腎挫傷的護(hù)理_教學(xué)查房

1、腎挫傷的護(hù)理教學(xué)查房外一科：明躍護(hù)士長(zhǎng)：歡送大家光臨我們外一科的護(hù)理教學(xué)查房,今天我們做一個(gè)關(guān)于腎挫傷病人的護(hù)理查房,腎挫傷是我們泌尿外科的常見(jiàn)疾病,發(fā)生幾率也較高,所以今天給大家簡(jiǎn)單介紹一下相關(guān)知識(shí),讓大家做一個(gè)了解,下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士來(lái)簡(jiǎn)單介紹一下.概述腎挫傷是一種比擬多見(jiàn)的腎損傷,腎組織損傷較輕,腎包膜和腎盂大多保持完整,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血月中,并有少量血液流入腎盂導(dǎo)致血尿.腎挫傷在X線造影片上可不顯示形態(tài)上的改變.一般均能自行愈合而不造成嚴(yán)重后果.分類腎損傷根據(jù)損傷機(jī)制不同,可分為：1開(kāi)放性損傷：因彈片、槍彈、刀刃等銳器所致?lián)p傷,常伴有胸部、腹部等其他臟器的復(fù)合傷,一般病情復(fù)雜而嚴(yán)重.2

2、閉合性損傷：約占腎損傷的70%直接暴力是最常見(jiàn)的,如:車禍、高處墜落、物體直接撞擊、跌打等,間接暴力,如：忽然減速、暴力扭轉(zhuǎn)、劇烈運(yùn)動(dòng)等致肌肉強(qiáng)力收縮所致?lián)p傷.3疾病診斷或治療過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)源性腎損傷如：體外沖擊波碎石.診斷依據(jù)1.根據(jù)受傷史、病癥表現(xiàn)及尿液檢查,即可對(duì)腎損傷作出初步診斷.2,血尿?yàn)樵\斷腎損傷的重要依據(jù)之一,90蛆上病人有血尿?qū)Σ荒茏孕信拍虻膫麊T,應(yīng)導(dǎo)尿進(jìn)行檢查.3 .CT可精確了解腎實(shí)質(zhì)損傷及血、尿外滲情況,并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并傷.4,腎損傷出現(xiàn)典型腹膜刺激病癥或移動(dòng)性濁音時(shí),應(yīng)警惕合并腹內(nèi)臟器損傷的可能,腹腔穿刺有一定診斷價(jià)值.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥1,血尿：重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿,

3、輕度損傷那么表現(xiàn)為顯微鏡下血尿,假設(shè)輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時(shí)可無(wú)血尿.2,休克：嚴(yán)重腎損傷尤其合并有其他臟器損傷時(shí).表現(xiàn)有創(chuàng)傷性休克和出血性休克,甚至危及生命.3,疼痛及腹部包塊：疼痛由局部軟組織傷或骨折所致,也可由腎包膜張力增加引起；有時(shí)還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛.當(dāng)腎周圍血月中和尿外滲形成時(shí),局部發(fā)生月中脹而形成月中塊.4 .高熱：由于血、尿外滲后引起腎周感染所致.治療原那么腎損傷后并發(fā)癥分為早期和晚期兩類：早期并發(fā)癥：指損傷后6周之內(nèi)所發(fā)生的那些威脅病人生命,或者使損傷的腎臟喪失的情況,如繼發(fā)性出血、尿外滲、腎周圍膿月中、急性腎小管壞死、尿瘦等.晚期并發(fā)癥：指高血壓、腎積水、

4、結(jié)石、慢性腎盂腎炎、慢性腎功衰竭、動(dòng)靜脈瘦等.這兩類并發(fā)癥大都發(fā)生于嚴(yán)重腎損傷之后.1緊急處理休克時(shí)應(yīng)迅速補(bǔ)液、輸血,積極復(fù)蘇處理,一旦病情穩(wěn)定應(yīng)急快確定腎損傷的程度,并確定是否合并其他臟器損傷.2非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息2-4周,密切注意生命體征、尿量、尿的顏色及腰腹部月中塊的變化,及時(shí)補(bǔ)充些血量和能量,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,使用鎮(zhèn)靜、止痛、止血藥物,通常損傷后4-6周腎挫裂傷才趨于愈合,過(guò)早過(guò)多下床活動(dòng)有可能再度出血.3手術(shù)治療嚴(yán)重的腎挫裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開(kāi)放性損傷,應(yīng)盡早施行手術(shù),手術(shù)方式有腎修補(bǔ)術(shù)、腎局部切除術(shù)、腎切除術(shù).病史簡(jiǎn)介患者：楊洪亮,男,23歲,農(nóng)民,于2021.05.0

5、7,16:00因車禍致左腰部疼痛12小時(shí)伴肉眼血尿急診入院,查體：神清,疼痛面容,神志瞳孔正常,左腰部疼痛劇烈,小便色鮮紅,雙腎CT示：左腎挫傷.以“左腎挫傷收入院.入院生命體征體溫：36.7C脈搏：94次/分呼吸：19次/分血壓：103/67mmHg既往史：平素體健,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染性疾病,無(wú)手術(shù)、外傷、輸血史,否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史.入院后立即給予保存導(dǎo)尿,引流出鮮紅色血性液體,并帶有血凝塊,生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗中,沖洗液為鮮紅色,妥善固定各種管路,做好管路標(biāo)識(shí),迅速建立靜脈通道,給予補(bǔ)液、止血、鎮(zhèn)靜止痛等對(duì)癥處理,囑病人絕對(duì)臥床休息2-4周,因患者出血較多,給予輸血.輔助檢查白細(xì)胞13.

6、79紅細(xì)胞數(shù)目3.59血紅蛋白濃度112g/L尿常規(guī)：RBC(3+)雙腎CT示：左腎挫傷護(hù)理診斷及護(hù)理舉措P1知識(shí)缺乏：與患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)I1向患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)12 鼓勵(lì)患者向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)內(nèi)心需求13 由醫(yī)生介紹治療過(guò)程14 宣教護(hù)理要點(diǎn)O:5月7日17:00評(píng)估患者及家屬大致了解相關(guān)知識(shí)P2焦慮和恐懼與患者擔(dān)憂疾病的預(yù)后有關(guān)I1患者入院時(shí)熱情接待,介紹醫(yī)院環(huán)境,減少患者陌生感和緊張感.I2增強(qiáng)溝通,了解患者的心理狀態(tài),給以對(duì)癥心理護(hù)理.I3介紹病情恢復(fù)良好的病人,讓患者對(duì)治療充滿信心.O:5月8日10:00評(píng)估患者,情緒穩(wěn)定,能積極配合治療過(guò)程P3血尿：與腎挫傷出血有關(guān)1

7、1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化,每1-2小時(shí)測(cè)生命體征一次.12 絕對(duì)臥床休息2-4周,通常損傷后4-6周腎挫裂傷才能趨于愈合,過(guò)早過(guò)多下床活動(dòng)有可能再度出血.13 保證患者排便通暢,必要時(shí)使用緩瀉劑,預(yù)防用力排便加重出血情況.14 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物,根據(jù)出血情況決定是否輸血.15 鼓勵(lì)患者多飲水,增加尿量,到達(dá)沖洗尿道的作用.16 動(dòng)態(tài)觀察血尿顏色、量、性質(zhì)的變化,假設(shè)血尿顏色逐漸加深,說(shuō)明出血加重,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生.17 觀察腹膜刺激病癥的輕重,以判斷滲血、滲尿情況,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)18 定時(shí)檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容,以了解出血情況及其變化.0(1):5月10日10:00評(píng)估患者血尿嚴(yán)重,再次向病

8、人宣教絕對(duì)臥床的重要性.0(2):5月17日16:00評(píng)估患者血尿情況較前稍好轉(zhuǎn).0(3):5月27日再次評(píng)估血尿明顯好轉(zhuǎn),遵醫(yī)囑拔出導(dǎo)尿管.P4引流管阻塞的可能：與血尿、膀胱痙攣有關(guān)11 生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗,保持引流管通暢,及時(shí)擠捏,沖洗高度60cm,12 適當(dāng)加熱沖洗液,使沖洗液溫度接近體溫,減少對(duì)膀胱的刺激.沖洗溫度20-30度.13 速度及時(shí)調(diào)整；血塊多時(shí)易造成堵塞,必要時(shí)用20-50ml注射器反復(fù)沖洗.14 觀察尿液顏色變化,如果尿液逐漸轉(zhuǎn)清,局部病癥逐漸改善,提示出血停止,假設(shè)尿液忽然轉(zhuǎn)清,而出現(xiàn)腹部疼痛加重.可能是血凝塊堵塞輸尿管所致.而不能盲目認(rèn)為出血停止.15 遵醫(yī)囑給予止

9、血藥物.16 病人絕對(duì)臥床休息,減少活動(dòng)量,預(yù)防再次出血.17 囑病人多飲水,增加尿量,到達(dá)沖洗尿道的作用.0(1):5月14日9:00評(píng)估患者引流管阻塞,給予膀胱沖洗,擠壓尿管,后引流管通暢.0(2):5月20日10:00評(píng)估患者引流管通暢.P5引流管滑脫的可能與留置導(dǎo)尿管有關(guān)18 妥善固定,預(yù)防扭曲、受壓.保持通暢,有警示標(biāo)示.19 向患者及家屬做好引流管護(hù)理的宣教,指導(dǎo)患者在起床和活動(dòng)時(shí)幅度預(yù)防過(guò)大,勿扭曲、壓迫引流管.20 觀察引流液的顏色、量和性狀.21 定期做好引流管評(píng)估.I5做好尿管護(hù)理.O:5月18日16:00評(píng)估患者無(wú)引流管滑脫.P6疼痛：與腎挫傷有關(guān)I1撫慰、鼓勵(lì)患者.I2

10、轉(zhuǎn)移注意力,減輕疼痛.I3遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥.I4評(píng)估疼痛的性質(zhì)、時(shí)間和部位.O:5月20日9:00評(píng)估患者疼痛減輕,能耐受P7感染的可能：與出血、留置引流管等有關(guān)11 嚴(yán)格無(wú)菌操作,定期更換引流袋,保持通暢.12 觀察出血情況及體溫變化,注意有無(wú)繼發(fā)感染.13 遵醫(yī)囑使用抗感染藥物.14 定期復(fù)查血常規(guī).O:5月17日16:00評(píng)估患者體溫正常,無(wú)感染病癥P8皮膚完整性受損的可能：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)11 勤翻身、勤檢查,按摩受壓部位.12 及時(shí)更換污染床單,保持床單元枯燥、整潔.13 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增加皮膚彈性.O:5月16日17:00評(píng)估患者皮膚完整,無(wú)破損.P9排便不暢：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)11 指

11、導(dǎo)患者練習(xí)床上排便.12 囑病人進(jìn)食清淡易消化富含纖維素的流質(zhì)飲食.13 必要時(shí)使用緩瀉劑,以免用力排便增加腹壓,引起繼發(fā)性出血.0:5月15日10:00評(píng)估患者排便正常,無(wú)排便不暢現(xiàn)象發(fā)生.P10營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期血尿有關(guān)I1調(diào)節(jié)飲食,鼓勵(lì)病人進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食.并提供清潔的進(jìn)食環(huán)境.I2靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,遵醫(yī)囑靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì).I3營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),定期測(cè)量體重,監(jiān)測(cè)血清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)0:5月16日16:00評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善.進(jìn)食情況良好.P11潛在并發(fā)癥休克、繼發(fā)性出血、尿外滲等可能.11 觀察患者生命體征及神志變化.12 觀察患者有無(wú)腹痛.13 觀察腹

12、部月中塊變化.14 觀察出血情況.15 觀察引流液的性質(zhì)及量.0:5月19日20:00評(píng)估患者病情平穩(wěn),無(wú)并發(fā)癥發(fā)生健康教育1 .囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素,營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,有利于傷口的愈合,且能預(yù)防便秘的發(fā)生.囑病人多飲水,保證每日尿量在2000ML以上,可以沖洗尿道,預(yù)防尿路感染.2 .需長(zhǎng)期臥床的嚴(yán)重腎損傷病人,應(yīng)適時(shí)翻身和改變體位,預(yù)防壓瘡；并進(jìn)行肌鍛煉,預(yù)防四肢肌萎縮.3 .說(shuō)明保存各引流管的意義及考前須知4 .絕對(duì)臥床休息有利于預(yù)防腎再度出血,由于腎挫裂傷4-6周后腎組織才趨于愈合,過(guò)早活動(dòng)易使血管內(nèi)凝血塊脫落,可發(fā)生繼發(fā)性出血,傷后2-3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng).

13、5 .嚴(yán)重腎挫裂傷后,病人應(yīng)注意保護(hù)腎臟功能,盡量不服用對(duì)腎有損害的藥物,如氨基糖甘類抗生素,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥,以免造成腎功能損害.持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理持續(xù)膀胱沖洗的時(shí)間：持續(xù)膀胱沖洗的時(shí)間一般不宜過(guò)長(zhǎng),主要視引流液顏色而定.觀察引流液顏色,假設(shè)無(wú)血凝塊形成,顏色變?yōu)榈S、清亮后暫停持續(xù)膀胱沖洗,繼續(xù)觀察12-24h后,可拔除尿管.假設(shè)顏色變紅加深,甚至有血凝塊阻塞尿管,那么需再次持續(xù)膀胱沖洗.沖洗液的速度：根據(jù)沖洗液的顏色、出血量的多少隨時(shí)調(diào)節(jié)沖洗速度,以到達(dá)有效沖洗目的.沖洗液的壓力：沖洗裝置于膀胱平面距離為50-60cm.沖洗液的溫度：持續(xù)膀胱沖洗的適宜溫度為35.5±1.

14、5C,它能最大限度地減少膀胱痙攣的發(fā)生,同時(shí)對(duì)受傷的尿道及膀胱黏膜有促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥消散、減輕局部水腫及減輕疼痛的作用,使患者感到舒適.影響膀胱沖洗的因素膀胱沖洗簡(jiǎn)便易行,多數(shù)患者沖洗都是非常通暢的,少數(shù)患者沖洗不通暢,且反復(fù)堵塞,需反復(fù)加壓沖洗,考慮存在以下方面的因素：(1)個(gè)體差異：患者的承受水平不一樣,有的患者對(duì)氣囊導(dǎo)尿管的壓迫較敏感,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尿路刺激病癥,即尿頻、尿急的病癥而非常痛苦,不能配合治療而影響沖洗.(2)殘存的血凝塊阻塞尿路,導(dǎo)致沖洗不通暢.(3)氣囊導(dǎo)尿管位置異常導(dǎo)致沖洗不通暢.(4)沖洗液溫度不適當(dāng).膀胱沖洗過(guò)程中的并發(fā)癥及護(hù)理膀胱沖洗過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥有膀胱痙攣

15、及尿路感染等.1 .膀胱痙攣的護(hù)理(1)增強(qiáng)與患者的溝通,消除緊張因素,預(yù)防或減少膀胱痙攣的發(fā)生(2)保持管道通暢,當(dāng)出血較多時(shí),要保證快速持續(xù)膀胱沖洗,以預(yù)防血凝塊的產(chǎn)生及堵塞.沖洗液的溫度保持在35.5±1.5C,以減少膀胱痙攣的發(fā)作次數(shù)和強(qiáng)度.(3)膀胱痙攣時(shí)可酌情減少導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體量以減輕對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激,保持大便通暢,因大便硬塊可刺激前列腺窩,誘發(fā)出血.2 .尿路感染的預(yù)防及護(hù)理(1)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管是尿路感染的重要原因之一,因此,應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管及引流袋,可以有效地降低尿路感染的發(fā)生率.(2)引流袋位置必須在膀胱水平以下,預(yù)防尿液逆流導(dǎo)致感染.(3)膀胱沖洗液的速度過(guò)快

16、,可引起膀胱負(fù)擔(dān)增加,造成損傷,增加感染時(shí)機(jī).假設(shè)出血量較少,可適當(dāng)減慢沖洗速度.(4)患者多體弱,反抗力較低,容易導(dǎo)致感染,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,并應(yīng)每日給予會(huì)陰護(hù)理兩次,保持局部清潔、枯燥.(5)鼓勵(lì)患者多飲水,保持每天尿量在1500ml以上.責(zé)任護(hù)士：我的內(nèi)容講完了,請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)看看有沒(méi)有什么需要補(bǔ)充的.姚護(hù)士長(zhǎng)：這是我們第一次運(yùn)用幻燈片來(lái)做護(hù)理教學(xué)查房,所以內(nèi)容及格式方面可能有所欠缺,時(shí)間匆忙,所以做的比擬簡(jiǎn)單,其中缺乏的地方請(qǐng)大家予以指正,讓我們大家一起來(lái)共同學(xué)習(xí)及進(jìn)步.宋護(hù)士長(zhǎng)：這次護(hù)理查房準(zhǔn)備的比擬充分,內(nèi)容也比擬全面,不過(guò)我有幾個(gè)關(guān)于護(hù)理方面的小問(wèn)題,想提出來(lái)一下.首先這個(gè)病人應(yīng)該絕對(duì)臥床休息,護(hù)士應(yīng)該增強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理及健康宣教,讓病人了解臥床的重要性,增強(qiáng)根底護(hù)理,讓病人定時(shí)