《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》講課稿：病機(jī)的概念,發(fā)病機(jī)理

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論講課稿：病機(jī)的概念，發(fā)病機(jī)理好同學(xué)們上課。到上講為止，我們把中醫(yī)的病因?qū)W講完了。從現(xiàn)在開(kāi)始講述第七章中醫(yī)的病機(jī)學(xué)。這一章的目的要求：1.掌握健康和疾病的概念及其關(guān)系；2.掌握病機(jī)和病機(jī)學(xué)說(shuō)的概念；3.掌握發(fā)病的基本原理；4.掌握邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失調(diào)和津液失常的基本病理機(jī)制；5.掌握內(nèi)生五邪的病理機(jī)制；6.熟練的掌握五臟的基本病理機(jī)制；7.熟悉六腑和奇恒之腑的病理機(jī)制；8.了解主要的發(fā)病類(lèi)型和疾病的傳變規(guī)律。先講兩個(gè)概念。一、什么叫做病機(jī)？在中醫(yī)理論當(dāng)中，病機(jī)又稱病理。病理不是西醫(yī)的病理學(xué)的專有名詞，中醫(yī)文獻(xiàn)早就有記載，這個(gè)不是借助西醫(yī)來(lái)的，咱們中醫(yī)早就有記載，病機(jī)又叫病理。

2、那么什么是病機(jī)呢？病機(jī)是指疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化的機(jī)制。大家注意，現(xiàn)規(guī)范的叫機(jī)制而不叫機(jī)理，咱們中醫(yī)學(xué)習(xí)慣上叫什么什么機(jī)理，按照現(xiàn)在的漢字的規(guī)范要一律把機(jī)理改為機(jī)制。這個(gè)定義它的內(nèi)涵包括些什么內(nèi)容呢？包括病因、病性、證候、臟腑氣血陰陽(yáng)虛實(shí)的變化及其機(jī)制，就是病因的變化機(jī)制，病性的變化機(jī)制，證候的變化機(jī)制，臟腑氣血陰陽(yáng)虛實(shí)的變化機(jī)制。其中證候的變化機(jī)制，我們?cè)谶@里講它的發(fā)生機(jī)制，由臟腑氣血陰陽(yáng)虛實(shí)失調(diào)，怎樣通過(guò)證候表現(xiàn)出來(lái)？容易產(chǎn)生哪些證候？將來(lái)證候的定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)在診斷學(xué)里學(xué)習(xí)。這就是病機(jī)學(xué)和證候?qū)W之間的區(qū)別。我們這里闡述證候發(fā)生變化的機(jī)制，而中醫(yī)診斷學(xué)講證候的概念是講證候具備哪些臨床特征，某

3、一個(gè)證候它的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？咱們這講那個(gè)證候是為什么出現(xiàn)那些臨床表現(xiàn)，這講為什么？那講的什么是？具體怎么判定，兩者（如何）區(qū)別開(kāi)來(lái)？講這個(gè)定義，著重講這個(gè)定義，著重強(qiáng)調(diào)目前學(xué)術(shù)界處理這個(gè)問(wèn)題有兩種觀點(diǎn)，我們?cè)谇懊嬷v證候定義的時(shí)候曾經(jīng)介紹過(guò)：1.把證候界定為病機(jī)學(xué)的概念，比如說(shuō)心氣不足，它反映著什么病機(jī)。2.診斷學(xué)概念，我們這門(mén)課程界定證候?yàn)樵\斷學(xué)概念，它是疾病過(guò)程中某一個(gè)階段的病理改變反映出來(lái)的臨床癥狀，由這些癥狀，辨證，確定它屬于何證，從診斷學(xué)來(lái)定義它的。那么現(xiàn)在學(xué)術(shù)界，就是同樣一個(gè)心氣不足證，可以把“證”去掉，心氣不足，兩者混稱都叫做病機(jī)，或者都叫做證候?，F(xiàn)在學(xué)術(shù)界已經(jīng)統(tǒng)一、規(guī)范定下來(lái)，我

4、們?cè)诓C(jī)里面，后面講臟腑病機(jī)就會(huì)進(jìn)一步來(lái)體會(huì)。講的是心氣不足，這里面講是心氣不足證的病理變化，產(chǎn)生這個(gè)變化，它形成哪些病理現(xiàn)象，導(dǎo)致什么病理結(jié)果，它的機(jī)制是什么，就心氣不足這樣一個(gè)機(jī)制，通過(guò)什么機(jī)制，發(fā)生了哪些病理改變，講機(jī)制，而不是講心氣虛證它具備哪些臨床表現(xiàn)。用心氣虛定義，作為病機(jī)學(xué)概念定義，用心氣虛這三個(gè)語(yǔ)言符號(hào)標(biāo)志是病機(jī)學(xué)的概念。那么如何標(biāo)志證候概念呢？叫心氣虛證?，F(xiàn)在中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的規(guī)范是這樣來(lái)界定的，那么從現(xiàn)在開(kāi)始，同學(xué)們學(xué)習(xí)同樣一個(gè)術(shù)語(yǔ)，有證和沒(méi)證分清楚，沒(méi)有證是病機(jī)學(xué)概念，有證是證候?qū)W概念，嚴(yán)格區(qū)別開(kāi)來(lái)。它也不僅要概念上區(qū)別開(kāi)來(lái)，同時(shí)也提示我們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)病機(jī)學(xué)，證候的病機(jī)學(xué)，將來(lái)在診斷

5、中如何學(xué)習(xí)證候的診斷學(xué)。二、病機(jī)學(xué)說(shuō)。什么叫做病機(jī)學(xué)說(shuō)？病機(jī)學(xué)說(shuō)是闡明疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的系統(tǒng)理論。它具體包括疾病發(fā)生的機(jī)制，病理變化的機(jī)制，病程演變的機(jī)制，三方面的內(nèi)容。體現(xiàn)了從整體要考察疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，通過(guò)證候表現(xiàn)出來(lái)，要考察證候的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，既有病理變化，還有病程演變規(guī)律，我們講它的機(jī)制那就是屬于病機(jī)學(xué)范疇之內(nèi)。這就是現(xiàn)代中醫(yī)理論對(duì)病機(jī)學(xué)說(shuō)的定義。那么中醫(yī)病機(jī)學(xué)說(shuō)，它的思想方法是什么呢？中醫(yī)的病機(jī)學(xué)說(shuō)仍然遵循著中醫(yī)的科學(xué)思維方式，就是整體系統(tǒng)辯證的思維方式，是從機(jī)體的功能狀態(tài)和內(nèi)外環(huán)境之間的關(guān)系，這個(gè)關(guān)系是病理反應(yīng)，來(lái)考察疾病發(fā)生、發(fā)展變化的規(guī)律。這是上一節(jié)課我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)

6、中醫(yī)學(xué)在處理因果之間的關(guān)系，病因和病理結(jié)果的關(guān)系的時(shí)候是由果導(dǎo)因，強(qiáng)調(diào)病因?qū)W的學(xué)習(xí)方法仍然是整體系統(tǒng)辯證的思維方式。那么學(xué)習(xí)了病因以后，掌握因果關(guān)系，那么就反映在機(jī)體的病理變化過(guò)程，我們來(lái)分析病機(jī)的演變規(guī)律，各種具體的規(guī)律和整體的規(guī)律，仍然是要用這種思想方法。學(xué)習(xí)中醫(yī)的病機(jī)學(xué)，比如剛才提到了心氣不足，就心氣不足而言，這個(gè)心氣不足的演變規(guī)律受五臟系統(tǒng)整體的約束，受五臟與環(huán)境之間關(guān)系的約束，從這個(gè)思維方式去考察某一個(gè)病理機(jī)制，而不僅僅是就機(jī)制談機(jī)制，這是學(xué)習(xí)中醫(yī)病機(jī)學(xué)的一個(gè)必須遵循的方法。我們通過(guò)中醫(yī)病機(jī)學(xué)習(xí)，來(lái)進(jìn)一步體會(huì)中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方法。第一節(jié)發(fā)病原理第一節(jié)講發(fā)病原理。什么叫做發(fā)病原理？發(fā)病

7、原理是研究人體疾病發(fā)生的一般規(guī)律和基本機(jī)制的理論，注意一般規(guī)律、基本機(jī)制的理論叫做發(fā)病原理。那么發(fā)病學(xué)說(shuō)和病因?qū)W說(shuō)兩者有什么區(qū)別和聯(lián)系呢？它們的區(qū)別在于：病機(jī)學(xué)說(shuō)回答的問(wèn)題是為什么能發(fā)生？有果必須有因，而發(fā)病學(xué)說(shuō)它回答的問(wèn)題是怎么發(fā)生？它們共同的基礎(chǔ)，考察的對(duì)象都是機(jī)體在病因作用下反應(yīng)出來(lái)的病理特征、復(fù)雜的病理現(xiàn)象。再?gòu)?fù)習(xí)一下健康的定義。健康是人體與外界環(huán)境之間以及人體內(nèi)部各臟腑之間陰陽(yáng)處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，概括起來(lái)前面講叫陰陽(yáng)勻平，或者陰陽(yáng)和合，這是用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)回答；這個(gè)定義用氣一元論來(lái)回答，氣得其和；用五行學(xué)說(shuō)來(lái)回答，五行生克制化處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。把它具體化，就是指為什么著重講陰陽(yáng)呢？因?yàn)殛?/p>

8、陽(yáng)是宇宙的根本規(guī)律，從陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一這個(gè)角度來(lái)考察事物，所以定義時(shí)采用陰陽(yáng)定義。用陰陽(yáng)這個(gè)要素來(lái)分析來(lái)界定這個(gè)概念，是人體與外界環(huán)境之間以及人體內(nèi)部各臟腑之間陰陽(yáng)處于相對(duì)平衡狀態(tài)。換而言之就是陰陽(yáng)平衡狀態(tài)。這個(gè)定義，它的內(nèi)涵是：1.機(jī)體與環(huán)境的平衡，陰陽(yáng)平衡。這個(gè)平衡包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。上面我們講的病因有自然的環(huán)境因素，外感六淫、癘氣。還有社會(huì)環(huán)境因素，包括自身的七情，飲食損傷，不良的社會(huì)行為方式。那么這些因素機(jī)體和它必須取得平衡，陰陽(yáng)平衡，就都規(guī)范在正常的范圍內(nèi)。2.機(jī)體內(nèi)部各臟腑經(jīng)絡(luò)氣血精津液，一言以蔽之，就是形與神的陰陽(yáng)平衡，體現(xiàn)了形和神的相互轉(zhuǎn)化而形成的平衡，在這種條件下才意味著是健

9、康。3.無(wú)虛弱狀態(tài)。也就是說(shuō)這種狀態(tài)它能夠?qū)ψ匀画h(huán)境、社會(huì)環(huán)境有良好的適應(yīng)能力，沒(méi)有不適宜的狀態(tài)。自我感覺(jué)不適應(yīng)狀態(tài)，具體來(lái)說(shuō)表現(xiàn)為虛弱狀態(tài)，能力低下的狀態(tài)。4.這個(gè)含義，我們中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)天、地、人三才一體，人命至重，貴在千金，強(qiáng)調(diào)人在三者之間的重要性。中國(guó)的傳統(tǒng)文化非常強(qiáng)調(diào)這個(gè)人是不是健康的人，（1）形要健康。（2）神要健康。這個(gè)神不僅僅是精神，神明，它包括了人們的倫理思想道德，都屬于這個(gè)范疇之內(nèi)。所以第四點(diǎn)判定健康，它的內(nèi)涵健康，包括了什么呢？有良好的倫理道德，來(lái)體現(xiàn)形神統(tǒng)一的生命觀。這一點(diǎn)同學(xué)們將來(lái)有精力，建議你們讀一讀，反復(fù)強(qiáng)調(diào)讀一讀中國(guó)傳統(tǒng)文化的書(shū)。咱們?cè)诘谝徽轮v中國(guó)傳統(tǒng)文化的特征的時(shí)

10、候，其中有一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，中國(guó)的傳統(tǒng)文化，中國(guó)古代哲學(xué)，它和西文哲學(xué)是不同的。西文哲學(xué)可以在經(jīng)院里頭，在辦公室，在書(shū)齋里論述抽象的理論。而中國(guó)的哲學(xué)是解決科學(xué)的實(shí)踐的問(wèn)題，尤其是解決社會(huì)實(shí)踐，建立一個(gè)合理的社會(huì)規(guī)范，行為規(guī)范。以儒家為代表的思想，儒家的哲學(xué)重在強(qiáng)調(diào)建立合理的倫理道德規(guī)范，正確地處理人和社會(huì)之間的關(guān)系，人與人之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)倫理道德修養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)修身，我們?cè)诘谝徽聲r(shí)強(qiáng)調(diào)講修身。我們現(xiàn)在講健康的定義，形神統(tǒng)一的生命觀，也是健康觀，決定了我們衡量健康里面的內(nèi)涵，它必須是有良好的道德規(guī)范。沒(méi)有良好道德規(guī)范，在中醫(yī)學(xué)看來(lái)也不屬于健康的人，這一點(diǎn)在世界衛(wèi)生組織最近修改的健康定義，也包括了強(qiáng)調(diào)人們的良

11、好的道德規(guī)范，倫理規(guī)范，這一點(diǎn)也非常注意的，也是非常重要的。我們國(guó)家現(xiàn)在提出來(lái)，建設(shè)物質(zhì)文明和精神文明，當(dāng)我們的生產(chǎn)水平不發(fā)達(dá)的時(shí)候，物質(zhì)不豐富的時(shí)候，把建設(shè)的重點(diǎn)放在物質(zhì)文明建設(shè)上。隨之而來(lái)的，隨著物質(zhì)文明的發(fā)展，不斷提高，隨之而來(lái)的就要求人們的精神文明要與之相適應(yīng)?，F(xiàn)代社會(huì)出現(xiàn)的一些弊病，特別是發(fā)達(dá)國(guó)家，西方國(guó)家出現(xiàn)了隨著物質(zhì)文明的高度發(fā)展，人們的精神文明，倫理道德，社會(huì)出現(xiàn)許許多多問(wèn)題。正因?yàn)檫@些，西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)識(shí)到建立良好的道德規(guī)范，用現(xiàn)代語(yǔ)言講，就是建設(shè)文明的精神，或者叫精神文明，作為判斷人這個(gè)機(jī)體是否健康的一個(gè)因素。而中醫(yī)學(xué)從建立生命觀那天開(kāi)始，就強(qiáng)調(diào)形與神的辯證統(tǒng)一、不僅僅是一

12、個(gè)活的有機(jī)體，人們的思想情感都得處于健康狀態(tài)，良好狀態(tài)，符合什么規(guī)范，符合中國(guó)人的倫理道德規(guī)范。修身，就是先修身然后才能夠齊家、治國(guó)、平天下。這是講它的內(nèi)涵。最后一點(diǎn)，第五點(diǎn)，健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念。把這五個(gè)要素歸納起來(lái)構(gòu)成了健康這個(gè)定義的內(nèi)涵，用這幾個(gè)指標(biāo)衡量是不是健康。為什么強(qiáng)調(diào)健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)概念？健康，現(xiàn)在又出了個(gè)亞健康，咱們先講健康和疾病。健康和疾病，到現(xiàn)在為止，如果說(shuō)用量化的角度，把它確定一個(gè)非常標(biāo)準(zhǔn)好掌握的尺度，中醫(yī)不是這樣認(rèn)為的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也是如此。那么健康和疾病的定義怎么定義的呢？有興趣的同學(xué)將來(lái)可以讀一本模糊數(shù)學(xué)的書(shū)，教科書(shū)，模糊數(shù)學(xué)講模糊的概念，舉第一個(gè)例子健康和疾病，是一個(gè)從

13、模糊學(xué)模糊數(shù)學(xué)來(lái)看是一個(gè)模糊的概念，也就是說(shuō)健康和疾病。疾病和健康它們是在不斷運(yùn)動(dòng)變化的。過(guò)去，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定你這個(gè)患有什么指標(biāo)，生理、生化指標(biāo)，達(dá)到這指標(biāo)是生理的，達(dá)到另外一個(gè)指標(biāo)是病理的，把它當(dāng)作一個(gè)靜止?fàn)顟B(tài)看，而現(xiàn)代科學(xué)看事物是在不斷的運(yùn)動(dòng)變化，也強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，就是健康和疾病是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念。用中醫(yī)學(xué)來(lái)理解，健康和疾病是一對(duì)矛盾。我們用陰陽(yáng)來(lái)分析，它們兩者之間相互對(duì)立，相互斗爭(zhēng)，始終在一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中。如果說(shuō)人沒(méi)有病，無(wú)非是健康的和疾病狀態(tài)下它們經(jīng)過(guò)雙方斗爭(zhēng)的結(jié)果處于一個(gè)相對(duì)平衡狀態(tài)，這是一。那么，目前提出亞健康的概念，也就是說(shuō)目前定義，大家注意，目前到現(xiàn)在為止，亞健康是從七十年代西方醫(yī)學(xué)開(kāi)

14、始提出來(lái)的，叫做第三狀態(tài)，也叫灰色狀態(tài)。日本的學(xué)者叫做不定愁訴綜合征，還有好多名。近來(lái)我們國(guó)家研究亞健康，提出也叫亞健康狀態(tài)，或者叫臨床前狀態(tài)，病理淺狀態(tài)，有許多名詞，這些名詞說(shuō)的基本含義是：亞健康是在健康和疾病之間一個(gè)階段，沒(méi)病。亞疾病，就是它構(gòu)不成疾病，不承認(rèn)它是疾病。據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)，包括大家和我在內(nèi)，亞健康的人群已經(jīng)達(dá)到人群當(dāng)中的70%左右。除了有病者，大部分人處于亞健康狀態(tài)。隨著社會(huì)的發(fā)展，這個(gè)亞健康人群的數(shù)字，即使在我們國(guó)家也越來(lái)越多。那么，現(xiàn)在中醫(yī)界如何來(lái)界定這個(gè)亞健康呢？一是借助于西醫(yī)的定義，提出亞健康和亞健康狀態(tài)，仍然是模糊的?，F(xiàn)在的定義，共同特征為，亞健康既不健康又不是疾病。用

15、這樣的定義方法只能說(shuō)從語(yǔ)義上來(lái)解釋，就是解釋亞。如果按照定義的規(guī)范來(lái)說(shuō)，定義，有同學(xué)可能學(xué)過(guò)邏輯學(xué)，如何下定義？下定義不能用否定詞，必須用肯定詞，肯定的語(yǔ)言，肯定判斷，不能用否定的判斷來(lái)揭示這個(gè)概念的內(nèi)涵。亞健康既不健康又不疾病，如果這樣定義，作為科學(xué)定義的話，就違背了對(duì)概念下定義必須用肯定判斷的原則，而用否定判斷就等于沒(méi)下定義。亞健康既不健康又不疾病，那么人家念了這個(gè)概念以后不知道到底是什么樣子，這就等于沒(méi)下定義。但是，大家看現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)表的關(guān)于亞健康的文獻(xiàn)，多半是持這樣一個(gè)這種解釋?；疑珷顟B(tài)是個(gè)什么樣狀態(tài)呢？中間狀態(tài)是什么樣狀態(tài)呢？最后抽象出來(lái)還是既不健康又不疾病，這樣來(lái)下定義。第二種定義方

16、法，按照規(guī)范的下定義的原則對(duì)它進(jìn)行定義，下這個(gè)定義的思想，1.既然中醫(yī)將證候作為中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病一個(gè)特有的概念，證候又是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，有了證候標(biāo)志著疾病，沒(méi)有證候標(biāo)志著目前暫時(shí)沒(méi)有疾病，這是一個(gè)思想。2.健康狀態(tài)是陰陽(yáng)勻平，疾病狀態(tài)是陰陽(yáng)失調(diào)，這個(gè)過(guò)程是陰陽(yáng)不斷的消長(zhǎng)變化的過(guò)程。只要是陰陽(yáng)勻平失衡，通?？梢詺w為陰陽(yáng)失調(diào)的范疇。那么既然是屬于陰陽(yáng)失調(diào)的范疇，它必有一個(gè)表現(xiàn)出來(lái)的證候的特征，就意味著由健康轉(zhuǎn)化為疾病。基于這兩種思想，界定亞健康的定義，亞健康是機(jī)體在病因的作用下發(fā)生了陰陽(yáng)失調(diào)，但尚沒(méi)有形成證候，這樣的狀態(tài)稱之為亞健康。這個(gè)定義是我下的，供大家來(lái)參考。將來(lái)很快可能就要發(fā)表，研究亞健康是我

17、的一個(gè)研究項(xiàng)目，一個(gè)領(lǐng)域。那么從文獻(xiàn)入手，從歷代文獻(xiàn)進(jìn)行整理，然后界定。我這個(gè)定義就是按照中醫(yī)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)判定健康和疾病的關(guān)系。另外中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)健康和疾病是動(dòng)態(tài)的，沒(méi)出現(xiàn)證候，達(dá)不到其病理程度，雖然陰陽(yáng)失調(diào)，達(dá)不到證候這個(gè)程度，就不意味著存在疾病，在這種狀態(tài)下才稱之為亞健康。所以根據(jù)這樣一個(gè)定義，如果亞健康，我們要辨證論治的話，利用中藥處方來(lái)治療的話，那么同樣達(dá)到證候狀態(tài)的陰陽(yáng)失調(diào)，比如說(shuō)陰虛，同樣我們可以定亞陰虛和陰虛，陰虛證出現(xiàn)典型的，就病理強(qiáng)度的程度言，已經(jīng)出現(xiàn)典型陰虛證的臨床表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候我們歷代的醫(yī)家所積累的滋陰，補(bǔ)陰，給它處方用藥是針對(duì)這個(gè)證候確定的。而亞陰虛，我們可以規(guī)定其表現(xiàn)為哪

18、些特征，陰陽(yáng)表里失調(diào)，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，這亞陰虛就是處于亞健康狀態(tài)。同樣滋陰，病理強(qiáng)度不同，那么我們治療它的時(shí)候同樣是滋陰一個(gè)方子，這藥物的量，就是水平，處方的結(jié)構(gòu)都應(yīng)該有所區(qū)別，至少我們從量效關(guān)系來(lái)說(shuō)量應(yīng)該有所區(qū)別。中藥任何一個(gè)劑量都有個(gè)上限和下限，中藥本來(lái)是治病的，所以我覺(jué)得處理亞健康至少應(yīng)該按照國(guó)家藥典的規(guī)定，用藥的劑量取下限而不應(yīng)該取中限和上限。否則，雖然我們承認(rèn)亞健康是沒(méi)有達(dá)到證候的這樣一個(gè)狀態(tài)，沒(méi)有把它當(dāng)作疾病，不是疾病，失于健康而不是疾病。但是我們?cè)谂R床治療時(shí)候可能就是按照疾病這個(gè)規(guī)律，這個(gè)思路下去的，最后我們實(shí)踐的結(jié)果疾病和亞健康不分。這是當(dāng)前在中醫(yī)亞健康研究當(dāng)中需要解決的。因此到

19、目前為止，亞健康的定義，亞健康的確切的診斷規(guī)范尚正在探索之中，也是中醫(yī)理論研究當(dāng)中一個(gè)重大課題。二十一世紀(jì)中醫(yī)藥能夠發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，最大的問(wèn)題，就是中醫(yī)藥干預(yù)亞健康。那么這個(gè)工作前提是把亞健康的定義建立下來(lái)，在此基礎(chǔ)上來(lái)建立理論，用中醫(yī)理論怎樣解釋亞健康，來(lái)認(rèn)識(shí)亞健康它的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，來(lái)確定干預(yù)亞健康的原則、手段和方法。這里最大難題就是既然亞健康引用中醫(yī)的思維，既然承認(rèn)它陰陽(yáng)失調(diào)，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，那它表現(xiàn)出來(lái)的病理改變，怎樣來(lái)認(rèn)識(shí)？找出它的規(guī)律，那陰虛和亞陰虛如何來(lái)區(qū)別？這是我們?cè)趤喗】笛芯慨?dāng)中必須解決的問(wèn)題。只有解決了這個(gè)問(wèn)題，理論上解決了，我們?cè)趯?shí)踐中才能確定，同樣是一個(gè)補(bǔ)陰的方子，既可以治病，

20、疾病的陰虛，也可以治亞健康的陰虛，才能區(qū)別開(kāi)來(lái)。否則，這個(gè)定義界定不下來(lái)，診斷標(biāo)準(zhǔn)界定不下來(lái)，我們治療就會(huì)將亞健康和疾病混為一談。介紹亞健康的概念，從中醫(yī)理論把目前的學(xué)術(shù)研究的進(jìn)展情況介紹給同學(xué)們；從健康和疾病是個(gè)動(dòng)態(tài)的概念而言，我們醫(yī)生時(shí)時(shí)刻刻，最終的目標(biāo)，終極目標(biāo)，醫(yī)學(xué)就是保護(hù)人類(lèi)的健康，提高人們的生命質(zhì)量。如何來(lái)使機(jī)體不向亞健康發(fā)展，最終不向疾病發(fā)展，這就是我們醫(yī)學(xué)的目的。在現(xiàn)代，醫(yī)學(xué)的目的是保證人們的健康，提高生命質(zhì)量，不僅僅是預(yù)防和治療疾病，這也是體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想，也體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。希望同學(xué)們積極參與亞健康這個(gè)重大課題的研究，我們現(xiàn)在僅僅開(kāi)始，剛剛開(kāi)始。下面講疾病的含義

21、。這個(gè)疾病的含義，在開(kāi)始咱們講總論的時(shí)候就提到了，和證候一樣，根據(jù)衛(wèi)生部所組織的最早一次全國(guó)證候?qū)W術(shù)規(guī)范會(huì)議確定的界定下來(lái)的疾病的定義和證候定義，我們這本教材就取這個(gè)定義。疾病是機(jī)體在一定病因作用下，機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)而導(dǎo)致的異常生命過(guò)程。健康是正常生命過(guò)程，而疾病是異常生命過(guò)程。用現(xiàn)代的語(yǔ)言我們簡(jiǎn)要的和健康的定義相對(duì)，那個(gè)強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡，這個(gè)強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)失調(diào)，注意陰陽(yáng)失調(diào)的結(jié)果出現(xiàn)異常生命過(guò)程。它的內(nèi)涵，就這個(gè)定義言它包括什么內(nèi)容呢？（一）機(jī)體與環(huán)境之間陰陽(yáng)失調(diào)。（二）機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)之間的陰陽(yáng)失調(diào)。（三）從整體來(lái)說(shuō)，形和神之間的陰陽(yáng)失調(diào)。再把一、二概括起來(lái)用形神。為什么用第三條呢？這里的重點(diǎn)在這個(gè)“神”

22、字，強(qiáng)調(diào)它，我們前面講健康的定義，神不僅僅是思維，包括人們的良好倫理道德觀念，這就是形和神之間的陰陽(yáng)失調(diào)。（四）它一定會(huì)表現(xiàn)為一定的癥狀和指征。（五）通過(guò)機(jī)體自身正氣的作用，也是反應(yīng)出來(lái)的調(diào)節(jié)能力，難以重新恢復(fù)其健康。就是經(jīng)過(guò)自身的調(diào)節(jié)以后難以使陰陽(yáng)失調(diào)重新恢復(fù)到陰陽(yáng)平衡，做不到。（六）這個(gè)虛弱狀態(tài)，通過(guò)休息難以使虛弱消失。所謂的在病因作用下機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)異常生命過(guò)程包括了這些內(nèi)容。這些內(nèi)容就構(gòu)成了疾病的內(nèi)涵。那么健康、疾病，在這我們?cè)龠M(jìn)一步把三者統(tǒng)一起來(lái)，看健康、亞健康和疾病。如果按照定義健康，定義疾病這樣一個(gè)規(guī)范去界定，如何來(lái)界定亞健康呢？仍然是用陰陽(yáng)失調(diào)來(lái)界定。亞健康是機(jī)體在病因作用下，就

23、是亞健康不健康，又不是疾病，它一定受外界環(huán)境的刺激，在病因作用下，它同樣既然健康是陰陽(yáng)平衡，那么不健康，失去陰陽(yáng)平衡，不健康，那一定也是陰陽(yáng)失調(diào)，但尚未達(dá)到發(fā)生疾病異常生命過(guò)程。第一、承認(rèn)亞健康是個(gè)異常的生命過(guò)程，是不正常。二、承認(rèn)陰陽(yáng)失調(diào)。三、條件是尚沒(méi)有達(dá)到發(fā)生疾病這個(gè)程度。這樣把健康、疾病和亞健康都用一個(gè)統(tǒng)一的理論，用陰陽(yáng)失調(diào)，陰陽(yáng)勻平，陰陽(yáng)失衡理論將三者界定開(kāi)來(lái)?；谶@樣一種思想，我們揭示亞健康的內(nèi)涵是否可以這樣認(rèn)識(shí)呢？（一）機(jī)體和外界環(huán)境以及機(jī)體內(nèi)部之間出現(xiàn)了陰陽(yáng)失調(diào)，前提強(qiáng)調(diào)天、地、人三才一體出現(xiàn)了陰陽(yáng)平衡失調(diào)。（二）這種失調(diào)，機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的陰陽(yáng)失調(diào)尚未達(dá)到疾病的程度，尚未構(gòu)成疾病

24、。換句話說(shuō)，什么叫做未達(dá)到疾病的程度？那么它的內(nèi)涵揭示，層層深入，最后它的本質(zhì)屬性，揭示它本質(zhì)屬性，陰陽(yáng)失調(diào)所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀和體征，尚未形成典型的證候和疾病，陰陽(yáng)雖然失調(diào)，尚未達(dá)到疾病的程度。用什么來(lái)作為它的表征呢？用尚未出現(xiàn)，所表現(xiàn)的癥狀和體征尚沒(méi)有形成典型的證候，沒(méi)有典型的證候就意味著沒(méi)有典型的疾病。（三）揭示了亞健康是處于一個(gè)健康和疾病的一個(gè)中間狀態(tài)，那么這種定義方法都是按照“陰陽(yáng)勻平，命曰平人”，“陰陽(yáng)乖戾，疾病乃起”，陰陽(yáng)失調(diào)是疾病的病理機(jī)制的一個(gè)共同的術(shù)語(yǔ)，最一般的術(shù)語(yǔ)，用陰陽(yáng)勻平這個(gè)觀點(diǎn)，陰陽(yáng)失調(diào)這個(gè)理論來(lái)給健康、疾病和亞健康來(lái)下定義，這種下定義是統(tǒng)一的一元論下來(lái)的。那么亞健康和

25、健康的區(qū)別在于健康是陰陽(yáng)勻平，而亞健康是陰陽(yáng)失調(diào)。那么亞健康與疾病的區(qū)別，同樣陰陽(yáng)失調(diào)，但它所表現(xiàn)出來(lái)的病理程度，具體來(lái)說(shuō)它所表現(xiàn)的癥狀和體征尚沒(méi)達(dá)到構(gòu)成典型證候這樣一個(gè)階段，把這個(gè)階段，就是健康和疾病之間這個(gè)階段稱之為亞健康。同學(xué)們也可以再進(jìn)一步去完善。畫(huà)了一個(gè)示意圖，這個(gè)示意圖就是對(duì)上述三個(gè)概念下定義的理論依據(jù)，根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)下定義。按照陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，“陰陽(yáng)勻平，命曰平人”，平人則不病。咱們內(nèi)經(jīng)，平人曰不病。內(nèi)經(jīng)下定義，健康是用不病下健康的定義，定義健康的。不病，平人，平人就是不病，說(shuō)了大致一個(gè)輪廓，那么界定它是陰陽(yáng)勻平，不是陰陽(yáng)失調(diào)，只能回答這個(gè)意思。健康和疾病是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，就是陰陽(yáng)勻

26、平到陰陽(yáng)失調(diào)它們不斷的發(fā)生陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化過(guò)程。陰陽(yáng)平衡一旦打破，通通稱之為陰陽(yáng)失調(diào)。陰陽(yáng)失調(diào)的結(jié)果反映出來(lái)了典型的證候。證候是疾病的一個(gè)重要組成單位。我們講癥、證、病的關(guān)系，這個(gè)時(shí)候健康轉(zhuǎn)化為疾病。在這個(gè)健康和疾病運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，雖然陰陽(yáng)失調(diào)，但是它所表現(xiàn)的病理現(xiàn)象，或者臨床表現(xiàn)，那些癥狀和體征，尚沒(méi)有構(gòu)成典型的證候，更談不到構(gòu)成典型的疾病。抓住證候這個(gè)概念，尚沒(méi)有形成典型的證候這一個(gè)階段，（1）陰陽(yáng)失調(diào)。（2）不具備典型的證候。（3）它又是不健康狀態(tài)，在這種條件下就叫做亞健康。定它做亞健康，咱們這課本上也是取現(xiàn)在西醫(yī)的說(shuō)法，叫亞健康，咱們不能說(shuō)亞陰陽(yáng)平衡，那個(gè)亞陰陽(yáng)失調(diào)。這個(gè)定義要一個(gè)要求，表達(dá)一個(gè)概念，要求最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，要求最精煉的語(yǔ)言來(lái)表達(dá)一個(gè)概念。那么三個(gè)字總比四個(gè)字好，五個(gè)字好，所以仍然取用亞健康，取現(xiàn)代這個(gè)語(yǔ)言符號(hào)，這個(gè)定義，就是從這個(gè)定義，亞健康比健康狀態(tài)稍差點(diǎn)。不說(shuō)亞疾病，從陰陽(yáng)消長(zhǎng)這個(gè)關(guān)系來(lái)看，那么它這個(gè)中間階段絕不是正好，一尺它正在五寸至五寸之間這個(gè)點(diǎn)上。它這個(gè)狀態(tài)處于什么呢？偏于健，就是距健康狀態(tài)