電擊傷的急救

1、主講：甘肅省第二人民醫(yī)院 張德東電話電 擊擊 傷傷electrical injury簡簡介介專專家家張德東 ：1992年畢業(yè)于成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，2002年調(diào)入省二院急診科，先后帶隊(duì)培訓(xùn)及參加三界甘肅省舉辦的急救技能大賽，并獲得團(tuán)體一、二、三等獎，個人一等獎及二等獎，發(fā)表國家積極省級論文多篇。 男子偷盜變壓器男子偷盜變壓器全身燒焦全身燒焦 據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年因電擊傷致死據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年因電擊傷致死12001200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的3030倍。倍。 我國農(nóng)村每年因電擊死亡約我國農(nóng)村每年因電擊死亡約50005000人。人。6定義7 缺

2、乏安全用電知識 雷雨電擊 高溫、高濕、出汗 醫(yī)源性 意外事故 跨步電壓8發(fā)病機(jī)制 電流強(qiáng)度 觸電部位電阻種類 觸電時間頻率 電流體內(nèi)徑路電壓 環(huán)境氣象條件9一、電流 電流增大肌肉持續(xù)痙攣收縮 交流電比直流電危害大 15-150Hz中5060Hz危險(xiǎn)大 心臟應(yīng)激期、屈曲性抓握發(fā)病機(jī)制10不同強(qiáng)度50-60Hz電流通過人體1秒鐘作用電流強(qiáng)度人體反應(yīng)0.5123510202025508090100手指麻木手指強(qiáng)烈刺痛能夠擺脫最大擺脫電流手不能擺脫電流，呼吸困難呼吸麻痹，心室纖顫呼吸麻痹，心室纖顫，停搏發(fā)病機(jī)制11二、電壓發(fā)病機(jī)制12不同情況下個體的皮膚電阻有胼胝（老繭）的手和腳掌處電阻一般正常皮膚潮

3、濕皮膚外傷皮膚100萬/cm25000/cm21000-1500/cm2300-500/cm2發(fā)病機(jī)制13電流對人體主要兩個作用發(fā)病機(jī)制14不同電阻、組織，損傷不同 一側(cè)上肢 另一側(cè)上、下肢 左側(cè)上肢 左側(cè)下肢電流在體內(nèi)的危險(xiǎn)徑路電流通過人體的線路1、電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；2、通過左手觸電比通過右手觸電嚴(yán)重,因?yàn)檫@時心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內(nèi)。3、電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。4、電流通過頭部會使人昏迷，5、電流通過脊髓會使人截癱，6、電流通過中樞神經(jīng)會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)而導(dǎo)致死亡。16 電

4、流接觸時間17臨床表現(xiàn) 重 型 持續(xù)抽搐、肢體骨折、休克、昏迷 低電壓電流室顫、呼吸停止、“假死” 高電壓電流呼吸麻痹、昏迷、心搏存在 高電壓強(qiáng)電流呼吸循環(huán)同時受累，即死18局部表現(xiàn)19并發(fā)癥 短期精神異常 酸中毒 心律失常 急性腎功能衰竭 肢體癱瘓 周圍神經(jīng)病 繼發(fā)出血、供血障礙 永久性失明、耳聾 組織壞死、感染 內(nèi)臟破裂、穿孔 高鉀血癥 20實(shí)驗(yàn)室檢查酶：肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶尿：尿液紅褐色為肌紅蛋白尿 EKG：心室纖顫、傳導(dǎo)阻滯、室性早搏 觸電的種類 電擊傷創(chuàng)口電擊傷創(chuàng)口現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救（一）、脫離電源 1、關(guān)閉電源 2、挑開電線 3、切斷電路 4、“拉開”觸電

5、者 方法：1、 如果開關(guān)或插頭在附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者l 2、 可用干竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干 燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體。l 3、可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡量用一只手進(jìn)行操作）l 4、 可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀.l 5、觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖。l 6、若觸電者呼吸困難或心律失常，應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按壓術(shù)。同時盡快送醫(yī)院，途中也應(yīng)繼續(xù)搶救。 現(xiàn)場

6、急救注意事項(xiàng)： （1）救護(hù)人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護(hù)工具。 （2）未采取絕緣措施前，救護(hù)人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。 （3）在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護(hù)人員宜用單手操作。 （4）當(dāng)觸電者位于高位時，應(yīng)采取措施預(yù)防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死。 （5）夜間發(fā)生觸電事故時，應(yīng)考慮切斷電源后的臨時照明問題，以利救護(hù)。（二）、室顫的治療 1、電擊除顫：首次能量為200J，最大能量360J(有認(rèn)為電量150J即可)； 2、拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處； 3、藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；注意事項(xiàng)： （1）心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場就地堅(jiān)持進(jìn)行，不要圖方便隨意移動傷員，如確要

7、移動，搶救中斷時間不超過30秒。 （2）將傷員送往醫(yī)院時。應(yīng)使用擔(dān)架車并在其背部墊以木版，不可讓傷員身體蜷曲著進(jìn)行搬運(yùn)。途中應(yīng)繼續(xù)搶救。 （3）用裝有冰屑的塑料袋作為帽狀包繞在傷員頭部，露出眼睛，使腦部溫度降低，爭取傷員心、肺、腦得以復(fù)蘇。 （4）禁止采用冷水澆淋、猛烈搖晃、大聲呼喚或架著觸電者跑步等“土”辦法刺激觸電者的舉措。因?yàn)槿梭w觸電后，心臟會發(fā)生顫動、脈搏微弱，這樣會使傷員因心力衰竭而死。 （三） 無論觸電癥狀是輕是重,都應(yīng)及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)送途中不能停止搶救。（四）、電傷的處理： 1、外傷創(chuàng)面，可用無菌生理鹽水沖洗后，再用消毒紗布包扎。 2、如傷口大出血，壓迫止血法是最迅速的臨時止血法，再用消毒紗布包扎。 3、對于因觸電摔傷而骨折的觸電者，應(yīng)先止