(內(nèi)科學(xué)課件）2.高血壓

1、( (內(nèi)科學(xué)課件）內(nèi)科學(xué)課件）2.2.高血壓高血壓 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是以原因不明的血壓升是以原因不明的血壓升高為主要表現(xiàn)的高為主要表現(xiàn)的“心血管綜合征心血管綜合征”。全球總體情況：全球總體情況： 國家地區(qū)差異：工業(yè)化國家發(fā)展中國家國家地區(qū)差異：工業(yè)化國家發(fā)展中國家 種族差異：美國黑人白人種族差異：美國黑人白人 年齡差異：老年人最為常見年齡差異：老年人最為常見 我國的情況：我國的情況： “三高三高”“”“三低三低”明顯明顯 地區(qū)差異：北方南方地區(qū)差異：北方南方 沿海農(nóng)村沿海農(nóng)村 民族差異：高原少數(shù)民族患病率高民族差異：高原少數(shù)民族患病率高 性別差異：不大性別差異：不大 高血壓患病率的變化

2、趨勢我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升上升趨勢目前我國約有2億億高血壓患者，每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5高血壓防治現(xiàn)狀：中國高血壓患者的總體知曉率、治療率、控制率分別低于50%、40%和10%高血壓發(fā)病的重要危險因素：高鈉低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一；超重和肥胖將成為我國高血壓患病率超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素增長的又一重要危險因素我國高血壓流行的兩個顯著特點我國高血壓流行的兩個顯著特點：從南到北，逐漸遞增；民族之間患病率有差異遺傳因素：遺傳因素： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳可能存在主要基因

3、顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳 環(huán)境因素：環(huán)境因素： 飲食飲食l 攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；l 鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；l 多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；l 高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。精神應(yīng)激精神應(yīng)激l腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者；腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者；l精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；l噪聲。噪聲。代謝代謝/其它因素：其它因素： 體重體重 、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。 1 神經(jīng)機制神經(jīng)機

4、制2 腎臟機制腎臟機制3 激素機制激素機制4 血管機制血管機制5 胰島素抵抗胰島素抵抗 高血壓患者存在多種發(fā)病機制高血壓患者存在多種發(fā)病機制 l 高血壓的危險因素年齡； 男性55歲， 女性65歲吸煙； 血脂異常； 早發(fā)心血管病家族史（一級親屬， 男55歲、 女65歲以前發(fā)病）； 肥胖或腹型肥胖癥狀癥狀: 非特異非特異 大多無明顯癥狀；大多無明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模糊；可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞；疲勞； 心悸；心悸； 鼻出血等。鼻出血等。體征體征 血壓升高；血壓升高； A2亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音。頸部或腹部血管雜音

5、。l并發(fā)癥并發(fā)癥心臟疾病（心絞痛、心肌梗死、冠脈血運重建術(shù)后或心臟疾病（心絞痛、心肌梗死、冠脈血運重建術(shù)后或心力衰竭）；心力衰竭）；腦（卒中或腦（卒中或TIA）；）；腎臟（糖尿病腎病、血肌酐腎臟（糖尿病腎病、血肌酐 177mol/L）; 血管疾?。ㄖ鲃用}夾層、外周血管?。谎芗膊。ㄖ鲃用}夾層、外周血管?。灰暰W(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變級。級。 高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：在未用抗高血壓藥的情況下，在未用抗高血壓藥的情況下， 非非同日測量同日測量2次次 收縮壓（收縮壓（Systolic pressure ）140mmHg和和/或舒張壓（或舒張壓（Diastolic pressure) 90mmHg 患

6、者既往有高血壓史，患者既往有高血壓史， 目前正在服用抗高血壓藥，目前正在服用抗高血壓藥， 血壓雖血壓雖低于低于140/90 mmHg， 也應(yīng)診斷也應(yīng)診斷。排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓高血壓的分級（下表）：高血壓的分級（下表）：其他心血管病危險因素；其他心血管病危險因素；靶器官損害情況；靶器官損害情況；并發(fā)癥。并發(fā)癥。 采用（見表采用（見表1）分類分類收縮壓收縮壓( mmHg )舒張壓舒張壓( mmHg )正常血壓正常血壓 120和和 80正常高值血壓正常高值血壓120139和和/或或8089I 級高血壓級高血壓140159和和/或或9099II級高血壓級高血壓160179和和/或或1001

7、09III級高血壓級高血壓 180和和/或或 110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140和和 90 極高危鑒別診斷：鑒別診斷：見繼發(fā)性高血壓見繼發(fā)性高血壓血壓的分級(依據(jù)診室血壓)高血壓的切點(依據(jù)診室及診室外血壓)European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151類別 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)理想血壓120 和80 正常血壓 120-129和/或 80-84正常高值 130-139和/或 85-891級高血壓 140-159和/或 90-992級高血壓 160-179 和/或 100-1093級高血壓 180 和/或 1

8、10單純收縮期高血壓 140 和90 當(dāng)收縮期和舒張期分屬不同等級時，則以較高的分級為準(zhǔn)單純收縮期高血壓按照收縮壓水平分為1級，2級和3級類別收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)診室血壓140 和/或 90 動態(tài)血壓日間(或清醒)135 和/或 85夜間(或睡眠)120 和/或 7024小時130 和/或 80家庭血壓 135 和/或 85 原發(fā)性高血壓治療 降低血壓，使血壓降至正常范圍； 防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥， 降低病死率和病殘率。降壓治療的益處來自于血壓的降低降壓治療的益處來自于血壓的降低SBP每降低每降低2-5mmHg: Stroke的死亡降低的死亡降低6-14%； CH

9、D的死亡降低的死亡降低4-9%； 總死亡率降低總死亡率降低3-7%。1. 一般高血壓：140/90mmHg2. 糖尿病、腎臟疾病、病情穩(wěn)定的冠心病患者：130/80mmHg3. 65歲以上的老年人收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下。q減輕體重，BMI24。肥胖者體重減輕10kg收縮壓可下降520 mmHgq采用合理膳食l限制鈉鹽每人每日6克， 收縮壓可下降28 mmHgl減少脂肪占總熱量的30%以下l增加蔬菜、水果和鮮奶l控制飲酒每日酒精量20克q增加體力活動和運動q保持心理平衡q戒煙降壓藥物應(yīng)用的基本原則降壓藥物應(yīng)用的基本原則 小劑量小劑量：初始較小有效治療劑量，逐步增加劑量。藥物的安全性和患

10、者的耐受性很重要。 盡量應(yīng)用長效制劑盡量應(yīng)用長效制劑：建議一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥：2級以上高血壓為達到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對血壓160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。 個體化個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。利尿劑利尿劑beta受體阻滯劑受體阻滯劑CCBACEI ARB 降壓藥物（降壓藥物（5類一線藥物）類一線藥物）q利尿劑b-阻滯劑鈣拮抗劑ACE抑制劑 血管緊張素II受體拮抗劑q固

11、定劑量復(fù)方降壓制劑作用機制：使細(xì)胞外液容量減低、心排血量降低，并通過 利鈉作用使血壓下降。常用藥物： 噻嗪類 氫氯噻嗪 12.5-25mg, 1-2次/日 袢利尿劑 速尿 20-40mg, 1-2次/日 保鉀類 氨體舒通 20mg, 2次/日 氨苯蝶啶 50mg, 1-2次/日 吲達帕胺 2.5-5mg, 1次/日作用機制：尚未完全明了。可能機制為b-受體阻滯后心排血量降 低、抑制腎素釋放并通過交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神 經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而使血壓降低。常用藥物： 普萘洛爾（心得安） 10-20mg, 2-3次/日 美托洛爾（美多心安） 25-50mg, 2次/日 阿替洛爾（氨酰心安） 50-1

12、00mg, 1次/日 倍他洛爾（倍他心安） 10-20mg, 1次/日 比索洛爾 5-10mg, 1次/日 卡維地洛 12.5-25mg, 1次/日 拉貝洛爾（柳胺芐心安） 100mg, 2-3次/日 作用機制：阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子 內(nèi)流，從而使血管平滑肌松馳、心肌收縮力降低，使 血壓下降。常用藥物： 維拉帕米 40-80mg, 2-3次/日 地爾硫唑 30mg, 3次/日 二氫吡啶類 硝苯地平 5-20mg, 3次/日 硝苯地平控釋片 30-60mg, 1次/日 尼卡地平 40mg, 2次/日 尼群地平 10mg, 2次/日 非洛地平 2.5-10mg, 1次/日

13、氨氯地平 5-10mg, 1次/日 拉西地平 4-6mg, 1次/日 ACE 抑制劑作用機理：作用機理：ACE抑制劑通過抑制Ang的生成使血管擴張，外周阻 力減低，血壓下降；抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留 使血壓下降；也通過間接的腎上腺素能抑制，使緩激 肽和前列腺素的增加使血管擴張。常用藥物： 卡托普利 12.5-50mg, 2-3次/日 依那普利 5-10mg, 2次/日 苯拉普利 10-20mg, 1次/日 培哚普利 4-8mg, 1次/日 福辛普利 10-40mg, 1次/日 雷米普利 1.25-10mg, 1次/日 賴諾普利 10-20mg, 1次/日作用機制：通過對血管緊張素II受體的

14、阻滯，可較ACE 抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素對血管 收縮、水鈉潴留及細(xì)胞增生等不利作用。常用藥物：氯沙坦 50-100mg, 1次/日 纈沙坦 80mg, 1次/日 厄貝沙坦 150mg, 1次/日 替米沙坦 80mg 1次/日 干預(yù)多種機制干預(yù)多種機制 個體遺傳差異個體遺傳差異 增加療效增加療效 改善依從性改善依從性 降低劑量降低劑量 為什么要聯(lián)合治療？為什么要聯(lián)合治療？減少副作用減少副作用噻嗪類利尿劑ARB類受體阻滯劑其他抗高血壓藥ACEI類鈣通道阻滯劑類綠色實線為優(yōu)先推薦: A+C ,A+D,C+D綠色虛線為有用方案: D+B 白色虛線理論上可聯(lián)合但缺少研究證實紅色實線為禁忌推薦：

15、 A+A 不推薦聯(lián)合使用(III A)European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512010中國指南優(yōu)先推薦的降壓藥物聯(lián)用方案：中國指南優(yōu)先推薦的降壓藥物聯(lián)用方案：二氫吡啶二氫吡啶CCB和和ACEI； 二氫吡啶二氫吡啶CCB和和ARB；ACEI和小劑量噻嗪類利尿劑；和小劑量噻嗪類利尿劑；ARB和小劑量噻嗪類利尿劑；和小劑量噻嗪類利尿劑；二氫吡啶二氫吡啶CCB和小劑量噻嗪類利尿劑；和小劑量噻嗪類利尿劑；二氫吡啶二氫吡啶CCB和小劑量和小劑量受體阻滯劑。受體阻滯劑。3種降壓藥物聯(lián)用種降壓藥物聯(lián)用除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑；除非有禁忌證，否

16、則必須包含利尿劑；血壓獲得控制后血壓獲得控制后可調(diào)整劑量但不能停藥；可調(diào)整劑量但不能停藥；搞好醫(yī)患溝通，搞好醫(yī)患溝通，鼓勵患者自我監(jiān)測血壓。鼓勵患者自我監(jiān)測血壓。 有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療 腦血管病腦血管病l可選用可選用ARB、長效鈣拮抗劑、長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；或利尿劑；l單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。 冠心病冠心病l和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用受體阻滯劑和受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；長效鈣拮抗劑；l發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用ACEI和和受體阻滯劑，以防心室重受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。

17、構(gòu)。l選用長效制劑，減少血壓波動。選用長效制劑，減少血壓波動。降壓的個體化 心力衰竭心力衰竭l合并無癥狀左室功能不全應(yīng)選用合并無癥狀左室功能不全應(yīng)選用ACEI和和受體阻滯劑受體阻滯劑，并，并從小劑量開始；從小劑量開始；l有癥狀心力衰竭，應(yīng)采取有癥狀心力衰竭，應(yīng)采取ACEI或或ARB、利尿劑、利尿劑、受體阻滯受體阻滯劑劑聯(lián)合治療。聯(lián)合治療。 慢性腎功衰竭慢性腎功衰竭l通常需要通常需要3種或種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方能達到目標(biāo)水平；種以上降壓藥物聯(lián)用方能達到目標(biāo)水平；lACEI或或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。情晚期反而

18、使腎功惡化。 糖尿病糖尿病l通常在改善生活行為基礎(chǔ)上需用通常在改善生活行為基礎(chǔ)上需用2種降壓藥物合用；種降壓藥物合用；lARB、ACEI、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是較合理的、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是較合理的選擇；選擇；lACEI和和ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖的控制。血糖的控制。頑固性高血壓的治療頑固性高血壓的治療 概念：概念： 使用使用3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)用，血壓仍未種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)用，血壓仍未達到目標(biāo)水平稱為達到目標(biāo)水平稱為頑固性高血壓或難治性高血壓頑固性高血壓或難治性高血壓。 治療原則：治療原則：尋找原因，更具

19、病因具體治療。尋找原因，更具病因具體治療。 l血壓測量錯誤：血壓測量方法不規(guī)范；假性高血壓。血壓測量錯誤：血壓測量方法不規(guī)范；假性高血壓。l繼發(fā)性高血壓：腎動脈狹窄、原醛、甲減繼發(fā)性高血壓：腎動脈狹窄、原醛、甲減l治療方案不合理：不合理聯(lián)用不能顯著降壓；選用了對某些治療方案不合理：不合理聯(lián)用不能顯著降壓；選用了對某些患者有明顯不良反應(yīng)的藥物，導(dǎo)致劑量無法增加和依從性差患者有明顯不良反應(yīng)的藥物，導(dǎo)致劑量無法增加和依從性差l藥物干擾降壓作用：非甾體類抗炎藥物（藥物干擾降壓作用：非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）；擬交感）；擬交感胺類藥物；三環(huán)類抗抑郁藥；環(huán)孢素；促紅素；避孕藥；糖胺類藥物；三環(huán)類抗抑

20、郁藥；環(huán)孢素；促紅素；避孕藥；糖皮質(zhì)激素。皮質(zhì)激素。l容量超負(fù)荷：水鈉攝入過多；未包括利尿劑的聯(lián)合用藥。容量超負(fù)荷：水鈉攝入過多；未包括利尿劑的聯(lián)合用藥。l胰島素抵抗：肥胖和糖尿病患者常見，應(yīng)聯(lián)用胰島素增敏劑胰島素抵抗：肥胖和糖尿病患者常見，應(yīng)聯(lián)用胰島素增敏劑并積極減輕體重。并積極減輕體重。l其他：阻塞性睡眠呼吸暫停（其他：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、過多飲酒和重度吸煙）、過多飲酒和重度吸煙l。血壓“頑固”的原因高血壓急癥高血壓急癥 概念：概念：指短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓指短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓重度升高，舒張壓130mmHg合（或）合（或）收縮壓收縮壓200mmHg，伴

21、有重要器官組織，伴有重要器官組織如心腦腎眼底大動脈的嚴(yán)重功能障礙或如心腦腎眼底大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。不可逆損害。 治療原則：治療原則：l迅速降低血壓迅速降低血壓l控制性降壓：控制性降壓：24小時內(nèi)血壓降低小時內(nèi)血壓降低2025，48小時內(nèi)血壓不低于小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。l合理選用降壓藥物：選用起效迅速，短時合理選用降壓藥物：選用起效迅速，短時間達到最大作用，持續(xù)時間短，不良反應(yīng)間達到最大作用，持續(xù)時間短，不良反應(yīng)少的降壓藥物。少的降壓藥物。l避免使用的藥物：利血平、強力利尿劑。避免使用的藥物：利血平、強力利尿劑。高血壓急癥的降壓高血壓急癥的降壓 高血壓急癥的高血壓

22、急癥的降壓藥物選擇與應(yīng)用降壓藥物選擇與應(yīng)用l硝普鈉：直接擴張動靜脈，降低前后負(fù)硝普鈉：直接擴張動靜脈，降低前后負(fù)荷。即可起效，停藥作用迅速消失。不荷。即可起效，停藥作用迅速消失。不良反應(yīng)輕微。良反應(yīng)輕微。l硝酸甘油：擴張靜脈和選擇性擴張冠狀硝酸甘油：擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈。主要用于急性心力衰竭動脈與大動脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征使高血壓急癥。或急性冠脈綜合征使高血壓急癥。l地爾硫卓地爾硫卓l拉貝洛爾拉貝洛爾 幾種常見高血壓急癥的處理原則幾種常見高血壓急癥的處理原則l腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高（腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高（200/130mmHg）時才考）時才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)

23、測下進行降壓治療，目標(biāo)值不能低于慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 mmHg。l腦梗死：一般不做降壓處理。腦梗死：一般不做降壓處理。l急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服爾硫卓靜滴，也可口服受體阻滯劑受體阻滯劑和和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓壓100mmHg。l急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時應(yīng)靜注袢利尿劑。選擇，必要時應(yīng)靜注袢利尿劑。 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高起的血

24、壓升高 。腎實質(zhì)性高血壓腎實質(zhì)性高血壓 病因：病因：急、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎急、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等。炎，多囊腎和腎移植后等。 發(fā)病機制：發(fā)病機制：腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加，以及增加，以及RAAS激活與排鈉激素減少。高血壓又加重腎激活與排鈉激素減少。高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變。小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變。 診斷及鑒別診斷：診斷及鑒別診斷：根據(jù)腎病的臨床表現(xiàn)及輔助檢查作出相根據(jù)腎病的臨床表現(xiàn)及輔助檢查作出相應(yīng)診斷，應(yīng)診斷，注意與原發(fā)性高血壓伴腎臟損害相鑒別注意與原發(fā)性高

25、血壓伴腎臟損害相鑒別。 治療：治療：l嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，3g /d；l通常需要種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在通常需要種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在130/80mmHg以下；以下；l聯(lián)合治療方案應(yīng)包括聯(lián)合治療方案應(yīng)包括ACEI或或ARB。腎血管性高血壓腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干狹窄引起的高血壓。是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干狹窄引起的高血壓。病因：病因：多發(fā)性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發(fā)育多發(fā)性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良、動脈粥樣硬化。不良、動脈粥樣硬化。發(fā)病機制：發(fā)病機制：腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS。診斷：診斷：臨床表現(xiàn)為迅速進

26、展或突然加重的高血臨床表現(xiàn)為迅速進展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本??；多有舒張壓中、重度升高；上壓應(yīng)疑及本?。欢嘤惺鎻垑褐?、重度升高；上腹部或背部肋脊角可聞及雜音；靜脈腎盂造影腹部或背部肋脊角可聞及雜音；靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷，、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷，腎腎動脈造影可明確診斷動脈造影可明確診斷。腎動脈狹窄的治療：腎動脈狹窄的治療：l經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)；經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)；l手術(shù)治療：血運重建；腎移植；腎切除。手術(shù)治療：血運重建；腎移植；腎切除。l不適宜上述治療的可采用降壓藥物治療，不適宜上述治療的可采用降壓藥物治療，雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄雙側(cè)腎動脈狹

27、窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或或ARB。原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥病因及發(fā)病機理：病因及發(fā)病機理：腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致。酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致。診斷：診斷：多數(shù)患者長期低血鉀，有無力、周期性麻痹、煩渴多數(shù)患者長期低血鉀，有無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥；血壓輕、中度升高；實驗室檢查低血鉀、高、多尿等癥；血壓輕、中度升高；實驗室檢查低血鉀、高血鈉、代堿、血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多等；超血鈉、代堿、血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多等；超聲、放射性核素、聲、放射性核素、CT可確定病變性質(zhì)和部位?？纱_定病變性質(zhì)和部位。治療：治療：首選手術(shù)治療。腎上腺皮質(zhì)增生術(shù)后仍需降壓治療首選手術(shù)治療。腎上腺皮質(zhì)增生術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗劑。，宜選擇螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗劑。嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 發(fā)病機制：發(fā)病機制：嗜鉻細(xì)胞間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去嗜鉻細(xì)胞間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。甲腎上腺素、多巴胺。診斷：診斷：典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、