131伯基特淋巴瘤臨床路徑

1、伯基特淋巴瘤臨床路徑（2016年版）一、伯基特淋巴瘤（BL）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為伯基特淋巴瘤（ICD-10:C83,701,M9687/3）。（二）診斷依據(jù)八艮據(jù)«WorldHealthOrganizationClassificationofTumors.PathologyandGeneticofTumorsofHaematopoieticandLymphoidTissue.»（2008）,血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（之南，悌主編，第三版，科學(xué)），NCCNClinicalPracticeGuidilinesinOncology:Non-HodgkinLym

2、phoma»（version1,2011）。1 .臨床表現(xiàn)：地方性BL非洲高發(fā)，常以頜面骨腫塊為首發(fā)癥狀，散發(fā)性BL多以腹部腫塊為首發(fā)表現(xiàn)，結(jié)外受累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）在BL多見，注意詢問有無頭痛、視物模糊等可疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）侵犯表現(xiàn)，患者可伴有發(fā)熱、乏力、生血等癥狀。2 .實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、乳酸脫氫酶（LDH）、EBV血清學(xué)3 .組織病理檢查：腫瘤細(xì)胞中等大小，形態(tài)相對單一，彌漫浸潤生長，“星空現(xiàn)象”和高增殖指數(shù)(ki-67>95%)是其特征。病理免疫組化抗體應(yīng)包括sIgM、CD45(LCA)、CD20、CD3、CD10、Ki-67、c-MYC

3、、BCL-2、BCL-6、TdT。組織熒光原位雜交(FISH)檢查明確是否存在c-MYC異位。4 .骨髓檢查：包括形態(tài)學(xué)、流式免疫分型、病理及免疫組化，有骨髓侵犯者行染色體核型檢查，組織病理FISH結(jié)果不理想時，可行骨髓細(xì)胞FISH檢測MYC異位。5 .鞘注及腦脊液檢查：發(fā)病時懷疑CNS受累者應(yīng)進(jìn)行腦脊液檢查，包括常規(guī)、生化，有條件時行流式免疫分型檢測。6 .影像學(xué)檢查：頸、胸、腹、盆腔CT,明確腫瘤侵犯圍。有條件者可直接行PET-CT檢查。必要時行MRI檢查。7 .分期及預(yù)后分層：(1).Burkitt淋巴瘤的Murphy分期分期標(biāo)準(zhǔn)I侵犯單個淋巴結(jié)區(qū)或單個結(jié)外器官(除外縱膈或腹部)III侵

4、犯單個結(jié)外器官以及區(qū)域淋巴結(jié)在橫膈的同側(cè)侵犯兩個結(jié)外器官侵犯胃腸道伴或不伴腸系膜淋巴結(jié)受累IIR腹部病笠可完全切除III兩個結(jié)外病笠位于橫膈兩側(cè)病變位于胸腔（縱膈、胸膜、胸腺）病笠位于脊柱刀或硬模外腹部病變廣泛侵犯2個以上淋巴結(jié)區(qū)域位于橫膈兩側(cè)IIIA局限的、不可切除的腹部病變IIIB廣泛的涉及多個臟器的腹部病變IV中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累或者骨髓受累（骨髓腫瘤細(xì)胞比例<25%）（2）.危險度分級低危組：LDH正常，腹部病灶完全切除或者單個腹外病灶直徑<10cm;高危組：不符合低危判斷標(biāo)準(zhǔn)的患者即為高危。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)淋巴瘤（石遠(yuǎn)凱主編，大學(xué)醫(yī)學(xué)，2007年，第一版）、惡性淋

5、巴瘤（志祥、朱雄增主編，人民衛(wèi)生，2011年，第二版）、腫瘤學(xué)治療指南一一非霍奇金淋巴瘤NCCN2015»o1. 治療選擇：1）低危組：可采用CODOX-M或Hyper-CVAD方案3-4療程且CR后至少鞏固1療程；身體狀態(tài)不佳或老年患者，可采用EPOCH方案3-4療程且CR后至少鞏固1療程；經(jīng)濟(jì)條件許可建議聯(lián)合利妥昔單抗治療。2）高危組：可采用CODOX-M/IVAC交替方案共2-3個循環(huán)（含4-6療程）或Hyper-CVAD/MA交替方案共2-3個循環(huán)（含4-6療程）；身體狀態(tài)不佳或老年患者，可采用EPOCH方案4-6療程；經(jīng)濟(jì)條件許可建議聯(lián)合利妥昔單抗治療。3）腫瘤溶解綜合征的

6、防治：化療前2-3天開始口服別喋吟醇，充分水化，化療期間嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能，高腫瘤負(fù)荷的患者可提前給予小劑量預(yù)治療（CTX200mg/d招-5天，Pred1mg/kgX3-5天）。4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）侵犯的防治：化療過程中每療程均行腰穿及鞘注射，確診CNS侵犯退由本路徑。2. 化療方案及劑量：1） CODOX-M/IVACiR（AB方案）：A方案（改良的CODOX-M±R）R375mgm-2d-1第0天，為預(yù)防腫瘤溶解，第1療程時可推遲應(yīng)用CTX800mgm-2d-1第1天，200mgm-2d-1第2-5天ADM40mgm-2d-1第1天VCR1.5mgm-2d-1，最大2

7、mg第1,8天MTX3gm-2d-1第10天（第1h輸入總量1/3,剩余2/3持續(xù)輸注23h，輸畢12h開始亞葉酸鈣解救）鞘注Ara-C50-70mg第1,3天，MTX1072mg第15天B方案（IVACiR）R375mgm-2d-1第0天IFO1.5gm-2d-1第1-5天，美司那360mgm-2沏3h第1-5天VP-1660mgm-2d-1第1-5天Ara-C2gm-2次q12h第1-2天鞘注MTX10-12mg第5天2） HyperCVAD/MAiR（AB方案）A方案（HyperCVADiR）R375mgm-2d-1第0天，為預(yù)防腫瘤溶解，第1療程時可推遲至第5天應(yīng)用CTX300mgm-

8、2次q12h每組輸注3h,第1-3天美司那600mgm-2d-1CTX前2h開始，維持24h,至末次CTX后6h結(jié)束第1-3天VCR1.4mgm-2d-1，最大2mg第4,11天ADM50mgm-2d-1維持24h，第4天DXM30-40mgd-1第1-4,11-14天鞘注MTX10mg+Ara-C50mg+DXM10mg化療間歇期，每療程2次B方案（MA±R）R375mgm-2d-1第0天MTX1gm-2d-1第1天（第1h輸入總量1/3,剩余2/3持續(xù)輸注23h，輸畢12h開始亞葉酸鈣解救）Ara-C2gm-2次q12h第1-2天鞘注MTX10mg+Ara-C50mg+DXM10

9、mg第1天3） EPOCHiRR375mgm-2d-1第0天，為預(yù)防腫瘤溶解，第1療程時可推遲至第6天應(yīng)用VP-1650mgm-2d-1維持24h，第1-4天VCR0.4mgm-2d-1維持24h,第1-4天ADM10mgm-2d-1維持24h，第1-4天（VP-16、VCR、ADM混合配置在一組500-1000mlNS中輸注）CTX750mgm-2d-1第5天（后續(xù)美司那解救3-4次）Pred60mgm-2次p.o.第1-5天鞘注MTX10mg+Ara-C50mg+DXM10mg化療間歇期，每療程2次4）大劑量MTX后亞葉酸鈣解救方法：a.MTX使用后監(jiān)測用藥后24h、48h、72h濃度；b

10、.若MTX代正常，24h濃度V0pmol/L,48h濃度<1pmol/L,72h濃度磅.1pmol/L;c.MTX停藥后12h開始亞葉酸鈣解救；d.若24h濃度V0mol/L,首劑50mgiv然后15mgq6h共8次，直到MTX濃度小于0.1pmol/L;若24卜冷0pmol/,貝U50100mgq46h直至UMTX濃度小于0.05mol/L;（四）根據(jù)患者的疾病狀態(tài)選擇路徑初治Burkitt淋巴瘤臨床路徑和治療有效的Burkitt淋巴瘤臨床路初治Burkitt淋巴瘤臨床路徑（2016年版）一、初治Burkitt淋巴瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）標(biāo)準(zhǔn)住院日為30天。（二）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1

11、.第一診斷必須符合Burkitt淋巴瘤疾病編碼（ICD-10:C83.701,M9687/3）。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（三）明確診斷及入院常規(guī)檢查需3-5天（指工作日）。1 .必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、LDH、電解質(zhì)、凝血功能、病毒學(xué)（HBV,HCV,EBV,HIV）血型、輸血前檢查；（3）頸胸腹盆CT、心電圖、腹部B超、心臟超聲（擬采用蔥環(huán)類藥物化療者）(4)組織病理檢查(5)骨髓檢查2 .根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：(1)MRI、PET-CT檢查；(2)腦脊

12、液檢查(可疑CNS侵犯者)(3)發(fā)熱或疑有莫系統(tǒng)感染者應(yīng)行病原微生物檢查；(4)熒光原位雜交(如EBER、BCL-2、BCL-6)3 .患者及家屬簽署以下同意書：病重或病危通知書、骨穿同意書、腰穿及鞘注射同意書、化療知情同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書(有條件時)。(四)化療前準(zhǔn)備。1 .發(fā)熱患者需鑒別腫瘤熱或感染性發(fā)熱，有明確臟器感染患者應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物。2 .對于Hb<70g/L,PLT<20X109/L或有活動性由血的患者，分別輸濃縮紅細(xì)胞、單采或多采血小板。3 .化療前2-3天開始口服別喋吟醇，適當(dāng)水化、堿化，預(yù)防腫瘤溶解綜合征發(fā)生。

13、（五）化療開始于診斷明確并完善檢查后第1天。（六）化療方案可選用下列方案之一進(jìn)行治療，高腫瘤負(fù)荷的患者給予預(yù)治療。預(yù)治療：CTX200mg/d耶-5天，Pred1mg/kg琳-5天可選擇的化療方案：CODOX-M±R,HyperCVAD±R,EPOCHiR（七）治療后必須復(fù)查的檢查項目。治療后1-7天需頻繁監(jiān)測的項目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)治療后21天必須復(fù)查的項目：1 .血常規(guī)、肝腎功能2 .臟器功能評估。3 .骨髓檢查（必要時）4 .微小殘留病變檢測（必要時及有條件時）。（八）化療中及化療后治療。1 .感染防治：發(fā)熱患者建議立即進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用

14、頭抱類（或青霉素類）抗炎治療；3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌藥物治療；有明確臟器感染的患者，應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物。2 .防治臟器功能損傷：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎?。▌e喋吟醇）、抑酸劑等。3 .成分輸血：適用于Hb<80g/L,PLT<20X109/L或有活動性由血的患者，分別輸濃縮紅細(xì)胞、單采或多采血小板，有心臟基礎(chǔ)疾病患者可放寬輸紅細(xì)胞指征。4 .造血生長因子：化療后中性粒細(xì)胞絕對值（ANC）W1.5X109/L,可使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）5聞kg-1d-1。（九）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .一般情況良好

15、。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析。1 .治療前、中、后有感染、貧血、由血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長住院時間并致費用增加。2 .若腰穿后腦脊液檢查示存在CNS侵犯，退由此路徑，進(jìn)入相關(guān)路徑3 .治療反應(yīng)不佳、疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)需要選擇其他治療的患者退由路徑，進(jìn)入相關(guān)路徑。、初治Burkitt淋巴瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為初治Burkitt淋巴瘤（ICD-10:C83,701,M9687/3）擬行誘導(dǎo)化療患者：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日30天時間住院第1天住院第2-5天口詢問病史及體格檢查上級醫(yī)

16、師查房口完成病歷書寫口完成入院檢查主口開化驗單口淋巴組織活檢（常規(guī)病理、免疫病理、FISH）要口根據(jù)血象及凝血功能決定是否成分輸血口骨穿（骨髓形態(tài)學(xué)、骨髓活檢、免疫分型、診對癥處理相關(guān)并發(fā)癥向家屬告病重或病危并簽署染色體檢測）療病重或病危通知書（必要時）口根據(jù)血象及凝血功能決定是否成分輸血工口患者家屬簽署骨穿同意書、腰穿同意書、輸血知情口對癥處理相關(guān)并發(fā)癥作同意書、靜脈插管同意書（必要時）口完成必要的相關(guān)科室會診口完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口確定化療方案和日期長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口血液病護(hù)理常規(guī)口患者既往基礎(chǔ)用藥口飲食U抗菌藥物（必要時）U抗菌藥物（必要時）口補(bǔ)液治療（水化、堿化）口補(bǔ)液治

17、療（水化、堿化）口別喋吟醇（可選）口別喋吟醇（可選）口其他醫(yī)囑口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：重臨時醫(yī)囑：口骨穿口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口骨髓形態(tài)學(xué)、骨髓活檢、免疫分型、染色體要口肝腎功能、LDH電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸血前檢測檢查、免疫球蛋白、血32微球蛋白口淋巴組織活檢醫(yī)口病毒學(xué)檢測：EBV,HBV-DNAHCV-RNA（必要時）口淋巴組織常規(guī)病理、免疫病理、FISH口影像學(xué)檢查：頸、胸、腹、盆腔CT,心電圖、腹部口腰穿、鞘注（可疑CNS旻犯時）囑B超，超聲心動圖（視患者情況而定），MRI（必要口腦脊液常規(guī)、生化、流式細(xì)胞檢測（有條時），有條件時全身PET-CT檢查代替普通CT件時）口病原微生物培

18、養(yǎng)（必要時）口輸血醫(yī)囑（必要時）口輸血醫(yī)囑（必要時）口白細(xì)胞單采（必要時）口白細(xì)胞單采（必要時）口潑尼松（必要時）口潑尼松（必要時）口CTX（必要時）口CTX（必要時）口靜脈插管術(shù)（條件允許時）口其他醫(yī)囑口其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評估口宣教（血液病知識）病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第6-19天住院第20-30天主要診療工作口患者家屬簽署化療知情同意書口上級醫(yī)師查房，制定化療方案口住院醫(yī)師完成病程記錄口化療口重要臟器功能保護(hù)口止吐口上級醫(yī)師查房，注意病情變化口住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫口復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)注意觀

19、察體溫、血壓、體重等口成分輸血、抗感染等支持治療（必要時）口造血生長因子（必要時）重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑（以卜方案）：口化療醫(yī)囑（以卜方案）低危組患者可選擇的方案：CODOX-MtR,HyperCVADhR,EPOCHR高危組患者可選擇的方案：CODOX-MR,HyperCVADhR,EPOCHtR高腫瘤負(fù)荷者先給予預(yù)治療口別喋吟醇0.1gtidp.o.口補(bǔ)液治療（堿化、水化）口記出入量，監(jiān)測體重口止吐、保肝、抑酸、抗感染等醫(yī)囑口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口輸血醫(yī)囑（必要時）口心電監(jiān)護(hù)（必要時）口根據(jù)需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能口腰穿、鞘注口腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞形態(tài)（有條件時）口影像學(xué)檢查（必

20、要時）口血培養(yǎng)（高熱時）口病原微生物培養(yǎng)（必要時）口靜脈插管護(hù)理、換藥口其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口潔凈飲食口抗感染等支持治療口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)口輸血醫(yī)囑（必要時）G-CSF5dg/Kg/d（必要時）口影像學(xué)檢查（必要時）口血培養(yǎng)（高熱時）口病原微生物培養(yǎng)（必要時）口靜脈插管維護(hù)、換藥口其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作口觀察患者病情變化口心理與生活護(hù)理口化療期間囑患者多飲水，保持大便通暢口觀察患者情況口心理與生活護(hù)理病情口無口有，原因：口無口有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間出院日主口上級醫(yī)師查房，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院要完成出院記錄、病

21、案首頁、出院證明書等診口向患者交代出院后的注意事項，如返院復(fù)診的時間、地點、發(fā)生緊急情況時的處理等療工作重出院醫(yī)囑：口出院帶藥要U出院后注忌事項醫(yī)口監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等口下次返院化療時間囑主要護(hù)理口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)工作病情口無口有，原因：變異1.記錄2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名治療有效的Burkitt淋巴瘤臨床路徑（2016年版）一、治療有效的Burkitt淋巴瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天。（二）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合Burkitt淋巴瘤疾病編碼（ICD-10:C83.701,M9687/3）。2 .前期化療有效。3 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住

22、院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（三）完善入院常規(guī)檢查需2天（指工作日）。1 .必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、輸血前檢查;（3）心電圖、腹部B超、全身CT（每2療程）、心臟超聲（采用蔥環(huán)類藥物化療患者需定期復(fù)查）。2 .發(fā)熱或疑有莫系統(tǒng)感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學(xué)檢查。3 .骨髓涂片檢查或/及活檢（必要時）、微小殘留病檢測。4 .患者及家屬簽署以下同意書：化療知情同意書、骨穿同意書、腰穿及鞘注射同意書、輸血知情同意書、靜脈插管知情同意書。（四）化療開始于入院第3天。（五）化療方案1 .低

23、危組患者可繼續(xù)原方案化療，可選擇的方案：CODOX-M±R,EPOCH±R;2 .高危組患者可采用A/B交替的方案化療，可選擇的方案：IVAC±R,CODOX-M±R,MA±R,HyperCVAD±R,EPOCH±R3 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯的防治：采用CODOX-M/IVAC±R方案的患者，按照方案設(shè)計給予腰穿鞘注采用HyperCVAD/MA±R,EPOCH±R方案的患者，每療程行鞘注12次。（六）化療后恢復(fù)期復(fù)查的檢查項目。1 .血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。2 .臟器功能評估。（七）化療中及化療后

24、治療。1 .感染防治：發(fā)熱患者建議立即進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭抱類（或青霉素類）抗炎治療；3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌藥物治療；有明確臟器感染的患者，應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物。2 .防治臟器功能損傷：止吐、保肝、水化、堿化、抑酸等。3 .成分輸血：適用于Hb<70g/L,PLT<20X109/L或有活動性由血的患者，分別輸濃縮紅細(xì)胞、單采或多采血小板，有心臟基礎(chǔ)疾病患者可放寬輸紅細(xì)胞指征。4 .造血生長因子：化療后中性粒細(xì)胞絕對值（ANC）<1.5X109/L,可使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF

25、）5的kg-1d-1。（八）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .一般情況良好。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1 .治療前、中、后有感染、貧血、由血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長住院時間并致費用增加。2 .若腰穿后腦脊液檢查示存在CNS侵犯，退由此路徑，進(jìn)入相關(guān)路徑。3 .治療反應(yīng)不佳、疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)需要選擇其他治療的患者退由路徑，進(jìn)入相關(guān)路徑。、治療有效的Burkitt淋巴瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為治療有效的Burkitt淋巴瘤（ICD-10:C83,701,M9687/3）擬行鞏固化療患者：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日

26、標(biāo)準(zhǔn)住院日21天時間住院第1天住院第2天主要診療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗單口上級醫(yī)師查房與化療前評估口患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、化療同意書、靜脈插管同加上級醫(yī)師查房口完成入院檢查口骨穿，骨髓活檢（必要時）口腰穿+鞘注射口根據(jù)血象決定是否成分輸血口依據(jù)病情對癥治療口完成必要的相關(guān)科室會診口住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口確定化療方案和日期重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口血液病護(hù)理常規(guī)口飲食抗菌藥物（必要時）口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、輸血前檢查、免疫球蛋白（必要時）口胸部X線平片，心電圖、腹部B超、全身CT（每2療程）口超聲心動（采用蔥環(huán)類化療者定期復(fù)查）口靜脈插管術(shù)（有條件時）口病原微生物培養(yǎng)（必要時）口輸血醫(yī)囑（必要時）口其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口患者既往基礎(chǔ)用藥抗菌藥物（必要時）口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口骨穿（必要時）口骨髓形態(tài)學(xué)、微小殘留病檢測（有條件時）、骨髓活檢（必要時）口腰穿，鞘注射口腦脊液常規(guī)、生化、流式細(xì)胞檢測（有