泌尿外科宣傳手冊(cè)

1、泌尿外科宣傳手冊(cè)一、科室簡(jiǎn)介泌尿外科是外科的一個(gè)組成部分，在張小德主任等幾代主任的不斷努力與拼搏下，曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科成為曲靖市唯一獨(dú)立的泌尿外科；專業(yè)技術(shù)水平和能力以及?？埔?guī)模、收治病人數(shù)、床位數(shù)、手術(shù)量、業(yè)務(wù)收入在全省地州級(jí)醫(yī)院中均處于領(lǐng)先水平，并在某些方面超過部份省級(jí)醫(yī)院泌尿外科；對(duì)于泌尿外科腫瘤的治療處于全省地州醫(yī)院之首。隨著體外沖擊波碎石設(shè)備、上尿路內(nèi)窺鏡及腹腔鏡的開發(fā)和應(yīng)用，泌尿外科診斷和治療的模式發(fā)生了革命性變化，使得原來開放的、有創(chuàng)的泌尿外科診斷和治療越來越多地被內(nèi)窺鏡操作和微創(chuàng)方法所替代，從而形成了一門新的學(xué)科，即腔道泌尿外科學(xué)(Endourology)。我院腔道泌尿

2、外科學(xué)技術(shù)起步較早，九十年代初就熟練掌握了電切鏡技術(shù)，經(jīng)皮腎鏡，輸尿管鏡和腹腔鏡技術(shù)也已接近或達(dá)到省內(nèi)最高水平。我科是省內(nèi)最早開展經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)的單位之一，至今已經(jīng)積累了2000余例前列腺電切和膀胱腫瘤電切的病人，技術(shù)成熟，手術(shù)效果良好。建科以來，以新的精神面貌迎接新的挑戰(zhàn)，以科學(xué)的管理、精湛的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備、高尚的醫(yī)德服務(wù)社會(huì)，奉獻(xiàn)人民。始終堅(jiān)持以病人為中心，奉行“服務(wù)患者，奉獻(xiàn)社會(huì)”的宗旨，以高超的技術(shù)促進(jìn)發(fā)展，以科學(xué)的管理開拓創(chuàng)新，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得聲譽(yù)。醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)不斷得到充實(shí)完善，現(xiàn)有醫(yī)生10人，其中：主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師3人；護(hù)士30人，其中：主管護(hù)

3、師4人，護(hù)師2人。經(jīng)幾代人的努力，鍛造出一支技術(shù)精湛、作風(fēng)踏實(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的泌尿外科技術(shù)隊(duì)伍。泌尿外科科風(fēng)：人性化、親情化、科學(xué)化、規(guī)范化。泌尿經(jīng)外科精神：病人第一質(zhì)量第一服務(wù)第一專業(yè)第一二、專科特色（一）腹腔鏡早在2005年，我科就開展了泌尿外科腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥極少,大大減低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短了住院治療時(shí)間，改善了患者的生活質(zhì)量。目前，我科已經(jīng)順利完成腎上腺腫瘤切除術(shù)、腎囊腫切除術(shù)或去頂術(shù)、腎切除術(shù)等共210余例。1、腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下所述：1）不開腹：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，避免了開腹進(jìn)行，腹部無傷口，術(shù)后無疼痛；2）恢復(fù)快：術(shù)后12天即可下床活動(dòng)，近期并發(fā)癥極少；3）損傷小

4、：切口小，僅0.5cm;術(shù)中損傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血少，腹部不留蚯蚓狀瘢痕；2、泌尿外科腹腔鏡究竟是怎么回事？泌尿外科腹腔鏡手術(shù)是近幾年來泌尿外科領(lǐng)域興起的一種新型技術(shù)，通俗的說法叫外科微創(chuàng)手術(shù)，它將代表泌尿外科發(fā)展的方向。所謂微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是病人接受手術(shù)治療已不再是傳統(tǒng)意義上的開刀，而僅在腹部上用穿刺針作2至4個(gè)約至1.0厘米大小的切口，既而將與電視攝像系統(tǒng)連接的腹腔鏡，及三個(gè)套管針插入。手術(shù)醫(yī)生是通過熒屏監(jiān)視器施行手術(shù)的。因此，腹腔鏡手術(shù)也被稱為電視腹腔鏡手術(shù)。3、電視腹腔鏡能做什么泌尿外科手術(shù)并能治療哪些泌尿外科疾病1）腎上腺手術(shù)：醛固酮腺瘤，皮質(zhì)醇腺瘤、嗜銘細(xì)胞瘤等。2）腎切除術(shù)

5、：適宜于各類腎臟腫瘤，萎縮腎，巨大腎積水的無功能腎及腎移植活體供腎等。3）腎和輸尿管全程切除術(shù)：適宜于腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤等。4）腎囊腫開窗引流術(shù)：適宜于腎巨大囊腫和多囊腎等。5）腎盂輸尿管成形術(shù)：適宜于先天性腎盂輸尿管交界處狹窄等。6）前列腺癌根治性切除術(shù)：適宜于早期的前列腺癌。7）全膀胱切除術(shù)：適宜于侵潤(rùn)性膀胱腫瘤等。8）其他手術(shù)：輸尿管切開取石術(shù)，盆腔淋巴結(jié)活檢及清掃術(shù)，膀胱憩室切除術(shù)，腹腔型隱睪癥的診治等。（二）、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)中的一個(gè)重要組成部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代治療尿路結(jié)石的主要方法，使得90

6、%以上的上尿路結(jié)石病人不再需要開放手術(shù)。（三）、膀胱癌膀胱癌（carcinomaofurinarybladder,CUB是泌尿生殖系中最常見的惡性腫瘤，在美國膀胱腫瘤為第四位常見的腫瘤，在我國則排名第八位，男女比例為4:1,常于40歲以上發(fā)病，并且近年來發(fā)病有增加趨勢(shì)。目前膀胱癌的治療根據(jù)腫瘤的分級(jí)、分期包括：1、膀胱腫瘤電切+術(shù)后膀胱灌注；2、膀胱部分切除+術(shù)后膀胱灌注；3、膀胱全切（原位尿流改道術(shù)；非原位尿流改道術(shù)：輸尿管皮膚造痿、可控腹壁尿流改道-Bricker）隨著診斷技術(shù)及人們對(duì)健康的關(guān)注程度的升高，以及治療手段的進(jìn)步，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的膀胱腫瘤其治療效果在所有惡性腫瘤中為較少幾種有較好

7、療效的惡性腫瘤。膀胱全切原位尿流改道術(shù)為侵潤(rùn)性膀胱癌、膀胱鱗癌、膀胱腺癌等的治療金標(biāo)準(zhǔn)，早在1994年我院張小德院長(zhǎng)就帶領(lǐng)本院泌尿外科醫(yī)師展開了該項(xiàng)手術(shù)，為全國少數(shù)能獨(dú)立實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院，至今以及完成160余例，最術(shù)后存活時(shí)間最長(zhǎng)者已經(jīng)達(dá)18年，并在2008年度榮獲曲靖市科技成果一等獎(jiǎng)，為曲靖地區(qū)衛(wèi)生部門的一等獎(jiǎng)。（四）、前列腺增生前列腺增生癥是老年男性常見病和多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)是尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿等待、尿線細(xì)、尿線間斷或淋漓不盡，并逐漸加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)充溢性尿失禁、急性尿潴留等。藥物治療只能用于早期緩解排尿不適的癥狀及不能耐受手術(shù)的病人。世界上目前還沒有一種藥物可以延緩或者使前列

8、腺縮小。目前治療前列腺增生癥的藥物大致可分為以下幾類：1）%-受體阻滯劑：如酚節(jié)明、鹽酸坦索羅辛等；2）5-%還原酶抑制劑：如保列治、愛普列特等；3）植物及花粉提取物：如舍尼通、太得恩（通尿靈）、前列康等；4）中草藥復(fù)方制劑：如前列欣、澤桂癮爽等。目前常用的手術(shù)方法主要有以下幾種：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)；恥骨后前列腺切除術(shù)；恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)（即Madigan手術(shù)）；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)多年來一直被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)就是模仿傳統(tǒng)的開放手術(shù)，在術(shù)中增生腺體剝除后前列腺窩可清楚地見到光整的包膜以及包膜上的小血管。具有外科包膜收縮

9、良好，因而術(shù)中出血很少，止血可靠。這種手術(shù)能將增生的腺體完全剜除，比電切術(shù)更徹底，復(fù)發(fā)率低，適合那些高齡高危前列腺增生明顯的患者。（五）、泌尿系結(jié)石人體的泌尿系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟與輸尿管依人體中軸線對(duì)稱配置。尿液從腎臟產(chǎn)生后經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道排出。在這一器官中存在的結(jié)石我們稱為泌尿系結(jié)石，又稱為尿石癥。人體產(chǎn)生結(jié)石，有的病人疼痛難忍，給生活和工作帶來了許多不便。三、專家介紹張小德，男，原泌尿外科主任，主任醫(yī)師，1982年畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院，本科學(xué)歷、學(xué)士學(xué)位。曲靖市有突出貢獻(xiàn)的專業(yè)技術(shù)人才，云南省性學(xué)會(huì)第一屆理事會(huì)理事、云南省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)委員、曲靖市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿

10、外科專業(yè)委員會(huì)主任委員。外科功底扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)：腎上腺、腎臟、膀胱、尿道、輸尿管、前列腺、男性生殖系統(tǒng)等疾病的外科治療。并在2008年度榮獲曲靖市科技成果一等獎(jiǎng)，為曲靖地區(qū)衛(wèi)生部門的一等獎(jiǎng)。徐躍文，男，泌尿外科主任，副主任醫(yī)師。1991年畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，本科學(xué)歷，曲靖市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員。曾在武漢同濟(jì)醫(yī)院等省內(nèi)外多家醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，外科功底扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)：泌尿外科腫瘤、結(jié)石、前列腺、男性生殖系統(tǒng)等疾病的外科治療，特別在泌尿外科腹腔鏡及前列腺電切等方面有較深的造詣。崔茂榮，男，泌尿外科副主任醫(yī)師，醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)，副主任醫(yī)師。1991年畢業(yè)于大理醫(yī)學(xué)院，本科

11、學(xué)歷，曲靖市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)。曾在昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院微創(chuàng)泌尿外科中心等進(jìn)修1年,在省級(jí)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。外科功底扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)治療，腫瘤疾病，男性疾病的治療。四、醫(yī)療設(shè)備介紹科內(nèi)現(xiàn)設(shè)有開放病床65張，年住院病人1300人次以上，微創(chuàng)手術(shù)占全部手術(shù)的80姒上。擁有國內(nèi)一流的等離子電切鏡、膀胱鏡檢查造影設(shè)備、體外震波碎石機(jī)、彈道碎石機(jī)、進(jìn)口鐵激光、尿流動(dòng)力學(xué)診斷儀和先進(jìn)的腔道泌尿外科診斷治療設(shè)備。擁有多功能心電監(jiān)護(hù)儀、降溫毯、微量泵、拍背儀等搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備。五、新技術(shù)、新項(xiàng)目介紹1、前列腺增生的外科治療工作：以前列腺等離子剜除術(shù)為代表的外科治療；

12、2、泌尿系腫瘤的外科治療：以膀胱全切原位尿流改道、膀胱腫瘤電切、和腹腔鏡腎癌根治為代表；3、泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療：以輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、體外沖擊波碎石及欽激光碎石為代表；4、泌尿外科腹腔鏡手術(shù)：已經(jīng)迅速發(fā)展，很快成為泌尿外科的主要治療手段之一。六、科研成果及獲獎(jiǎng)介紹曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科作為曲靖市唯一獨(dú)立的泌尿外科，建科后，獲曲靖市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)（曲靖市近十年唯一的衛(wèi)生事業(yè)1等獎(jiǎng)）、二、三等獎(jiǎng)多項(xiàng)。在國家級(jí)、省級(jí)刊物上發(fā)表論文36篇。使曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科已經(jīng)成為于臨床、教學(xué)、科研一體的綜合性科室。七、診療須知1、診療范圍泌尿系腫瘤；腎、輸尿管、膀胱結(jié)石；腎盂輸尿管交界處狹窄、輸

13、尿管膀胱入口處狹窄、前列腺增生等尿路梗阻；其他如泌尿系感染、腎上腺內(nèi)分泌疾病、先天性畸形等腎上腺、腎臟、膀胱、尿道、輸尿管、前列腺、男性生殖系統(tǒng)等疾病的外科治療。2、出診專家及時(shí)間周一上午09:0011:30下午15:0017:00周二上午09:0011:30下午15:0017:00周三上午09:0011:30下午15:0017:00周四上午09:0011:30下午15:0017:00周五下午15:0017:00周六上午09:0011:30下午15:0017:00徐躍文副主任醫(yī)師吳貴賢主治醫(yī)師陳釗主治醫(yī)師張小德主任醫(yī)師徐躍文副主任醫(yī)師崔茂榮副主任醫(yī)師桂俊卿主治醫(yī)師崔茂榮副主任醫(yī)師李永主治醫(yī)師崔

14、茂榮副主任醫(yī)師張學(xué)剛主治醫(yī)師補(bǔ)充說明：上午看過泌尿外科?？崎T診的病人，有需要的可下午到住院部或次日門診處再診，出診醫(yī)師因會(huì)議、手術(shù)、外出學(xué)習(xí)等特殊情況由其他醫(yī)師帶診時(shí)敬請(qǐng)諒解。謝謝理解合作！八、住院須知尊敬的患者：您的身體康復(fù)，是我們的真誠愿望，為了您盡早康復(fù)，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀住院須知，謝謝您的合作！1、住院病人必須辦妥全部手續(xù)方準(zhǔn)入院治療，急救重危病人要迅速辦理入院手續(xù)。2、為維護(hù)病人利益，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，病人家屬，陪客不得進(jìn)入護(hù)士站翻閱、摘錄和私自拿走病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄，不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治。3、您有按時(shí)交費(fèi)的義務(wù)，以免影響患者治療。4、患者及家屬應(yīng)愛護(hù)醫(yī)療設(shè)備和各種醫(yī)療設(shè)施，如有

15、損壞照價(jià)賠償5、患者及家屬要協(xié)助醫(yī)護(hù)人員搞好病房管理工作，嚴(yán)格遵守病房規(guī)章制度，不隨地吐痰，不吸煙，不亂丟雜物，不大聲喧嘩，保持病房?jī)?nèi)、外環(huán)境整潔與安靜。6、住院病人需攜帶必需的生活用品，其他物品不得帶入，貴重財(cái)物自行保管，嚴(yán)防遺失。床旁桌上可放水杯，床底放鞋一雙，其余物品放在柜子里及床架上。7、患者及家屬應(yīng)遵守病房作息制度，特殊原因外出需要請(qǐng)示主管醫(yī)師，并書面簽字入病歷備案，否則按自動(dòng)出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外，一律由本人負(fù)責(zé)。8、請(qǐng)節(jié)約用水、用電，病房?jī)?nèi)不得使用電器和各種燃具，確保安全九、便民服務(wù)措施我科室為深入推進(jìn)“全面改善醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)”，進(jìn)一步改善和規(guī)范醫(yī)

16、療服務(wù)，方便群眾就醫(yī)，樹立良好的行業(yè)形象，結(jié)合本科實(shí)際情況，提供以下便民服務(wù)措施：1、全科室所有醫(yī)護(hù)人員均統(tǒng)一著裝、掛牌上崗、熱忱服務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制和服務(wù)承諾制。2、本科室實(shí)行醫(yī)護(hù)配套分組管理，為病人提供全面、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。3、科室各標(biāo)識(shí)醒目清楚，流程健全完善，方便病人住院就醫(yī)。4、定期組織召開工休座談會(huì)、發(fā)放臨床滿意度調(diào)查表，征求患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見和建議，以改進(jìn)工作中不足之處。5、科室設(shè)有健康教育宣傳欄，介紹泌尿外科各病種的預(yù)防、治療、康復(fù)知識(shí)。6、科室配備不銹鋼醫(yī)用平車、輪椅，以供活動(dòng)不便或病情較重的患者在外出、檢查時(shí)使用。7、科室設(shè)備餐間，以供鼻飼病人煮沸流質(zhì)飲食，

17、滿足營養(yǎng)健康的需要，24小時(shí)提供熱水。8、科室配備護(hù)理員，為陪同新入院及活動(dòng)不便的病人外出各項(xiàng)檢查。9、全病區(qū)安裝電子傳呼系統(tǒng)，以方便在病人需要時(shí)，醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間及時(shí)救治、護(hù)理、服務(wù)。10、科室收費(fèi)合理、透明，實(shí)行住院病人費(fèi)用清單制，住院處一樓設(shè)電子屏幕，滾動(dòng)播出常用藥品價(jià)格和常規(guī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。11、遇疑難重癥病例，根據(jù)不同情況組織科內(nèi)會(huì)診、大會(huì)診，聯(lián)系遠(yuǎn)程會(huì)診、上級(jí)專家指導(dǎo)治療或多學(xué)科專家會(huì)診，解決病人疑難雜癥問題。12、加強(qiáng)專科建設(shè)，提高診治水平，方便群眾就醫(yī)。13、全病區(qū)為塑膠防滑地板，以保證病人住院就醫(yī)時(shí)方便安全。14、為滿足不同群眾的需要，科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)二人間：衛(wèi)生間（可沐浴）、洗手池、

18、飲水機(jī)、電視機(jī)、陪客凳、儲(chǔ)物柜；標(biāo)準(zhǔn)三人間：衛(wèi)生間（可沐?。?、洗手池、飲水機(jī)、電視機(jī)、陪客凳、儲(chǔ)物柜；豪華標(biāo)間：整體浴室、飲水機(jī)、電視機(jī)、陪客床、陪客凳、壁柜、餐桌、餐椅；豪華套間：整體浴室、飲水機(jī)、電視機(jī)、陪客床、陪客凳、壁柜、餐桌、餐椅、沙發(fā)、茶幾。（備注：科室所設(shè)醫(yī)療設(shè)備、公共設(shè)施若有損壞，照價(jià)賠償）16、保安實(shí)行24小時(shí)巡邏制，為廣大病友提供安全的就醫(yī)環(huán)境。十、費(fèi)用管理1、泌尿外科秉承全心全意為病人服務(wù)的宗旨，嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)廳、省發(fā)革委下發(fā)的云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)以及新增、修訂的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目相關(guān)文件。2、建立科室費(fèi)用管理自查小組，合理檢查、合理用藥，自覺規(guī)范收費(fèi)行為。對(duì)潛在、

19、現(xiàn)存的問題進(jìn)行分析整改，制定落實(shí)措施。3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)定。4、科室收費(fèi)合理、透明，實(shí)行住院病人費(fèi)用清單制，住院處一樓設(shè)電子滾動(dòng)屏，滾動(dòng)播出基本藥物價(jià)格和常規(guī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。5、承接患方對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用問題的咨詢，并如實(shí)提供價(jià)格和費(fèi)用信息,若患方對(duì)收費(fèi)有異議，科室及時(shí)核對(duì)查實(shí)，回復(fù)患者。6、對(duì)新開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按程序向醫(yī)院職能部門逐層批復(fù)，按要求收取費(fèi)用。7、尊重住院病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，參保人員確因病情治療需要使用“自費(fèi)”藥品、檢查項(xiàng)目，主治醫(yī)師應(yīng)提前告知并書面簽字。8、患者出院時(shí)，主班護(hù)士對(duì)住院費(fèi)用核實(shí)無誤后，住院處負(fù)責(zé)給患者辦理結(jié)帳手續(xù)，同時(shí)向患者提供費(fèi)用清單。H一、醫(yī)患溝通管理為進(jìn)一步提升服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療行為，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，實(shí)施醫(yī)患溝通，是醫(yī)院適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革而形成的全新的服務(wù)模式和思維方式。泌尿外科結(jié)合本科實(shí)際情況，制定以下規(guī)定：1、在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的知情權(quán)，與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通。2、醫(yī)患溝通應(yīng)在患者入院時(shí)、病情變化、特殊處置、出院時(shí)進(jìn)行。3、出現(xiàn)下列情況時(shí)及時(shí)溝通:(1)在患者病情變化時(shí)；(2)有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前；(3)重要治療方案有重大變更時(shí)；(4)貴重藥品、衛(wèi)生耗材使用前；(5)發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)；(6)危、急、重癥患者疾病變化時(shí)；(7)術(shù)前和術(shù)中改