周穎小講課——傷寒論治肺炎

1、傷寒論治肺炎周穎1KEYWORDS肺炎的概述、分類、診斷與治療概述肺炎乃西醫(yī)病名肺炎是指多種病原微生物所引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺炎支原體肺炎、霉菌性肺炎、病毒性肺炎、原蟲性肺炎肺 炎 鏈 球 菌 肺 炎 、 葡萄 球 菌 肺 炎 、 克 雷 白桿 菌 肺 炎 、 銅 綠 假 單胞 菌 肺 炎 、 軍 團(tuán) 菌 肺炎 、 厭 氧 菌 肺 炎感染性放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、過敏性肺炎肺炎非感染性細(xì)菌性肺炎2KEYWORDS肺炎的診斷與治療MARKET CONDITIONS明確肺炎診斷1234影像學(xué)：X線、肺部CT肺部聽診、血常規(guī)檢查確定何種病原微生物病原學(xué)是診斷CAP:G+為主，HAP：G-為主治療針對(duì)病

2、原治療：理想但較困難經(jīng)驗(yàn)性治療：有一定的盲目性結(jié)果致病微生物抗菌藥物治療基礎(chǔ)狀態(tài)宿主防御功能3KEYWORDS傷寒論治肺炎傷寒論傷寒論P(yáng)OINT 01POINT 02POINT 03l外感病外邪l(fā)病程、輕重、正氣l六個(gè)階段：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰l機(jī)體變化及傳變規(guī)律屬外感病、急性病，正邪相爭，癥狀變化多端，治療的方藥也就多變公元150年-219年六經(jīng)辨證肺炎外邪致病微生物抗菌藥物治療基礎(chǔ)狀態(tài)宿主防御功能太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰病程、輕重機(jī)體變化及傳變規(guī)律正邪相爭肺炎13天“太陽病，頭痛發(fā)熱，身痛腰酸，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”辨太陽病脈證并治上第35條麻黃湯

3、方證小青龍湯方證“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳、或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”辨太陽病脈證并治上第40條麻杏石甘湯方證“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻杏石甘湯”，“下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻杏石甘湯”辨太陽病脈證并治上第26、27條注：本類方證出現(xiàn)很短暫，但能抓住這個(gè)時(shí)機(jī)及時(shí)用藥，可有利于退熱，縮短肺炎病程。病案舉隅一 麻黃湯劉某某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行，途中不慎感受風(fēng)寒之邪，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)39.8，惡寒甚重，雖覆兩床棉被，仍灑晰惡寒，發(fā)抖，周身關(guān)節(jié)無一不痛，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。舌苔

4、薄白，脈浮緊有力，此乃太陽傷寒表實(shí)之證。治宜辛溫發(fā)汗，解表散寒。用麻黃湯：麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草3g，1劑服藥后，溫覆衣被，須臾，遇身汗出而解。 劉渡舟臨證驗(yàn)案精選01大青龍湯方證“太陽中風(fēng)，脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱、汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也”辨太陽病脈證并治上第38條02小柴胡湯方證03大柴胡湯方證04白虎湯方證0506注：肺炎肺炎1周周“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅痞滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”辨太陽

5、病脈證并治上第96條“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈”辨太陽病脈證并治上第103條“太陽病，大熱、大汗、大渴、脈大有力者，為白虎湯證；若身熱不揚(yáng)、自汗不甚、渴不欲飲、脈大無力者，則為補(bǔ)中益氣湯證。本方加人參，名曰白虎加人參湯，用于白虎證而背微惡寒者”辨太陽病脈證并治上第107條大承氣湯方證“陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘；有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之”，“二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承

6、氣湯”辨太陽病脈證并治上第208、220條l發(fā)汗、清熱并舉。里熱重時(shí)可重用生石膏。l小柴胡湯方證：此方多見于肺炎37天左右，多呈三陽病之證，故治療重在和解少陽，可加生石膏兼清陽明之熱。l大柴胡湯方證：此方多見于強(qiáng)行發(fā)汗而熱不退者。與小柴胡湯相比，同是三陽合病，而陽明里實(shí)熱明顯，亦可加生石膏以清里熱。l白虎湯方證：該方證多見于肺炎正盛邪實(shí)階段，該方退熱作用顯著。石膏退熱快，但作用強(qiáng)而短暫，而知母退熱雖緩，但作用較弱而持久，兩藥合用，退熱效果更加顯著。l大承氣湯證：此為陽明里實(shí)熱證，老年人更為多見。病案舉隅二 大青龍湯張某，女，51歲。初診日期：1964年9月25日。近幾天因搬家勞累感疲乏無力，昨

7、晚又感發(fā)熱、惡寒，經(jīng)急診拍片診為右上肺大葉性肺炎，因青霉素過敏而求中醫(yī)治療。近日仍身熱、身痛、無汗、惡寒、口干、心煩、胸悶，時(shí)咳而胸痛，舌苔白根膩，脈浮緊。胡老辨證太陽陽明合病，與大青龍湯：麻黃六錢，桂枝二錢，杏仁三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏三兩。上藥服一煎，汗出熱退，尚余咳嗽，吐黃白痰，據(jù)證與半夏厚樸湯加減，調(diào)理一周而愈。 胡希恕師徒三代經(jīng)方醫(yī)案解析肺炎恢復(fù)肺炎恢復(fù)期與其他期與其他POINT 01POINT 02POINT 03“傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之”辨陰陽易差后勞復(fù)病篇第397條“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”辨少陰病脈證并治第

8、301條“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之”辨少陰病脈證并治第317條竹葉石膏湯方證麻黃附子細(xì)辛湯方證通脈四逆湯方證注：竹葉石膏湯方證：多見于肺炎恢復(fù)期，清熱和益氣養(yǎng)陰并舉。通脈四逆湯方證：本方證正氣大虛而邪氣仍留，已處休克階段，多見于老年人肺炎或有免疫缺陷者或有冠心病、慢性腎病等而并發(fā)肺炎者。麻黃附子細(xì)辛湯方證：多見于素體陽虛而發(fā)生肺炎者，老年人較多。病案舉隅三 重癥肺炎某某，女，60歲。入院體溫39.5，WBC近2萬，中性98%，右肺大片陰影，西醫(yī)診斷為：重癥肺炎。中醫(yī)辨證為肺熱，投清肺之劑。不料服藥后不久即瀉，始則藥后2小時(shí)，后漸至藥后十余分鐘即瀉，所瀉皆似藥水，入院3天體溫絲毫未降，他癥亦無緩解。遂請(qǐng)教其師，其師曰：“此乃太陰陽明標(biāo)本同病，陽明熱而太陰寒，陽明熱需清，然清藥太陰不受，故服之而瀉利。此病宜太陰陽明分途而治，方不至互相牽扯。內(nèi)服仍守前方以清陽明，外則以理中湯加砂仁研末調(diào)酒加熱外敷神闕以溫太陰。當(dāng)晚近9時(shí)敷上，約1小時(shí)后繼服上藥，服后竟未再瀉