胃十二指腸潰瘍急性穿孔ppt課件

1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃胃 的的 解解 剖剖 1賁賁 門門胃胃 底底U(upper)賁門切跡賁門切跡肝膈韌帶肝膈韌帶胃大彎胃大彎胃胃 體體M(middle)胃脾韌帶胃脾韌帶肝胃韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶幽幽 門門十二指腸上部十二指腸上部十二指腸降部十二指腸降部幽門管幽門管胃結(jié)腸韌帶胃結(jié)腸韌帶 幽門部幽門部Ulower) 角切跡角切跡胃小彎胃小彎胃的構(gòu)造：胃的構(gòu)造： 2n胃壁n胃腺：賁門腺、胃底腺、幽門腺n胃的血管：動(dòng)脈、靜脈n胃的淋巴n胃的神經(jīng) 交感神經(jīng)腹腔神經(jīng)叢，抑制胃的分泌與運(yùn)動(dòng)n 副交感神經(jīng)左、右迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃的分泌與運(yùn)動(dòng)外表有許多小外表有許多小凹，其基底與凹，其基底與胃

2、腺相通胃腺相通 內(nèi)斜、中環(huán)、內(nèi)斜、中環(huán)、外縱外縱粘膜層粘膜下層肌 層漿膜層內(nèi)有豐富的血內(nèi)有豐富的血管、淋巴管及管、淋巴管及神經(jīng)叢神經(jīng)叢交交 感感 神神 經(jīng)經(jīng)付付 交交 感感 神神 經(jīng)經(jīng)抑制胃的分泌與運(yùn)動(dòng)抑制胃的分泌與運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃的分泌與運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃的分泌與運(yùn)動(dòng)胃胃的的神神經(jīng)經(jīng)腹腔神經(jīng)叢腹腔神經(jīng)叢協(xié)調(diào)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)功能左、右迷走神經(jīng)左、右迷走神經(jīng)神神經(jīng)經(jīng)網(wǎng)網(wǎng)胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸粘膜 的局限性圓形或橢 圓形的全層粘膜缺 損。病理性高胃酸分泌病理性高胃酸分泌幽門螺桿菌的致病作用幽門螺桿菌的致病作用胃粘膜屏障損害胃粘膜屏障損害藥物要素藥物要素胃 潰 瘍十二指腸潰瘍胃粘膜防御作

3、用減弱胃排空延緩,胃泌素異常釋放壁細(xì)胞功能異常胃小彎粘膜下易發(fā)生供血缺乏胃酸分泌不高壁細(xì)胞比正常人多迷走N亢進(jìn),對(duì)刺激反響的敏感性增高胃排空過速,胃酸分泌過多Next3030歲左右男性多見；歲左右男性多見；胃痛有明顯節(jié)律性，饑餓痛與夜間痛；胃痛有明顯節(jié)律性，饑餓痛與夜間痛；為灼痛或鈍痛；為灼痛或鈍痛；周期性發(fā)作，秋、春季好發(fā)。周期性發(fā)作，秋、春季好發(fā)。n急性穿孔急性穿孔n急性大出血急性大出血n幽門梗阻幽門梗阻n癌變癌變 是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕，穿是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的結(jié)果。破漿膜的結(jié)果。是胃十二指腸潰瘍常見的嚴(yán)重并發(fā)癥；是胃十二指腸潰瘍常見的嚴(yán)重并發(fā)癥；發(fā)病率呈

4、上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡漸趨高齡化；發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡漸趨高齡化；十二指腸潰瘍穿孔多見于男性患者球部前壁；十二指腸潰瘍穿孔多見于男性患者球部前壁；胃穿孔多見于老年婦女的胃小彎；胃穿孔多見于老年婦女的胃小彎；穿 孔早早 期期病原菌滋長(zhǎng)病原菌滋長(zhǎng)化化 學(xué)學(xué) 性性 腹腹 膜膜 炎炎化化 膿膿 性性 腹腹 膜膜 炎炎6-8小時(shí)后小時(shí)后低血容量低血容量中毒性休克突發(fā)劍突下、上腹疼痛猛烈，刀割樣，涉及全腹，右突發(fā)劍突下、上腹疼痛猛烈，刀割樣，涉及全腹，右下腹痛，也可放射至肩背部下腹痛，也可放射至肩背部面色慘白、出冷汗、脈搏細(xì)速，血壓下降等，常伴有惡心面色慘白、出冷汗、脈搏細(xì)速，血壓下降等，常伴有惡心嘔吐

5、嘔吐化學(xué)性腹膜炎疼痛猛烈，化學(xué)性腹膜炎疼痛猛烈，6-86-8小時(shí)后疼痛減輕，演化為化小時(shí)后疼痛減輕，演化為化學(xué)性時(shí)病癥又再次加重學(xué)性時(shí)病癥又再次加重1、病癥、病癥強(qiáng)迫體位，仰臥屈膝位強(qiáng)迫體位，仰臥屈膝位板狀腹，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張上腹部明板狀腹，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張上腹部明顯顯叩診挪動(dòng)性濁音，肝濁音界減少或消逝叩診挪動(dòng)性濁音，肝濁音界減少或消逝聽診腸鳴音消逝或明顯減弱，穿刺陽(yáng)性聽診腸鳴音消逝或明顯減弱，穿刺陽(yáng)性X X線檢查右膈下有游離氣體線檢查右膈下有游離氣體80%80% 2、體征、體征病癥病癥體征體征腹腔穿刺腹腔穿刺膈下游離氣體膈下游離氣體不能否認(rèn)不能否認(rèn)一定一定無無有有急性胰腺炎左

6、上腹痛，向背部放射，無膈下游離氣體，血清淀粉酶高。急性闌尾炎疼痛輕，無休克，無膈下游離氣體少數(shù)可見游離氣體急性膽囊炎右上腹痛，向右肩放射，莫菲氏征陽(yáng)性，B超提示膽囊炎或膽囊結(jié)石。6868小時(shí)病癥不減輕者小時(shí)病癥不減輕者手手 術(shù)術(shù)病癥輕病癥輕普通情況好普通情況好空腹較小穿孔空腹較小穿孔保守治療保守治療 非非 手手 術(shù)術(shù) 治治 療療1、單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、單純穿孔修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)方法簡(jiǎn)單可行，手術(shù)時(shí)間短，危險(xiǎn)小優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)方法簡(jiǎn)單可行，手術(shù)時(shí)間短，危險(xiǎn)小缺陷：缺陷：2/32/3以上病人還要二期手術(shù)以上病人還要二期手術(shù) 手手 術(shù)術(shù) 治治 療療 2 2、徹底性潰瘍手術(shù)、徹底性潰瘍手術(shù)十二指腸修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，

7、有幽門梗阻或出血史；十二指腸修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血史；病人普通情況好，穿孔時(shí)間不超越病人普通情況好，穿孔時(shí)間不超越8h8h；腹膜炎不重，病人無休克。腹膜炎不重，病人無休克。及性狀。及性狀。n堅(jiān)持腹腔引流管固定、通暢，察看堅(jiān)持腹腔引流管固定、通暢，察看引流量的顏色及量引流量的顏色及量n繼續(xù)尿管監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持引流通暢繼續(xù)尿管監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持引流通暢n協(xié)助病人叩背鼓勵(lì)病人有效咳嗽、排痰。協(xié)助病人叩背鼓勵(lì)病人有效咳嗽、排痰。n適當(dāng)給予止痛劑，減輕病人苦楚。適當(dāng)給予止痛劑，減輕病人苦楚。n留意口腔衛(wèi)生，鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，術(shù)后留意口腔衛(wèi)生，鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，術(shù)后3 3日日拔除尿管，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)

8、。拔除尿管，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。n術(shù)后術(shù)后48724872小時(shí)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可拔除胃管，術(shù)小時(shí)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可拔除胃管，術(shù)后第三日全流無渣飲食、第五日全流，術(shù)后第六后第三日全流無渣飲食、第五日全流，術(shù)后第六日半流，術(shù)后日半流，術(shù)后10141014天可進(jìn)軟食，留意少食多餐。天可進(jìn)軟食，留意少食多餐。n術(shù)后并發(fā)癥的察看和護(hù)理。術(shù)后并發(fā)癥的察看和護(hù)理。n進(jìn)食后腹脹情況，排便情況，指點(diǎn)早期功能鍛煉進(jìn)食后腹脹情況，排便情況，指點(diǎn)早期功能鍛煉n向病人及家屬引見疾病的病因、誘發(fā)要素，引起向病人及家屬引見疾病的病因、誘發(fā)要素，引起病人及家屬的注重。病人及家屬的注重。n有規(guī)律的生活和飲食，少食辛辣刺激性食物，營(yíng)有規(guī)律的生活和飲食，少食辛辣刺激性食物，營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，多食蔬菜水果。養(yǎng)豐富、易消化，多食蔬菜水果。n該病與精神壓力有關(guān)，緩解本身壓力，減輕焦慮該