概述常見四肢骨折病人的護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1概述常見四肢概述常見四肢(szh)骨折病人的護(hù)理骨折病人的護(hù)理第一頁，共70頁。2022-4-182A第1頁/共69頁第二頁，共70頁。第2頁/共69頁第三頁，共70頁。骨206塊顱骨軀干骨四肢骨中軸骨第3頁/共69頁第四頁，共70頁。骨長骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關(guān)節(jié)(gunji)或骨連接第4頁/共69頁第五頁，共70頁。第5頁/共69頁第六頁，共70頁。第6頁/共69頁第七頁，共70頁。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔纖維膜滑膜關(guān)節(jié)不動關(guān)節(jié)微動關(guān)節(jié)可動關(guān)節(jié)第7頁/共69頁第八頁，共70頁。概念(ginin)分類(fn li)愈合(yh)過程影響骨折愈合的因素第

2、8頁/共69頁第九頁，共70頁。骨折(gzh)是骨的完整性或連續(xù)性的中斷第9頁/共69頁第十頁，共70頁。根據(jù)(gnj)骨折端是否與外界相通閉合性骨折(gzh)開放性骨折(gzh)第10頁/共69頁第十一頁，共70頁。根據(jù)骨折的程度和形態(tài)不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫骨折橫斷骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離第11頁/共69頁第十二頁，共70頁。第12頁/共69頁第十三頁，共70頁。第13頁/共69頁第十四頁，共70頁。根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折第14頁/共69頁第十五頁，共70頁。按骨折發(fā)生后時間的長短新鮮骨折陳舊骨折指骨折(gzh)后短期內(nèi)（2

3、周內(nèi)）指骨折(gzh)發(fā)生后2周后第15頁/共69頁第十六頁，共70頁。愈合過程血腫機化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期傷后68小時(xiosh)至傷后23周左右約需約需4-8周周第16頁/共69頁第十七頁，共70頁。第17頁/共69頁第十八頁，共70頁。影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素第18頁/共69頁第十九頁，共70頁。健康(jinkng)史身心(shnxn)狀況診斷檢查第19頁/共69頁第二十頁，共70頁。病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損因素第20頁/共69頁第二十一頁，共70頁。全身(qun shn)表現(xiàn)1.休克2.體溫升高：一般不超過38，如

4、超過39應(yīng)注意感染的發(fā)生第21頁/共69頁第二十二頁，共70頁。局部表現(xiàn)1.一般癥狀疼痛和壓痛局部腫脹和瘀斑功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)第22頁/共69頁第二十三頁，共70頁。2.骨折專有體征畸形反常活動（假關(guān)節(jié)活動）骨擦音和骨擦感注：以上三項體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診第23頁/共69頁第二十四頁，共70頁。常見四肢骨折的主要臨床表現(xiàn)1.肱骨(gngg)髁上骨折2.尺橈骨干雙骨折3.橈骨下端骨折4.股骨頸骨折5.股骨干骨折6.脛腓骨干骨折第24頁/共69頁第二十五頁，共70頁。1.肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方(shn fn)的骨折2.病因伸直型屈曲型3.臨床表現(xiàn)同一般骨折，肘后三點關(guān)

5、系維持正常第25頁/共69頁第二十六頁，共70頁。第26頁/共69頁第二十七頁，共70頁。1.尺橈骨(rog)干雙骨折約占全身骨折的6%，以青少年多見2.病因直接暴力：兩骨折線在同一平面間接暴力：兩骨折線不在同一平面3.臨床表現(xiàn)同一般(ybn)骨折第27頁/共69頁第二十八頁，共70頁。1.指橈骨下端(xi dun)23cm范圍內(nèi)的骨折，以中、老年人多見2.病因伸直型(Colles骨折）：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位屈曲型(Smith骨折）：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及橈側(cè)移位第28頁/共69頁第二十九頁，共70頁。3.臨床表現(xiàn)：Colles骨折(gzh)具有典型的畸形：側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺

6、樣”畸形第29頁/共69頁第三十頁，共70頁。第30頁/共69頁第三十一頁，共70頁。1.是發(fā)生(fshng)于老年人的常見骨折，以女性多見2.病因是拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)(chundo)至股骨頸，引起斷裂第31頁/共69頁第三十二頁，共70頁。3.分類按骨折線的部位頭下型骨折經(jīng)頸型骨折基底部骨折第32頁/共69頁第三十三頁，共70頁。4.臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短(sudun)、外旋、屈曲畸形按骨折線角度大小內(nèi)收型骨折外展型骨折第33頁/共69頁第三十四頁，共70頁。第34頁/共69頁第三十五頁，共70頁。1.指股骨小轉(zhuǎn)子(zhun z)以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年2.病因直接暴

7、力間接暴力第35頁/共69頁第三十六頁，共70頁。3.臨床表現(xiàn)：股骨(gg)上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，遠(yuǎn)段骨折段向后上移位股骨(gg)中1/3骨折：移位視暴力方向而定股骨(gg)下1/3骨折：遠(yuǎn)段骨折段向后移位，近段內(nèi)收向前移位第36頁/共69頁第三十七頁，共70頁。第37頁/共69頁第三十八頁，共70頁。1.發(fā)生于脛骨平臺以下至踝上部位(bwi)的骨折，以青壯年和兒童多見，為長骨骨折中最為多見的一種2.病因：多為直接(zhji)暴力所導(dǎo)致3.臨床表現(xiàn)同一(tngy)般的骨折第38頁/共69頁第三十九頁，共70頁。骨折依靠X線檢查可明確診斷骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括臨近

8、一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要(byo)時應(yīng)拍攝特殊位置的X線片及對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片第39頁/共69頁第四十頁，共70頁。疼痛 與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定不當(dāng)有關(guān)有周圍神經(jīng)血管損傷(snshng)的危險 與骨折及骨折未及時處理有關(guān)軀體移動障礙 與肢體骨折、制動或石膏固定、牽引等有關(guān)第40頁/共69頁第四十一頁，共70頁?；顒訜o耐力 與肢體(zht)骨折長時間缺乏活動有關(guān)感染或有感染的危險 與皮膚受損、開放性骨折及外固定有關(guān)知識缺乏 缺乏骨折的診治、預(yù)后、護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉等知識焦慮 與肢體(zht)活動受限、生活不能自理、擔(dān)心殘疾有關(guān)第41頁/

9、共69頁第四十二頁，共70頁。潛在并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化( hu)（骨化( hu)性肌炎）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮及骨筋膜室綜合征第42頁/共69頁第四十三頁，共70頁。1.復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼(gg)的支架作用骨折的治療原則為復(fù)位、固定和功能鍛煉第43頁/共69頁第四十四頁，共70頁。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位第44頁/共69頁第四十五頁，共70頁。第45頁/共69頁第四十六頁，共70頁。第46頁/共69頁第四十七頁，共70頁。第47頁/共69頁第四十八頁，共70頁。解剖復(fù)位：骨折段通過

10、復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者注：對位指兩骨折端的(dund)接觸面；對線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系第48頁/共69頁第四十九頁，共70頁。3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松(sh sn)、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥2.固定外固定內(nèi)固定第49頁/共69頁第五十頁，共70頁。第50頁/共69頁第五十一頁，共70頁。第51頁/共69頁第五十二頁，共70頁。第5

11、2頁/共69頁第五十三頁，共70頁。具體鍛煉方式：骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長舒縮運動骨折中期：繼續(xù)增強患肢肌肉等長舒縮運動，并逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動骨折后期(huq)：加強患肢關(guān)節(jié)的活動和負(fù)重鍛煉第53頁/共69頁第五十四頁，共70頁。骨折(gzh)的急救骨折并發(fā)癥的預(yù)防(yfng)及護(hù)理第54頁/共69頁第五十五頁，共70頁。骨折的急救原則：1.一般處理：首先搶救生命2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速(xn s)轉(zhuǎn)運第55頁/共69頁第五十六頁，共70頁。早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征第56頁/共69頁第五十

12、七頁，共70頁。概念(ginin)：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群好發(fā)于前臂(qinb)掌側(cè)和小腿第57頁/共69頁第五十八頁，共70頁。第58頁/共69頁第五十九頁，共70頁。3.病因主要(zhyo)是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要(zhyo)有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增第59頁/共69頁第六十頁，共70頁。4.臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇，是最早期(zoq)癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡5.處理為：一旦(ydn)確診，立即切開減壓第6

13、0頁/共69頁第六十一頁，共70頁。2.晚期并發(fā)癥：1.關(guān)節(jié)僵硬2.損傷(snshng)性骨化3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.墜積性肺炎第61頁/共69頁第六十二頁，共70頁。受傷肢體長時間固定、缺乏功能(gngnng)鍛煉，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連，造成關(guān)節(jié)僵硬第62頁/共69頁第六十三頁，共70頁。損傷性骨化又稱骨化性肌炎，是指關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜(gm)剝離后形成骨膜(gm)下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫經(jīng)機化、骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引起疼痛，影響關(guān)節(jié)活動功能第63頁/共69頁第六十四頁，共70頁。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(gzh)未準(zhǔn)確復(fù)位致畸形愈合后，因關(guān)節(jié)面不平整可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第64頁/共69頁第六十五頁，共70頁。缺血性骨壞死是指骨折(gzh)段的血液供應(yīng)