直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理ppt課件

1、 直腸癌根治術(shù)手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)直腸癌根治術(shù)手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn) 手術(shù)部手術(shù)部2022-5-10主要內(nèi)容主要內(nèi)容u術(shù)前評(píng)價(jià)及術(shù)中情況簡(jiǎn)介術(shù)前評(píng)價(jià)及術(shù)中情況簡(jiǎn)介u直腸癌根治術(shù)順應(yīng)癥直腸癌根治術(shù)順應(yīng)癥u術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)u術(shù)后訪視術(shù)后訪視u該病員配合任務(wù)重點(diǎn)該病員配合任務(wù)重點(diǎn) 該普外科女性手術(shù)病員 83歲 術(shù)前診斷如下：直腸腫物：直腸癌？高血壓病3級(jí)，高危冠心病,心功不全，心功能級(jí)貧血，低蛋白血癥肺部中重度通氣功能妨礙慢性腎功不全混合痔術(shù)前進(jìn)展了充分的評(píng)價(jià)及人員安排術(shù)前進(jìn)展了充分的評(píng)價(jià)及人員安排參與手術(shù)的人員：參與手術(shù)的人員： 手術(shù)醫(yī)師：皮健主任醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師：皮健主任醫(yī)師 艾元斌副主任醫(yī)師艾元斌副

2、主任醫(yī)師 廖志學(xué)主治醫(yī)師等廖志學(xué)主治醫(yī)師等4人人 麻醉醫(yī)師：孫雪梅主治醫(yī)師麻醉醫(yī)師：孫雪梅主治醫(yī)師 巡回護(hù)士：吳沁巡回護(hù)士：吳沁 3年年+護(hù)士護(hù)士 洗手護(hù)士：郭曉麗洗手護(hù)士：郭曉麗2年年+護(hù)士護(hù)士參與手術(shù)的人員參與手術(shù)的人員手術(shù)用物預(yù)備手術(shù)用物預(yù)備 布類器械：剖腹包、剖單、布類器械：剖腹包、剖單、剖盆、手術(shù)衣、中單、腳套、剖盆、手術(shù)衣、中單、腳套、膽腸吻合器械、胸科鑷膽腸吻合器械、胸科鑷 一次性物品：電刀筆、吸一次性物品：電刀筆、吸引管頭、空針、手套、絲引管頭、空針、手套、絲線線1#、4#、7#、手術(shù)薄膜、手術(shù)薄膜45cm45cm、電刀清潔、電刀清潔片、燈柄、腹腔引流管、片、燈柄、腹腔引流管、

3、PDS線、減張線、荷包縫合線線、減張線、荷包縫合線 特殊用物：壓瘡貼、棉墊、特殊用物：壓瘡貼、棉墊、大棉簽、石蠟油、截石位腿架、大棉簽、石蠟油、截石位腿架、溫?zé)釡缇⑸溆盟疁責(zé)釡缇⑸溆盟?手術(shù)方式：手術(shù)方式： 3月月7日行直腸癌根治術(shù)日行直腸癌根治術(shù)Dixon+腸粘連松腸粘連松解術(shù)解術(shù)+腹腔惡性腫瘤特殊治療腹腔惡性腫瘤特殊治療 麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻 術(shù)中情況：術(shù)中情況： 7:50接入手術(shù)室接入手術(shù)室 8:40建立外周靜脈通道建立外周靜脈通道 9:00協(xié)助全麻、建立中心靜脈、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，協(xié)助全麻、建立中心靜脈、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放截石位協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放截石位 9:45手術(shù)開

4、場(chǎng)手術(shù)開場(chǎng) 13:30手術(shù)終了手術(shù)歷時(shí)近手術(shù)終了手術(shù)歷時(shí)近4小時(shí)小時(shí) 14:10送入送入ICU，并與，并與ICU護(hù)士交接護(hù)士交接 術(shù)中輸入晶體術(shù)中輸入晶體 1950ml，膠體，膠體1000ml，“O型紅懸型紅懸4U,失血失血200ml，尿量，尿量200ml。術(shù)中情況簡(jiǎn)介術(shù)中情況簡(jiǎn)介術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理記錄單術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理記錄單手術(shù)平安核對(duì)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表手術(shù)平安核對(duì)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理記錄單術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理記錄單 手術(shù)清點(diǎn)記錄單手術(shù)清點(diǎn)記錄單壓瘡危險(xiǎn)要素評(píng)價(jià)記錄直腸癌根治術(shù)的順應(yīng)癥直腸癌根治術(shù)的順應(yīng)癥1.1.直腸癌根治術(shù)有多種手術(shù)方式，但經(jīng)典直腸癌根治術(shù)有多種手術(shù)方式，但經(jīng)典的術(shù)式依然是的術(shù)式依然是MILE

5、SMILES手術(shù)和手術(shù)和DIXONDIXON手術(shù)，分手術(shù)，分為保管肛門和不保管肛門手術(shù)兩大類。該為保管肛門和不保管肛門手術(shù)兩大類。該病人是行臨床上常用的保管肛門手術(shù)方式，病人是行臨床上常用的保管肛門手術(shù)方式，即即DIXONDIXON術(shù)。術(shù)。2.MILES2.MILES適宜于距肛門適宜于距肛門8cm8cm以內(nèi)的直腸腫瘤、以內(nèi)的直腸腫瘤、直腸狹窄。直腸狹窄。DIXONDIXON適宜于距肛門適宜于距肛門10cm10cm以上以上的直腸腫瘤、多發(fā)性直腸息肉、血吸蟲肉的直腸腫瘤、多發(fā)性直腸息肉、血吸蟲肉芽囊腫、直腸狹窄、乙狀結(jié)腸下端腫瘤。芽囊腫、直腸狹窄、乙狀結(jié)腸下端腫瘤。直腸癌根治術(shù)的順應(yīng)癥直腸癌根治術(shù)

6、的順應(yīng)癥3.DIXON3.DIXON術(shù)切除范圍：該手術(shù)需求術(shù)切除范圍：該手術(shù)需求切除足夠長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸和直腸，并切除足夠長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸和直腸，并清掃相應(yīng)的系膜及周圍組織及相應(yīng)清掃相應(yīng)的系膜及周圍組織及相應(yīng)的淋巴腺。切除后行結(jié)、直腸斷端的淋巴腺。切除后行結(jié)、直腸斷端吻合。假設(shè)吻合平面較低時(shí)可借助吻合。假設(shè)吻合平面較低時(shí)可借助吻合器進(jìn)展。該手術(shù)可保管肛門，吻合器進(jìn)展。該手術(shù)可保管肛門，假設(shè)切除徹底時(shí)是比較理想的手術(shù)假設(shè)切除徹底時(shí)是比較理想的手術(shù)方式。方式。 解剖圖術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)n 截石位擺放的本卷須知截石位擺放的本卷須知n 無瘤技術(shù)及沖洗液的運(yùn)用無瘤技術(shù)及沖洗液的運(yùn)用n 轉(zhuǎn)運(yùn)配合要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)配合

7、要點(diǎn)截石位擺放的本卷須知截石位擺放的本卷須知u用物預(yù)備：腿架用物預(yù)備：腿架2個(gè)，棉墊數(shù)張，壓瘡貼一張。個(gè)，棉墊數(shù)張，壓瘡貼一張。u截石位：是手術(shù)體位的一種。特點(diǎn)是病人仰臥，截石位：是手術(shù)體位的一種。特點(diǎn)是病人仰臥，雙腿放置于腿架上，將臀部移到床邊，能最大限雙腿放置于腿架上，將臀部移到床邊，能最大限制的暴露會(huì)陰，多用于肛腸手術(shù)和婦科手術(shù)。制的暴露會(huì)陰，多用于肛腸手術(shù)和婦科手術(shù)。u本卷須知：本卷須知：1、體位擺放前，檢查床單平整枯燥。、體位擺放前，檢查床單平整枯燥。u 2、平移患者時(shí)，應(yīng)多人同時(shí)抬起、平移患者時(shí)，應(yīng)多人同時(shí)抬起布單，防止直接拖拽患者以防皮膚損傷。布單，防止直接拖拽患者以防皮膚損傷。

8、u 3、雙腿外展夾角應(yīng)、雙腿外展夾角應(yīng)90，防止過，防止過度外展損傷，棉墊加鋪維護(hù)腘窩處。度外展損傷，棉墊加鋪維護(hù)腘窩處。截石位擺放的本卷須知截石位擺放的本卷須知u本卷須知：本卷須知： u 4、膝關(guān)節(jié)彎曲下肢應(yīng)自然下垂，防、膝關(guān)節(jié)彎曲下肢應(yīng)自然下垂，防止神經(jīng)受壓。約束固定，松緊適宜。止神經(jīng)受壓。約束固定，松緊適宜。u 5、骨隆突處運(yùn)用棉墊加以維護(hù)，身、骨隆突處運(yùn)用棉墊加以維護(hù)，身體部位不可直接與金屬或橡膠部分接觸。體部位不可直接與金屬或橡膠部分接觸。u 6、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)應(yīng)留意察看遠(yuǎn)端的、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)應(yīng)留意察看遠(yuǎn)端的脈搏、皮膚顏色和有無水腫。脈搏、皮膚顏色和有無水腫。u 7、手術(shù)終了，雙腿應(yīng)緩慢

9、放下以預(yù)、手術(shù)終了，雙腿應(yīng)緩慢放下以預(yù)防低血壓。防低血壓。截石位圖片截石位圖片無瘤技術(shù)的運(yùn)用無瘤技術(shù)的運(yùn)用無瘤技術(shù)：是指在惡性腫瘤的手術(shù)操作中無瘤技術(shù)：是指在惡性腫瘤的手術(shù)操作中為防止癌細(xì)胞的零落、種植和播散而采取為防止癌細(xì)胞的零落、種植和播散而采取的一系列措施，它是在臨床任務(wù)中容易被的一系列措施，它是在臨床任務(wù)中容易被忽略的一個(gè)概念。忽略的一個(gè)概念。術(shù)前手術(shù)器械的預(yù)備：術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)做術(shù)前手術(shù)器械的預(yù)備：術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)做好充足的器械預(yù)備，建立瘤區(qū)和無瘤區(qū)。好充足的器械預(yù)備，建立瘤區(qū)和無瘤區(qū)。切瘤器械嚴(yán)禁用于正常組織。切瘤器械嚴(yán)禁用于正常組織。手術(shù)切口維護(hù)：主要為預(yù)防癌細(xì)胞切口種手術(shù)切口維護(hù)：

10、主要為預(yù)防癌細(xì)胞切口種植，可用切口維護(hù)套或兩塊手術(shù)巾縫合。植，可用切口維護(hù)套或兩塊手術(shù)巾縫合。無瘤技術(shù)的運(yùn)用無瘤技術(shù)的運(yùn)用術(shù)中的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)：手術(shù)醫(yī)生術(shù)中的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)：手術(shù)醫(yī)生切下的手術(shù)腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械切下的手術(shù)腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得用手直接接觸，運(yùn)用彎盤接護(hù)士不得用手直接接觸，運(yùn)用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，改換一切紗布、手套、縫針等接觸過改換一切紗布、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品。腫瘤的物品。假設(shè)紗布被血液浸濕，立刻改換，用假設(shè)紗布被血液浸濕，立刻改換，用彎盤收回，不得停放在手術(shù)布單上，彎盤收回，不得停放在手術(shù)布單上，以

11、免引起癌細(xì)胞的種植或分散。以免引起癌細(xì)胞的種植或分散。沖洗液的運(yùn)用沖洗液的運(yùn)用u蒸餾水蒸餾水 溫度：溫度：43-4543-45。u 主要原理：利用蒸餾水與腫瘤主要原理：利用蒸餾水與腫瘤組織浸透壓的差別，使腫瘤細(xì)胞腫脹組織浸透壓的差別，使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解，從而使其失去活性。，裂解，從而使其失去活性。u 運(yùn)用：術(shù)中器械護(hù)士運(yùn)用干凈運(yùn)用：術(shù)中器械護(hù)士運(yùn)用干凈的無菌盆盛裝沖洗液，將沖洗液灌滿的無菌盆盛裝沖洗液，將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保管創(chuàng)面各間隙并保管3-53-5分鐘，再吸出分鐘，再吸出，反復(fù)沖洗，反復(fù)沖洗2-32-3次，再吸凈，不能用次，再吸凈，不能用紗布擦吸，以免癌細(xì)胞種植。紗布擦吸，以免癌細(xì)

12、胞種植。 沖洗液的運(yùn)用沖洗液的運(yùn)用u碘伏碘伏 u1 1、如需大量溶液沖洗創(chuàng)面，可運(yùn)、如需大量溶液沖洗創(chuàng)面，可運(yùn)用稀釋用稀釋1010倍的碘伏溶液沖洗。倍的碘伏溶液沖洗。u2 2、惡性腫瘤切除后的切口沖洗是、惡性腫瘤切除后的切口沖洗是防止感染及癌細(xì)胞殘留的重要措施防止感染及癌細(xì)胞殘留的重要措施，能有效防止腫瘤細(xì)胞種植和播散，能有效防止腫瘤細(xì)胞種植和播散。轉(zhuǎn)運(yùn)配合要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)配合要點(diǎn) 安頓好各管道，做好管道標(biāo)識(shí)，妥善固定，安頓好各管道，做好管道標(biāo)識(shí)，妥善固定，防止打折，防止脫出。防止打折，防止脫出。 三人及多人搬運(yùn)。三人及多人搬運(yùn)。 動(dòng)作輕柔，根據(jù)病人情況，合理安頓體位。動(dòng)作輕柔，根據(jù)病人情況，合理安頓

13、體位。 做好床旁交接。做好床旁交接。術(shù)后訪視術(shù)后訪視3 3月月8 8日對(duì)病員進(jìn)展訪視，病人已前往普外科。日對(duì)病員進(jìn)展訪視，病人已前往普外科。繼續(xù)胃腸減壓，腹腔引流管、尿管接床旁，引流繼續(xù)胃腸減壓，腹腔引流管、尿管接床旁，引流通暢。通暢。給予百定、奧立妥抗炎，蘭川抑酸，普米克令舒給予百定、奧立妥抗炎，蘭川抑酸，普米克令舒化痰，卡文營(yíng)養(yǎng)支持等治療。化痰，卡文營(yíng)養(yǎng)支持等治療。該病員配合任務(wù)重點(diǎn)該病員配合任務(wù)重點(diǎn)調(diào)理好適宜的溫濕度，做好保暖措施，用調(diào)理好適宜的溫濕度，做好保暖措施，用加溫毯，關(guān)注病人體溫變化。加溫毯，關(guān)注病人體溫變化。在施行腹部手術(shù)時(shí)，應(yīng)采用頭低腳高位，在施行腹部手術(shù)時(shí)，應(yīng)采用頭低腳高位，頭部降低頭部降低10-2010-20，使腸區(qū)推向腹腔，以便，使腸區(qū)推向腹腔，以便暴露手術(shù)部位。暴露手術(shù)部位。手術(shù)過程中留意病人的平安，防止周圍神手術(shù)過程中留意病人的平安，防止周圍神經(jīng)損傷。由于手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，給予受壓部經(jīng)損傷。由于手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，給予受壓部位按摩。位按摩。該病員配合任務(wù)重點(diǎn)該病員配合任務(wù)重