抗腫瘤藥物規(guī)范化配置和合理使用

1、會計學(xué)1抗腫瘤藥物規(guī)范化配置和合理使用抗腫瘤藥物規(guī)范化配置和合理使用 規(guī)范的醫(yī)囑設(shè)計規(guī)范的醫(yī)囑設(shè)計藥師醫(yī)囑審核藥師醫(yī)囑審核 經(jīng)呼吸道吸入：最主要途徑經(jīng)呼吸道吸入：最主要途徑 經(jīng)口攝入：經(jīng)消化道進(jìn)入人體的機(jī)會較少經(jīng)口攝入：經(jīng)消化道進(jìn)入人體的機(jī)會較少 經(jīng)皮膚吸收：皮膚本身具屏障作用經(jīng)皮膚吸收：皮膚本身具屏障作用：1.1. 玻璃瓶、安瓿在操作時玻璃瓶、安瓿在操作時不慎打破不慎打破，藥液溢出，藥液溢出2.2. 抽藥抽藥拔針頭拔針頭時，形成的時，形成的微粒氣霧微粒氣霧3.3. 藥瓶內(nèi)藥瓶內(nèi)壓力增強(qiáng)壓力增強(qiáng)，導(dǎo)致，導(dǎo)致藥液噴出藥液噴出4.4. 注射器注射器排氣排氣時，藥物散發(fā)到空氣中時，藥物散發(fā)到空氣中5

2、.5. 安瓿安瓿被敞置被敞置在操作臺上在操作臺上6.6. 操作過程中有時操作過程中有時針?biāo)撀溽標(biāo)撀?，藥物溢出，藥物溢? 1. . 洗手穿防護(hù)衣，戴帽子口罩，洗手穿防護(hù)衣，戴帽子口罩，聚氯乙烯手套聚氯乙烯手套， 外加乳膠手套外加乳膠手套，有破損立即更換，有破損立即更換2.2. 操作臺應(yīng)覆以操作臺應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊一次性防護(hù)墊，減少污染，一旦破損，減少污染，一旦破損 污染或操作完畢，立即更換污染或操作完畢，立即更換3.3. 加溶酶沿加溶酶沿瓶壁緩慢瓶壁緩慢注入，藥粉侵透攪拌，以防粉末逸出注入，藥粉侵透攪拌，以防粉末逸出4.4. 打開安瓿時用打開安瓿時用無菌紗布包裹藥液無菌紗布包裹藥液5.5.

3、 使用一次性注射器，抽藥不超過容器使用一次性注射器，抽藥不超過容器3/43/46.6. 配藥的一切用物放于污物袋中密封，有標(biāo)記，臺面配藥的一切用物放于污物袋中密封，有標(biāo)記，臺面 及操作柜內(nèi)部用及操作柜內(nèi)部用7575酒精擦試酒精擦試7.7. 操作完畢操作完畢脫手套后用肥皂、流水徹底清洗脫手套后用肥皂、流水徹底清洗 觀察配伍溶液觀察配伍溶液外觀性狀外觀性狀：是否有顏：是否有顏 色變化、結(jié)晶析出及微粒生成等外色變化、結(jié)晶析出及微粒生成等外 觀性狀上的變化觀性狀上的變化 特別是特別是小溶解度小溶解度的的吉西他濱吉西他濱、替尼替尼 泊甙泊甙、米托恩醌米托恩醌及易變色的及易變色的順鉑順鉑等等 藥物藥物 鉑

4、類抗腫瘤藥物：鉑類抗腫瘤藥物：順鉑、卡鉑、奧順鉑、卡鉑、奧沙沙 利鉑、奈達(dá)鉑等與利鉑、奈達(dá)鉑等與鋁能發(fā)生沉淀反鋁能發(fā)生沉淀反應(yīng)應(yīng) 配制過程中配制過程中不要使用鋁制不要使用鋁制針頭或注針頭或注射射 器械器械 聚氯乙烯聚氯乙烯(PVC)(PVC)通常含有大量的塑化劑通常含有大量的塑化劑 常用的常用的塑化劑塑化劑：DEHP(DEHP(二乙基己基鄰苯二甲二乙基己基鄰苯二甲 酸酯酸酯) ) 藥物中含有藥物中含有增溶劑增溶劑如聚氧乙烯蓖麻油、乙醇如聚氧乙烯蓖麻油、乙醇 或吐溫類表面活性劑時，或吐溫類表面活性劑時，DEHPDEHP就會少量溶解就會少量溶解 紫杉醇紫杉醇、替尼泊甙替尼泊甙、多西他賽多西他賽等配

5、制和使用等配制和使用 時，應(yīng)時，應(yīng)避免使用避免使用PVCPVC材質(zhì)材質(zhì)的輸液器的輸液器 使用使用玻璃玻璃、超低密度聚乙烯超低密度聚乙烯或或聚烯烴復(fù)合聚烯烴復(fù)合 膜聚烯烴膜聚烯烴多層共擠膜材料制成的輸液器多層共擠膜材料制成的輸液器規(guī)范的醫(yī)囑設(shè)計規(guī)范的醫(yī)囑設(shè)計藥師醫(yī)囑審核藥師醫(yī)囑審核 參考文獻(xiàn)：1. 藥品說明書（絕大多數(shù)）2. Sean C Sweetman. MartindaleThe Complete Drug Reference. 35rd Edition. London. Royal Pharmaceutical Society, 20063. Paul Walsh. Physicians

6、 Desk Reference (PDR). 63th Edition. 20094. Lawrence A. Trissel. Handbook on Injectable Drugs. 15th Edition. American Society of Health-System Pharmacists, 2009 常見抗腫瘤藥物所需溶媒配伍表常見抗腫瘤藥物所需溶媒配伍表（參考）（參考） （最佳溶酶載體選擇）（最佳溶酶載體選擇） 溶媒為溶媒為5%GS （禁用（禁用NS） 溶媒為溶媒為 NS （禁用（禁用5%GS） 溶媒為溶媒為NS或或 5%GS紫杉醇紫杉醇（脂質(zhì)體）：（脂質(zhì)體）： 力撲素力

7、撲素奧沙利鉑奧沙利鉑：艾恒：艾恒 樂沙定樂沙定 艾克博康艾克博康吡柔比星：吡柔比星：THPTHP吉西他濱吉西他濱：健擇、譽(yù)捷、：健擇、譽(yù)捷、 澤菲澤菲長春瑞濱：蓋諾、諾維本長春瑞濱：蓋諾、諾維本 民諾賓民諾賓長春新堿長春新堿培美曲塞：力比泰、賽珍培美曲塞：力比泰、賽珍氟達(dá)拉賓氟達(dá)拉賓依托泊苷依托泊苷 (Vp-16)順鉑（順鉑（DDP）表柔比星：法瑪新表柔比星：法瑪新（表阿霉素）艾達(dá)生（表阿霉素）艾達(dá)生紫杉醇紫杉醇卡鉑水劑：伯爾定卡鉑水劑：伯爾定拓?fù)涮婵担航鹣菜赝負(fù)涮婵担航鹣菜?和美新和美新多西他賽：艾素、希存多西他賽：艾素、希存 泰索帝、奧名潤泰索帝、奧名潤美羅華美羅華5-Fu卡莫司汀卡莫司汀

8、 常見化療藥物所需溶媒配伍禁忌表（參考）常見化療藥物所需溶媒配伍禁忌表（參考） 規(guī)范的醫(yī)囑設(shè)計規(guī)范的醫(yī)囑設(shè)計藥師醫(yī)囑審核藥師醫(yī)囑審核 藥品名稱藥品名稱溶媒及液體量溶媒及液體量濃度濃度滴注速度滴注速度 甲氨甲氨喋呤喋呤 5%GS 500mlml小于小于 6 小時小時 紫杉醇脂質(zhì)體紫杉醇脂質(zhì)體 （力撲素）（力撲素）5%GS 250-500mlml 3 小時小時多柔比星脂質(zhì)體多柔比星脂質(zhì)體( (楷萊楷萊) )5%GS 250ml5%GS 250ml3030分鐘以上分鐘以上奧沙利鉑奧沙利鉑(樂沙定樂沙定)5%GS 250-500mlml0.2 mg/mlmg/ml2-6 小時小時吡柔比星吡柔比星5%G

9、S 5%GS 或或 注射用水注射用水10ml卡鉑粉劑卡鉑粉劑5%GS 250-500mlml規(guī)范的醫(yī)囑設(shè)計規(guī)范的醫(yī)囑設(shè)計藥師醫(yī)囑審核藥師醫(yī)囑審核 藥品名稱藥品名稱室室 溫溫 2-8 2-8 注意事項注意事項 紫杉醇脂質(zhì)體紫杉醇脂質(zhì)體 （力撲素）（力撲素） 24 24 小時小時 奧沙利鉑奧沙利鉑(樂沙定樂沙定) 24 24 小時小時 吉西他濱吉西他濱( (健擇健擇) )24小時小時 X X不能冷藏 伊立替康伊立替康 （開普拓）（開普拓）立即使用立即使用 卡鉑粉劑卡鉑粉劑8 小時小時 24 24 小時（小時（ 4 4 ） 規(guī)范的醫(yī)囑設(shè)計規(guī)范的醫(yī)囑設(shè)計藥師醫(yī)囑審核藥師醫(yī)囑審核 甲氨蝶呤與氟尿嘧啶同時

10、給藥或甲氨蝶呤與氟尿嘧啶同時給藥或先用氟尿嘧啶均會產(chǎn)生先用氟尿嘧啶均會產(chǎn)生藥理拮抗藥理拮抗 先使用甲氨喋呤先使用甲氨喋呤 4 46 h6 h后，后， 再用氟尿嘧啶再用氟尿嘧啶則可增加療效則可增加療效長春新堿可使腫瘤細(xì)胞分離指數(shù)顯著長春新堿可使腫瘤細(xì)胞分離指數(shù)顯著提高，給藥提高，給藥6-12 h6-12 h后，可使腫瘤細(xì)胞后，可使腫瘤細(xì)胞同步在同步在M M期期 先用長春新堿先用長春新堿 再用再用博來霉素、阿糖胞苷、環(huán)磷酰博來霉素、阿糖胞苷、環(huán)磷酰 胺，可顯著提高療效胺，可顯著提高療效l 依托泊苷的作用靶點(diǎn)是依托泊苷的作用靶點(diǎn)是DNADNA拓?fù)洚悩?gòu)拓?fù)洚悩?gòu) 酶酶，抑制有絲分裂，使細(xì)胞分裂，抑制有絲

11、分裂，使細(xì)胞分裂 停止于停止于S S期或期或G2G2期，屬于細(xì)胞周期特期，屬于細(xì)胞周期特 異性藥物異性藥物l 順鉑屬于細(xì)胞周期非特異性藥物順鉑屬于細(xì)胞周期非特異性藥物 先用先用依托泊苷依托泊苷 后用后用順鉑順鉑 規(guī)范的醫(yī)囑設(shè)計規(guī)范的醫(yī)囑設(shè)計藥師醫(yī)囑審核藥師醫(yī)囑審核 規(guī)范的醫(yī)囑設(shè)計規(guī)范的醫(yī)囑設(shè)計藥師醫(yī)囑審核藥師醫(yī)囑審核 毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)( (共有反應(yīng)共有反應(yīng)) ) 骨髓抑制骨髓抑制：博來霉素、環(huán)磷酰胺：博來霉素、環(huán)磷酰胺 消化道反應(yīng)消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐：惡心、嘔吐 脫發(fā)脫發(fā) 心臟毒性心臟毒性：柔紅霉素、多柔比星、三尖杉酯堿：柔紅霉素、多柔比星、三尖杉酯堿 呼吸系統(tǒng)毒性呼吸系統(tǒng)毒性：博來霉素、白

12、消安、：博來霉素、白消安、CTX 肝臟毒性肝臟毒性：MTX、羥基脲、羥基脲、CTX、鬼臼毒素類、鬼臼毒素類 腎和膀胱毒性腎和膀胱毒性：CTX、順鉑、順鉑 神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性：長春新堿、紫杉醇、門冬酰胺酶：長春新堿、紫杉醇、門冬酰胺酶 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)：博來霉素、紫杉醇：博來霉素、紫杉醇 毒副作用毒副作用( (特有反應(yīng)特有反應(yīng)) ) 規(guī)范的醫(yī)囑設(shè)計規(guī)范的醫(yī)囑設(shè)計藥師醫(yī)囑審核藥師醫(yī)囑審核 請記住 ：1.1. 玻璃瓶、安瓿在操作時玻璃瓶、安瓿在操作時不慎打破不慎打破，藥液溢出，藥液溢出2.2. 抽藥抽藥拔針頭拔針頭時，形成的時，形成的微粒氣霧微粒氣霧3.3. 藥瓶內(nèi)藥瓶內(nèi)壓力增強(qiáng)壓力增強(qiáng)，導(dǎo)致，導(dǎo)致藥液噴出藥液噴出4.4. 注射器注射器排氣排氣時，藥物散發(fā)到空氣中時，藥物散發(fā)到空氣中5.5. 安瓿安瓿被敞置被敞置在操作臺上在操作臺上6.6. 操作過程中有時操作過程中有時針?biāo)撀溽標(biāo)撀?，藥物溢出，藥物溢?觀察配伍溶液觀察配伍溶液外觀性狀外觀性狀：是否有顏：是否有顏 色變化、結(jié)晶析出及微粒生成等外色變化、結(jié)晶析出及微粒生成等外 觀性狀上的變化觀性狀上的變化 特別是特別是小溶解度小溶解度的的吉西他濱吉西他濱、替尼替尼 泊甙泊甙、米托恩醌米托恩醌及易變色的及易變色的順鉑順鉑等等 藥物藥物規(guī)范的醫(yī)囑設(shè)計規(guī)范的醫(yī)囑