氣胸急救流程及護(hù)理

1、氣胸急救流程及護(hù)理氣胸急救流程及護(hù)理摘要 一、閉合性氣胸臨 床 表 現(xiàn)、治療要點(diǎn)、搶救護(hù)理流程 二、開(kāi)放性氣胸臨 床 表 現(xiàn)、治療要點(diǎn)、搶救護(hù)理流程 三、張力性氣胸臨 床 表 現(xiàn)、治療要點(diǎn)、搶救護(hù)理流程 四、氣胸病人的護(hù)理 五、氣胸病人的護(hù)理常規(guī)定義與分類(lèi)定義與分類(lèi) 定義定義：胸膜腔內(nèi)積氣。 分類(lèi)分類(lèi)：按性質(zhì)分：創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性 按病因分：閉合性氣胸閉合性氣胸1開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸23張力性氣胸張力性氣胸自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸1繼發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸1一、閉合性氣胸一、閉合性氣胸概念概念 肺裂傷或小的胸壁穿透?jìng)諝膺M(jìn)肺裂傷或小的胸壁穿透?jìng)?，空氣進(jìn)入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁傷道立入胸膜腔后，肺部裂口或

2、胸壁傷道立即閉合，胸膜腔不再與外界相通，造即閉合，胸膜腔不再與外界相通，造成胸膜腔積氣，稱(chēng)為閉合性氣胸。成胸膜腔積氣，稱(chēng)為閉合性氣胸。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)癥狀癥狀 輕者多無(wú)明顯癥狀，重者胸悶、胸輕者多無(wú)明顯癥狀，重者胸悶、胸痛、氣促或呼吸困難。痛、氣促或呼吸困難。體征體征 傷側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣傷側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。6治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)肺壓縮肺壓縮70mmhg時(shí)，暫不需要抽氣；時(shí)，暫不需要抽氣；肺壓縮肺壓縮20，或有明顯呼吸困難，配合，或有明顯呼吸困難，配合醫(yī)生行胸腔穿刺

3、抽氣醫(yī)生行胸腔穿刺抽氣二、開(kāi)放性氣胸二、開(kāi)放性氣胸概念 多為彈片、爆炸物或銳器穿透胸壁多為彈片、爆炸物或銳器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔與外界大氣相通，并造成缺口，使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，傷側(cè)胸空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓完全消失，肺萎陷膜腔負(fù)壓完全消失，肺萎陷 而喪失呼而喪失呼吸功能。吸功能。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)癥狀：癥狀： 明顯氣促、煩躁不安、明顯氣促、煩躁不安、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、發(fā)呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、發(fā)紺或休克表現(xiàn)。紺或休克表現(xiàn)。體征：體征： 胸部開(kāi)放性傷口。傷側(cè)胸部開(kāi)放性傷口。傷側(cè)胸壁可聽(tīng)到氣體進(jìn)出胸膜胸壁可聽(tīng)到氣體進(jìn)出胸膜腔的嘶嘶響聲；腔

4、的嘶嘶響聲；氣管、心氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。弱或消失。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 緊急封閉傷口緊急封閉傷口 排氣減壓排氣減壓 清創(chuàng)清創(chuàng) 開(kāi)胸探查開(kāi)胸探查 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 三、張力性氣胸三、張力性氣胸概念 又稱(chēng)高壓性氣胸又稱(chēng)高壓性氣胸 （high pressure pneumothorax)high pressure pneumothorax) 常見(jiàn)于較大肺泡的破裂或較大較深常見(jiàn)于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷、支氣管損傷或胸壁穿透?jìng)姆瘟褌?、支氣管損傷或胸壁穿透?jìng)淞芽谂c胸膜腔相通形成單向活瓣，其裂口與胸膜腔相

5、通形成單向活瓣，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)氣體吸氣時(shí)氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)氣體不能排出，胸腔內(nèi)壓力逐漸增高，并不能排出，胸腔內(nèi)壓力逐漸增高，并大于大氣壓。大于大氣壓。 病理生理病理生理胸膜腔內(nèi)高壓使傷側(cè)肺萎陷胸膜腔內(nèi)高壓使傷側(cè)肺萎陷 縱隔顯著向健側(cè)移位，健肺受壓，擴(kuò)縱隔顯著向健側(cè)移位，健肺受壓，擴(kuò) 張受限張受限, ,呼吸、循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙呼吸、循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙進(jìn)行性缺氧進(jìn)行性缺氧皮下氣腫、縱隔氣腫皮下氣腫、縱隔氣腫臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)癥狀：癥狀： 嚴(yán)重或極度呼吸困嚴(yán)重或極度呼吸困難，煩燥不安，意識(shí)障難，煩燥不安，意識(shí)障礙、大汗、紫紺，礙、大汗、紫紺，休克休克甚至昏迷。甚至昏迷。體征：體征：

6、 傷側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，肋間傷側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，隙增寬，氣管、心臟向氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。有皮下氣腫。失。有皮下氣腫。治療要點(diǎn) 緊急排氣減壓緊急排氣減壓 胸膜腔閉式引流術(shù)胸膜腔閉式引流術(shù) 開(kāi)胸探查開(kāi)胸探查 張力性氣胸的正規(guī)處理，是在積氣最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線)，連接水封瓶。有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置，以利排凈氣體，促使肺膨脹。同時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。經(jīng)閉式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時(shí)后經(jīng)X線檢查證實(shí)肺巳膨脹，方可拔除插管。長(zhǎng)時(shí)期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù)。如胸膜腔插管后，

7、漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應(yīng)及早剖胸探查，修補(bǔ)裂口，或作肺段、肺葉切除術(shù)。 張力性氣胸張力性氣胸(Tension Pneumothorax(Tension Pneumothorax) 急救處理急救處理 立即排氣立即排氣, ,降低胸腔內(nèi)壓降低胸腔內(nèi)壓力，緊急情況下可用一粗力，緊急情況下可用一粗針頭在傷側(cè)第針頭在傷側(cè)第2 2肋間鎖骨肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，并外中線處刺入胸膜腔，并外接單向活瓣裝置：病人轉(zhuǎn)接單向活瓣裝置：病人轉(zhuǎn)送過(guò)程中插入針的接頭處送過(guò)程中插入針的接頭處縛扎一橡膠手指套，將指縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一小孔，可起到套頂端剪一小孔，可起

8、到活瓣作用?；蛴靡婚L(zhǎng)的橡活瓣作用?；蛴靡婚L(zhǎng)的橡膠管或塑料管一端連接插膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在入的針接頭，另一端放在無(wú)菌水封瓶水面下，以保無(wú)菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)排氣。持持續(xù)排氣。張力性氣胸(Tension Pneumothorax) 現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救半臥位休息，吸氧半臥位休息，吸氧 保持呼吸道通暢，取坐位或半臥位，吸氧保持呼吸道通暢，取坐位或半臥位，吸氧（4-5L）開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸立即用厚敷料封閉胸壁傷口，變開(kāi)放為閉合立即用厚敷料封閉胸壁傷口，變開(kāi)放為閉合積氣量多的閉合性氣胸或張力性氣胸積氣量多的閉合性氣胸或張力性氣胸應(yīng)立即配合醫(yī)生穿刺抽氣或胸膜腔引流應(yīng)立即配合醫(yī)生

9、穿刺抽氣或胸膜腔引流 四、氣胸病人的護(hù)理四、氣胸病人的護(hù)理 病情觀察病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意患者嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意患者的神志、胸部、腹部體征和肢體活動(dòng)的神志、胸部、腹部體征和肢體活動(dòng)的情況的情況注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀狀觀察有無(wú)氣管移位、有皮下氣腫應(yīng)動(dòng)觀察有無(wú)氣管移位、有皮下氣腫應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察其變化態(tài)觀察其變化 維持有效呼吸功能維持有效呼吸功能病房環(huán)境病房環(huán)境保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息半臥位半臥位協(xié)助病人翻身、扣背咳嗽，指導(dǎo)協(xié)助病人翻身、扣背咳嗽，指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。做深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。 疼痛與不

10、適的護(hù)理疼痛與不適的護(hù)理體位、放松技巧、胸帶固定、調(diào)整引體位、放松技巧、胸帶固定、調(diào)整引流管位置、保護(hù)切口、應(yīng)用止痛劑。流管位置、保護(hù)切口、應(yīng)用止痛劑。預(yù)防感染預(yù)防感染監(jiān)測(cè)體溫、無(wú)菌操作、引流通暢、有監(jiān)測(cè)體溫、無(wú)菌操作、引流通暢、有效咳嗽排痰、應(yīng)用抗菌素。效咳嗽排痰、應(yīng)用抗菌素。心理護(hù)理心理護(hù)理 健康教育健康教育解釋胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)解釋胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)體位指導(dǎo)體位指導(dǎo): :當(dāng)胸部損傷患者合并昏迷或休克當(dāng)胸部損傷患者合并昏迷或休克時(shí)取平臥位。時(shí)取平臥位。指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸及有效咳痰的方指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸及有效咳痰的方法法飲食指導(dǎo)：高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食指導(dǎo)：高蛋白、高

11、熱量、豐富維生素飲食。飲食。安全意識(shí)：注意安全，以防發(fā)生意外。了安全意識(shí)：注意安全，以防發(fā)生意外。了解急救知識(shí)。解急救知識(shí)。氣胸護(hù)理常規(guī)氣胸護(hù)理常規(guī) 觀察要點(diǎn) 1.氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀。 2.胸痛情況。 3.生命體征變化。一、自發(fā)性氣胸 術(shù)前護(hù)理 1.按心胸外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。 2.取半臥位休息，指導(dǎo)病人勿用力咳嗽，以免自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)生。 3.安慰病人、消除顧慮。 4.給予氧氣吸入。 5.嚴(yán)密觀察病情變化，如突感胸部劇痛、面色蒼白、紫紺、呼吸困難、出冷汗、有窒息感時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)師準(zhǔn)備行閉式引流排氣。 6.有胸管者按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)。 7.必要時(shí)予止痛劑。 8.保持大便通暢

12、，宜食粗纖維食物，必要時(shí)可給緩瀉劑，避免因排便再次誘發(fā)氣胸。 術(shù)后護(hù)理 1按心胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。 2胸腔閉式引流管的護(hù)理（見(jiàn)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)） 3.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)特殊不適后方可進(jìn)普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。一、自發(fā)性氣胸二、開(kāi)放性氣胸 術(shù)前護(hù)理 1.緊急封閉傷口：使開(kāi)放性氣胸立即轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，可用無(wú)菌敷料如凡士林紗布封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定。 1.按心胸外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。 術(shù)后護(hù)理 1按心胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。 2胸腔閉式引流管的護(hù)理（見(jiàn)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)） 3.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)特殊不適后方可進(jìn)普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。三、張力性氣胸 術(shù)前護(hù)理 1.迅速排氣減壓：危急者可在患側(cè)鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓。 2.按心胸外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。 術(shù)后護(hù)理 1按心胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。 2胸腔閉式引流管的護(hù)理（見(jiàn)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)） 3飲食指