口腔病例分析試題

1、口腔頜面外科試題1、患者，女，19歲。主訴：上前牙外傷3小時現(xiàn)病史：3小時前奔跑時與他人相撞，當(dāng)時感覺上前牙痛，觸碰時加重，牙松動，有伸長感，牙齦出血，上唇腫脹。檢查：上唇腫脹，并逐漸加重，右上中切牙處可見粘膜下淤血。11齦溝出血，叩痛(+),松動I度，牙髓活力測試無反應(yīng)，牙無明顯的移位。X線片示：11牙周膜增寬，牙槽骨無異常。病例分析：(1)主訴疾病的診斷？(2)診斷依據(jù)？(3)鑒別診斷？(4)治療設(shè)計？【參考答案】(1)主訴疾病的診斷11脫位上唇粘膜挫傷(2)診斷依據(jù)局部外傷史上唇腫脹，黏膜下淤血11叩痛(+),松動I度；X線片示：牙周膜增寬(3)鑒別診斷牙槽突骨折：如為骨折，檢查患牙時，

2、鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動。(4)治療設(shè)計：上唇冷敷。11固定34周。確定牙髓壞死后行根管治療。2、患者，男，18歲主訴：上前牙外傷后牙齒變短半小時現(xiàn)病史：半小時前騎自行車不慎摔倒，嘴唇先著地，發(fā)現(xiàn)牙齒變短，但不松動。既往史：否認(rèn)有全身系統(tǒng)性疾病、傳染性疾病及藥物過敏史等。檢查：11、21牙齦紅腫，齦溝滲血，牙冠完整，內(nèi)傾，但比鄰牙短2mm,叩痛(+),松動(主)。中切牙開合。上唇粘膜紅腫，約有1cm長的裂口，滲血。X線片示：11、21根尖周膜間隙消失，未見根折線，38、48地位垂直阻生，齦瓣紅，水腫，覆蓋咬合面遠(yuǎn)中，盲袋無分泌物。病例分析：(1):診斷？(2):診斷依據(jù)？(3):主訴疾病的治療

3、原則？(4):全口其他疾病的治療原則？【參考答案】(1)主訴疾病的診斷11,21嵌入性脫位；上唇挫裂傷。非主訴疾病的診斷：38,48冠周炎。(2)主訴疾病的診斷依據(jù)：患牙有外傷史，11,21牙齦紅腫，齦溝滲血，牙冠完整，內(nèi)傾，但比鄰牙短2mm叩痛(+),松動(+)。中切牙開牙合。上唇粘膜紅腫，約有1cm長的裂口，滲血。X線片示：11,21根尖周膜間隙消失，未見根折線。(3)非主訴疾病的診斷依據(jù)：38,48低位垂直阻生，齦瓣紅、水腫，覆蓋咬合面遠(yuǎn)中，盲袋無分泌物。(4)主訴疾病治療原則：局麻下復(fù)位、固定。局麻下行上唇挫裂傷縫合。觀察牙髓癥狀，酌情行根管治療。(5)全口其他疾病的治療設(shè)計：38,4

4、8齦瓣切除術(shù)。3、患者，男，20歲主訴：左下后牙痛3天伴左側(cè)頜下腫脹1天余現(xiàn)病史：約3天前患者左下后牙出現(xiàn)疼痛，1天前左側(cè)下頜下出現(xiàn)腫脹，并伴有劇烈疼痛，口服消炎藥無明顯緩解，自述有發(fā)熱病史。既往史：既往健康，否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病史。檢查：左側(cè)下頜下區(qū)豐滿，下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、壓痛，按壓有凹陷性水腫。左側(cè)頜下可觸及一邊界清楚的腫大淋巴結(jié)，壓痛。張口度約1橫指，口內(nèi)38部分萌出，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，周圍牙齦紅腫，齦溝內(nèi)可見少量粘稠液體流出。病例分析：(1)主訴疾病的診斷？(2)診斷依據(jù)？(3)鑒別診斷？(4)治療原則？【參考答案】(1)主訴疾病的診斷38冠周炎。左側(cè)下頜下間隙感

5、染。(2)主訴疾病的診斷依據(jù)：病史：先出現(xiàn)左下后牙疼痛，后出現(xiàn)左側(cè)下頜下腫脹。檢查：下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、牙痛，按壓有凹陷性水腫。(3)主訴疾病的鑒別診斷：化膿性淋巴結(jié)炎：膿腫局限于一個或多個淋巴結(jié)內(nèi)，皮膚表面無明顯凹陷性水腫。(4)主訴疾病的治療原則：抗感染治療。膿腫切開引流。局部沖洗。全身癥狀明顯者給予支持療法。4、患者，男，38歲主訴：左面部被人用拳擊打擊腫痛7天，加重2天現(xiàn)病史：7天前左面部被人用拳擊打，腫痛至今，2天前，腫痛加重。伴全身發(fā)熱38.80C2天，經(jīng)口服抗生素?zé)o效就診。檢查：左側(cè)頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水

6、腫；開口度約0.5cm,左側(cè)頰粘膜紅腫，相當(dāng)于25及26處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色粘稠膿液，25稍松動，叩痛(士),周圍牙齦組織稍紅，X線片示：25牙周膜增寬，余未見明顯異常。病例分析：(1)主訴疾病的診斷？(2)診斷依據(jù)？(3)鑒別診斷？(4)治療設(shè)計？【參考答案】(1)主訴疾病的診斷左側(cè)頰間隙感染。25挫傷。(2)主訴疾病的診斷依據(jù)：左側(cè)頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水腫；開口度約為0.5cm,左側(cè)頰黏膜紅腫，相當(dāng)于左上第二前磨牙及左上第一磨牙處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色粘稠膿液；發(fā)熱38.8C；X線檢查：全口牙齒及骨質(zhì)未見明顯異常影像。25

7、稍松動，叩痛(+);X線檢查：25牙周膜稍增寬。(3)主訴疾病的鑒別診斷：左上前磨牙根尖周膿腫：左上前磨牙齦齒引起牙髓感染，繼而引起根尖周感染?？沙霈F(xiàn)劇烈疼痛，為搏動性跳痛；牙齒松動，并產(chǎn)生浮出感。臨床檢查患牙有明顯叩痛，牙齦或相應(yīng)前庭溝出現(xiàn)紅腫及壓痛，淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)腫大及壓痛?？砂轭M面腫脹，可出現(xiàn)全身癥狀，如乏力、發(fā)熱、白細(xì)胞增高。(4)治療設(shè)計：膿腫切開：應(yīng)在膿腫低位，即口腔前庭，上頜齦頰溝腫脹明顯部位切開，切口長0.51.5cm,最長不超過膿腫直徑的2/3。建立引流：放置橡皮片或碘仿砂條引流，保持引流通暢。換藥：每日選用1%過氧化氫溶液、生理鹽水交替反復(fù)沖洗，至溢出液清亮為止。根據(jù)病情

8、變化確定每日換藥次數(shù)。全身抗菌治療：靜脈點(diǎn)滴抗生素抗感染。膿腫切開后，調(diào)牙合，接觸25牙合接觸，觀察處理。5、患者，男，26歲主訴：因交通事故造成面部外傷而來就診。檢查：耳鼻出血，并證實(shí)有腦脊液鼻漏，面部兩側(cè)不對稱，右側(cè)眶下區(qū)腫脹、淤血，右側(cè)下頜骨下垂，后牙早接觸，X線片顯示：右側(cè)上頜骨骨折，骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底，經(jīng)額上頜縫達(dá)翼板。病例分析：(1)主訴疾病的診斷？(2)診斷依據(jù)？(3)鑒別診斷？(4)治療設(shè)計？【參考答案】(1)主訴疾病的診斷：上頜骨右側(cè)LeFortII型骨折。(2)主訴疾病的診斷依據(jù)：骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底，經(jīng)額上頜縫達(dá)翼板。右側(cè)

9、下頜骨下垂，后牙早接觸。右側(cè)眶下區(qū)腫脹，右下眼瞼腫脹、淤血。伴有腦脊液鼻漏。(3)主訴疾病的鑒別診斷：LeFortI型骨折：由梨狀孔下方、牙槽突上方(基部)向兩側(cè)水平后延至上頜翼突縫；搖動骨折塊上的牙齒，整個骨塊皆動；傷區(qū)疼痛、腫脹、鼻出血、牙齦粘膜撕裂?？蔁o右下眼瞼腫脹、淤血；患側(cè)牙齒早接觸，健側(cè)開牙合，或后牙早接觸，前牙開牙合等不同的錯牙合;一般不伴有腦脊液鼻漏。LeFortIII型骨折(高位骨折)：骨折線橫過鼻根、眶部，經(jīng)額額縫向后達(dá)翼板；眶周皮下淤血，眼球運(yùn)動障礙、復(fù)視；面中部塌陷、變長；常合并顱腦損傷、腦脊液漏。(4)治療設(shè)計：應(yīng)首先處理顱腦損傷。需切開復(fù)位，進(jìn)行骨間內(nèi)固定，同時輔以

10、顱頜固定。有牙合關(guān)系問題者，增加頜間固定。選用抗生素抗感染治療。骨折固定時間一般為3周左右。6、患者，男，58歲，農(nóng)民。主訴：右側(cè)下頜后牙拔除后不愈3個月現(xiàn)病史：5年前，患者于當(dāng)?shù)乜谇辉\所修復(fù)右側(cè)下頜缺失的一顆后牙，后經(jīng)常引起修復(fù)義齒周圍的牙齦粘膜出現(xiàn)潰爛疼痛，未及時修改義齒。約半年前義齒前方鄰牙開始出現(xiàn)明顯的松動，疼痛，于3個月前在當(dāng)?shù)乜谇辉\所局麻下予以拔除，術(shù)后拔牙創(chuàng)不愈合，疼痛明顯，抗感染治療無明顯效果。既往史：否認(rèn)有各種系統(tǒng)性疾病史檢查：41、42、43、45、46、47缺失，46拔牙創(chuàng)空虛，周圍牙齦組織可見新生腫物，表面粗糙似菜花狀，腫物中心潰瘍，輕微凹陷，邊緣略隆起、質(zhì)硬，潰瘍表面

11、可見明顯的壞死組織，口腔異味明顯，口腔衛(wèi)生差，菌斑指數(shù)3,牙石(+),牙齦紅腫、易出血，探診出血(+),無牙周袋，全口牙位曲面體層X線片提示：45、46區(qū)域牙槽突骨質(zhì)破壞吸收，似蟲蝕狀。病例分析：(1)疾病的診斷？(2)診斷依據(jù)？(3)非主訴疾病的診斷依據(jù)？(4)主訴疾病的治療原則？(5)全口其他疾病的治療設(shè)計？【參考答案】(1)診斷：主訴疾病的診斷：下頜右側(cè)牙齦癌。非主訴疾病的診斷：慢性齦炎，右側(cè)下頜牙列缺損。(2)主訴疾病的診斷依據(jù)：病史：右側(cè)下頜后牙拔除后不愈3個月，抗感染治療無效。檢查：41,42,43,45,46,47缺失，46拔除創(chuàng)空虛，周圍牙齦組織可見新生腫物，表面粗糙似菜花狀，

12、腫物中心潰瘍，輕微凹陷，邊緣略隆起、質(zhì)硬，潰瘍表面可見明顯的壞死組織，口腔異味明顯。(3)非主訴疾病的診斷依據(jù)：口腔衛(wèi)生差，菌斑指數(shù)3,牙石(+),牙齦紅腫、易出血，探診出血(+)。無牙周袋。41,42,43,45,46,47缺失。(4)主訴疾病的治療原則：潰瘍局部病理刮片證實(shí)診斷。局灶擴(kuò)大切除+下頜骨方塊切除+選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。(5)全口其他疾病的治療設(shè)計：根據(jù)全身情況進(jìn)行齦上潔治術(shù)和口腔衛(wèi)生維護(hù)。由于口腔內(nèi)惡心病變的存在，缺失牙暫不考慮進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)患側(cè)手術(shù)后的恢復(fù)情況再做決定。7、患者，女，59歲主訴：牙齦腫脹6年現(xiàn)病史：6年前牙齦逐漸腫脹，影響進(jìn)食，未經(jīng)治療。既往史：高血壓病史9年

13、，口服硝苯地平8年；無傳染病及藥物過敏史。檢查：齦乳頭增生明顯，呈球狀、結(jié)節(jié)狀，顏色呈淡粉色，質(zhì)地堅韌，略有彈性，牙齦邊緣少許發(fā)紅，增生覆蓋牙冠的1/31/2,牙周袋深4-7mm,前牙出現(xiàn)松動移位，牙石量少。左下側(cè)切牙遠(yuǎn)中鄰面可探及齦壞，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩(-),探(-),冷、熱診無反應(yīng)，x線片示左下側(cè)切牙根尖陰影。病例分析：(1)疾病的診斷？(2)主訴疾病的診斷依據(jù)？(3)主訴疾病的鑒別診斷(4)非主訴疾病的診斷依據(jù)(5)疾病的治療設(shè)計？【參考答案】(1)診斷：主訴診斷：藥物性牙齦增生。非主訴診斷：左下側(cè)切牙根尖炎。(2)主訴疾病的診斷依據(jù)：檢查：齦乳頭增生明顯，呈球狀、結(jié)節(jié)狀，顏色呈淡粉色，

14、質(zhì)地堅韌，略有彈性，增生覆蓋牙冠的1/31/2,牙周袋深47mm前牙出現(xiàn)松動移位，牙石量少。既往史：高血壓病史9年，口服硝苯地平8年。(3)主訴疾病的鑒別診斷：遺傳性牙齦纖維瘤?。涸摬o長期服藥史但可有家族史，全口的齦緣、齦乳頭和附著齦普遍增生，甚至到膜齦聯(lián)合，增生牙齦覆蓋部分或整個牙冠，牙齦增生范圍廣泛，程度重。以牙齦增生為主要表現(xiàn)的慢性齦炎：炎癥較明顯，好發(fā)于前牙的唇側(cè)和牙齦乳頭，增生程度較輕，覆蓋牙冠一般不超過1/3,有明顯的局部刺激因素，無長期服藥史。(4)非主訴疾病的診斷依據(jù)：左下側(cè)切牙遠(yuǎn)中鄰面齦達(dá)牙本質(zhì)深層，叩(-),探(-),冷熱診無反應(yīng)，X線片示左下側(cè)切牙根尖陰影。(5)治療設(shè)

15、計：與內(nèi)科醫(yī)師協(xié)商，停止使用硝苯地平，更換其他降壓藥。通過潔治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。3%氧化氫液沖洗齦袋并在袋內(nèi)置入抗菌消炎藥，復(fù)方氯己定含漱。經(jīng)上述治療，增生明顯的牙齦不能完全消退時，可采用牙齦切并成形的手術(shù)，術(shù)后仍應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。左下側(cè)切牙根管治療后充填。8、患者，男，21歲主訴：右下頜隆起3個月就診現(xiàn)病史：3個月前自覺右下頜腫脹，于當(dāng)?shù)卦\所給予“消炎”治療，不見好轉(zhuǎn)。檢查：右側(cè)下頜區(qū)較左側(cè)稍膨隆，44、45、46、47頰側(cè)可見膨隆，觸質(zhì)軟，表面粘膜不紅，無壓痛。44、45、46、47松動(-),叩(-);x線曲面斷層示：右側(cè)下頜體及升支可見大約8.5cmX3.8cm低

16、密度影像，前界為近中，下界達(dá)下頜骨下緣，上界到乙狀切跡喙突，邊界清，可見房隔影像，47根尖對應(yīng)下緣處可見一牙齒影像，46遠(yuǎn)中牙根可見部分吸收。病例分析：(1)主訴疾病的診斷？(2)診斷依據(jù)？(3)鑒別診斷？(4)治療設(shè)計？【參考答案】(1)主訴疾病的診斷：右下頜腫物(角化囊腫)。(2)主訴疾病的診斷依據(jù)：頜骨膨隆及X線表現(xiàn)。(3)主訴疾病的鑒別診斷：頜骨成釉細(xì)胞瘤：成釉細(xì)胞瘤多向唇頰側(cè)膨隆，表現(xiàn)為多房性，受累牙齒的牙根呈截斷性吸收。骨纖維異常增殖癥：多見于上頜骨，呈進(jìn)行性腫大；X線表現(xiàn)為多形性，囊性骨纖維異常增殖癥低密度影像比骨囊腫高。(4)治療設(shè)計：應(yīng)采用外科手術(shù)摘除。9、患者，男，23歲主

17、訴：左面部刀砍傷3小時?，F(xiàn)病史：3小時前，患者與人發(fā)生爭執(zhí)后被人用“西瓜刀”砍傷左側(cè)面部，出血明顯，就診于附近診所，行簡單繃帶包扎止血后，來我院就診，傷后患者無昏迷、無惡心、嘔吐等，現(xiàn)一般情況可。既往史：既往體健，否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)有藥物過敏史。檢查：左側(cè)顫弓中部縱行向下達(dá)下頜骨下緣處可見一約2cmX3cm傷口，創(chuàng)緣齊，深達(dá)腮腺，無活動性出血，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)眼瞼閉合功能障礙，雙側(cè)耳前區(qū)無壓痛，關(guān)節(jié)活動度一致，開口型及開口度正常?？趦?nèi)：咬合關(guān)系正常，左側(cè)腮腺導(dǎo)管無分泌物，右側(cè)腮腺導(dǎo)管分泌正常。病例分析：(1)主訴疾病的診斷？(2)診斷依據(jù)？(3)鑒別診斷？(4)治療設(shè)計？【參考答案】

18、(1)診斷：面部左側(cè)割傷。左側(cè)面部神經(jīng)損傷(顫支、頰支)。左側(cè)腮腺導(dǎo)管損傷。(2)診斷依據(jù)：病史：3小時前，患者被人用“西瓜刀”砍傷左側(cè)面部。檢查：左側(cè)顫弓中部縱行向下達(dá)下頜骨下緣處可見一約2cmx3cm傷口，創(chuàng)緣齊；左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)眼瞼閉合功能障礙。傷口深達(dá)腮腺，左側(cè)腮腺導(dǎo)管無分泌。(3)鑒別診斷：面部左側(cè)割傷與刺傷、挫傷、擦傷、撕裂傷鑒別：創(chuàng)緣整齊不整齊，裂開程度，根據(jù)創(chuàng)口深度和位置考慮與鄰近竇腔的關(guān)系。左側(cè)面部神經(jīng)損傷(顫支、頰支)與面神經(jīng)下頜緣支、顆支損傷鑒別：仔細(xì)檢查面神經(jīng)下頜緣支、顆支支配部位的功能。(4)治療設(shè)計：急診全麻下清創(chuàng)縫合。左側(cè)面神經(jīng)顫支、頰支顯微外科吻合。左側(cè)腮腺

19、導(dǎo)管吻合。10、 患者，男性，28歲。主訴：左下后牙拔除術(shù)5天，拔牙創(chuàng)疼痛1天現(xiàn)病史：5天前，在門診行“左下智齒拔除術(shù)”，術(shù)后前3天傷口輕度疼痛，一天前疼痛加重，呈持續(xù)性、并向頭頂部放射。檢查：左下第三磨牙拔牙窩內(nèi)空虛，有腐敗壞死的殘留凝塊，用棉球蘸取內(nèi)容物嗅之有惡臭，左下第二磨牙遠(yuǎn)中有齦壞，深達(dá)牙本質(zhì)深層，探診酸痛，冷、熱診敏感，叩診(-)。病例分析：(1)主訴疾病的診斷？(2)診斷依據(jù)？(3)鑒別診斷？(4)治療設(shè)計？【參考答案】(1)主訴疾病的診斷：左下第三磨牙干槽癥。(2)主訴疾病的診斷依據(jù)：有拔牙史，術(shù)后34天出現(xiàn)劇痛，拔牙窩空虛。(3)主訴疾病的鑒別診斷：拔牙后疼痛。(4)治療設(shè)計

20、：在局麻下，徹底清除拔牙窩內(nèi)的腐敗壞死物質(zhì)，3%過氧化氫和生理鹽水沖洗，填入碘仿紗條，數(shù)日后復(fù)診更換碘仿紗條直至肉芽組織覆蓋。11、 患者，女，32歲主訴：左上后牙冷熱刺激痛檢查：|7D深洞，達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感，去凈腐質(zhì)未見穿髓孔，冷測同對照牙，入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩診(-),松動(-),x線檢查可見|7D低密度透射影近髓腔，余牙未見異常。1 .主訴的診斷2 .診斷依據(jù)3 .鑒別診斷4 .治療設(shè)計【參考答案】(1)主訴疾病的診斷：|7D深齦(2)主訴疾病的診斷依據(jù)：冷熱刺激痛，齦損達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感，冷測無異常，無穿髓點(diǎn)。(3)主訴疾病的鑒別診斷：1.可復(fù)性牙髓炎：常規(guī)冷測

21、即可產(chǎn)生一過性疼痛，刺激去除后疼痛仍持續(xù)數(shù)秒。2.慢性牙髓炎：有自發(fā)痛病史，叩診異常，溫度測試誘發(fā)遲緩?fù)础?.牙髓壞死：探診無反應(yīng)，冷熱測，電活力測均無反應(yīng)。(4)治療設(shè)計：間接蓋髓，墊底充填。12、患者，男，50歲。主訴：左上后牙不適一年，近一周疼痛加劇。病歷記載：一年前左上后牙遇冷熱刺激及食物嵌塞時不適，無明顯疼痛，半月前出現(xiàn)咬合疼痛，自行服用消炎藥后，疼痛逐漸消退，但總覺咀嚼不適。近一周疼痛加劇，不能用該側(cè)咀嚼，同時伴該側(cè)冷熱刺激痛。檢查：28頰向錯位，叩(土)。27,28間齦乳頭退縮，食物嵌塞。27遠(yuǎn)中鄰面式1,探(-),叩(+),松I。26頸部楔缺，探敏感。25遠(yuǎn)中鄰合面齦，探(+),叩(土)，冷熱(+)刺激消失疼痛消失。要求：1.分析疾病過程，作出診斷。2.試述各牙的治療原則及治療步驟?！緟⒖即鸢浮?1)疾病過程及診斷：27齦-可復(fù)性牙髓炎-急性根尖周炎-慢性根尖周炎-急性發(fā)作診斷為：28錯位智齒27根尖周炎26楔狀缺損25可復(fù)性牙髓炎(2)各牙的治療原則及治療步驟：28拔除。2