視神經(jīng)病的護(hù)理九江市第一人民醫(yī)院眼科

1、視神經(jīng)炎九江市第一人醫(yī)院眼九江市第一人醫(yī)院眼科科張文雅分類：分類：視神經(jīng)乳頭炎視神經(jīng)乳頭炎球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎（因病變部位不同）（因病變部位不同）定義：定義：v能夠阻礙視神經(jīng)傳導(dǎo),引起視功能一系列改變的疾病，泛指視神經(jīng)的炎癥、退變及脫髓鞘等疾病。視神經(jīng)乳頭炎病因n 常見于全身性急性或慢性傳染病，如腦膜炎、流行性感冒、麻疹、傷寒、腮腺炎、結(jié)核、梅毒等，也可繼發(fā)于眼眶、鼻竇、牙齒炎癥或由于葡萄膜炎蔓延引起。n 原因不明者約占半數(shù)，可能與檢測手段有關(guān)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 診斷診斷被綠色吹過夏天治療健康教育v1、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)v患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選

2、擇一些清淡、易消化、患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消化、并且營養(yǎng)豐富的食物。在平時應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜。在并且營養(yǎng)豐富的食物。在平時應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜。在生活中應(yīng)該注意多食一些動物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。多吃一些生活中應(yīng)該注意多食一些動物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。多吃一些含維生素含維生素B1的食物，不要吃大量的甜食。的食物，不要吃大量的甜食。v2、情緒與治療、情緒與治療v病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，因為焦慮、抑郁可影響治療效果，患者還應(yīng)該病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，因為焦慮、抑郁可影響治療效果，患者還應(yīng)該

3、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。v3、活動與休息、活動與休息v適當(dāng)活動以增強(qiáng)病人的抵抗力，患者還應(yīng)該要保證充足的睡眠?；颊哌€應(yīng)該注適當(dāng)活動以增強(qiáng)病人的抵抗力，患者還應(yīng)該要保證充足的睡眠?；颊哌€應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，意勞逸結(jié)合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。v4、定期復(fù)查、定期復(fù)查v病人出院后應(yīng)該注意病人出院后應(yīng)該注意1月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查1次，在以后的生活中也應(yīng)該次，在以后的生活中也應(yīng)該1個月個月2個月復(fù)查個月復(fù)查1次，做好是

4、堅持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不適的現(xiàn)象次，做好是堅持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不適的現(xiàn)象應(yīng)及時到醫(yī)院就診。應(yīng)及時到醫(yī)院就診。球后視神經(jīng)炎分類 根據(jù)受累部位 軸性球后視神經(jīng)炎 球后周圍視神經(jīng)炎 橫斷性視神經(jīng)炎病因 西方以多發(fā)性硬化最多見，中國和日本則表現(xiàn)多為視神經(jīng)脊髓炎類型。后組篩竇和蝶竇由于毗鄰視神經(jīng)，炎癥或囊腫發(fā)生時更易波及視神經(jīng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)視乳頭炎視乳頭炎球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎急性急性慢性慢性受累受累雙眼雙眼雙眼雙眼/單眼單眼雙眼雙眼起病起病急（一兩天）急（一兩天）急（數(shù)小時至數(shù)天）急（數(shù)小時至數(shù)天）逐漸加重逐漸加重視力障礙視力障礙重（甚至全無光感）重（甚至全

5、無光感）重（甚至全無光感）重（甚至全無光感）中等中等轉(zhuǎn)眼疼痛轉(zhuǎn)眼疼痛可有可有有有一般無一般無瞳孔瞳孔散大，對光反射消失或散大，對光反射消失或遲鈍遲鈍同左同左無明顯改變無明顯改變眼底眼底視乳頭充血、水腫、出視乳頭充血、水腫、出血點，靜脈增粗，視神血點，靜脈增粗，視神經(jīng)網(wǎng)膜炎經(jīng)網(wǎng)膜炎多正常，少數(shù)視乳頭輕多正常，少數(shù)視乳頭輕度充血度充血早期正常，晚期視早期正常，晚期視盤顳側(cè)蒼白盤顳側(cè)蒼白視野視野巨大致密的中心暗點，巨大致密的中心暗點，周邊視野向心性縮小周邊視野向心性縮小橫斷性：全盲橫斷性：全盲軸性：巨大中心暗點或軸性：巨大中心暗點或者啞鈴狀暗點者啞鈴狀暗點周圍炎：向心性周圍炎：向心性相對性或者絕對性

6、相對性或者絕對性中心暗點，中心旁中心暗點，中心旁暗點或者啞鈴狀暗暗點或者啞鈴狀暗點點診斷n 根據(jù)視力、眼底、視野等一般檢查可確診。 色覺檢查：紅綠、黃藍(lán)色覺障礙， 視覺電生理 ： PVEP的P100延緩或消失， FVEP潛伏期延長和振幅減少 腦電生理： 可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化亞臨床或隱 匿性病變 C.T：腦室周圍可顯低密度區(qū)，頭顱CT、MRI有助于早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)離腦組織和腦室系統(tǒng)顱內(nèi)占位性病變。即使一次檢查包括頭顱CT無異常，亦應(yīng)定期3個月隨訪觀察。治療 與視神經(jīng)炎相類似，首先尋找病因進(jìn)行治療，其次判斷視功能障礙的病程 首選給予糖皮質(zhì)激素治療，并輔以神經(jīng)營養(yǎng)及活血化瘀藥物 如CT及MRI發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)明顯增

7、粗，且藥物治療無效，可試行經(jīng)鼻窺鏡經(jīng)篩眶等行視神經(jīng)管減壓術(shù)體外反搏及高壓氧等可提高氧的供應(yīng)，改善微循環(huán)，對于不少病例亦證明有效 護(hù)理措施一、一般護(hù)理1.注意飲食營養(yǎng)，多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食品，以增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力；2.視力嚴(yán)重下降的患者，應(yīng)勤巡視，有條件的可留有家屬陪護(hù)，避免墜床或摔傷等意外情況發(fā)生；3.幫助患者盡快適應(yīng)或提高在小視野下的生活能力，并指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體擴(kuò)大視野，避免因視野小所造成的不必要的傷害；4.對疼痛的患者，除通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予必要的處理以外，還可以應(yīng)用一些精神療法，如分散患者注意力等，以減輕患者的疼痛；5.對于吸煙及飲酒的患者，應(yīng)勸其戒煙戒酒；6.密切觀察患者的

8、病情變化，及時通知醫(yī)生，以免延誤病情。二、心理護(hù)理1.本病常突然發(fā)病，且視力急劇下降，因此做好心理護(hù)理是非常重要的，向患者及家屬講明病情及本病一般預(yù)后較好，鼓勵其積極配合正規(guī)治療，解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；2.告知患者本病藥物治療時間長，應(yīng)指導(dǎo)患者堅持用藥，要有耐心戰(zhàn)勝疾病。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消化、并且營養(yǎng)豐富的食物。在平時應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素化、并且營養(yǎng)豐富的食物。在平時應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜。在生活中應(yīng)該注

9、意多食一些動物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。菜。在生活中應(yīng)該注意多食一些動物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。多吃一些含維生素多吃一些含維生素B1的食物，不要吃大量的甜食。的食物，不要吃大量的甜食。2、情緒與治療、情緒與治療病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，因為焦慮、抑郁可影響治療效果，患者還應(yīng)病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，因為焦慮、抑郁可影響治療效果，患者還應(yīng)該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。3、活動與休息、活動與休息適當(dāng)活動以增強(qiáng)病人的抵抗力，患者還應(yīng)該要保證充足的睡眠。患者還應(yīng)該適當(dāng)活動以增強(qiáng)病人的抵抗力，患者還應(yīng)該要保證充足的睡眠?；颊哌€應(yīng)該注意勞逸結(jié)

10、合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感注意勞逸結(jié)合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。冒，減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。4、定期復(fù)查、定期復(fù)查病人出院后應(yīng)該注意病人出院后應(yīng)該注意1月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查1次，在以后的生活中也應(yīng)該次，在以后的生活中也應(yīng)該1個個月月2個月復(fù)查個月復(fù)查1次，做好是堅持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不次，做好是堅持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不適的現(xiàn)象應(yīng)及時到醫(yī)院就診。適的現(xiàn)象應(yīng)及時到醫(yī)院就診。預(yù)防措施預(yù)防措施l維生素維生素B1B1缺乏是視神經(jīng)炎的重要誘因。這是由于糖分在體內(nèi)缺乏是視神經(jīng)炎的

11、重要誘因。這是由于糖分在體內(nèi) 代代 謝時消耗了過多的維生素謝時消耗了過多的維生素B1B1所造成的。此外，經(jīng)常大量進(jìn)甜食，還所造成的。此外，經(jīng)常大量進(jìn)甜食，還容易引起眼睛疲勞，視神經(jīng)會因為營養(yǎng)短缺而出現(xiàn)容易引起眼睛疲勞，視神經(jīng)會因為營養(yǎng)短缺而出現(xiàn)“故障故障”。更重。更重要的是，當(dāng)維生素要的是，當(dāng)維生素B1B1缺乏時，會影響體內(nèi)碳水化合物的氧化，使不缺乏時，會影響體內(nèi)碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滯留在血液內(nèi)，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎。完全氧化物滯留在血液內(nèi)，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎。l可以通過多吃富含維生素可以通過多吃富含維生素B1B1的食物補充：奶類及其制品、動物肝的食物補充：奶類及其制品、動物肝腎、蛋黃、鱔魚、腎、蛋黃、鱔魚、胡蘿卜胡蘿卜、樂盯、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、樂盯、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。橙