(nèi)外膽管顯示不清，考慮膽道閉鎖可能22015年4月28日總膽汁酸：131.1Umol/L32015年5月4日PT：正常42015年5月6日尿常規(guī)：隱血（3+）RBC 164（/ul）紅細胞數(shù)29.4/HP52015年5月7日CD64： 4.9 B超：膽道不完全梗阻 雙側(cè)睪丸鞘膜積液62015年5月9日膿液培養(yǎng):金黃色葡萄球菌（+）72015年5月11日CD3-CD16+56+： 3.0 補體 C3： 0.5982015年5月14日血培養(yǎng)及鑒定 ：金黃色葡萄球菌（+）3、 治療序號日期治療藥物及作用停醫(yī)囑時間12015年4月27日丹參改善微循環(huán)2015年4月28日門冬、

5、核黃素、復(fù)合輔酶保肝退黃治療2015年5月7日22015年4月28日甲潑 促進膽汁及膽紅素排泄2015年5月5日新鮮冰凍血漿50ml輸入（臨時）-聯(lián)苯雙酯 熊去氧膽酸（口服）-32015年5月4日安兒寧顆粒，治療上呼吸道感染（口服）-42015年5月5日甲潑2015年5月6日52015年5月6日舒普深、磷鈉抗感染2015年5月10日Ca2015年5月11日62015年5月7日門冬 、核黃素、復(fù)合輔酶調(diào)整溶媒量使用至出院萬古霉素抗感染使用至出院靜注人免疫球蛋白2.5g靜脈輸入2015年5月11日72015年5月8-9日O型血漿50ml輸入（臨時）-82015年5月10日苯唑西林 抗感染使用至出院

6、92015年5月12日O型血漿50ml輸入（臨時）-4、 護理（1）加強皮膚護理l 保持皮膚清潔干燥，穿寬松棉質(zhì)衣物，保持床單元整齊清潔，及時更換污染的被褥；l 勤剪指甲，避免搔抓皮膚，密切觀察患兒皮膚黏膜部位程度及消退情況；l 切口處保持干燥，定期更換敷料，化膿處予碘伏消毒，百多邦外涂；l 嚴(yán)格交接班，密切觀察患兒切口處有無滲血，滲液及化膿（2）休息與環(huán)境l 保持病室環(huán)境清潔、溫度適宜，定時開窗通風(fēng)；l 減少陪客，集中安排操作l 協(xié)助家長少量多次喂養(yǎng)患兒，必要時予口腔護理；（3）發(fā)熱的護理l 遵醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確應(yīng)用抗菌素，控制感染l 加強病情觀察，每日測體溫Q4h，體溫38.5時，予物理降溫，

7、體溫38.5時，予藥物降溫，及時做好護理記錄。（4）營養(yǎng)的供給l 少量多次喂養(yǎng)，按醫(yī)囑予助消化藥物，如酪酸梭菌三聯(lián)活菌片口服；l 控制感染；l 遵醫(yī)囑予O型血漿50ml和靜注人免疫球蛋白2.5g輸入；l 每周測體重一次；l 密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 （5）預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生l 放置非感染病房，或置單間，并保持病室環(huán)境清潔、溫度適宜，定時開窗通風(fēng)。每周紫外線消毒一次l 遵守?zé)o菌操作原則，保護穿刺部位；l 遵醫(yī)囑予靜注人免疫球蛋白2.5g輸入，增強抵抗力；l 合理安排使用抗生素；l 及時復(fù)查血，監(jiān)測感染指標(biāo)。5、 護理體會及討論 嬰兒肝炎綜合征病因復(fù)雜，預(yù)后懸殊，治療時間長，應(yīng)向家長講解疾病的知識，做好心理護理，取得家長的配合；患兒年