醫(yī)院消毒監(jiān)測(cè)

1、1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英2013.52013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的先行，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的先行，醫(yī)院感染控制水平是反映醫(yī)療技術(shù)水平醫(yī)院感染控制水平是反映醫(yī)療技術(shù)水平的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。目的是為了控制醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因目的是為了控制醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素、降素，降低醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素、降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證和提高醫(yī)療低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全質(zhì)量和醫(yī)療安全2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容1、醫(yī)院感染發(fā)病率2、全院綜合

2、性監(jiān)測(cè)3、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)4、抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)5、耐藥菌感染監(jiān)測(cè)6、醫(yī)院感染患病率調(diào)查7、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)的內(nèi)容醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)的內(nèi)容與方法與方法2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英環(huán)境分類根據(jù)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012文件之規(guī)定，將醫(yī)院環(huán)境分為以下四類區(qū)域：類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其它潔凈場(chǎng)所。類環(huán)境為非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、新生兒室等。類環(huán)境為母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)、血液透析室、其他普通住院病區(qū)等。類環(huán)境為普通門(mén)急診室及其檢查

3、室、治療室、感染性疾病門(mén)診和病區(qū)。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英監(jiān)測(cè)內(nèi)容（我院常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目）（我院常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目）1、空氣中的微生物監(jiān)測(cè) 2、醫(yī)務(wù)人員人的微生物監(jiān)測(cè)3、物體表面的微生物監(jiān)測(cè)4、使用中的消毒液染菌量監(jiān)測(cè)5、無(wú)菌器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)6、內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英 醫(yī)院空氣中微生物含量可以反映空氣醫(yī)院空氣中微生物含量可以反映空氣污染或潔凈的程度，是空氣衛(wèi)生學(xué)的重要污染或潔凈的程度，是空氣衛(wèi)生學(xué)的重要指標(biāo)。在對(duì)經(jīng)空氣傳播的病原體引發(fā)的感指標(biāo)。在對(duì)經(jīng)空氣傳播的病原體引發(fā)的感染、特殊環(huán)境有意義。染、特殊環(huán)境有意義。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英非潔

4、凈區(qū)空氣消毒效果檢測(cè)非潔凈區(qū)空氣消毒效果檢測(cè) 潔凈區(qū)潔凈區(qū)空氣凈化效果檢測(cè)空氣凈化效果檢測(cè) 2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英 范圍范圍: 普通手術(shù)室、各種病房、治療室、換藥 室、 處置室、檢查室、實(shí)驗(yàn)室、供應(yīng)室等 方法方法: 自然沉降法（平板暴露法） 材料材料: 9 cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英 培養(yǎng)基妥善保存、防止污染、及時(shí)取樣培養(yǎng)基妥善保存、防止污染、及時(shí)取樣 采樣后必須盡快送檢，時(shí)間不得超過(guò)采樣后必須盡快送檢，時(shí)間不得超過(guò)4h4h； 標(biāo)本不宜放置標(biāo)本不宜放置44冰箱保存冰箱保存 注明采集時(shí)間、采集人等信息注明采集時(shí)間、采集人等信息采樣及檢查原則注意

5、: 培養(yǎng)平板的正確保存、運(yùn)輸?shù)姆胖?013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英1在消毒處理后，并關(guān)好門(mén)窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10 min，再進(jìn)行采樣。2根據(jù)所測(cè)房間室內(nèi)面積大小選擇平板數(shù)量和布點(diǎn)位置。室內(nèi)面積30 m2，在其對(duì)角線上布內(nèi)、中、外3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻約1m 處；室內(nèi)面積30 m2，設(shè)四周角及中央5點(diǎn)，四周各角的布點(diǎn)部位距墻約1 m 處。采樣高度為距地面0.8-1.5m，暴露時(shí)間分別按區(qū)域分類執(zhí)行。 采樣方法采樣方法: 布點(diǎn)方法布點(diǎn)方法 30 m2 30 m21 m1 m1 m1 m1 m1 m3將平板放在各采樣點(diǎn)離地高度0.8 m 1.5 m 處；打開(kāi)平板蓋，并扣放于平板邊

6、緣上；暴露15min 后蓋好，立即送檢（瓊脂底面應(yīng)朝上）。 0.8 -1.5 m2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英1將采樣后的平板放置361培養(yǎng)箱，48小時(shí)后 取出；計(jì)算菌落數(shù)。必要時(shí)，分離鑒定致病菌（金 黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等）。檢測(cè)方法：檢測(cè)方法：平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/（皿.暴露時(shí)間）空氣中的菌落數(shù)=（采樣器各平皿菌落數(shù)之和/采樣速度L*采樣時(shí)間）*1000原來(lái)的報(bào)告方法是空氣采樣器法計(jì)算公式。2結(jié)果計(jì)算：類別范 圍 標(biāo)準(zhǔn)(cfu/m3) 致病菌類非潔凈手術(shù)室、非潔凈骨髓移植病房、非潔凈手術(shù)室、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、早產(chǎn)兒室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室

7、、新生兒室、早產(chǎn)兒室、器官移植病房、隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌器官移植病房、隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房 4cfu/15min.直徑9cm平皿不得檢出類兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室人流室 、注射室、換藥室、治療室、注射室、換藥室、治療室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、急診室、化輸血科、消毒供應(yīng)中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間驗(yàn)室、各類普通病房和房間 4cfu/5min.直徑9cm平皿不得檢出標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英 正確地執(zhí)行醫(yī)院洗手的規(guī)定，可有效地降低醫(yī)院感染率。因?yàn)獒t(yī)院感染病例相當(dāng)一部分

8、為接觸性傳染，其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。采樣時(shí)間：采樣時(shí)間： 在接觸患者或從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。在接觸患者或從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。 2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英 范圍范圍: 洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等方法方法: 棉試子涂抹法（棉簽涂抹法）棉試子涂抹法（棉簽涂抹法） 材料材料: : 5 ml 5 ml 的無(wú)菌洗脫液（的無(wú)菌洗脫液（B B液或液或C C液）液） （注：用碘類消毒的選擇（注：用碘類消毒的選擇B B液；用過(guò)氧乙酸類消毒選液；用過(guò)氧乙酸類消毒選擇擇C C液；洗手選擇液；洗手選擇B B液、液、C C液均可）液均可）

9、 2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英 采樣方法采樣方法: 3剪去（或利用試管壁上端折斷）操作者手接觸部位，剪去（或利用試管壁上端折斷）操作者手接觸部位，將采樣端棉簽投入無(wú)菌洗脫液試管中，立即送檢。將采樣端棉簽投入無(wú)菌洗脫液試管中，立即送檢。1被檢者手衛(wèi)生（指洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒被檢者手衛(wèi)生（指洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒中的任意一種方法）后，將五指并攏待檢。中的任意一種方法）后，將五指并攏待檢。2操作者取無(wú)菌棉簽操作者取無(wú)菌棉簽1 1支浸入無(wú)菌洗脫液，并將浸濕的支浸入無(wú)菌洗脫液，并將浸濕的棉簽分別在棉簽分別在2 2只手指曲面從指跟到指端往返涂擦只手指曲面從指跟到指端往返涂擦2 2次

10、，次，隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉簽。一只手涂擦面積約隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉簽。一只手涂擦面積約30 cm22013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45-48的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36 1 溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒10cfu/cm2，外科手消毒5cfu/cm2環(huán)境環(huán)境類別類別范范 圍圍細(xì)菌菌落總數(shù)細(xì)菌菌落總數(shù)（ cfucfu/ cm / cm 2 2 ）致病菌致病菌* * 類類層

11、流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房5 不得檢出不得檢出 類類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房病房、重癥監(jiān)護(hù)病房5不得檢出不得檢出 類類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間驗(yàn)室、各類普通病房和房間10不得檢出不得檢出 類類傳染病科及病房傳染病科及病房10 不得檢出不得檢出 致病菌*：（1）類、類區(qū)域指金黃色葡萄球菌、大

12、腸埃希菌、銅綠假單胞菌。 （2）類區(qū)域指金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌。 （3）嬰兒室、早產(chǎn)兒室、母嬰病房、新生兒室、兒科病房醫(yī)務(wù)人員手上不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、沙門(mén)菌、溶血性鏈球菌。 2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英包括：包括：治療臺(tái)、床頭柜、門(mén)把手、水龍頭等治療臺(tái)、床頭柜、門(mén)把手、水龍頭等 采樣時(shí)間：采樣時(shí)間：消毒處理后消毒處理后4 h4 h內(nèi)采樣。內(nèi)采樣。 采樣面積：采樣面積：被采表面被采表面100 cm100cm2時(shí)時(shí),取取100cm2。若消毒因子為化學(xué)消毒劑，采樣液中應(yīng)加入相若消毒因子為化學(xué)消毒劑，采樣液中應(yīng)加入相應(yīng)中和劑。應(yīng)中和劑。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)

13、英標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的含義概念：是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。措施：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英手衛(wèi)生規(guī)范2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英環(huán)境空氣消毒方法環(huán)境空氣消毒方法根據(jù)2012版醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范要求，對(duì)使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消

14、毒器消毒的區(qū)域，消毒時(shí)間應(yīng)120min，機(jī)器周圍應(yīng)保持通暢，無(wú)物體阻擋，相對(duì)溫度60%-90%。機(jī)器連續(xù)使用1000小時(shí)后應(yīng)清洗紫外線燈管。對(duì)使用普通紫外線消毒空氣時(shí)，應(yīng)保持紫外線燈管表面清潔，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。相對(duì)溫度應(yīng)60%，照射時(shí)間30min。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英環(huán)境空氣消毒方法環(huán)境空氣消毒方法普通三氧機(jī)消毒進(jìn)行空氣消毒時(shí)，就保持房間的密閉性，注意空氣濕度，要求大于60%，濕度越大，消毒效果越好。每次開(kāi)機(jī)時(shí)間以2小時(shí)為宜，方能達(dá)到無(wú)菌室標(biāo)準(zhǔn)。特殊情況下可延長(zhǎng)至4小時(shí)。使用人員待停機(jī)30-60分鐘后再進(jìn)入室內(nèi)工作為適。三氧機(jī)整機(jī)使用壽命7000小時(shí)，約4年，請(qǐng)勿超期使用，避免事故隱患。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院 曹潤(rùn)英物體表面清潔與消毒物體表面清潔與消毒1、采用400-700mg/