外科換ppt課件

1、Dressing Change 改換敷料! 無菌原那么無菌原那么 愛傷原那么愛傷原那么 1.察看傷口情況,作相應處置 2.堅持創(chuàng)面清潔 去除傷口異物/壞死組織/分泌物膿液 引流通暢 3.堅持和防止傷口受損和外來感染。 促進組織生長/傷口愈合 先清潔后污染 先簡單后污染 1.換藥前預備 2.解除敷料 3.換藥物品的傳送方法 4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法 5.包扎固定方法 6.污物敷料處置 1. 患者預備: 撫慰/告知 傷口情況 換藥室/床邊 2.醫(yī)生預備: 洗手 戴帽子/手套/口罩 敷料 消毒劑 (討論問題1) 器械預備 左碘酒，右酒精，紗布立地，彎盤蓋天，兩把鑷子在中間！ 1.手取外層敷料，鑷

2、子/鉗子取內(nèi)層 2.沿傷口縱軸方向取敷料 2.假設皮膚與敷料粘連 最苦楚的過程! 生理鹽水棉球潮濕 把皮膚從敷料上取下來! 先干后濕 先濃后稀 先清后色 無菌向污染處傳送 調(diào)整棉球濕度 碘2酒3 傷口及縫線 輕沾 切緣35cm 回字性 由內(nèi)向外清潔 傷口處敷料光面向下，外表光面向上 八層以上，初次可多每塊紗布4層 膠布：順皮紋方向，并且垂直紗布 三條：中間一條，兩邊壓邊粘 1.帶走一切污物！ 生活/醫(yī)療/銳器 2.協(xié)助整理 3.撫慰 1、消毒藥品選擇； 2、換藥次數(shù)； 3、不同傷口類型處置；1、2碘酊 碘2酒3皮脂腺豐富處適用粘膜/開放性傷口禁用，易燒傷2、0.5%碘伏絡合碘 ，無需脫碘運用于

3、粘膜、皮膚、小兒的換藥透脂性差，可先用酒精脫脂，加強消毒效果。3、75%酒精表皮完好適用，表皮破損/粘膜消毒忌用4、 2紅汞、2%4%龍膽紫表淺皮膚、黏膜的消毒皮膚擦傷紅汞最好, 不用包扎5、 0.02呋喃西林溶液潰瘍、膿性傷口等外表消毒 6、 50硫酸鎂溶液部分濕熱敷。用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。7、 3雙氧水：適用于厭氧菌感染的傷口。清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。8、0.02%高錳酸鉀溶液分解釋放氧緩慢，但作用耐久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰部傷口。9、0.01%0.05%新潔爾滅 0.

4、02%洗必泰溶液用于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者10、 0.9生理鹽水創(chuàng)口的洗滌濕敷 11、純石炭酸溶液具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不安康的肉芽組織壞死零落以促進愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭。12、10%20%硝酸銀溶液用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。 13、高滲鹽水創(chuàng)面水腫較重時 部分脫水作用高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長 未能一期閉合的創(chuàng)口，或感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后運用 14、高滲葡萄糖脫水藥 高滲對于感染性創(chuàng)口部分營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者,下肢靜脈曲張外表皮

5、膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者,淺度深度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。 1術后清潔傷口，35天后第一次換藥； 2感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次； 3新穎肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次； 5橡皮膜引流，常在術后48小時拔除； 6橡皮管引流傷口23天換藥，引流37天改換或拔除。引流物是為引流積液、積血，預防感染而設置的。橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負壓引流等。1.橡皮片、管引流，普通在術后2448 小時拔除，香煙引流通常72小時拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，普通術后2周左右拔管，拔管前做夾管實驗23天。3. 負壓引流，對于手術后部分死

6、腔大，有出血或感染傾向而放置的負壓引流，拔除時間要看引流物的多少而定。多在術后24小時拔除，也可視引流物情況推遲35天。 1. 頭、面、頸部的傷口，普通術后3 5天。 2. 胸、腹、四肢切口，術后710天。 3. 傷口張力大如供皮區(qū)，瘢痕切除縫合的切口，可推遲到1014天。先延續(xù)拆，隔日全部撤除。也可拆線后用蝶性膠布減張。 4. 部分血循環(huán)差的傷口，如瘢痕、部分做放射治療的傷口，均應適當延伸拆線時間。 1.感染或污染傷口 每日一換，敷料浸濕即換，藥敏培育 擴展傷口，徹底引流，引流條 清創(chuàng)，絕不姑息異物/膿苔/壞死組織！ 雙氧水、洗必泰、生理鹽水反復沖洗 部分禁用抗生素！部分運用抗菌素只適宜于眼科和支氣管結核 2.脂肪液化切口 廣泛敞開切口，培育+藥敏，每天換藥。 切口