丁螺環(huán)酮2010

1、丁螺環(huán)酮丁螺環(huán)酮治療焦慮、抑郁障礙治療焦慮、抑郁障礙認識焦慮、抑郁障礙認識焦慮、抑郁障礙n 早在早在1818世紀中葉，人類就知道存在一種以情緒障礙（焦慮、抑郁）世紀中葉，人類就知道存在一種以情緒障礙（焦慮、抑郁）為主要特征的病。為主要特征的病。n 隨著人類對這類疾病認識的加深，世界衛(wèi)生組織于隨著人類對這類疾病認識的加深，世界衛(wèi)生組織于19841984年修改了年修改了健康的定義，認為健康的定義，認為“健康健康”必須是一個人在軀體、心理、社會適應必須是一個人在軀體、心理、社會適應上的完滿狀態(tài)。上的完滿狀態(tài)。n 國際社會對健康標準的重新認識已經(jīng)延伸到臨床醫(yī)學領域。國際社會對健康標準的重新認識已經(jīng)延伸

2、到臨床醫(yī)學領域。n 目前美國的一些醫(yī)院已開始實行軀體專家、心理專家、社會學專目前美國的一些醫(yī)院已開始實行軀體專家、心理專家、社會學專家同時為一個人看病的接診制度。家同時為一個人看病的接診制度。n LCULCU與與1010年內的重大健康變化有關。年內的重大健康變化有關。n LCULCU超過超過300300分來年生病的可能性達分來年生病的可能性達8080，并認為與猝死、心肌梗，并認為與猝死、心肌梗死、結核病、白血病、糖尿病與多發(fā)性硬化等有明顯的關系。死、結核病、白血病、糖尿病與多發(fā)性硬化等有明顯的關系。n 在測得分數(shù)過高時要及時向心理醫(yī)生尋求幫助，以降低疾病及意在測得分數(shù)過高時要及時向心理醫(yī)生尋求

3、幫助，以降低疾病及意外風險！外風險！ 美國華盛頓大學醫(yī)院精神病學家美國華盛頓大學醫(yī)院精神病學家HolmesHolmes生活變化單位（生活變化單位（life change units ,LCUlife change units ,LCU） 緊張壓力演變到焦慮和抑郁的過程正常的正常的害怕和擔心害怕和擔心正常的正常的悲傷和憂郁悲傷和憂郁隱性癥狀表現(xiàn)隱性癥狀表現(xiàn)隱性癥狀表現(xiàn)隱性癥狀表現(xiàn)反應性焦慮反應性焦慮反應性抑郁反應性抑郁焦慮障礙焦慮障礙重性抑郁重性抑郁Holland (1997)反應的強度和持續(xù)時間過強和過長反應的強度和持續(xù)時間過強和過長與個人的實際情況不相稱；與個人的實際情況不相稱；與現(xiàn)實的實際

4、情況不相稱；與現(xiàn)實的實際情況不相稱；從可以自控到不能自控，必須醫(yī)學幫助從可以自控到不能自控，必須醫(yī)學幫助從量變到質變；從正常反應到異乎尋常從量變到質變；從正常反應到異乎尋常情 緒 抑 郁情 緒 抑 郁 / / 焦 慮焦 慮 抑 郁 癥抑 郁 癥 / / 焦 慮 癥焦 慮 癥焦慮心理、生理、行為表現(xiàn)焦慮心理、生理、行為表現(xiàn) 心理：內心焦急、煩躁、緊張、害怕、驚恐；心理：內心焦急、煩躁、緊張、害怕、驚恐； 生理：全身肌肉緊張（肩頸腰背疼痛、頭痛生理：全身肌肉緊張（肩頸腰背疼痛、頭痛 ）、口干、出汗、蒼白、胸）、口干、出汗、蒼白、胸悶、胸痛、心悸、尿頻、尿急等，及食欲下降、體重減輕、入睡困難、噩悶、

5、胸痛、心悸、尿頻、尿急等，及食欲下降、體重減輕、入睡困難、噩夢等癥狀；夢等癥狀； 行為：焦慮的運動表現(xiàn)，如患者抓耳撓腮、搓手頓足、翻弄衣物、坐立不行為：焦慮的運動表現(xiàn)，如患者抓耳撓腮、搓手頓足、翻弄衣物、坐立不安、不停走動。安、不停走動。 焦慮的生理與病理界限，焦慮障礙的部分或全部、較輕或較重界限。焦慮的生理與病理界限，焦慮障礙的部分或全部、較輕或較重界限。 焦慮障礙的分類焦慮障礙的分類“一般被認為的焦慮可細分一般被認為的焦慮可細分為不同的病癥為不同的病癥(OCD(OCD) )他們都有一些相同的癥狀他們都有一些相同的癥狀”市場容量市場容量焦慮癥的人群中終身患病率為焦慮癥的人群中終身患病率為5%

6、，（中國約，（中國約6500萬人），焦慮癥若萬人），焦慮癥若長期得不到治療，將有長期得不到治療，將有40-50%的患者可能演變成抑郁癥。的患者可能演變成抑郁癥。全國精神神經(jīng)系統(tǒng)用藥金額約在全國精神神經(jīng)系統(tǒng)用藥金額約在150億元。其中精神興奮藥（包括抗億元。其中精神興奮藥（包括抗抑郁、焦慮、促認知類）占接近抑郁、焦慮、促認知類）占接近50%的市場份額。的市場份額?？菇箲]藥分類抗焦慮藥分類苯二氮卓類苯二氮卓類( (BDzsBDzs) )：阿普唑侖、地西泮、勞拉西泮阿普唑侖、地西泮、勞拉西泮( (安定）安定）阿扎哌隆類：阿扎哌隆類：氟西汀、丁螺環(huán)酮、坦度螺酮、伊沙吡隆、（唑吡坦）氟西汀、丁螺環(huán)酮、坦

7、度螺酮、伊沙吡隆、（唑吡坦）抗抑郁藥：抗抑郁藥： TCASsTCASs：丙咪嗪、氯丙咪嗪：丙咪嗪、氯丙咪嗪 SSRIsSSRIs：帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭：帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭 SNRISNRI： 文拉法辛文拉法辛 NaSSANaSSA：米氮平、米安色林：米氮平、米安色林 SARIsSARIs：曲唑酮、奈法唑酮：曲唑酮、奈法唑酮苯二氮卓類苯二氮卓類(BDzs(BDzs) )優(yōu)點優(yōu)點 缺點缺點易產(chǎn)生耐受性，長易產(chǎn)生耐受性，長期應用可產(chǎn)生依賴，期應用可產(chǎn)生依賴，包括精神依賴和軀包括精神依賴和軀體依賴，驟?？梢w依賴，驟?？梢?戒 斷 癥 狀 。起 戒 斷 癥 狀 。我國將我國將BZ類藥列

8、為二類精神藥品管理，限制處方用量，臨床用藥份額逐年下降。類藥列為二類精神藥品管理，限制處方用量，臨床用藥份額逐年下降。非苯二氮卓類非苯二氮卓類優(yōu)點優(yōu)點 缺點缺點對伴驚恐發(fā)作的嚴對伴驚恐發(fā)作的嚴重焦慮的治療效果重焦慮的治療效果不如不如BZ和某些抗抑和某些抗抑郁的藥物；起效較郁的藥物；起效較慢 ， 約慢 ， 約 2 - 4 周 。周 。房茂勝，趙靖平.抗焦慮藥物的合理應用.中國處方藥，2007.5：62賀平，樊雷.抗焦慮藥新丁輩出.醫(yī)藥經(jīng)濟報2007年7月4日第004版2009年年市場份額市場份額增至增至2%賀平，樊雷.抗焦慮藥新丁輩出.醫(yī)藥經(jīng)濟報2007年7月4日第004版2009年全國銷售額超

9、過2000萬元氟西汀和丁螺環(huán)酮都有抗焦慮作用，并且該研究提示了丁螺環(huán)酮的抗氟西汀和丁螺環(huán)酮都有抗焦慮作用，并且該研究提示了丁螺環(huán)酮的抗焦慮作用可能要強于氟西汀。焦慮作用可能要強于氟西汀。坦度螺酮與丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮癥進行了臨床對照研究，結果發(fā)坦度螺酮與丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮癥進行了臨床對照研究，結果發(fā)現(xiàn)兩種藥物都有很好的抗焦慮作用，治療前后焦慮癥狀改善有顯著差現(xiàn)兩種藥物都有很好的抗焦慮作用，治療前后焦慮癥狀改善有顯著差異，而兩組比較無差異性。兩藥的藥物發(fā)揮的時間多在用藥一個星期異，而兩組比較無差異性。兩藥的藥物發(fā)揮的時間多在用藥一個星期之后。之后。房茂勝，趙靖平.抗焦慮藥物的合理應用.中國

10、處方藥，2007.5：62 在在20世紀世紀90年代以前，中國醫(yī)藥界長期不重視對精神疾病的治療，致年代以前，中國醫(yī)藥界長期不重視對精神疾病的治療，致使國內精神專科用藥市場一直處于停滯狀態(tài)，以使用三環(huán)類、氯丙嗪等不使國內精神?？朴盟幨袌鲆恢碧幱谕顟B(tài)，以使用三環(huán)類、氯丙嗪等不良反應嚴重的藥物為主，在良反應嚴重的藥物為主，在90年代中期，美國禮來年代中期，美國禮來“百憂解百憂解”（氟西?。ⅲǚ魍。?、西安楊森西安楊森“維思通維思通”（利醅酮）、葛蘭素史克（利醅酮）、葛蘭素史克“賽樂特賽樂特”（帕羅西汀）等（帕羅西?。┑仍趪怃N售額達數(shù)十億的藥物進入中國。在國外銷售額達數(shù)十億的藥物進入中國。 但

11、據(jù)河北省精神衛(wèi)生中心一項調查顯示：該院抗焦慮藥物仍以苯二氮但據(jù)河北省精神衛(wèi)生中心一項調查顯示：該院抗焦慮藥物仍以苯二氮卓類為主，使用頻度占卓類為主，使用頻度占88%，非苯二氮卓類使用頻度占，非苯二氮卓類使用頻度占12%，其中丁螺環(huán)，其中丁螺環(huán)酮僅占酮僅占1%。于雪竹，何燕玲等.住院精神科病人抗焦慮藥物應用調查分析.中國健康心理雜志，2009，17（4）：453-455 該數(shù)據(jù)僅代表住院精神科病人。該數(shù)據(jù)僅代表住院精神科病人。丁螺環(huán)酮對常見、常規(guī)的輕、中度焦慮癥治療效果更好，丁螺環(huán)酮對常見、常規(guī)的輕、中度焦慮癥治療效果更好， 適用于各種適用于各種焦慮癥患者的日常服用，市場容量更大。焦慮癥患者的日

12、常服用，市場容量更大。丁螺環(huán)酮丁螺環(huán)酮1985年由德國施貴寶公司正式推向市場，因其它國外藥企向年由德國施貴寶公司正式推向市場，因其它國外藥企向專利局提請該藥的專利濫用，施貴寶公司沒有在中國上市該藥品，造專利局提請該藥的專利濫用，施貴寶公司沒有在中國上市該藥品，造成我國醫(yī)生對該藥的認知度較低，市場推廣不力。成我國醫(yī)生對該藥的認知度較低，市場推廣不力。 奇比特奇比特 （鹽酸丁螺環(huán)酮片）（鹽酸丁螺環(huán)酮片）不產(chǎn)生依賴性的新型抗焦慮藥不產(chǎn)生依賴性的新型抗焦慮藥奇 比 特 的 臨 床 應 用奇 比 特 的 臨 床 應 用驚恐發(fā)作：驚恐發(fā)作：15mg15mg，3/3/日，大多可收到即時效果。日，大多可收到即

13、時效果。廣泛性焦慮：廣泛性焦慮：將首次劑量提高到將首次劑量提高到10-15mg10-15mg，每日，每日3 3次，往往在次，往往在1-21-2天內即可顯天內即可顯效。效。失眠：失眠：對苯二氮卓類（對苯二氮卓類（BZDsBZDs）療效不滿意者，服用丁螺環(huán)酮合并）療效不滿意者，服用丁螺環(huán)酮合并BDZBDZ治療可使治療可使進入睡眠時間縮短、深睡增加、睡眠時間延長。進入睡眠時間縮短、深睡增加、睡眠時間延長。強迫癥：強迫癥：作為一種合并治療手段對伴有廣泛焦慮的強迫癥有效。作為一種合并治療手段對伴有廣泛焦慮的強迫癥有效。抑郁癥：抑郁癥：使用使用4560mg/d4560mg/d對嚴重抑郁癥有效。在治療焦慮癥

14、的同時，伴隨焦慮對嚴重抑郁癥有效。在治療焦慮癥的同時，伴隨焦慮癥狀出現(xiàn)的輕癥狀出現(xiàn)的輕- -中度抑郁癥狀也有顯著改善。中度抑郁癥狀也有顯著改善。伴焦慮癥狀的精神疾?。喊榻箲]癥狀的精神疾病：丁螺環(huán)酮對更年期精神病伴隨癥狀往往可起到良好的改丁螺環(huán)酮對更年期精神病伴隨癥狀往往可起到良好的改善作用。另外，還可使精神分裂癥、情感障礙等伴隨的驚恐發(fā)作和其他焦慮癥善作用。另外，還可使精神分裂癥、情感障礙等伴隨的驚恐發(fā)作和其他焦慮癥狀得到緩解。狀得到緩解。戒毒、戒酒輔助治療：戒毒、戒酒輔助治療：美沙酮聯(lián)合丁螺環(huán)酮可降低脫毒后的焦慮和心理渴求。另美沙酮聯(lián)合丁螺環(huán)酮可降低脫毒后的焦慮和心理渴求。另外，丁螺環(huán)酮對酒

15、依賴者戒斷后的軀體性焦慮有較好的治療作用。外，丁螺環(huán)酮對酒依賴者戒斷后的軀體性焦慮有較好的治療作用。藥源性靜坐不能：藥源性靜坐不能：丁螺環(huán)酮可完全控制中輕度靜坐不能癥狀。對重癥者可減輕其丁螺環(huán)酮可完全控制中輕度靜坐不能癥狀。對重癥者可減輕其靜坐不能程度，但不能完全控制癥狀。靜坐不能程度，但不能完全控制癥狀。 遲發(fā)性運動障礙：遲發(fā)性運動障礙：6060120mg/120mg/日對部分的遲發(fā)性運動障礙患者有效。日對部分的遲發(fā)性運動障礙患者有效。 慢性軀體疾患伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀：慢性軀體疾患伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀：每日每日30mg30mg的丁螺環(huán)酮有效。的丁螺環(huán)酮有效。輔助治療高血壓：輔助治療高血壓：

16、 強烈的焦慮、緊張、憤怒常是高血壓的發(fā)病誘因，單純降壓治療因不能緩強烈的焦慮、緊張、憤怒常是高血壓的發(fā)病誘因，單純降壓治療因不能緩解患者的心理應激和糾正其心理行為障礙而影響降壓效果。臨床結果顯示：抗解患者的心理應激和糾正其心理行為障礙而影響降壓效果。臨床結果顯示：抗焦慮治療有助于提高降壓治療的效果。焦慮治療有助于提高降壓治療的效果。 仇曉敏.抗焦慮輔助治療高血壓病56例.浙江中西醫(yī)結合雜志，2008，18（9）：556-557輔助治療各種胃?。狠o助治療各種胃?。?胃病單純服用一些胃藥來緩解癥狀，往往難以取得理想的效果，與抗焦慮胃病單純服用一些胃藥來緩解癥狀，往往難以取得理想的效果，與抗焦慮藥一

17、起服用，就會大大減輕胃腸道癥狀，縮短病程，達到理想的治療效果。藥一起服用，就會大大減輕胃腸道癥狀，縮短病程，達到理想的治療效果。王瑞玲，莫鵬.治胃病為何用抗焦慮藥.健康報，2009年2月1日第005版奇 比 特 的 優(yōu) 點奇 比 特 的 優(yōu) 點 n 對多種精神疾病的焦慮障礙癥狀有效。對多種精神疾病的焦慮障礙癥狀有效。n 療效確切，應用廣泛。療效確切，應用廣泛。n 不成癮，不嗜睡。不成癮，不嗜睡。n 無鎮(zhèn)靜肌松作用。無鎮(zhèn)靜肌松作用。n 無酒精協(xié)同作用。無酒精協(xié)同作用。n 停藥后無戒斷綜合征停藥后無戒斷綜合征, ,不產(chǎn)生依賴性。不產(chǎn)生依賴性。 奇比特的使用方法奇比特的使用方法 n 成人開始劑量成人

18、開始劑量5mg5mgTidTid。n 常用量常用量15-30 mg/d15-30 mg/d，每天，每天2-32-3次；分次服用次；分次服用 n 抗焦慮最大劑量為抗焦慮最大劑量為45-90 mg/d45-90 mg/d。n 用于抑郁癥時，日劑量可達用于抑郁癥時，日劑量可達60 - 90mg60 - 90mg。n 治療藥源性運動障礙劑量可達治療藥源性運動障礙劑量可達150mg/150mg/日以上。日以上。n 丁螺環(huán)酮的生物利用度為丁螺環(huán)酮的生物利用度為4%n 臨床運用經(jīng)驗表明：一般推薦劑量臨床運用經(jīng)驗表明：一般推薦劑量50tid左右更佳左右更佳n 用法用量口訣：用法用量口訣： 1、1、3：（第：（

19、第1周周1片片/次，次，3次次/天）天） 2、3、3：（第（第2周起周起3片片/次，次，3次次/天）天） 臨床專家對奇比特的療效評價臨床專家對奇比特的療效評價 奇比特治療焦慮障礙的療效奇比特治療焦慮障礙的療效n 多數(shù)對照研究顯示，該藥治療焦慮障礙的療效與地西泮、阿普唑侖、多數(shù)對照研究顯示，該藥治療焦慮障礙的療效與地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮總體相當氯硝西泮總體相當n 大樣本的開放性研究進一步證實了抗焦慮療效，顯效率達大樣本的開放性研究進一步證實了抗焦慮療效，顯效率達50-70%50-70%n 辨證看待丁螺環(huán)酮辨證看待丁螺環(huán)酮“不具有鎮(zhèn)靜作用不具有鎮(zhèn)靜作用”，患者沒有日間疲乏困倦、，患者沒有日間疲乏困倦、警覺和注意過程不受影響，但對伴嚴重失眠者，尚需加用速效催眠警覺和注意過程不受影響，但對伴嚴重失眠者，尚需加用速效催眠藥。藥。鹽酸丁螺環(huán)酮的安全性鹽酸丁螺環(huán)酮的安全性 n 常見不良反應包括頭暈、頭痛、惡心、口干、便秘、失眠、食欲常見不良反應包括頭暈、頭痛、惡心、口干、便秘、失眠、食欲減退等。減退等。n 偶有心電圖波輕度改變及肝功異常。偶有心電圖波輕度改變及肝功異常。n 約約67678