小兒機械通氣

1、PICU PICU 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容2機械通氣的適應(yīng)證高級氣道管理機械通氣常用模式機械通氣參數(shù)設(shè)置機械通氣的適應(yīng)證機械通氣的適應(yīng)證3機械通氣的時機機械通氣的時機4 呼吸生理指標達到下列標準的任何一項時呼吸生理指標達到下列標準的任何一項時1 1、呼吸停止或暫停、呼吸停止或暫停2020秒、反復(fù)發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無效；秒、反復(fù)發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無效； 或自主呼吸微弱或消失；或自主呼吸微弱或消失；2 2、PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg（慢阻肺除外），或（慢阻肺除外），或60mmHg60mmHg但上但上 升速度升速度10mmHg/H10mmHg/H；3 3、FiOFiO2 2 0.50.5

2、時，時，PaOPaO2 2仍仍50mmHg50mmHg；4 4、生理死腔量、生理死腔量/ /潮氣量潮氣量0.60.6；5 5、FiOFiO2 2達達100%100%時，肺泡時，肺泡- -動脈氧分壓差動脈氧分壓差300mmHg300mmHg；6 6、肺內(nèi)分流（、肺內(nèi)分流（Qs/QtQs/Qt）達）達15-20%15-20%；7 7、肺活量、肺活量15ml/kg.15ml/kg.一、在出現(xiàn)較為嚴重的呼吸功能障礙時，應(yīng)使一、在出現(xiàn)較為嚴重的呼吸功能障礙時，應(yīng)使用機械通氣治療。用機械通氣治療。二、如果延遲實施，患者因嚴重的缺氧和二氧二、如果延遲實施，患者因嚴重的缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)多器官功能受損，

3、機械通氣的化碳潴留而出現(xiàn)多器官功能受損，機械通氣的療效會顯著降低。療效會顯著降低。（PaOPaO2 220mmHg20mmHg，腦細胞死亡；，腦細胞死亡； PaCOPaCO2 290mmHg90mmHg，二氧化碳麻醉），二氧化碳麻醉）三、故機械通氣宜早實施。三、故機械通氣宜早實施。5 急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征 重癥哮喘重癥哮喘 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 外傷和大手術(shù)后的呼吸支持外傷和大手術(shù)后的呼吸支持 休克休克 （生理狀態(tài)，呼吸肌耗氧占全（生理狀態(tài)，呼吸肌耗氧占全身的身的1-3%1-3%，休克時占，休克時占20%20%）機

4、械通氣的適應(yīng)證機械通氣的適應(yīng)證 肺水腫肺水腫 新生兒疾病新生兒疾病 1.1.呼吸暫停呼吸暫停 2.2.新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病 3.3.新生兒持續(xù)胎兒循環(huán)新生兒持續(xù)胎兒循環(huán) 4.4.胎糞吸入綜合征胎糞吸入綜合征 5.5.先天性膈疝先天性膈疝機械通氣的相對禁忌癥機械通氣的相對禁忌癥 大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 肺大皰和肺囊腫肺大皰和肺囊腫 氣胸或縱隔氣腫氣胸或縱隔氣腫 氣管食管瘺氣管食管瘺 低血容量休克低血容量休克高級氣道管理高級氣道管理9 對小兒生命支持來說，首先也是最重要的對小兒生命支持來說，首先也是最重要的就是維持患兒的氣道開放。每個危

5、重患兒，就是維持患兒的氣道開放。每個危重患兒，都應(yīng)該精確評估其氣道狀況，并給予相應(yīng)的都應(yīng)該精確評估其氣道狀況，并給予相應(yīng)的處理以確保氣道開放。處理以確保氣道開放。小兒氣道特點小兒氣道特點 小兒聲門開口位于小兒聲門開口位于第第2 2或第或第3 3頸椎水平，頸椎水平，聲門開口位于舌根聲門開口位于舌根處，舌頭在口腔中處，舌頭在口腔中占很大部。小兒聲占很大部。小兒聲門的這一位置相對門的這一位置相對于成人來說更為于成人來說更為“前傾前傾”，在喉鏡，在喉鏡下，氣道似乎隱藏下，氣道似乎隱藏在在“巨大的巨大的”舌頭舌頭后面。后面。 小年齡兒童具有更高的基礎(chǔ)氧耗率，其功能殘氣量小年齡兒童具有更高的基礎(chǔ)氧耗率，其

6、功能殘氣量較小，結(jié)果是能耐受呼吸暫停的時間遠低于成人。較小，結(jié)果是能耐受呼吸暫停的時間遠低于成人。6 6月月齡以下的健康嬰兒，在預(yù)先給氧再缺氧其氧飽和度下降齡以下的健康嬰兒，在預(yù)先給氧再缺氧其氧飽和度下降至至90%90%的時間約的時間約90s90s，明顯短于青少年及成人的，明顯短于青少年及成人的6min6min。另。另外，小年齡兒童在受到咽部刺激時更易致心動過緩及喉外，小年齡兒童在受到咽部刺激時更易致心動過緩及喉痙攣，顯著增加了氣管插管的難度。痙攣，顯著增加了氣管插管的難度。小兒氣管內(nèi)插管小兒氣管內(nèi)插管 適應(yīng)證適應(yīng)證 1.1.呼吸衰竭或臨界呼吸衰竭；呼吸衰竭或臨界呼吸衰竭；2.2.呼吸頻率呼吸

7、頻率1212次次/min/min或或6060次次/min/min，且無意識或?qū)μ弁创碳o反應(yīng)；，且無意識或?qū)μ弁创碳o反應(yīng)；3.3.心心肺功能衰竭；肺功能衰竭；4.4.休克者有助于降低其呼吸功；休克者有助于降低其呼吸功；5.5.需急需急診給予下列藥物但無法建立靜脈通道時：利多卡因、診給予下列藥物但無法建立靜脈通道時：利多卡因、腎上腺素、阿托品、嗎啡、地西泮；腎上腺素、阿托品、嗎啡、地西泮；6.6.神經(jīng)學(xué)復(fù)蘇神經(jīng)學(xué)復(fù)蘇小兒小兒GCSGCS8 8分或當(dāng)患兒神志差且分或當(dāng)患兒神志差且GCSGCS1212分，需過度通分，需過度通氣維持氣維持PaCOPaCO2 2至至30-35mmHg30-35mmHg

8、；7.7.保護氣道；保護氣道；8.8.各種原因各種原因致下呼吸道分泌物潴留，需經(jīng)人工氣道吸引或行氣管、致下呼吸道分泌物潴留，需經(jīng)人工氣道吸引或行氣管、支氣管沖洗。支氣管沖洗。小兒氣管插管體位小兒氣管插管體位氣管插管用具型號的選擇氣管插管用具型號的選擇15 導(dǎo)管的粗細選擇導(dǎo)管的粗細選擇 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒2.52.5號，足月兒號，足月兒3.03.0號；號； 2 2歲以上：年齡（歲）歲以上：年齡（歲）4+44+4 導(dǎo)管長度的選擇導(dǎo)管長度的選擇 鼻至耳屏的距離或胸骨長度鼻至耳屏的距離或胸骨長度+1+1 新生兒新生兒1kg1kg：7cm7cm； 2kg2kg：8cm8cm； 3kg3kg：9cm9cm； 3

9、 3月月-1-1歲：歲：10-11cm10-11cm； 2 2歲：歲：12-13cm12-13cm； 2 2歲以上：年齡（歲）歲以上：年齡（歲）2+122+12 身長（身長（cmcm）10+510+5氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥一、機械性損傷一、機械性損傷 1.1.喉損傷喉損傷 2.2.氣管損傷氣管損傷 3.3.氣管或食管穿孔氣管或食管穿孔 4.4.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位 5.5.其他：損傷牙齒、咽、喉，呼吸心跳驟停，其他：損傷牙齒、咽、喉，呼吸心跳驟停， 喉痙攣，嘔吐。喉痙攣，嘔吐。二、堵管二、堵管三、脫管三、脫管四、繼發(fā)下呼吸道感染四、繼發(fā)下呼吸道感染五、肺不張五、肺不張機械通氣

10、常用的模式機械通氣常用的模式 在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機按預(yù)或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機按預(yù)設(shè)的潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將設(shè)的潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。氣體傳送給患者。 呼吸機的送氣由患者觸發(fā)，患者不吸氣呼吸機不呼吸機的送氣由患者觸發(fā)，患者不吸氣呼吸機不送氣，適用于有自主呼吸的患者。送氣，適用于有自主呼吸的患者。輔助通氣輔助通氣（AVAV,assisted ventilation ,assisted ventilation

11、 ） 又稱為指令通氣，呼吸機以預(yù)設(shè)頻率通氣，定時觸又稱為指令通氣，呼吸機以預(yù)設(shè)頻率通氣，定時觸發(fā)吸氣并定時切換為呼氣，輸送預(yù)定潮氣量或按預(yù)定壓發(fā)吸氣并定時切換為呼氣，輸送預(yù)定潮氣量或按預(yù)定壓力通氣，即呼吸機完全替代患者的自主呼吸。力通氣，即呼吸機完全替代患者的自主呼吸。 呼吸機提供全部呼吸功，如果設(shè)置參數(shù)不恰當(dāng)，容呼吸機提供全部呼吸功，如果設(shè)置參數(shù)不恰當(dāng)，容易導(dǎo)致通氣過度或通氣不足；若患兒有自主呼吸，容易易導(dǎo)致通氣過度或通氣不足；若患兒有自主呼吸，容易造成人機對抗。造成人機對抗。控制通氣控制通氣（ CVCV,controlled ventilation,controlled ventilati

12、on） 屬于屬于AVAV與與CVCV的組合模式的組合模式,CV,CV為后備頻率，預(yù)置于為后備頻率，預(yù)置于呼吸機中呼吸機中, ,當(dāng)患者自主吸氣達到預(yù)設(shè)的觸發(fā)靈敏度時，當(dāng)患者自主吸氣達到預(yù)設(shè)的觸發(fā)靈敏度時，觸發(fā)呼吸機以預(yù)置參數(shù)輔助患兒通氣（觸發(fā)呼吸機以預(yù)置參數(shù)輔助患兒通氣（AVAV），在預(yù)定），在預(yù)定時間內(nèi)患者無力觸發(fā)或自主呼吸低于預(yù)置頻率時，即時間內(nèi)患者無力觸發(fā)或自主呼吸低于預(yù)置頻率時，即進行進行CVCV。依靠患者吸氣用力的觸發(fā)可以以高于預(yù)置頻。依靠患者吸氣用力的觸發(fā)可以以高于預(yù)置頻率的任何頻率進行通氣。率的任何頻率進行通氣。 A/CA/C（AV+CVAV+CV） A/C A/C模式既可以提供與

13、自主呼吸基本同步的通氣，模式既可以提供與自主呼吸基本同步的通氣，又能保證自主呼吸不穩(wěn)定患兒的通氣安全，患兒接受機又能保證自主呼吸不穩(wěn)定患兒的通氣安全，患兒接受機械通氣的頻率械通氣的頻率預(yù)設(shè)頻率，當(dāng)患兒自主呼吸較強、較快預(yù)設(shè)頻率，當(dāng)患兒自主呼吸較強、較快時，可產(chǎn)生過度通氣（及時調(diào)低壓力或降低觸發(fā)靈敏時，可產(chǎn)生過度通氣（及時調(diào)低壓力或降低觸發(fā)靈敏度）。度）。 呼吸機標明的控制模式（壓力、容量控制），實際呼吸機標明的控制模式（壓力、容量控制），實際是是A/CA/C模式，應(yīng)用模式，應(yīng)用A/CA/C通氣模式時，預(yù)設(shè)頻率應(yīng)低于實際通氣模式時，預(yù)設(shè)頻率應(yīng)低于實際頻率但不要與實際頻率相差太多。預(yù)設(shè)頻率比實際頻

14、率頻率但不要與實際頻率相差太多。預(yù)設(shè)頻率比實際頻率慢太多，可導(dǎo)致反比通氣和氣體陷閉，應(yīng)監(jiān)測實際吸呼慢太多，可導(dǎo)致反比通氣和氣體陷閉，應(yīng)監(jiān)測實際吸呼時間比。時間比。 目前我國兒科應(yīng)用最多的通氣模式。壓力控制、時目前我國兒科應(yīng)用最多的通氣模式。壓力控制、時間或壓力切換、間或壓力切換、減速氣流減速氣流。氣道壓力始終控制在預(yù)置。氣道壓力始終控制在預(yù)置壓力值范圍，吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快使壓力值范圍，吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快使氣道壓達到預(yù)置水平，氣流輸送速度減慢以維持在預(yù)氣道壓達到預(yù)置水平，氣流輸送速度減慢以維持在預(yù)定壓力直至吸氣時間結(jié)束，呼氣開始。定壓力直至吸氣時間結(jié)束，呼氣開始。 P

15、CVPCV模式下，患兒無自主呼吸，每次機械通氣均為模式下，患兒無自主呼吸，每次機械通氣均為時間觸發(fā)，該通氣為時間觸發(fā)，該通氣為CVCV；若患兒有自主呼吸，機械通；若患兒有自主呼吸，機械通氣可為患兒觸發(fā)，由患兒觸發(fā)的機械通氣為氣可為患兒觸發(fā)，由患兒觸發(fā)的機械通氣為AVAV。無論。無論是是AVAV還是還是CVCV，每次通氣都是完全按照預(yù)設(shè)壓力滿負荷，每次通氣都是完全按照預(yù)設(shè)壓力滿負荷通氣。通氣。壓力控制通氣壓力控制通氣（PCVPCV,pressure controlled ventilation,pressure controlled ventilation） （呼吸機中常見的流速波形有方形波、正

16、弦波、增（呼吸機中常見的流速波形有方形波、正弦波、增速波形、減速波形。減速波形最適合，該波形通氣對速波形、減速波形。減速波形最適合，該波形通氣對降低患者吸氣努力方面較其他吸氣波形有明顯優(yōu)勢，降低患者吸氣努力方面較其他吸氣波形有明顯優(yōu)勢，其吸氣最初流速最高，而患者亦是在吸氣最初流速需其吸氣最初流速最高，而患者亦是在吸氣最初流速需求最大。）求最大。） 過去稱定容模式，或稱容量切換模式，是指在預(yù)設(shè)過去稱定容模式，或稱容量切換模式，是指在預(yù)設(shè)呼吸頻率、預(yù)設(shè)吸氣時間內(nèi)呼吸機以恒定流速的方式輸呼吸頻率、預(yù)設(shè)吸氣時間內(nèi)呼吸機以恒定流速的方式輸送預(yù)設(shè)潮氣量的氣體給患兒。確保能獲得穩(wěn)定的潮氣量，送預(yù)設(shè)潮氣量的氣

17、體給患兒。確保能獲得穩(wěn)定的潮氣量，但壓力是可變的，若順應(yīng)性差和但壓力是可變的，若順應(yīng)性差和/ /或氣道阻力高，則或氣道阻力高，則PIPPIP高，反之，高，反之，PIPPIP低。患兒的潮氣量、吸呼比、吸氣流速低。患兒的潮氣量、吸呼比、吸氣流速完全由機器控制，吸氣流量固定，呼吸機提供全部的呼完全由機器控制，吸氣流量固定，呼吸機提供全部的呼吸功。適用于所有患兒，尤其是阻塞性疾病。吸功。適用于所有患兒，尤其是阻塞性疾病。 容量控制通氣容量控制通氣（VCVVCV,volume controlled ventilation,volume controlled ventilation）同步間歇指令通氣（同步

18、間歇指令通氣（SIMVSIMV）26在特定觸發(fā)窗內(nèi)，呼吸機在特定觸發(fā)窗內(nèi)，呼吸機根據(jù)觸發(fā)靈敏度的設(shè)定探根據(jù)觸發(fā)靈敏度的設(shè)定探知患兒的吸氣努力并即刻知患兒的吸氣努力并即刻按預(yù)設(shè)的參數(shù)給予一次強按預(yù)設(shè)的參數(shù)給予一次強制通氣，讓指令通氣與患制通氣，讓指令通氣與患兒的吸氣努力同步。兒的吸氣努力同步。觸發(fā)窗：為一個時間段，時長固定（好象是有限度的耐心等待期），觸發(fā)窗的個數(shù)與所設(shè)的呼吸頻率相同，在時間軸上均勻分布。觸發(fā)窗內(nèi)，患者有能力觸發(fā)呼吸機，就給予一次輔助通氣，如過了觸發(fā)窗，患者仍沒成功觸發(fā)，就給予一次控制通氣。如果吸氣動作出現(xiàn)在觸發(fā)窗外，呼吸機不被觸發(fā)，呼吸過程由患者控制。當(dāng)患者無自主呼吸時，呼吸機

19、按預(yù)設(shè)參數(shù)控制通氣。在指令通氣前壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負向拐彎波。臨床上通過加減預(yù)設(shè)頻率來改變呼吸機對患者的支持程度。A/CA/C與與SIMVSIMV 相同點：對無自主呼吸者，都會設(shè)一個最低呼吸頻率，相同點：對無自主呼吸者，都會設(shè)一個最低呼吸頻率，均是按機器預(yù)設(shè)參數(shù)進行控制通氣；均是按機器預(yù)設(shè)參數(shù)進行控制通氣； 不同點：對有自主呼吸觸發(fā)者，不同點：對有自主呼吸觸發(fā)者，A/CA/C模式是只要患者有模式是只要患者有觸發(fā)，呼吸機就給一次強制通氣，監(jiān)測的總呼吸次數(shù)觸發(fā)，呼吸機就給一次強制通氣，監(jiān)測的總呼吸次數(shù)（很有可能超過預(yù)設(shè)次數(shù)）均為強制通氣；但在（很有可能超過預(yù)設(shè)次數(shù)）均為強制通氣；但在

20、SIMVSIMV模模式下，只有預(yù)設(shè)次數(shù)為強制通氣，超過預(yù)設(shè)的次數(shù)均為式下，只有預(yù)設(shè)次數(shù)為強制通氣，超過預(yù)設(shè)的次數(shù)均為自主呼吸。自主呼吸。 A/CA/C比比SIMVSIMV對患者的支持程度更要強一些。對患者的支持程度更要強一些。壓力支持通氣（壓力支持通氣（PSVPSV） PSVPSV是壓力目標或壓力限制模式，每次呼吸均由患兒觸是壓力目標或壓力限制模式，每次呼吸均由患兒觸發(fā)，呼吸機對患兒每一次呼吸均同步給予支持。吸氣發(fā)，呼吸機對患兒每一次呼吸均同步給予支持。吸氣時，氣道壓力升高至預(yù)設(shè)壓力水平。時，氣道壓力升高至預(yù)設(shè)壓力水平。 使用使用PSVPSV時，患兒須具備穩(wěn)定、可靠的自主呼吸，呼吸時，患兒須具

21、備穩(wěn)定、可靠的自主呼吸，呼吸機一旦感知患兒的吸氣努力，立刻給予一個設(shè)定的恒機一旦感知患兒的吸氣努力，立刻給予一個設(shè)定的恒定壓力。定壓力。 患者觸發(fā)、壓力限制、流量切換（主要）（呼吸機感患者觸發(fā)、壓力限制、流量切換（主要）（呼吸機感知流速的下降并決定吸氣中止）知流速的下降并決定吸氣中止）持續(xù)氣道正壓（持續(xù)氣道正壓（CPAPCPAP）29有創(chuàng)：氣管插管，多為撤機前用有創(chuàng)：氣管插管，多為撤機前用無創(chuàng)：鼻塞、鼻罩、面罩、頭罩等無創(chuàng)：鼻塞、鼻罩、面罩、頭罩等在自主呼吸條件下，提供一定的壓力水平，在自主呼吸條件下，提供一定的壓力水平，使整個呼吸周期內(nèi)氣道均保持正壓。僅提供使整個呼吸周期內(nèi)氣道均保持正壓。僅

22、提供一定恒壓支持不提供輔助通氣功能，患者的一定恒壓支持不提供輔助通氣功能，患者的呼吸完全自行控制。呼吸完全自行控制。壓力由低到高逐步調(diào)節(jié)，初調(diào)可從壓力由低到高逐步調(diào)節(jié)，初調(diào)可從4-6cmH4-6cmH2 2O O開始，最大一般不超過開始，最大一般不超過10cmH10cmH2 2O O。要保持足夠大的氣流量要保持足夠大的氣流量（理論上為患者（理論上為患者MVMV的的4 4倍以上），倍以上），嬰兒嬰兒6-126-12，兒童，兒童8-20L/min8-20L/min。1、只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸者，自主呼吸微弱或頻繁暫停者禁用；2、對氣道保護能力差，誤吸風(fēng)險高；3、防止胃擴張、嘔吐等，保

23、持氣道暢通；4、密切觀察生命體征，如使用1-2小時后，呼吸功能無好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時改用機械通氣。5、PaCO2過高者不能用（65mmHg）。壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCPRVC） PRVCPRVC是高級機械通氣模式的一種，一般用于無自主呼吸是高級機械通氣模式的一種，一般用于無自主呼吸的患者。的患者。 呼吸機按預(yù)設(shè)的潮氣量和呼吸頻率輸送，通過壓力、流呼吸機按預(yù)設(shè)的潮氣量和呼吸頻率輸送，通過壓力、流速、潮氣量和時間的關(guān)系，計算出最小吸氣氣道壓，采速、潮氣量和時間的關(guān)系，計算出最小吸氣氣道壓，采用自適應(yīng)方法自動調(diào)節(jié)氣道平臺壓并保持平穩(wěn)，使壓力用自適應(yīng)方法自動調(diào)節(jié)氣道平臺壓并保持平穩(wěn)

24、，使壓力限制在所設(shè)定壓力上限下限制在所設(shè)定壓力上限下5cmH5cmH2 2O O。 PRVCPRVC綜合了綜合了PCPC和和VCVC通氣的優(yōu)點，在確保預(yù)設(shè)潮氣量的基通氣的優(yōu)點，在確保預(yù)設(shè)潮氣量的基礎(chǔ)上，呼吸機自動調(diào)節(jié)氣道壓力水平，以盡可能低的壓礎(chǔ)上，呼吸機自動調(diào)節(jié)氣道壓力水平，以盡可能低的壓力獲得理想的潮氣量，減少正壓通氣的氣壓傷，有利于力獲得理想的潮氣量，減少正壓通氣的氣壓傷，有利于不同時間常數(shù)的肺泡復(fù)張。不同時間常數(shù)的肺泡復(fù)張。常見通氣模式比較常見通氣模式比較31機械通氣參數(shù)設(shè)置機械通氣參數(shù)設(shè)置參數(shù)及設(shè)置參數(shù)及設(shè)置FiOFiO2 2 設(shè)置原則：設(shè)置原則：3N2L-3N2L-正常頻率、正常潮

25、氣量、正常吸呼比；低壓正常頻率、正常潮氣量、正常吸呼比；低壓力、低氧濃度；力、低氧濃度； 氧濃度：氧濃度： FiOFiO2 2盡可能低，臨床可接受的盡可能低，臨床可接受的PaOPaO2 2（mmHgmmHg）維持在）維持在60-60-100100（ SPOSPO2 2 92%92%），新生兒），新生兒60-9060-90、嬰幼兒、嬰幼兒80-9080-90、早產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒60-60-8080即可。即可。 期望期望FiOFiO2 2=PaOPaO2 2( (期望期望) )FiOFiO2 2（測血氣時）（測血氣時）/PaOPaO2 2（血氣結(jié)果）（血氣結(jié)果） 初調(diào)可設(shè)初調(diào)可設(shè)100%100%（萬一

26、缺氧已嚴重到一定程度，氧債及乳酸堆積已（萬一缺氧已嚴重到一定程度，氧債及乳酸堆積已發(fā)生，及時獲得氧合組織氧供給），任何可能對患兒造成危險的發(fā)生，及時獲得氧合組織氧供給），任何可能對患兒造成危險的操作，如吸痰，可以臨時提高到操作，如吸痰，可以臨時提高到100%100%； 純氧不超過純氧不超過30min30min、80%80%不超過不超過1212小時、低于小時、低于55%55%可長期使用。可長期使用。 潮氣量：呼出氣潮氣量較呼吸機設(shè)置潮氣量更為精確；潮氣量：呼出氣潮氣量較呼吸機設(shè)置潮氣量更為精確； PCVPCV無需設(shè)置但可監(jiān)測，其大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、患者無需設(shè)置但可監(jiān)測，其大小主要決定于

27、預(yù)設(shè)的壓力水平、患者吸氣力量、氣道阻力；吸氣力量、氣道阻力； 考慮到機械死腔和漏氣，常用考慮到機械死腔和漏氣，常用8-10ml/kg IBW8-10ml/kg IBW，12ml/kg IBW12ml/kg IBW不不被推薦，但被推薦，但4ml/kg IBW4ml/kg IBW易引起肺不張（易引起肺不張（ARDSARDS時可以低到時可以低到3-43-4）；）； 小潮氣量（小潮氣量（4-8ml/kg IBW4-8ml/kg IBW）對于限制性肺疾病有好處，可防止壓）對于限制性肺疾病有好處，可防止壓力過高引起肺泡膨脹過度。但用小潮氣量時，同時使用力過高引起肺泡膨脹過度。但用小潮氣量時，同時使用PEE

28、PPEEP極其極其重要。重要。 嬰幼兒由于所需潮氣量小，呼吸機管道內(nèi)可壓縮容量大，致氣體嬰幼兒由于所需潮氣量小，呼吸機管道內(nèi)可壓縮容量大，致氣體在管道內(nèi)耗損，故嬰幼兒應(yīng)使用管徑小、質(zhì)地較硬的管路，在管道內(nèi)耗損，故嬰幼兒應(yīng)使用管徑小、質(zhì)地較硬的管路，10kg10kg以下患兒不適合應(yīng)用容量控制通氣模式。以下患兒不適合應(yīng)用容量控制通氣模式。容量參數(shù)容量參數(shù)潮氣量潮氣量容量參數(shù)容量參數(shù)流量流量 主供氣流：流量大小設(shè)定主要是保證通氣壓力和容量主供氣流：流量大小設(shè)定主要是保證通氣壓力和容量恒定，壓力限制通氣時壓力時間波形常采用方形波，恒定，壓力限制通氣時壓力時間波形常采用方形波，容量控制通氣時容量時間波形

29、呈正弦波，容量控制通氣時容量時間波形呈正弦波，CPAPCPAP時壓力時壓力波動不超過波動不超過2cmH2cmH2 2O O。根據(jù)患者吸氣力量和分鐘通氣量一。根據(jù)患者吸氣力量和分鐘通氣量一般設(shè)在般設(shè)在5-10L/min5-10L/min。 偏流（偏流（bias flowbias flow）：為呼氣相給出的供氣管道氣流，）：為呼氣相給出的供氣管道氣流，以清除管道內(nèi)的以清除管道內(nèi)的COCO2 2，并為流量觸發(fā)提供背景氣流，一，并為流量觸發(fā)提供背景氣流，一般設(shè)在般設(shè)在5L/min5L/min左右。左右。壓力參數(shù)壓力參數(shù)-PIPPIP 根據(jù)氣道阻力和肺的順應(yīng)性來設(shè)定；根據(jù)氣道阻力和肺的順應(yīng)性來設(shè)定； 原

30、則：由低到高，每個臺階原則：由低到高，每個臺階1-2cmH1-2cmH2 2O O，最佳值是既要，最佳值是既要使肺泡打開，又要減少大流速氣流對肺的強烈沖擊以使肺泡打開，又要減少大流速氣流對肺的強烈沖擊以及過高壓力所造成的氣壓傷；及過高壓力所造成的氣壓傷； 肺內(nèi)輕度病變時新生兒肺內(nèi)輕度病變時新生兒15-1815-18，兒童，兒童20-2520-25；重度病變；重度病變時新生兒時新生兒20-2520-25，兒童，兒童25-3025-30，必要時可超過，必要時可超過30cmH30cmH2 2O O。 驅(qū)動壓：驅(qū)動壓：PIP-PEEPPIP-PEEP，與潮氣量關(guān)系大，可先從，與潮氣量關(guān)系大，可先從10

31、-510-5開開始始壓力參數(shù)壓力參數(shù)-PEEPPEEP 理論上應(yīng)選擇最佳理論上應(yīng)選擇最佳PEEPPEEP，即對循環(huán)無不良影響、最大，即對循環(huán)無不良影響、最大的肺順應(yīng)性、最小的肺內(nèi)分流、最高的氧運輸、最低的肺順應(yīng)性、最小的肺內(nèi)分流、最高的氧運輸、最低的氧濃度時的最小的氧濃度時的最小PEEPPEEP，但實際操作難度大；多數(shù)情，但實際操作難度大；多數(shù)情況下，臨床按況下，臨床按FiOFiO2 20.60.6條件下，使條件下，使PaOPaO2 260mmHg60mmHg、患、患者能耐受的最低者能耐受的最低PEEPPEEP為最佳為最佳PEEPPEEP； 2 2- -3cmH3cmH2 2O O為低水平、為低水平、4 4- -7cmH7cmH2 2O O為中水平、為中水平、8 8- -15cmH15cmH2 2O O為為高水平；高水平； 每個臺階每個臺階1 1- -2cmH2cmH2 2O O，拔管前推薦最低，拔管前推薦最低2cmH2cmH2 2O O，有血液動，有血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患兒不能接受較高的力學(xué)不穩(wěn)定的患兒不能接受較高的PEEPPEEP。壓力參數(shù)壓力參數(shù)-MA