介入手術(shù)中常見并發(fā)癥及處理

1、介入手術(shù)中常見并發(fā)癥及處理并發(fā)癥在綜合導(dǎo)管室里，不管是經(jīng)血管內(nèi)操作還是非血管操作都有它的共性，好多并發(fā)癥的出現(xiàn)并非僅在心內(nèi)科或外周的介入手術(shù)中，也并非局限在經(jīng)血管或非血管介入手術(shù)中，有它的共性也就是常見性，這里僅將常見的并發(fā)癥做一闡述。一、血管夾層(一)血管夾層：在影像上的表現(xiàn)(1)注入對比劑時(shí)僅見內(nèi)膜下的小的透明雙軌，對比劑無殘留，屬于輕度夾層。(2)雙軌增大，無或僅有輕度對比劑殘留，屬小夾層對血流幾乎無影響。(3)成分離的帽狀，持續(xù)對比劑殘留。(4)螺旋形充盈缺損。(5)持續(xù)性充盈缺損。(6)血流完全中斷，屬重度加層(二)血管夾層形成的原因夾層是指血管擴(kuò)張部位造影可見的管腔內(nèi)充盈缺損、管腔

2、外造影劑滯留或內(nèi)膜片，是導(dǎo)致血管急性閉塞的主要原因。(1)穿刺成功后植入導(dǎo)絲有阻力是導(dǎo)致穿刺點(diǎn)夾層的的關(guān)鍵。(2)推送導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)絲不在導(dǎo)管的尖端先行，導(dǎo)管會損傷動(dòng)脈內(nèi)膜。(3)操作粗暴盲目推送導(dǎo)管。(4)血管鈣化較重，球囊導(dǎo)管沒能逐級擴(kuò)張，植入直徑較大的支架。(三)夾層的處理(1)根據(jù)夾層出現(xiàn)的病種、位置采取不同的方法：下肢夾層的出現(xiàn)一般不需特殊的處理，可以用球鋌擴(kuò)展，必要時(shí)置入支架。(2)冠狀動(dòng)脈夾層的出現(xiàn)，對于輕度的夾層甚至是螺旋型的夾層出現(xiàn)也可以盡快置入大小直徑相等的支架。(3)對于重度血流完全中斷的夾層需緊急處理。二、栓塞性并發(fā)癥(一)血管內(nèi)介入治療與血栓的關(guān)系(1)導(dǎo)管室大部分手術(shù)在

3、血管里操作；(2)導(dǎo)管在動(dòng)脈里滯留易形成纖維蛋白包而出現(xiàn)栓塞；(3)術(shù)前抗凝血藥物使用不到位；(4)導(dǎo)管材料在血管里操作致斑塊脫落；(5)患者高凝狀態(tài)、臥床、肢體制動(dòng)、加壓包扎、靜脈曲張等。(二)血栓形成的表現(xiàn)1.肺栓塞臨床表現(xiàn)肺栓塞臨床表現(xiàn)胸悶憋氣、胸痛，卒死。心電圖：v1-v4T波改變或ST段異常；I導(dǎo)聯(lián)S深、田出現(xiàn)Q波聯(lián)合T波倒置等。2.下肢血栓的臨床表現(xiàn)下肢血栓的臨床表現(xiàn)體溫底下肢體感覺遲鈍、腫脹、膚色變深、足背動(dòng)脈觸及不到搏動(dòng)等。3 .腦血管血栓塞形成的表現(xiàn)腦血栓血栓塞形成的表現(xiàn)輕度時(shí)可出現(xiàn)不斷地打哈欠，酸塞到比較大的血管時(shí)出現(xiàn)功能障礙、意識障礙。4 .冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)血栓時(shí)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)

4、血栓時(shí)，血流變慢甚至無血流或無復(fù)流。(三)血栓形成的處理1 .腦血栓急性血栓形成的處理盡快地經(jīng)導(dǎo)管注入尿激酶，根據(jù)患者的情況視尿激酶的應(yīng)用計(jì)量；對較小較硬的斑塊可使用微導(dǎo)絲將其頂?shù)窖艿倪h(yuǎn)端，將并發(fā)證降到最低。2 .冠狀動(dòng)脈血栓形成的處理可采用抽吸導(dǎo)管將12.5毫克的替羅非班稀釋到10毫升，抽吸1ml(1.25mg)給操作者，讓其再稀釋至10ml,通過導(dǎo)管直接注入冠狀動(dòng)脈。再將剩余的11.25mg稀釋到50ml的空針中，用微量輸液泵以2ml/h的速度給患者注入。3 .其他部位為血栓形成的處理除了用尿激酶溶栓外，還可以置入溶栓導(dǎo)管將溶栓藥帶回病房處理，需按時(shí)復(fù)查溶栓的效果。三、術(shù)中休克的病因與處

5、理休克是一種急性組織灌注不足引起的臨床綜合征。是臨床各科嚴(yán)重疾病中常見的并發(fā)癥。也是介入手術(shù)中因諸多原因并發(fā)的危險(xiǎn)信號。其共同的特征是有效循環(huán)量不足，組織和細(xì)胞的血液灌注雖經(jīng)代償仍受到嚴(yán)重的限制，從而引起全身組織和臟器的血液灌不良，導(dǎo)致組織缺氧、微循環(huán)瘀滯、臟器功能障礙和細(xì)胞的代謝功能異常等一系列病理生理改變。因此，休克的發(fā)病規(guī)律一般是從代償性低血壓(組織灌注減少)發(fā)展到微循環(huán)衰竭，最后導(dǎo)致細(xì)胞損傷和細(xì)胞死亡。多由于失血、脫水、創(chuàng)傷、感染、心功能不全，及過敏等原因引起，具主要臨床表現(xiàn)為低血壓，收縮壓降至11970Pa以下，脈壓小于2660Pa,面色蒼白，四肢濕冷，肢體發(fā)綃，淺表靜脈萎陷，脈搏細(xì)

6、弱，全身無力，尿量減少，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，甚至昏迷等。治療休克最主要的是抓住血流動(dòng)力學(xué)變化的中心環(huán)節(jié)，盡早解除病因，應(yīng)用綜合措施，中段惡性循環(huán)，以利于病情好轉(zhuǎn)。(一)介入手術(shù)中休克的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)(1)精神狀態(tài)：興奮f煩躁f淡漠f暈厥f模糊f昏迷。(2)呼吸：早期呼吸增快。如頻率大于25至30次每分，應(yīng)警惕發(fā)生呼吸ARDS嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)呼吸慢而深。(3)心率和休克指數(shù)：休克指數(shù)等于心率除以0.5時(shí)為血容量正常，1.0時(shí)失血約為血容量的20%至30%,大于0.1失血占血容量的30%至50%。(4)動(dòng)脈壓和脈壓：動(dòng)脈壓(收縮壓)降至10640Pa以下，或高血壓患者較原來水平下降3990P

7、a以上，脈壓小于2660Pa,是休克診斷依據(jù)之一，如收縮壓小于6650Pa,易發(fā)生心臟驟停，定時(shí)和連續(xù)監(jiān)測可指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后。在介入中可直接接有創(chuàng)血壓，無創(chuàng)壓受袖帶和外周血管的影響有時(shí)不能得到確切的結(jié)果。(5)毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：壓迫甲床厚即放松，顏色由白轉(zhuǎn)紅正常時(shí)需要2至3秒。休克時(shí)末梢血管收縮，微循環(huán)供血不足或血液滯留，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長。(6)尿量：尿量反應(yīng)血容量、心排血量和組織血液灌注的情況，當(dāng)收縮壓10640Pa,腎小球?yàn)V過率降低，出現(xiàn)少尿(成人尿量大于30毫升每小時(shí)為少尿)。尿量是判斷休克輕重的良好指標(biāo)。(三)介入手術(shù)中休克的治療原則1、低血容量休克低血容量休克去除病因，擴(kuò)容治療

8、。2,感染性休克感染性休克來DSA的感染性休克的患者多半是因阻塞性膽管炎，來勢一般都比較急。在維持生命體征的同時(shí)，盡快備好肝穿刺引流的物品，以最快的速度消除感染病灶，引流出郁積在體內(nèi)感染的膽汁并保持通暢的引流，會收到立竿見影的效果。3、心源性休克心源性休克常發(fā)生在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前，但越危重的患者從直接PCI中的獲益越顯著。隨著介入水平的不斷提高在DSA內(nèi)搶救急性心肌梗死的幾率會越來越高，而這部分患者往往都是因病情危急，并因急性左心功能不全導(dǎo)致心源性休克。鑒于此，DSA的護(hù)士必須掌握這方面的治療和搶救措施。重視PCI術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每一個(gè)環(huán)節(jié)，力求迅速、安全、有效。(1)保持有效血容量.

9、(2)強(qiáng)心，一般在沒有洋地黃蓄積的情況下緩慢注入20-40mg毛花音C(注意稀釋濃度)。(3)利尿，味塞米靜脈推注。(4)解痙，準(zhǔn)備好氨茶堿必要時(shí)靜脈滴注。(5)鎮(zhèn)靜，將嗎啡稀釋成每毫升含1mg濃度的液體必要時(shí)靜脈給藥。(6)酒精濕化吸氧，嚴(yán)密觀察氧飽和。(7)備好主動(dòng)脈球鋌反搏設(shè)備，根據(jù)患者的身高選好反搏球鋌調(diào)節(jié)好反駁頻率。4、過敏性休克介入中出現(xiàn)的過敏性休克主要是造影劑引起，雖然都是非離子造影劑，但仍有特異質(zhì)反應(yīng)或遲緩的過敏反應(yīng)，輕度的反應(yīng)比較容易處理，當(dāng)出現(xiàn)過敏性休克時(shí)除按過敏性休克搶救治療外，大量的補(bǔ)充血容量是非常重要的。四、心臟驟停及復(fù)蘇心臟驟停會隨時(shí)發(fā)生在介入手術(shù)前、中、后、非心源性的有肺栓塞、大出血、過敏性休克等。以心源性患者為多，尤其急性心梗、多支病變、冠狀動(dòng)脈開口病變、主干病變、心源性休克等患者隨時(shí)會因?qū)Ч芗捌洳牧系拇碳ぃl(fā)癥的出現(xiàn)，病情本身的惡性程度等原因出現(xiàn)心臟驟停。而心臟驟停的病人在4分鐘以內(nèi)開始復(fù)蘇的為初期復(fù)蘇，存活率較高，8分鐘內(nèi)為二期復(fù)蘇，其存活率僅為43%。因此D