婦產(chǎn)科護理學(xué)課后習(xí)題答案

1、教材課后思考與練習(xí)參考答案緒論1 .單項選擇題(1) C(2)A(3)B(4)C(5)E2 .思考題(1)答：1)婦產(chǎn)科護理學(xué)是一門診斷并處理女性對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)、為婦女健康提供服務(wù)的科學(xué)。3 )婦產(chǎn)科護理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括婦科護理、產(chǎn)科護理、計劃生育指導(dǎo)及婦女保健等內(nèi)容。(2)答：婦產(chǎn)科護理是一門獨立的課程，需要保護孕、產(chǎn)婦的安全和健康，為其提供懷孕、分娩、產(chǎn)褥及計劃生育等過程中的身心健康護理，應(yīng)具有高尚的醫(yī)德，扎實的護理知識和技能，良好的身體和心理素質(zhì)，以滿足臨床婦產(chǎn)科護理工作的需求。第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理1 .單項選擇題答案：(1)C(2)B(3)B(4)C(5)B2 .思

2、考題雌激素孕激素對子宮使子宮內(nèi)膜增生變厚，肌層變厚，使子宮收縮力增加，子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性增加使子宮內(nèi)膜增生期一分泌期減弱子宮收縮力，使平滑肌松馳，利于著床發(fā)育。對宮頸使宮口松馳。粘液分泌T,質(zhì)變稀薄，拉絲度T宮口閉合。粘液分泌質(zhì)變稠，拉絲度J對輸卵管加強輸卵管蠕動。粘液分泌T,利于精子輸送抑制輸卵管蠕動粘液分泌J,并調(diào)節(jié)孕卵的運行。對陰道使陰道上皮增生和角化。促陰道上皮內(nèi)糖原增加，使陰道分泌物呈酸性促使陰道上皮脫落。陰道內(nèi)環(huán)境酸性J對乳房促進乳腺腺管增生，抑制泌乳素分泌。促使乳腺腺泡發(fā)育對鈉、水促使鈉、水It留及鈣沉積。促使鈉、水排泄。對下丘腦正、負反饋作用。負反饋作用?；A(chǔ)體溫升高0

3、.30.5度。(1)答：雌、孕激素的生理功能如下表:(2)答：子宮韌帶共有4對，分別為圓韌帶、闊韌帶、主韌帶宮、舐韌帶。1)圓韌帶維持子宮前傾的作用；2)闊韌帶限制子宮向兩側(cè)傾斜；3)主韌帶又稱子宮頸橫韌帶，是固定子宮頸正常位置，防止子宮下垂的重要結(jié)構(gòu)；4)宮舐韌帶將子宮頸向后向上牽引，間接維持子宮的前傾位置。(3)答：月經(jīng)過后，子宮頸黏液的分泌量少。隨激素水平不斷增高，宮頸黏液分泌量也逐漸增多，并變稀薄透明，至排卵前黏液拉絲可達10cm以上，此期行宮頸黏液涂片檢查，干燥后鏡下可見羊齒植物葉狀結(jié)晶。這種結(jié)晶于月經(jīng)周期的第67天即可出現(xiàn)，到排卵期最典型。排卵后，受孕激素水平逐漸升高的影響，黏液分

4、泌量減少，性質(zhì)變黏稠混濁，拉絲易斷，不利于精子通過，行宮頸黏液涂片檢查，干燥后鏡下可見成排的橢圓體，且結(jié)晶模糊。(4)答：月經(jīng)期多數(shù)女性無特殊不適，不影響日常工作和生活，但要注意休息和經(jīng)期衛(wèi)生。也有少數(shù)女性因盆腔充血及前列腺素的作用，會出現(xiàn)下腹部及腰舐部酸痛下墜等不適感，還有些女性可出現(xiàn)尿頻，大便頻繁通暢，情緒易波動，皮膚陛瘡，乳房脹痛等情況，這些泌尿系統(tǒng)、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀一般較輕微。也有少女在月經(jīng)初潮剛來臨的一段時間，尤其是每次月經(jīng)前期，會出現(xiàn)下腹部明顯疼痛的情況，隨著生長發(fā)育和年齡的增長，身體內(nèi)分泌系統(tǒng)和激素調(diào)節(jié)的逐步成熟穩(wěn)定，痛經(jīng)情況會好轉(zhuǎn)。第2章妊娠期婦女的護理1 .單項選擇題(

5、1) B(2)C(3)D(4)E(5)C2 .思考題(1)答：1)妊娠試驗：尿液使用早孕或早早孕試紙檢測，結(jié)果為陽性，且符合臨床癥狀者，可診斷為早孕。2)超聲檢查：是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。妊娠早期B型超聲檢查的目的是確定妊娠、胎數(shù)、胎齡及排除異位妊娠。3 )宮頸黏液檢查：宮頸黏液檢查：因妊娠后孕激素水平升高，宮頸黏液分泌量減少變黏稠，拉絲易斷，涂片干燥后光鏡下僅見排列成行的珠豆?fàn)顧E圓體結(jié)晶，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶，則早期妊娠的可能性較大。4 )黃體酮試驗：利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對疑為早孕的婦女，每日肌注黃體酮20mg連續(xù)35天后停藥，若停藥后7天未出現(xiàn)陰道流血，則早

6、孕的可能性大；如停藥后37天內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，則排除早孕的可能。(2)答：計算方法為：從末次月經(jīng)的第一天算起，月份減3或加9,日期加7。如為陰歷，月份仍減3或加9,但日期則加15。實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差12周。(3)答：足月胎盤為圓形或橢圓形的盤狀，重450650g,由1820個胎盤小葉組成。其結(jié)構(gòu)和功能如下：1)胎盤的結(jié)構(gòu)：胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成，是母體與胎兒間進行物質(zhì)交換的重要器官。2)胎盤的功能：胎盤的功能極其復(fù)雜，是維持胎兒生長發(fā)育的重要器官。胎盤的功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能和合成功能等。(4)答：1 )骼棘間徑：正常值為2326c

7、mi2 )骼崎間徑：正常值為2528cmi以上兩徑線可間接推測骨盆入口橫徑的長度。3 )舐恥外徑：正常值1820cmi此徑線可間接推測骨盆入口前后徑長短，是骨盆外測量中最重要的徑線。4 )坐骨結(jié)節(jié)間徑：又稱出口橫徑，正常值為8.59.5cm,平均值9cmi如出口橫徑v8cm,應(yīng)測量出口后矢狀徑，即坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至舐尖的距離，正常值為9cm。出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm,一般足月胎兒可以娩出。5 )恥骨弓角度：該角度反應(yīng)骨盆出口橫徑的寬度，正常為90。，V80。為異常第3章分娩期婦女的護理1 .單項選擇題(1) E(2)C(3)D(4)B(5)C2 .思考題(1)答：臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為：有

8、規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，約持續(xù)30秒，間歇56分鐘，同時伴有進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降，應(yīng)用強鎮(zhèn)靜藥物也不能抑制宮縮。(2)答：總產(chǎn)程是指分娩的全過程，是從規(guī)律性宮縮開始至胎兒和胎盤娩出的全過程?？偖a(chǎn)程可分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。第一產(chǎn)程是從有規(guī)律宮縮開始至宮口開全。第二產(chǎn)程是從宮口開全至胎兒娩出。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。是從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出。(3)答:胎盤剝離時的征象有：子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達到臍上；剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；陰道少量流血；接產(chǎn)者用尺側(cè)手掌在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合

9、上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。(4)答:產(chǎn)婦分娩后應(yīng)繼續(xù)在產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時，是因為該階段是產(chǎn)后出血的高發(fā)期。觀察期間應(yīng)重點詢問產(chǎn)婦有無頭暈、乏力等表現(xiàn)，并重點觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、陰道流血量、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈度及有無陰道血腫等異常情況。(5)答:臨床上常根據(jù)新生而出生后1分鐘Apgar評分的情況，評估新生兒是否有窒息及程度，內(nèi)容包括新生兒出生后的皮膚顏色、心率、彈足底或插鼻管反應(yīng)、呼吸和肌張力5項體征綜合評判，每項指標(biāo)02分，滿分為10分。810分為正常；47分為輕度(青紫)窒息，需立即采取清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等復(fù)蘇措施；03分為重度窒息，又稱蒼白窒息，

10、應(yīng)在喉鏡的直視下采取氣管插管、吸氧等緊急搶救措施。經(jīng)窒息搶救后的新生兒，應(yīng)于出生后的5分鐘、10分鐘再次評分，以了解窒息復(fù)蘇的效果和預(yù)后的情況。新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)皮膚顏色心率(次/分)無<100>100呼吸無慢，不規(guī)則正常，哭聲響肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如皺眉哭，噴嚏0分1分2分第4章產(chǎn)褥期婦女的護理1 .單項選擇題(1)D(2)B(3)A(4)C(5)D2.思考題(1)答：產(chǎn)褥期婦女子宮復(fù)舊的臨床表現(xiàn)如下：1)子宮體的復(fù)舊：隨著胎盤和胎膜的娩出，子宮立即收縮成硬實略扁的球?qū)嶓w，子宮峽部收縮使內(nèi)腔變窄，與宮體合為一體。子宮圓而硬，

11、位于腹部正中。產(chǎn)后當(dāng)天，宮底平臍或在臍上一橫指，以后每天下降12cm,產(chǎn)后10天在恥骨聯(lián)合上方觸不到子宮底。產(chǎn)后6周子宮體恢復(fù)至妊娠前的狀態(tài)。2)子宮頸的復(fù)舊：分娩后的宮頸松軟、紫紅色、壁薄皺起，宮頸外口如袖口樣。產(chǎn)后23天，宮口仍能通過兩指。產(chǎn)后1周宮頸內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后4周時子宮頸恢復(fù)正常狀態(tài)。分娩不可避免輕微損傷宮頸，多在宮頸外口3點、9點處，使初產(chǎn)婦的子宮頸外口由圓形變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字形橫裂。(2)答：產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰可有輕度水腫，一般于產(chǎn)后23天自行消退，若有會陰側(cè)切傷口或撕裂修補者，由于組織水腫及及縫線牽拉，會陰傷口及縫針處常有疼痛，拆線后疼痛消失。可每天進行會陰擦洗、消毒，另外應(yīng)及時分辨

12、是否有傷口紅腫、硬結(jié)等感染跡象。第5章高危妊娠母兒的護理1 .單項選擇題(1)E(2)C(3)C(4)C(5)C2.思考題(1)答：我國認為下列9種情況屬于高危妊娠：1)孕婦年齡V16歲或三35歲。2)異常妊娠及分娩史，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒先天畸形等。3)妊娠期并發(fā)癥，如前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、羊水過多、羊水過少、過期妊娠等。4)妊娠期合并癥，如心臟病、糖尿病、慢性腎炎、病毒性肝炎、風(fēng)疹和巨細胞病毒感染等。5)可能發(fā)生難產(chǎn)者，如產(chǎn)道異常、胎位異常、頭盆不稱、巨大兒等。6)妊娠期接觸大量對胎兒有害的物質(zhì)，如放射線、化學(xué)毒物或服用對胎兒有不良影響的藥物。7

13、)胎盤功能低下。8)盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史等。9)多年不孕經(jīng)治療受孕者；大量吸煙、飲酒、吸毒等不良習(xí)慣。(2)答：胎兒窘迫的主要表現(xiàn)為胎心率變化、胎動異常及羊水胎糞污染。1)胎心率變化：是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象。胎兒缺氧初期胎心率>160次/分,隨后胎心率減慢<110次/分，當(dāng)胎心率<100次/分，提示胎兒處于危險期。2)胎動異常：最初表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進而消失。慢性胎兒窘迫常表現(xiàn)為胎動減慢，12小時胎動計數(shù)少于10次。3)羊水胎糞污染：胎兒缺氧，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，使胎糞排入羊水中，羊水呈淺綠色，黃綠色、進而呈混濁棕黃色。(3)答：1) Apg

14、ar評分應(yīng)評5分，是輕度窒息。2)應(yīng)按照A、RC、D>E進行搶救。A:清理呼吸道：清理口腔內(nèi)的分泌物和羊水，用吸痰管或電動吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道內(nèi)的粘液和羊水。B:建立自主呼吸：呼吸道通暢后可快速摩擦背部，或人工呼吸直至自主呼吸建立為止。C:維持正常循環(huán)：用食、中兩指有節(jié)奏地按壓胸骨中段，每分鐘100次左右，每次按壓后放松時間大致相同。按壓有效者可摸到頸動脈和股動脈搏動。D:藥物治療：給腎上月I素臍靜脈注射，5哪酸氫鈉加25%»萄糖臍靜脈緩慢注入，必要時重復(fù)給藥。E:評價：復(fù)蘇過程中要隨時觀察并評估新生兒情況，以決定下一步的搶救方案。復(fù)蘇成功后注意保暖，保持呼吸道通暢

15、，吸氧，保持側(cè)臥位以防嘔吐物吸入呼吸道，注意新生兒面色、呼吸、心律、體溫、出入量的變化。第6章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理1 .單項選擇題(1)D(2)D(3)D(4)C(5)C2.思考題(1)答：根據(jù)不同的發(fā)展階段，可分為以下四種類型。1)先兆流產(chǎn)：表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血，量比月經(jīng)少，有時伴有輕微下腹痛和腰痛。子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。2)難免流產(chǎn)：表現(xiàn)為陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重。子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，宮頸口已擴張，但組織尚未排出。3)不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，陰道出血可持續(xù)不止，下腹痛減輕。子宮一般小于停經(jīng)周數(shù)，宮頸

16、口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞宮頸口。4)完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛逐漸消失。子宮接近未孕大小或略大，宮頸口已關(guān)閉。5)稽留流產(chǎn)：指胚胎或胎兒已死亡，仍滯留在宮腔內(nèi)尚未及時自然排出者。胚胎或胎兒死亡后，早孕反應(yīng)或胎動消失，宮體不再增大反而縮小。6)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：是指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)。流產(chǎn)過程與偶發(fā)性流產(chǎn)相同，但每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，7)流產(chǎn)合并感染：流產(chǎn)時若陰道流血時間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，可引起宮腔內(nèi)感染。(2)答：硫酸鎂在用藥的過程中護士應(yīng)監(jiān)測的指標(biāo)有：1)腱反射必須存在。2) 24小時尿

17、量不得少于400ml或24小時不得少于17ml。3)呼吸不得少于16次/分。4)若出現(xiàn)中毒反應(yīng)立即停藥，并靜脈緩慢推注10%勺葡萄糖酸鈣。(3)答：前置胎盤期待療法患者護理包括以下5個方面：1)保證休息，減少刺激：孕婦應(yīng)絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，陰道出血停止后可輕微活動；禁止性生活，禁止陰道檢查及肛查，減少出血的機會。2)糾正貧血：加強營養(yǎng)，多食高蛋白及含鐵豐富的食物，如動物的血、肝臟、綠色蔬菜等，必要時輸血。3)病情觀察：嚴密觀察血壓、脈搏的變化及陰道流血的時間、出血量，尤其是大出血時，應(yīng)觀察有無休克的癥狀和體征；測量體溫，監(jiān)測感染；遵醫(yī)囑及時完成各項實驗室檢測項目，監(jiān)測病情進展，發(fā)現(xiàn)異常及

18、時通知醫(yī)生處理。4)監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況：了解胎兒安危。指導(dǎo)孕婦自測胎動，每日3次，每次1小時。每日4次監(jiān)測胎心，必要時胎心監(jiān)護。5)用藥護理：遵醫(yī)囑口服硫酸亞鐵，并做好口服鐵劑的護理。遵醫(yī)囑給予縮宮劑和鎮(zhèn)靜劑，并觀察藥物的不良反應(yīng)。第7章妊娠合并癥婦女的護理1 .單項選擇題(1) E(2)E(3)D(4)C(5)D2 .思考題(1)答：心功能In級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩；心功能出W級，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者，可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。(2)答：對不宜哺乳者回奶時不能采用對肝臟有損害作用的雌激素，可口服生麥芽或芒硝外敷乳房。(3)答：1)缺鐵

19、性貧血2)硫酸亞鐵0.3g,每日3次，同時服用維生素C0.10.3g促進鐵的吸收；鐵劑對胃黏膜有刺激作用，可引起惡心、嘔吐、胃部不適等癥狀，故在餐后或餐中服用，服用鐵劑后由于鐵與體內(nèi)硫化氫作用而形成黑色便，應(yīng)予以解釋。服用抗酸藥時須與鐵劑交錯時間服用。第8章異常分娩婦女的護理1.單項選擇題1 1)B(2)C(3)D(4)C(5)E2 .思考題(1)答：1)導(dǎo)致子宮缺乏氧氣供應(yīng)焦慮和恐懼會使產(chǎn)婦對疼痛的耐受閾值降低，導(dǎo)致機體產(chǎn)生大量的兒茶酚胺；一方面腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致心跳加快、心排血量增加及血壓上升；另一方面去甲腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致周圍血管收縮，從而將血液集中于生命器官。在去甲腎上腺素的作

20、用下子宮這個非生命器官的血供將減少，影響到胎兒、胎盤、子宮肌層的氧氣供應(yīng)，使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。2)長時間持續(xù)焦慮和恐懼導(dǎo)致宮縮缺乏能量供應(yīng)焦慮和恐懼可促使肝分解肝糖原、釋放葡萄糖以滿足機體對能量的需要；刺激下丘腦分泌促腎上腺素釋放激素，以引發(fā)腦垂體釋放促腎上腺素，刺激腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素，使血糖升高。長時間或過度的焦慮、恐懼會使上述過程持續(xù)存在，導(dǎo)致葡萄糖的儲存減少，子宮收縮時缺乏可供使用的能量，會使產(chǎn)程延長、胎兒窘迫等狀況發(fā)生。(2)答：1)初步診斷為持續(xù)性枕后位。診斷依據(jù)：宮底部為臀，腹壁明顯觸及胎兒肢體，矢狀縫在骨盆左斜徑上，大因門在右前方，骨盆無明顯異常。2)有感染的危險與胎膜早破

21、、產(chǎn)程延長有關(guān)。有受傷的危險與胎位異常、胎兒娩出困難有關(guān)。焦慮與不了解產(chǎn)程進展和擔(dān)心分娩結(jié)果有關(guān)。3)護理措施：心理護理：針對產(chǎn)婦及家屬的疑慮，護士應(yīng)給予充分解釋，消除其緊張心理，為產(chǎn)婦提供增加舒適感的措施，如松弛身心、撫摸腹部等持續(xù)關(guān)照。鼓勵產(chǎn)婦與醫(yī)護配合，增強分娩的自信心，使其安全渡過分娩期。一般護理：保持產(chǎn)婦良好的營養(yǎng)狀況，必要時遵醫(yī)囑給予補液，維持電解質(zhì)平衡；指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，避免體力消耗，囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力，以防宮頸水腫及疲乏。病情觀察：重點觀察胎心、宮縮和胎先露下降情況，如有異常，及時報告醫(yī)生。治療配合：協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的物品準(zhǔn)備，必要時為縮短第二產(chǎn)程可行陰道助

22、產(chǎn)。新生兒出生后應(yīng)仔細檢查有無受傷。第三產(chǎn)程應(yīng)仔細檢查胎盤、胎膜的完整性及母體產(chǎn)道的損傷情況。遵醫(yī)囑及時應(yīng)用縮宮素與抗生素，預(yù)防產(chǎn)后出血與感染。第9章分娩期并發(fā)癥婦女的護理1 .單項選擇題(1) D(2)C(3)B(4)E(5)B2 .思考題1.答：1)心理護理了解孕婦及家屬的心理感受，幫助分析目前狀況，解釋胎膜早破的治療方案，減輕孕婦及家屬的焦慮與擔(dān)心?？上虍a(chǎn)婦及家屬介紹類似情況成功的案例，提供胎膜早破的注意事項等相關(guān)知識，增強信心。2)一般護理孕婦應(yīng)絕對臥床，禁止性生活；保持病室安靜、整潔；做好生活護理，促進孕婦舒適；給予合理飲食，加強營養(yǎng)，提高機體的抵抗力；避免不必要的肛查和陰道檢查。3

23、)病情觀察嚴密觀察孕婦的生命體征，進行白細胞計數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)感染征象；觀察羊水性狀、顏色、氣味等，若混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑及時給予吸氧處理，預(yù)防胎兒窘迫；密切觀察胎心率變化，囑孕婦自數(shù)胎動，必要時給予電子胎兒監(jiān)護，警惕發(fā)生臍帶脫垂；遵醫(yī)囑使用抗生素、地塞米松者，密切觀察用藥反應(yīng)。4)治療的配合：足月胎膜早破護理：若無明顯宮縮，遵醫(yī)囑給予縮宮素促進宮縮；產(chǎn)程順利者，要做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，多與產(chǎn)婦溝通，增強產(chǎn)婦對分娩的信心，提供相關(guān)知識，使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中能密切配合助產(chǎn)人員。未足月胎膜早破的護理：期待療法患者：絕對臥床，保持外陰清潔，避免不必要的肛門及陰道檢查，嚴格執(zhí)行無菌操作，

24、遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，糾正羊水過少；消除產(chǎn)婦的不良心理因素，穩(wěn)定孕婦情緒，增強保胎信心。妊娠不能繼續(xù)者的護理：做好終止妊娠的準(zhǔn)備，關(guān)注孕婦的心理變化，給予安慰與支持，必要時實施心理干預(yù)，幫助其面對現(xiàn)實。5)并發(fā)癥的護理：感染胎膜破裂超過12小時者，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。保持會陰清潔，每日用聚維酮碘(碘伏)棉球擦洗會陰部兩次，大小便后清潔會陰，勤換吸水性好的消毒會陰墊，保持清潔干燥，防止上行感染。臍帶脫垂的預(yù)防及護理胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部，稱為臍帶脫垂。胎膜早破胎先露未銜接的產(chǎn)婦，應(yīng)絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，抬高臀部，防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫。臍

25、帶脫垂若受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失，臍帶血液循環(huán)阻斷超過78分鐘，可致胎死宮內(nèi)。因此，密切觀察胎心變化，通過陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂，若有臍帶先露或臍帶脫垂，應(yīng)根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑及時采用胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)，甚至剖宮產(chǎn)，在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。(1)答：1)癥狀產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、口渴、頭暈、心慌、血壓下降、脈搏細速等休克表現(xiàn)，嚴重時表現(xiàn)怕冷、寒顫、打哈欠、表情淡漠、呼吸急促、煩躁不安、昏迷。軟產(chǎn)道損傷或陰道壁血腫的產(chǎn)婦，可見尿頻或肛門墜脹感，并有排尿困難。2)體征隨產(chǎn)后出血病因不同而略有差異。子宮收縮乏力所致的出血：分娩過程中宮縮乏力，產(chǎn)程延長，胎盤剝離延緩。

26、出現(xiàn)間歇性暗紅色陰道流血、多伴有凝血塊，子宮體松軟似袋狀，輪廓摸不清，按摩子宮時有大量血液或血塊自陰道流出。胎盤因素所致的出血：胎兒娩出后數(shù)分鐘，胎盤未娩出并伴大量暗紅色陰道流血，首先考慮胎盤因素所致出血。軟產(chǎn)道裂傷所致的出血胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)不斷的陰道流血，色鮮紅，能自凝，檢查軟產(chǎn)道可見不規(guī)則裂傷，出血量與裂傷程度、部位、是否傷及大血管有關(guān)。凝血功能障礙所致的出血陰道大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝，不易止血，可伴有全身不同部位的出血，如皮下、傷口、胃腸道黏膜等。實驗室檢查，血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能指標(biāo)異常。(3)答：先兆子宮破裂產(chǎn)婦的護理措施：1)密切觀察產(chǎn)程

27、進展，做好胎心監(jiān)護，警惕宮縮過強、下腹部壓痛或病理性縮復(fù)環(huán)，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止一切加速產(chǎn)程的操作，并報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，必要時做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。2)協(xié)助醫(yī)師向患者家屬解釋病情，并獲得家屬同意簽訂手術(shù)同意書。第10章異常產(chǎn)褥婦女的護理1 .單項選擇題(1) C(2)B(3)E(4)D(5)A2 .思考題(1)答：1)少量或中等量陰道流血：給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法。2)懷疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全：靜脈通道輸液、備血及準(zhǔn)備手術(shù)條件下刮宮。3)懷疑剖宮產(chǎn)子宮切口裂開：給予廣譜抗生素及支持療法，密切觀察病情；多量陰道流血可行剖腹探查。切口周圍組

28、織壞死范圍小、炎癥反應(yīng)輕微，行清創(chuàng)縫合及骼內(nèi)動脈、子宮動脈結(jié)扎止血或行骼內(nèi)動脈栓塞術(shù)。組織壞死范圍大，酌情做低位子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。(2)答：1)女性生殖器官是有防御能力的器官，妊娠和分娩后此能力下降。2 )胎膜早破，滯產(chǎn)，陰道操作過多，產(chǎn)道損傷，程度越重，越易發(fā)生產(chǎn)褥感染。3 )產(chǎn)后出血，胎盤胎膜殘留；妊娠后期性生活，不注意衛(wèi)生；營養(yǎng)不良，貧血，產(chǎn)婦一般情況差等各種因素引起的產(chǎn)褥感染。第11章婦科護理病歷的書寫參考答案1 .單項選擇題(1) B(2)C(3)A(4)C(5)D2 .思考題1.答：婦科檢查的注意事項有：1)關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹、語言親切，做好宣傳解釋工作。2)除尿失

29、禁患者外，檢查前囑患者先排尿，大便充盈者應(yīng)在排便或灌腸后檢查。3)除尿痿患者需取膝胸位外，一般均取膀胱截石位。檢查時光線良好，注意保暖。4)所用物品應(yīng)消毒，患者臀下的墊單(治療巾或紙巾)應(yīng)1人1換，以防交叉感染。5)正常月經(jīng)期不作陰道檢查。異常出血必須檢查時，檢查前應(yīng)先消毒外陰，使用無菌手套及器械，以防感染。6)對未婚女子，一般做外陰視診和直腸-腹部診檢查。7)男醫(yī)生作盆腔檢查時，應(yīng)有其他醫(yī)護人員在場。(2)答：1)目的：捫清陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織和子宮韌帶，以及盆腔內(nèi)其他組織和器官的情況。2)內(nèi)容：檢查陰道通暢度和深度，有無畸形、疤痕、腫塊，穹隆部是否飽滿，有無觸痛；宮

30、頸的大小、形狀、軟硬度、宮頸口是否開大，宮口內(nèi)有無內(nèi)容物，宮頸有無接觸性出血和舉痛；子宮的位置、大小、形狀、質(zhì)地、活動度以及有無壓痛；了解附件和宮旁組織情況，正常輸卵管不能觸及，正常卵巢偶可觸及。3)意義：檢查陰道、子宮和附件是否正常，如有腫塊，應(yīng)查清其位置、大小、形狀、軟硬度、活動度、有無壓痛及與子宮的關(guān)系，為準(zhǔn)確評估患者提供依據(jù)。第12章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護理1 .單項選擇題(1) A(2)E(3)D(4)C(5)D2 .思考題(1)答：取高鎰酸鉀結(jié)晶加溫開水配成1:5000約40c溶液，肉眼觀察為淡玫瑰紅色，每日2次，每次1530分鐘，坐浴時會陰部浸沒于溶液中，月經(jīng)期停止坐浴。(2)

31、答：外陰奇癢、灼痛，重者坐臥不安，可伴有尿痛、尿頻、性交痛。急性期陰道分泌物增多，典型分泌物呈白色稠厚凝乳狀或豆渣樣。(3)答：1)用藥指導(dǎo)：告知患者各種劑型的陰道用藥方法，指導(dǎo)陰道用藥的患者在放藥前，用酸性溶液灌洗陰道后將藥片送入陰道后穹隆部，經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及陰道用藥。指導(dǎo)患者注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染的機會。2)檢查配合指導(dǎo)：在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診，取分泌物前2448小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥。分泌物取出后應(yīng)協(xié)助及時送檢并注意保暖，否則滴蟲活動力減弱，造成辨認困難。3)全身用藥注意事項：指導(dǎo)患者配偶同時進行治療?？诜紫醣莺罂沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在

32、餐后服藥。偶見頭痛、皮疹、白細胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)報告醫(yī)生并立即停藥。由于甲硝陛抑制乙醇在體內(nèi)氧化而產(chǎn)生有毒的中間代謝產(chǎn)物，故用藥期間及停藥24小時內(nèi)應(yīng)禁酒。替硝陛在用藥期間及停藥72小時內(nèi)禁酒。哺乳期全身用藥，因甲硝陛可通過乳汁排泄，服藥期間及服藥后24小時內(nèi)不宜哺乳。(4)答:滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病老年性陰道炎病因陰道毛滴蟲感染假絲酵母菌感染卵巢功能減退、局部抵抗力下降癥狀分泌物增多，輕度瘙癢重度瘙癢，燒灼感白帶增多，輕度瘙癢分泌物特點稀薄、泡沫狀白色，豆渣樣淡黃色、稀薄水樣陰道黏膜散在出血點水腫、紅斑萎縮性改變陰道pH>4.5V4.5>4.5胺試驗可為陽性陰性陰性顯

33、微鏡檢查陰道毛滴蟲，多量.芽生抱子及彳氏菌絲，少量1排除滴蟲和假絲酵母菌感染第13章女性生殖內(nèi)分泌患者的護理1 .單項選擇題(1) E(2)C(3)A(4)DE2 .思考題(1)答：青春期及生育年齡無排卵性功血的治療原則為止血、調(diào)整周期、促排卵；絕經(jīng)過渡期功血治療原則為止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變。答：囑患者按時按量服用性激素，以保持藥物在血液中的有效濃度，血止后開始減量，每3天減量1次，每次減量不能超過原劑量的1/3,直至維持量。一般在停藥后37天發(fā)生撤藥性出血。第14章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者的護理1 .單項選擇題(1) D(2)B(3)C(4)E(5)B2 .思考題(1)答:侵

34、蝕性葡萄胎病史繼發(fā)于良性葡萄胎之后發(fā)生于良性葡萄胎、流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后潛伏期多在葡萄胎排空后6個月內(nèi)多在葡萄胎排空后12個月以上絨毛結(jié)構(gòu)有無肝、腦轉(zhuǎn)移較少較易(2)答：1)心理護理向患者及家屬解釋疾病的特點、化療治療效果以及化療藥物的副作用，安慰鼓勵患者，使患者能正確對待疾病，增強治療的信心。2)一般護理保持病室空氣清新，提供安靜修養(yǎng)環(huán)境，保證充足睡眠，鼓勵患者多進食增加營養(yǎng)。做好口腔護理，保持口腔清潔。3)病情觀察及護理注意觀察有無骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝、腎功能受損、膀胱炎、皮疹和脫發(fā)、神經(jīng)系統(tǒng)受損等情況。一旦出現(xiàn)及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑配合治療。4)治療配合嚴密觀察患者的生命體征以及各

35、種化療藥物的不良反應(yīng)。臨床上化療藥物的給藥途徑有多種，以靜脈給藥為主，還可用口服、腔內(nèi)、鞘內(nèi)、動脈插管、瘤內(nèi)等給藥方式，護理人員應(yīng)積極配合各種給藥方式?；熕幬飸?yīng)用時應(yīng)注意：準(zhǔn)確測量空腹體重；化療配藥及護理治療時一定做好自我防護；嚴格三查七對，根據(jù)醫(yī)囑正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)用現(xiàn)配，常溫下不超過1小時，必要時包好避光罩；合理選擇靜脈保護患者血管，從遠端開始，有計劃地穿刺并盡量減少穿刺次數(shù)；化療前先用生理鹽水穿刺靜脈，確定針頭在靜脈內(nèi)再注入化療藥物。如遇藥液漏出，立即停止滴注，局部冷敷，并用生理鹽水或普魯卡因局部封閉，以減輕疼痛，防止局部壞死?；熕幍瓮旰?，再輸一定量的生理鹽水后方可換非化療藥物；

36、嚴格控制化療藥物的滴液速度，保證在規(guī)定時間內(nèi)滴完。第15章腹部手術(shù)患者的護理1 .單項選擇題(1)B(2)A(3)E(4)B(5)E2.思考題(1)答：1)子宮肌瘤類型：漿膜下子宮肌瘤、黏膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤。2)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)改變、下腹包塊、白帶增多、壓迫癥狀、貧血等。3)護理診斷：知識缺乏、營養(yǎng)失調(diào)、有感染的危險、焦慮。4)護理措施：心理護理：重視患者感受，介紹相關(guān)知識，糾正錯誤認識，解除顧慮，增強信心。注意休息，加強營養(yǎng)，注意個人衛(wèi)生。觀察生命體征、一般情況，注意陰道出血、腹痛情況。告知保守治療的患者隨訪時間、目的，使其按時接受隨訪指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理使用藥物。需手術(shù)治療的患者，按

37、相應(yīng)的手術(shù)常規(guī)進行護理配合。遵醫(yī)囑使用抗生素,加強會陰護理，保證會陰清潔，防止感染。(2)答：1)區(qū)別：鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征單側(cè)多，活動，囊性，表向光滑，雙側(cè)多，固定，實注或囊實性，通常無腹水表向不平，結(jié)節(jié)狀，常伴腹水，一般情況良好B型超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰多為血性，可能查到癌細胞惡病質(zhì)液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團、光點,腫塊界限不清2)并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變。3)護理措施：心理護理：評估患者焦慮的程度及應(yīng)對壓力的方法。加強溝通，耐心講解病情，解答患者的疑問，說明手術(shù)的必要性，講解目前的治療方案及效果，做好心理疏導(dǎo)工作，增強治療信心

38、。指導(dǎo)患者合理飲食、注意休息，保證營養(yǎng)，增強機體抵抗力；出現(xiàn)壓迫癥狀不能平臥的患者，指導(dǎo)取舒適體位。觀察生命體征、一般情況，注意腹痛、腹脹的程度和性質(zhì)，有無發(fā)熱及并發(fā)癥，化療患者有無口腔潰瘍、腹瀉、骨髓抑制等不良反應(yīng)。向患者及家屬說明可能實施的各種檢查，介紹將經(jīng)歷的手術(shù)過程，取得患者配合。協(xié)助醫(yī)師完成各種操作。如發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。余按腹部手術(shù)內(nèi)容常規(guī)護理。第16章外陰及陰道手術(shù)患者的護理1 .單項選擇題(1) C(2)B(3)A(4)E(5)C2 .思考題(1)答：I度：輕型為宮頸外口距處女膜緣v4cm,未達處女膜緣；重型為宮頸外口已達處女膜緣，但未超越此緣，

39、在陰道口能見到宮頸。n度：輕型為宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出至陰道口外；m：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。(2)答：1)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前5天開始進行陰道準(zhǔn)備。I度子宮脫垂患者用1:5000的高鎰酸鉀液坐浴，每日2次；n或出度子宮脫垂患者，陰道沖洗每日2次，沖洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的軟膏。手術(shù)當(dāng)日早晨用消毒液消毒陰道和宮頸。其余同外陰陰道手術(shù)術(shù)前一般準(zhǔn)備。2)術(shù)后護理：術(shù)后臥床休息710天，宜取平臥位；尿管留置1014天；避免增加腹壓的動作；術(shù)后用緩瀉劑預(yù)防便秘，每天外陰沖洗，并注意觀察陰道分泌物的特點；遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染。(3)答：尿痿發(fā)生的原因有：

40、1)產(chǎn)傷：產(chǎn)傷是尿痿形成的主要原因，特別是頭位難產(chǎn)。難產(chǎn)損傷原因主要由于胎兒過大或骨盆狹窄，使胎頭下降受阻，陰道前壁、膀胱及尿道長時間擠壓在胎頭與恥骨聯(lián)合之間，使局部組織缺血、壞死、脫落形成尿痿。不同骨盆平面的組織受壓、壞死可形成不同類型尿痿。2)婦科手術(shù)損傷：主要見于經(jīng)腹子宮切除，特別盆腔粘連較重者；經(jīng)陰道手術(shù)如陰式子宮全切術(shù)、陰道成形術(shù)等可損傷膀胱、尿道引起尿痿。3)其他：生殖器晚期癌變侵犯膀胱或尿道、過量的腔內(nèi)放射治療、陰道內(nèi)放置腐蝕性藥物及子宮托長期不取出，均可引起軟組織壞死，造成尿痿。第17章子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥婦女的護理1.單項選擇題1 1)A(2)E(3)B(4)E(5)B2 .思考題答：(1)防止經(jīng)血逆流：盡早治療某些可能引起經(jīng)血潴留或引流不暢的疾病，如無孔處女膜、陰道閉鎖、宮頸管閉鎖、宮頸粘連或后天性炎性陰道狹窄，以免潴留的經(jīng)血倒流入腹腔。(2)適齡婚育和藥物避孕：妊娠可延緩子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展，所以有痛經(jīng)癥狀的婦女適齡結(jié)婚及孕育。已有子女者，可長期服用避