呼吸機使用參數(shù)與各監(jiān)測指標(biāo)、呼吸機的濕化方式及利弊

1、呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)呼吸機的濕化方式及利弊呼吸機的濕化方式及利弊IC慧學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：1. 掌握呼吸機的各參數(shù)的意義掌握呼吸機的各參數(shù)的意義2.掌握呼吸機參數(shù)監(jiān)測指標(biāo)掌握呼吸機參數(shù)監(jiān)測指標(biāo)3.了解呼吸機濕化的方式及利弊了解呼吸機濕化的方式及利弊參加人員簽名：參加人員簽名：未參加人員閱后簽名：未參加人員閱后簽名：呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)VC-CMV 持續(xù)容量控制通氣VC-Av 輔助控制通氣：使用固定吸氣流量和后備呼吸頻率的輔助控制、容量控制通氣氧濃度88%-90%潮氣量吸氣時間吸呼比：1-1.52呼吸頻率流量加速FlowAcc：可以

2、更改吸氣開始時的壓力增 幅和流量增幅。設(shè)置范圍5 200mbar/s,一般30-40mbar/s呼氣末正壓：3-5cmH2O常用范圍：5-19呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)Autoflow自動流量在定容模式下以最低的吸氣壓力輸送設(shè)定的潮氣量作用：防止肺膨脹不全，打開肺塌陷區(qū)域13cmH2O呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)VC-SIMV間歇觸發(fā)的容量控制通氣相對壓力支持：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。7-20呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)PC-BIPAP：在持續(xù)氣道正壓下具有2個不同壓力級別的

3、自主呼吸吸氣壓力呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)SPN-CPAP:持續(xù)正壓力級別的自主呼吸呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)在出現(xiàn)窒息時自動切換到容量控制指令通氣對應(yīng)于使用AutoFlow的Vc-SIMV通氣模式呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)平均氣道壓力吸氣末氣道壓力吸氣壓力峰值呼氣潮氣量潮氣量（設(shè)定值）自主呼吸過程中的潮氣量總每分鐘通氣量每分鐘通氣量的自主呼吸部分每分鐘漏氣量平臺時間阻力順應(yīng)性吸入氣溫度呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標(biāo)氣道壓力，低于30-35，防止氣壓傷窒息時間呼吸機的濕化方式呼吸機的濕化方式p

4、2012氣道濕化指南氣道濕化指南1.有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化。有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化。2.主動濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。主動濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。3.有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行主動濕化時，建議濕度水平在有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行主動濕化時，建議濕度水平在3344mg H2O/L之間，之間，Y型接頭處氣體溫度在型接頭處氣體溫度在3441之間，相對濕度達(dá)之間，相對濕度達(dá)100。但是我們建議。但是我們建議Y型管處的最高氣體溫度是型管處的最高氣體溫度是37，相對濕度是，相對濕度是100%。ISO組織認(rèn)為：傳送的氣體溫度持續(xù)在組織認(rèn)為：傳送的氣體溫度持續(xù)在41以上會對患者帶來潛

5、在的熱損傷，并把以上會對患者帶來潛在的熱損傷，并把43作為熱損傷的高溫報警臨界點。作為熱損傷的高溫報警臨界點。4.有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動濕化時，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達(dá)到有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動濕化時，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達(dá)到30mg H2O/L，HME更適合于患者的短期（更適合于患者的短期（96小時）治療和轉(zhuǎn)運過程小時）治療和轉(zhuǎn)運過程5.不主張無創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動濕化。不主張無創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動濕化。6.對于小潮氣量患者，例如應(yīng)用肺保護性策略時，不推薦使用熱濕交換器進(jìn)行氣道濕化，因為這樣會導(dǎo)致額外死腔的產(chǎn)對于小潮氣量患者，例如應(yīng)用肺保護性策略時，不推薦使用熱濕交換器進(jìn)行氣

6、道濕化，因為這樣會導(dǎo)致額外死腔的產(chǎn)生，增加通氣需求及生，增加通氣需求及PaCO2 。7.不建議應(yīng)用熱濕交換器以預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎。不建議應(yīng)用熱濕交換器以預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎。解釋：解釋：主動濕化主動濕化是指通過是指通過加熱濕化器加熱濕化器進(jìn)行主動加溫加濕，進(jìn)行主動加溫加濕，被動濕化被動濕化是通過是通過熱濕交換器（人工鼻）熱濕交換器（人工鼻）來進(jìn)行的。目前有三種類型的來進(jìn)行的。目前有三種類型的熱濕交換器或者人工鼻：疏水型、親水型和過濾功能型。熱濕交換器或者人工鼻：疏水型、親水型和過濾功能型。呼吸機濕化的利弊呼吸機濕化的利弊利利弊弊使用范圍廣（對于具有HME禁忌癥的患者，推薦使用HH）有冷凝水，可導(dǎo)致氣道灌洗依從性好增加患者和臨床工作者發(fā)生院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險。加熱濕化器（HH）利利弊弊使用簡單濕化效率低回路干燥，無冷凝水增加死腔量增加氣道阻力熱濕交換器（人工鼻）HME濕化標(biāo)準(zhǔn)濕化標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜，呼吸通暢。濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，有結(jié)痂或黏液塊咳出。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部痰鳴音多，患者煩躁不安。判斷痰液的粘稠度判斷痰液的粘稠度：一度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后管壁無痰液滯留，提示感染輕。二度（中度粘稠）：吸痰后管壁內(nèi)有少量痰液滯留，