重點?？圃u分標(biāo)準(zhǔn)重癥醫(yī)學(xué)科

1、云南省省級臨床重點?？平ㄔO(shè)項目評分標(biāo)準(zhǔn)重癥醫(yī)學(xué)科（試行）一、重癥醫(yī)學(xué)科評價標(biāo)準(zhǔn)與評分細(xì)則總分值為1000分，分為：重癥醫(yī)學(xué)科組織管理（180分），病房布局（150分），人員配備（80分），設(shè)備設(shè)施（150分），醫(yī)療質(zhì)量控制（150分），患者管理（40分），護理質(zhì)量控制（100分），醫(yī)院感染管理（100分），制度落實（50分）。二、申報云南省省級臨床重點?？平ㄔO(shè)項目應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：1.所在醫(yī)院為二級及以上醫(yī)院，認(rèn)真落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革各項任務(wù)；2.所在醫(yī)院積極開展對口支援工作，開展患者預(yù)約診療服務(wù)，并推行單病種管理；3.所在醫(yī)院認(rèn)真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治，并取得明顯效果

2、；4.?？普w實力強，醫(yī)療技術(shù)水平高，醫(yī)療安全保障好；5.?？品e極實施臨床路徑管理；6.?？撇》块_展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。三、標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，指評估時前三年的數(shù)據(jù)；如無特別注明，除人員隊伍為申報時的情況外，均指評估時上一年度的數(shù)據(jù)。四、標(biāo)準(zhǔn)中部分指標(biāo)內(nèi)容可累積計分，但最后得分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。五、學(xué)科帶頭人是指具有高級職稱、臨床水平高、教學(xué)和科研組織管理能力強、能帶動學(xué)科持續(xù)發(fā)展和梯隊建設(shè)的?？曝?fù)責(zé)人。六、學(xué)科骨干是指在專科內(nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學(xué)術(shù)和技術(shù)水平、作為學(xué)科帶頭人后備力量的中級及以上職稱人員。七、本標(biāo)準(zhǔn)中涉及的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)

3、注冊并履行職責(zé)1年以上、年工作時間8個月以上的人員。八、本標(biāo)準(zhǔn)中所指論文（包括SCI論文、中文期刊論文等）、科研項目或課題、科研成果等，均指臨床應(yīng)用方面的論文、項目、課題或成果。檢查項目評價標(biāo)準(zhǔn)與評價要點分值評價方法與評分標(biāo)準(zhǔn)備注一、重癥醫(yī)學(xué)科組織管理（180分）1.學(xué)科定位：二級以上綜合醫(yī)院均應(yīng)成立獨立的重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）o重癥醫(yī)學(xué)科屬于二級臨床學(xué)科、一級診療科目。重癥醫(yī)學(xué)科是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，負(fù)責(zé)集中救治各學(xué)科重癥患者，并為此類患者及時提供系統(tǒng)、持續(xù)、高質(zhì)量的監(jiān)護與治療，并為原發(fā)疾病的?？圃\療提供支持。60重癥醫(yī)學(xué)科非二級學(xué)科扣60分2.管理體制：重癥醫(yī)學(xué)科以綜合性ICU為重點，醫(yī)院在

4、滿足ICU建制的前"，可成立?？浦匕Y監(jiān)護病房。建立有利于全院危重病人向ICU集中收治的管理模式，ICU病房必須獨立設(shè)置，床位向全院重癥患者開放，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)符合條件的醫(yī)師和護士等專業(yè)人員組成診療團隊。50?？浦匕Y監(jiān)護室/、達標(biāo)扣20分不能集中收治扣30分3.ICU的醫(yī)療管理模式：ICU的醫(yī)療工作實行ICU?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)制，采取ICU?？漆t(yī)師主管、相應(yīng)?？茀f(xié)管或會診的醫(yī)療管理模式，ICU專科醫(yī)師負(fù)責(zé)患者日常臨床診療工作、醫(yī)療文件的書寫、醫(yī)囑管理、與患者家屬的溝逋交流等等。患者的相關(guān)?？魄闆r應(yīng)由重癥醫(yī)學(xué)科病房醫(yī)師與相關(guān)?？漆t(yī)師共同協(xié)商處理。30ICU管理模式不符合要求扣30分4.開展“重

5、癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向發(fā)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的地方衛(wèi)生行政部門提出申請，經(jīng)依法嚴(yán)格審核，符合條件才予以登記“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目。未經(jīng)批準(zhǔn)“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的醫(yī)療機構(gòu)不得設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，相關(guān)科室可設(shè)置監(jiān)護室、搶救室等開展對本科重癥患者的救治。20未經(jīng)批準(zhǔn)而設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科20分檢查項目評價標(biāo)準(zhǔn)與評價要點分值評價方法與評分標(biāo)準(zhǔn)備注5.設(shè)置“重癥醫(yī)學(xué)科”的醫(yī)院必須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格科室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并米取有效措施加強重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人員培養(yǎng)和重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，促進其健康發(fā)展。10醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)上有欠缺扣10分7.醫(yī)院應(yīng)建立與完善ICU信息管理系統(tǒng)及物流系統(tǒng)，保證ICU及時

6、獲得醫(yī)技科室檢查報告，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。10獲得各類信息/、及時扣10分二、病房布局（150分）病房設(shè)置合理1.病房應(yīng)設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域，應(yīng)接近于主要服務(wù)對象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、檢驗科和血庫等。在橫向無法實現(xiàn)接近”時，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”。10相關(guān)功能區(qū)/、元者每項扣2分2.ICU要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可設(shè)置/、同的進出通道。10只有單一通道扣5分3.ICU的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道10不符合條彳牛每項扣2分4.ICU的裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電

7、、容易清潔和符合防火要求的總原則。10不符合條彳牛每項扣2分5.ICU的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域、醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。10設(shè)置不合埋每項扣2分污物處理區(qū)域布局不合理扣5分_6.ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、米光條件，保證空氣潔凈（細(xì)菌含量監(jiān)測0200cfu/m3）。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24H.5C左右，濕度應(yīng)維持在50-60%左右。每個單間的空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)該獨立控制。20空氣監(jiān)測不達標(biāo)扣8分其余每項/、達標(biāo)扣2分檢查項目評價標(biāo)準(zhǔn)與評價要點分值評價方法與評分標(biāo)準(zhǔn)備注7.病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實際收治重

8、癥患者的需要：三級醫(yī)院床位數(shù)以醫(yī)院病床總數(shù)2-8%為宜，二級醫(yī)院以1-2%為宜。床位使用率以75%為宜，至少保留1張空床以備應(yīng)急使用，全年床位使用率超過85%時必須擴大規(guī)模。50比例不達標(biāo)，每少10%扣2分8.床位布局規(guī)范(1)每床占地回積為15m2o(2)每個病房最少配備一個單間病房，面積為>1820(3)有條件的醫(yī)院可設(shè)置負(fù)壓床單元。30面積不達標(biāo)每項扣5分缺單間扣5分缺負(fù)壓單元扣2分三、人員配備(80分)人員配備合理，滿足日常醫(yī)療需要1.ICU醫(yī)護人員必須有執(zhí)業(yè)證書，具備獨立工作能力。10無獨立工作能力單獨值班扣10分2.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上。日常醫(yī)療工作中可以有

9、部分輪科、進修醫(yī)師，但ICU?？漆t(yī)師必須占醫(yī)師總數(shù)的70%以上。醫(yī)師職稱分布比例由高向低依次1:3:7。20比例每降低10%扣2分，醫(yī)師比例不達標(biāo)扣10分3.護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2.5:1以上。20比例每降低10%扣2分4.醫(yī)院至少配備一名副高或高年資主治醫(yī)生職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作，可根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件者可配備相關(guān)設(shè)備技術(shù)與維修人員。20主任不具備相應(yīng)職稱扣20分5.ICU護士長應(yīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱。在重癥監(jiān)護領(lǐng)域工作3年以上，具備f管理設(shè)備設(shè)施能力，符合醫(yī)院功能任務(wù)需要。有ICU專業(yè)護士資質(zhì)證書或上級醫(yī)院綜合ICU進修學(xué)習(xí)半年以上。10護士長職稱不達標(biāo)扣

10、5分無ICU資質(zhì)證書或ICU進修證書扣5分四、設(shè)備設(shè)施(150分)1.每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每床單元應(yīng)裝配電源插座12個以上，氧氣接口、壓縮空氣接口和負(fù)壓吸引接口均在2個以上。10設(shè)備帶或功能架不完善每項扣2分檢查項目評價標(biāo)準(zhǔn)與評價要點分值評價方法與評分標(biāo)準(zhǔn)備注2.醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應(yīng)是獨立的反饋電路供應(yīng)系統(tǒng)。應(yīng)配備不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置。每個電路插座應(yīng)在主面板上有獨立的電路短路器。10每項/、達標(biāo)扣2分3.每床單元必須配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，能進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體

11、征監(jiān)護。每個病房至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺。25不達標(biāo)每項扣5分4.須配備合適的病床及防褥瘡床墊。5無防褥瘡床墊扣5分5.應(yīng)每2床配備1臺呼吸機。20每少1臺呼吸機扣5分6.每床必須配備簡易呼吸器。5每少1個簡易呼吸器扣2分7.每個病房必須配備便攜式呼吸機1臺。10無配備扣10分8.每床必須配備微量注射泵4臺以上。5總數(shù)上每少1臺扣1分9.可適當(dāng)配備f數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵，胸部振動排痰裝置，預(yù)防下肢DVT的靜脈壓力泵。5無配備扣5分10.每個病房必須配備有心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上須備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、急救藥品及其他搶救用具）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。35每缺1種

12、配備扣5分11.ICU必須配備血液凈化裝置、血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備等。15缺一項扣5分12科間協(xié)作：院內(nèi)相關(guān)科室具備足夠的技術(shù)支持，隨時為病房提供床旁B超、X線攝片等影像學(xué)以及生化、病原微生物學(xué)等實驗室檢查支持。5不達標(biāo)每項扣2分五、醫(yī)療質(zhì)量控制（150分）1.實彳TICU醫(yī)務(wù)人員崗位準(zhǔn)入管理（50分）（1）醫(yī)院內(nèi)要強化ICU醫(yī)護人員的理論和技能培訓(xùn)，建立醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計劃及措施。有針對危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練計劃、安排、記錄、考核和獎懲的制度及措施、并有認(rèn)真落實。20無培訓(xùn)計劃扣5分無訓(xùn)練計劃扣5分有計劃未落實扣10分檢查項目評價標(biāo)準(zhǔn)與評價要點分值評價方法與評分標(biāo)準(zhǔn)備注(2)ICU

13、醫(yī)師和護士至少每年參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項目的學(xué)習(xí)，不斷加強知識更新。(3)對ICU醫(yī)師、護士實行高危技術(shù)操作授權(quán)許可制度，并定期進行質(zhì)量評價。1020每年至少醫(yī)、護各有一人次參加學(xué)習(xí)，每缺一人扣5分由衛(wèi)生廳定期組織相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)班，考試合格并發(fā)證書準(zhǔn)入；專家組不定期各家醫(yī)院對專業(yè)人員進行現(xiàn)場考試2.醫(yī)師：必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格(100分)(1)從事及變更“重癥醫(yī)學(xué)科”執(zhí)業(yè)范圍須滿足下取條件之一：執(zhí)業(yè)范圍為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的。在ICU工作滿1年的其他臨床學(xué)科注冊醫(yī)師。到上級醫(yī)院綜合ICU進修學(xué)習(xí)滿半年的其他臨床學(xué)科注冊醫(yī)師。(2)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論(5

14、c培訓(xùn))的醫(yī)師人數(shù)占ICU醫(yī)師人數(shù)比例80%。(3)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：復(fù)蘇、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道出血、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合征、免疫功能紊亂、疾病危重程度評估方法。(4)除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨立完成基本監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：人工氣道建立與管理、機械通氣技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、纖維支氣管鏡技術(shù)

15、。20104030不符合條件者，每人扣5分比例不達標(biāo)扣10分無證書每人扣1分每缺一項相關(guān)診療常規(guī)及技術(shù)規(guī)范扣5分ICU醫(yī)師應(yīng)熟悉相關(guān)診療常規(guī)、技術(shù)及操作常規(guī)，筆試或現(xiàn)場提問其中三項，不合格每項扣10分檢查項目評價標(biāo)準(zhǔn)與評價要點分值評價方法與評分標(biāo)準(zhǔn)備注六、患者管理(40分)嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護病房標(biāo)準(zhǔn)，合理使用資源1.建立患者疾病嚴(yán)重程度評估制度：評價ICU資源使用的適宜性與診療質(zhì)量。10無制度或啟制度未洛實的各扣5分2.收治范圍(1)急性、可逆、已經(jīng)危及生命的臟器功能不全，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。(2)存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)護和有效治療可能

16、減少死亡風(fēng)險的患者。(3)在慢性臟器功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重并威脅生命，經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)護和有效治療可恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。(4)慢性消耗性疾病及月中瘤終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)護治療中受益的患者，一般不是重癥加強治療病房的收治范圍。15檢查2份在架病歷及2份半年內(nèi)歸檔病歷，不符合收治范圍者，每例扣5分3.轉(zhuǎn)出指征:(1)急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需其他?？七M一步診斷治療的。(2)病，盾轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。(3)病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中受益。15檢查2份在架病歷及2份半年內(nèi)歸檔病歷，若有轉(zhuǎn)出指征而繼續(xù)留ICU治療的每例扣5分七、護理質(zhì)量控制(100分)1熟練掌握重癥護理基本理論和

17、技能，考核合格。取得護士執(zhí)照并經(jīng)3-6個月ICU?？婆嘤?xùn)。10不符合要求每人扣1分2.掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護理，外科各類導(dǎo)管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。20有相關(guān)技術(shù)操作常規(guī)及護理常規(guī)每缺一項扣2分,現(xiàn)場隨機提問或抽考其中一項/、合格扣5分3.具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等。10現(xiàn)場隨機檢查、提問每項不合格扣1-5分檢查項目評價標(biāo)準(zhǔn)與評價要點分值評價方法與評分標(biāo)準(zhǔn)

18、備注4.有健全的護理工作制度，護士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、護理常規(guī)。10每缺一項扣5分5.病區(qū)內(nèi)有護理質(zhì)量監(jiān)控小組，每月至少進行兩次護理質(zhì)量檢查。10現(xiàn)場檢查每缺一次扣2.5分6.有緊急狀態(tài)卜護理人力資源調(diào)配方案。5現(xiàn)場檢查/、合格扣5分7.護理人員梯隊結(jié)構(gòu)合理，大專以上學(xué)歷大于30%,護師以上人員大于30%o5現(xiàn)場檢查每項/、合格扣2.5分8.護士掌握危重病人病情，對病人實行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準(zhǔn)確及時。護理文件書寫規(guī)范、記錄完整、整潔。20現(xiàn)場檢查、提問護士1-2人每項不合格扣1-5分9.危重癥病人基礎(chǔ)護理和專科護理措施到位，確保病人安全、舒適。10現(xiàn)

19、場檢查護士1-2人，每項/、合格扣1分八、醫(yī)院感染管理(100分)嚴(yán)格執(zhí)行ICU操作流程及ICU醫(yī)院感染管理制度1組織與制度(10分)(1)成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士組成，負(fù)責(zé)ICU醫(yī)院感染管理制度的制定和監(jiān)督制度的落實。(2)制定醫(yī)院感染管理制度，內(nèi)容應(yīng)包括：工作人員管理、病人管理、訪客管理、環(huán)境與物品管理、廢物管理、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測和感染病例報告以及抗菌藥物管理制度。(3)制定重點管理項目如呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)感染和尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的操作流程。244未成立組織扣2分制度每缺一項內(nèi)容扣0.5分操作流程每缺一項扣1分2.病人的安置與管理(15分)(1

20、)應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。(2)對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。33每項不符合扣3分檢查項目評價標(biāo)準(zhǔn)與評價要點分值評價方法與評分標(biāo)準(zhǔn)備注(3)對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有齷目的標(biāo)識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。(4)對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。(5)免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。333如未建設(shè)潔凈ICU,該項/、扣分2.手衛(wèi)生(20分)(1)配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施：包括非手接觸式水龍頭、

21、洗手液、干手設(shè)施和速干手消毒劑，開放式病床至少每2床1套，單間配備專門的手衛(wèi)生設(shè)施。41024每少一套扣2分有指征未進行手衛(wèi)生每人扣2.5分；洗手不能止確完成每人扣2.5分(2)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，工作人員掌握手衛(wèi)生指征并在工作中落實。(3)病區(qū)入口處應(yīng)肩手衛(wèi)生宣傳資料。(4)洗手液和速干手消毒劑的消耗量與病人的床日數(shù)相符(速干手消毒劑消耗：20ml/床/日)。無資料扣2分消耗量與病人床日數(shù)不符扣2分4.配備足夠的個人防護用品如手套、帽子、口罩、面罩或護目鏡、防水圍裙和隔離衣等并能正確使用。(5分)5未配備護目鏡、防水圍裙扣4分5.環(huán)境、物體表面木口物品的管理(8分)(1)空氣：普通ICU每天開窗

22、通風(fēng)2次，每次至少半小時，定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)及排風(fēng)設(shè)施；有凈化系統(tǒng)的ICU應(yīng)按照凈化系統(tǒng)的維護要求進行維護。(2)物體表面應(yīng)保持清潔，如被病人血液體液污染應(yīng)及時清洗(3)禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。(4)重復(fù)使用的呼吸機螺紋管、霧化器使用后應(yīng)達到高水平消毒。2222未定期開窗扣1分，空調(diào)濾網(wǎng)和排風(fēng)設(shè)施/、定期清洗扣1分物表明顯污染每處扣1分違反扣2分處理不符合要求扣2分6.污物由專用的通道送出，如無專用通道，密閉的污物和包裹的死亡病人尸體可經(jīng)病人通道送出。(2分)2不符合扣2分檢查項目評價標(biāo)準(zhǔn)與評價要點分值評價方法與評分標(biāo)準(zhǔn)備注7.感染監(jiān)測與報告(12分)(1)開展呼吸機相關(guān)肺炎、血管

23、內(nèi)留置導(dǎo)管相關(guān)感染、尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測，并對ICU內(nèi)的多重耐藥菌和感染病原學(xué)分布及其耐藥情況進行監(jiān)測和統(tǒng)計分析。(2)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例聚集性現(xiàn)象時(包括病人和員工)，及時進行必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和手衛(wèi)生監(jiān)測，尋找可能的感染源和傳播途徑。(3)當(dāng)病區(qū)短時間內(nèi)出現(xiàn)相同病原體3例以上時，應(yīng)考慮醫(yī)院感染暴發(fā)，及時上報醫(yī)院感染管理科，并采集積極的控制措施，防止感染擴散。444未開展，每缺一項扣1分查看過去一年資料，未進行調(diào)查每次扣2分查看過去一年資料，有病例聚集性現(xiàn)象未上報者每次扣2分8.重點部位醫(yī)院感染預(yù)防措施的落實(18分)(1)呼吸機相關(guān)肺炎：如無反指征，病人床頭抬高30-45度；口腔護理每天4次以上；盡早停藥應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物；深靜脈血栓預(yù)防；濕化器添加水須使用無菌水，每日更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，/、口直接傾倒在室內(nèi)地面，/、口使冷凝水流向病