兒科學(xué)歷屆試習(xí)題及答案.

1、答案僅供參考參照五年制第七版教科書05八年制期末一、 名解1、初乳 P53孕后期與分娩4-5日以內(nèi)的乳汁2、抗生素相關(guān)性腹瀉 P248除了一些抗生素可降低糖類的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶水平之外，腸道外感染時(shí)長(zhǎng)期、大量地使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎，稱之為抗生素相關(guān)腹瀉。3、先天性心臟病 P287胎兒時(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形。4、髓外造血 P347出生后尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，

2、出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。5、激素抵抗型腎病綜合癥 (steroid-resistant NS) P319以潑尼松(prednisone)足量治療8周尿蛋白(urine protein)仍陽(yáng)性者激素敏感型腎病綜合征 (steroid-responsive NS）以潑尼松足量治療8周尿蛋白轉(zhuǎn)陰者 激素依賴型腎病綜合征 (steroid-dependent NS)對(duì)激素敏感，但減量或停藥1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，重復(fù)2次以上者腎病復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā) (relapse and frequently relaps

3、e)復(fù)發(fā)（包括反復(fù)）是指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)>2周；頻復(fù)發(fā)是指腎病病程中半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次；或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次二、簡(jiǎn)答1、早產(chǎn)兒與足月兒外觀鑒別 P91 早產(chǎn)兒 足月兒皮膚 絳紅(purple)、水腫和毳毛(lanugo hair)多 紅潤(rùn)(pink)、皮下脂肪豐滿和毳毛少頭 頭更大（占全身比例1/3） 頭大（占全身比例1/4）頭發(fā) 細(xì)而亂(fine &. Chaos) 分條清楚(clearly counted)耳殼(ear conch) 軟、缺乏軟骨、耳舟(fossa helicis)不清楚 軟骨發(fā)育良好、耳舟成形、直挺(forceful)乳腺(mammary gland) 無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)&

4、lt;4mm 結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm外生殖器(external genitals)男嬰 睪丸未降或未全降 睪丸已降至陰囊(scrotum)女嬰 大陰唇(labium majus)不能遮蓋小陰唇 大陰唇蓋過(guò)小陰唇(labium minus)指、趾甲(finger/toe nails) 未達(dá)指、趾端 達(dá)到或超過(guò)指、趾端趾紋(footprint) 足底(planta)紋理少 足紋遍及整個(gè)足底2、PPD陽(yáng)性臨床意義陽(yáng)性反應(yīng)見(jiàn)于1. 接種卡介苗后2. 年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌3. 嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡越小，活動(dòng)性結(jié)核

5、的可能性愈大4. 強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。5. 由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來(lái)小于10mm增至大于10mm，且增幅超過(guò)6時(shí)，表示新近有感染陰性反應(yīng)見(jiàn)于1. 未感染過(guò)結(jié)核2. 初次感染后4-8周內(nèi)3. 假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致4. 技術(shù)差或結(jié)核菌素失效3、RDS(respiratory distress syndrome)臨表 P111癥狀2-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫加重呼吸急促（60/分）呼氣呻吟嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為呼吸表淺、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛體征胸廓扁平鼻翼煽動(dòng)發(fā)紺吸氣性三凹征聽(tīng)診呼吸音降低肺部聞及細(xì)濕羅音胸骨左緣第2肋間隙可聽(tīng)到收縮期或連

6、續(xù)性雜音（合并動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放）4、維生素D缺乏的病因 P661. 圍生期維生素D不足2. 日照不足3. 生長(zhǎng)速度快，需要增加4. 食物中補(bǔ)充維生素D不足5. 疾病影響論述重癥肺炎臨床表現(xiàn)P275呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)-中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)-中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)-中毒性腦病循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎，心力衰竭： 肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)：1.呼吸加快 >60次/分 2.心率增快 >180次/分 3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰， 指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng) 以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者 4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張 5.肝臟進(jìn)行

7、性腫大 6.尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫 R 60/min HR 180/min Sudden onset of restlesseness, Pallor, cyanosis, delayed capillary refill(35s) Dull heart sound, gallop rhythm, Jugular vein congestion Liver enlarged rapidly Oliguria or anuria, edema神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫，中毒性腦?。悍窝缀喜⒅卸拘阅X病的癥狀體征：1. 煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視 2. 球結(jié)膜水腫，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、驚厥 4.

8、瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失 5. 呼吸節(jié)律不整 6. 有腦膜刺激征消化系統(tǒng)食欲減退、嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹嚴(yán)重腹瀉，膈肌升高，加重了呼吸困難，聽(tīng)診腸鳴音消失嘔吐咖啡樣物大便潛血陽(yáng)性或柏油樣便抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）1. 血鈉130mmol/L，血滲透壓275mmol/kg 2. 腎臟排鈉增加，尿鈉20mmol/L 3. 臨床上無(wú)血容量不足，皮膚彈性正常 4. 尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度 5. 腎功能正常 6. 腎上腺皮質(zhì)功能正常 7. ADH升高DIC血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。（英文版）名解：colostrum   

9、60; The secretion of the breasts during the latter part of pregnancy and for the 2-4 days after deliveryantibiotic-associated diarrheaProlonged, large amount use of antibiotics would cause an alteration of intestinal flora, decreased carbohydrate transportation as well as decreased level of lac

10、tase, and will lead to enteritis hard to control, which is the so called AAD.extra medullary hematopoiesissteroid resistant nephrotic syndromecongenital heart diseasethe maldevelopment of heart and great vessels to cause abnormalities when the embryo period簡(jiǎn)答：describe the etiology of rickets of vita

11、min D deficiencyInadequate gain of VitD from motherInadequate direct exposure to ultraviolet rays in sunlight (296-310 nm)Rapid growth low-birth weight infantsInadequate intake of VitD The diets of infants may contain only small amounts of VitDclinical significance of PPD positive reactionPositive R

12、eactionn BCG Vaccinationn Children and adolescents(+) exposed to TBn Infant3yrs (+) recent infectionn (+) Active TB infectinn (-) (+) ，or Induration （<10mm >10mm）, >6mm recent infectionNegative Reactionn Never exposed to TBn Within 4-8wks of primary infectionn False negative:compromised imm

13、unityn Technique failure or PPD invalidatedHow to tell the difference between preterm infant and full term infant from outlook?please state the clinical manifestations of neonatal respiratory distress syndrome?symptoms: progressive respiratory distress within 2-6h tachypnea, intermittent expiratory

14、grunting (from partial closure of glottis) signs: nasal flaring(鼻扇), cyanosis, subcostal and intercostal retractions (三凹征), fine rales can be heard, systolic murmur can be heard at left border of sternum論述題  20分discourse the manifestations of severe pneumonia04級(jí)八年制兒科學(xué)名解：hypoxia spell（陣發(fā)性缺氧

15、發(fā)作）P296法洛四聯(lián)癥患兒在一定誘因（吃奶、哭鬧、情緒激動(dòng)、貧血、感染等）下在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重，表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可引起突然昏厥、抽搐，甚至死亡。Occur at 2m9m -A paroxysm of hyperpnea (rapid and deep respiration) -increasing cyanosis -decreased intensity of the heart murmursteroid resistance nephrotic syndrome以潑尼松(prednisone)足量治療8周

16、尿蛋白(urine protein)仍陽(yáng)性者髓外造血出生后尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。wet lung P112濕肺，亦稱新生兒暫時(shí)性呼吸增快（transient tachypnea of newborn, TTN）。系由肺淋巴或（和）靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下，使其積留于淋巴管、靜脈、間質(zhì)、葉間胸膜和肺泡等處，影響氣體交換而出現(xiàn)的暫時(shí)性呼吸增快。多見(jiàn)于足月兒，為自限性疾病。Ko

17、plic spots P189麻疹黏膜斑，是麻疹早期具有特征性的體征，一般在出疹前1-2天出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)見(jiàn)于下磨牙相對(duì)的頰粘膜上，為直徑約0.5-1.0的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，常在1-2天內(nèi)迅速增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后逐漸消失，可留有暗紅色小點(diǎn)。Pathognomonic for measles 24-48 hr before rash appears buccal mucosa, opposite to the lower 2nd molars1mm, grayish white dots with slight, reddish areolae increase w

18、ithin 1day and spread fade soon after rash onset簡(jiǎn)答：1、kawasaki的血管瘤形成的高危因素 P184u age: < 6 month or > 3 yearsu male sexu fever for more than 16 days or recurrenceu cardiomegaly or arrhythmiau lab findings: Hb < 80g/L, WBC > 1630×109/L, PLT > 1000×109/L, ESR > 100mm/h u KD（Ka

19、wasaki Disease）recurrence2、physiologic anemia的原因 P348w 生后自主呼吸建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，BM暫時(shí)性造血功能降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少w 胎兒RBC壽命較短，破壞較多（生理性溶血）w 嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加3、PEM（protein-energy malnutrition）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的complications P73 Spontaneous hypoglycemia自發(fā)性低血糖 Nutritional anemia營(yíng)養(yǎng)性貧血 Micronutrients deficiency微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏 Vit A（ke

20、ratomalacia角膜軟化癥 ), VitD（Rickets）, Vit C , B, Zinc Infections Recurrence of URI（上呼吸道感染）, diarrhea, thrush（鵝口瘡）, TB 4、呼吸道合胞病毒肺炎的臨床表現(xiàn) P279Ø age: 27monØ fever: mild or moderateØ main signs: acute onset, wheeze, expiratory difficulty, palpable liver and spleen.Ø Pallor, cyanosis, res

21、tlessenessØ Auscultation: diffuse rhonchi, fine ralesØ Chest X-ray:peribronchial thickening or interstitial pneumonia多見(jiàn)于1歲以內(nèi)的小兒。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重癥者有較明顯的（呼氣性）呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征，發(fā)熱可為低、中度熱和高熱。肺部聽(tīng)診多有中、細(xì)濕羅音。X線表現(xiàn)為兩肺可見(jiàn)小片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。外周血白細(xì)胞總數(shù)大多正常。論述：rickets的臨表 P67Incidental age 3 m

22、-2 yr osseous changes in growing bone relaxation of muscles and ligaments nonspecific neuropsychatic symptoms Severe case systemicStages Early stage（初期） Progressing stage（活動(dòng)期） Convalescent stage（恢復(fù)期） Sequelae stage（后遺癥期）Early StageSymtoms <6(3)m nonspecific neuropsychiatic- Ø irritability

23、16; restless day and night(unstable sleeping)Ø increased sweating-particularly around the head, no relation with weather Ø bare occiput(枕禿)Signs no obvious osseous changebiochemical changes serum Ca or , P , ALP (Alkaline phosphatase) (500/L), 25-(OH)D3 , 1,25-(OH)2D3Roentgenographic exami

24、nation Normal or ZPC becomes unclearProgressing StageHead craniotabes(顱骨軟化)(36 m) boxlike appearance (Caput quadratum)(78m) larger anterior fontanel , delayed closure(2y) delayed eruption of the temporary teeth, defects of the enamel and extensive caries, calcifying permanent teeths being affectedCh

25、est (about 1yr) beading of the ribs (rachitic rosary佝僂病串珠) Harrison groove (赫氏溝) funnel-like chest (漏斗胸) pigeon breast deformity (雞胸)Extremities *thickening of the wrists and ankles (Rachitic bracelets佝僂病手鐲、腳鐲) *bowlegs or knock-knees （O型腿、X型腿）others spinal column (kyphosis脊柱后突， scoliosis脊柱側(cè)彎) conco

26、mitant deformity of the pelvis, (flat pelvis)muscle and ligament poorly developed and lack tone (late in sitting, standing and walking) overextension of the great jointsummarized as following tableHistological Pathology osteomalacia （骨質(zhì)軟化） osteoid deposition Head Craniotabes Caput quadratum chest Ha

27、rrison groove, funnel-like chest, Pigeon breast Rachitic rosary Spinal column Kyphosis, Scoliosis pelvis Flat pelvis extremities Bowlegs, Knock-knees Rachitic bracelets Biochemical changes serum Ca, P, serum ALP (Alkaline phosphatase) serum 25-(OH)D 1,25-(OH)2D3 urine cyclic AMPRoentgenographic exam

28、ination rachitic metaphysic (deposition of nonrigid tissue) * at the end of the shaft (widdened, cupping, fraying) * ZPC becomes unclear even disappear rarefied cortical bone (density )Convalescent Stage (after adequate antirachitic treatment) Clinical manifestation improved- soon regain muscle tone

29、, mentally improved several days serum Ca, P N 4-6w ALP N roentgenographicly improved- 2-3w- ZPC reappears, bone density 4w- ZPC, rachitic metaphysis and shafts becomes united Sequelae Stage>2 yr Severe rachitic child leave osseous deformities bowleg or knock-knee, pigeon chest, funnel-like chest

30、, kyphosis, scoliosis, head deformity, etc. Biochemical change and Roentgenographic examination normal由于本人受到打擊，無(wú)法完整記起來(lái)啦s:67 hypoxia spell我能翻譯是缺氧*，但是還是不知道意思，原來(lái)是法四里面的高危因素聽(tīng)說(shuō)書上也沒(méi)有真是總結(jié)：兒科都在考擦邊球，都是重點(diǎn)中的“非重點(diǎn)”。那本兒科錯(cuò)誤習(xí)題，協(xié)和那本，還蠻有用的。04級(jí)兒科試題名解：1.咽結(jié)合膜熱 pharyngo-conjunctival fever P262病原體為腺病毒3、7型的急性上呼吸道感染，以發(fā)熱、咽炎（P

31、haryngitis）、結(jié)膜炎（conjunctivitis）為特征。2.原發(fā)綜合征 (primary complex)原發(fā)性肺結(jié)核的一種，由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變（lymphadenopathy）和兩者相連的淋巴管炎(lymphangitis)組成3.nephrotic syndrome P323腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床有以下四大特點(diǎn)：大量蛋白尿；低白蛋白血癥；高脂血癥；明顯水腫。以上第、兩項(xiàng)為必備條件。Massive proteinuria Hypoproteinemia Hyperlipidemia Ede

32、ma4.eisenmenger syndrome P290室間隔缺損等由左向右分流的先心病中，大量左向右分流量使肺循環(huán)血流量增加，當(dāng)超過(guò)肺血管床的容量限度時(shí)，出現(xiàn)容量性肺動(dòng)脈高壓，肺小動(dòng)脈痙攣，肺小動(dòng)脈中層和內(nèi)膜層漸增厚，管腔變小、梗阻。隨著肺血管病變進(jìn)行性發(fā)展則漸變?yōu)椴豢赡娴淖枇π苑蝿?dòng)脈高壓。當(dāng)右心室收縮壓超過(guò)左心室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺，即艾森慢歌綜合癥。5.小于胎齡兒（small for gestational age, SGA） P88嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下簡(jiǎn)答：1.新生兒顱內(nèi)出血的治療原則 P1061. 支持療法 保持安靜

33、，避免搬動(dòng)、刺激性操作，維持正常的PaO2、pH、滲透壓及灌注壓。2. 止血 維生素K1、酚磺乙胺（ethamsylate）、立止血（reptilase）3. 控制驚厥 4. 降低顱內(nèi)壓 呋塞米、甘露醇5. 腦積水 乙酰唑胺（acetazolamide）2.蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥 P731. 營(yíng)養(yǎng)性貧血 小細(xì)胞低色素最常見(jiàn)2. 多種維生素缺乏 維生素A、D缺乏最常見(jiàn)，3/4患兒伴有鋅缺乏3. 易患各種感染 反復(fù)呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結(jié)核病、中耳炎、尿路感染等4. 腹瀉常遷延不愈5. 自發(fā)性低血糖 3.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn) P186發(fā)熱5天以上，伴下列臨床變現(xiàn)中4項(xiàng)者，排除其他疾病后，即可診斷為

34、川崎?。?. 四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫；恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮2. 多形性紅斑3. 眼結(jié)合膜充血，非化膿性4. 唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌5. 頸部淋巴結(jié)腫大注：如5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中不足4項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害，亦可診斷為川崎病論述：缺鐵性貧血的病因，臨床表現(xiàn)和治療原則 P354病因1. 先天儲(chǔ)鐵不足 從母體獲得的鐵以妊娠最后3個(gè)月最多，故早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴(yán)重缺鐵等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少2. 鐵攝入量不足 主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，易發(fā)缺鐵貧3. 生長(zhǎng)發(fā)育因素 嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育較快，隨體重增加，血容量

35、也增加較快，不及時(shí)添加含鐵豐富食物，易發(fā)缺鐵4. 鐵的吸收障礙 食物搭配不合理可影響鐵吸收。慢性腹瀉不僅鐵的吸收不良，而且排泄也增加。5. 鐵的丟失過(guò)多 正常嬰兒每天排泄鐵量相對(duì)比成人多。長(zhǎng)期慢性失血可致缺鐵，如腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等可致慢性失血，用不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可因?qū)εＤ踢^(guò)敏而致腸出血臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見(jiàn)。發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有不同。1. 一般表現(xiàn) 皮膚、黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛(ài)活動(dòng)。年長(zhǎng)兒可訴頭痛、眼前發(fā)黑、耳鳴等。2. 髓外造血表現(xiàn) 肝脾輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大越明顯。

36、3. 非造血系統(tǒng)癥狀1. 消化系統(tǒng)：食欲減退，少數(shù)有異食癖；可有嘔吐、腹瀉；可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮；重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合癥2. 神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中，記憶力減退，只能多數(shù)低于同齡兒3. 心血管系統(tǒng)：明顯貧血時(shí)心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大甚至發(fā)生心力衰竭4. 其他：因細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染?？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲治療原則去除病因和補(bǔ)充鐵劑1. 一般治療 加強(qiáng)護(hù)理，保證充足睡眠；避免感染，如伴有感染者應(yīng)積極控制感染；重度貧血者注意保護(hù)心臟功能。根據(jù)患兒消化能力，適當(dāng)添加含鐵質(zhì)豐富的食物，注意飲食的合理搭配，以增加鐵的吸收。2. 去除病因 對(duì)飲食

37、不當(dāng)者應(yīng)糾正不合理飲食習(xí)慣和食物組成，有偏食習(xí)慣者應(yīng)予糾正。如有慢性失血性疾病，如鉤蟲病、腸道畸形等，應(yīng)予以及時(shí)治療。3. 鐵劑治療1. 口服鐵劑 如無(wú)特殊原因應(yīng)采用該法；二價(jià)鐵易吸收，故選用二價(jià)鐵制劑。硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。劑量為元素鐵每日4-6mg/kg，分三次口服，一次兩不應(yīng)超過(guò)元素鐵1.5-2mg/kg；兩餐之間口服為宜；為減少胃腸道反應(yīng)，可從小劑量開(kāi)始，如無(wú)不良反應(yīng)，可在1-2日內(nèi)加至足量。同時(shí)服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。2. 注射鐵劑 易發(fā)不良反應(yīng)，甚至過(guò)敏性反應(yīng)致死，應(yīng)慎重。適應(yīng)癥是：診斷肯定但口服

38、鐵劑后無(wú)治療反應(yīng)者；口服后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重，隨改變制劑種類、劑量及給藥時(shí)間仍無(wú)改善者；由于胃腸疾病胃腸手術(shù)后不能應(yīng)用口服鐵制劑或口服鐵制劑吸收不良者。常用：山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物，專供肌內(nèi)注射；右旋糖酐鐵復(fù)合物，肌內(nèi)注射或靜脈注射；葡萄糖氧化鐵，靜脈注射用。附：網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2-3天開(kāi)始上升，5-7日達(dá)峰，2-3周后下降至正常。治療1-2周后血紅蛋白逐漸上升，通常與治療3-4周達(dá)到正常。3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g/L應(yīng)查因。治療滿意，血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)服用鐵劑6-8周以增加鐵儲(chǔ)存。4. 輸紅細(xì)胞 一般不必，適應(yīng)癥：貧血嚴(yán)重，尤其是發(fā)生心力衰竭者；合并感染者；急需外科手術(shù)者。貧血越嚴(yán)重，每次輸

39、入量應(yīng)越少。05級(jí)五年制名解：聯(lián)合免疫缺陷綜合癥（combined immunodeficiency, CID） P161T細(xì)胞和B細(xì)胞均有明顯缺陷引起的機(jī)體抗感染免疫功能低下的一組臨床綜合癥，表現(xiàn)為嬰兒期致死性感染，細(xì)胞免疫和抗體反應(yīng)均缺陷；外周血淋巴細(xì)胞減少，尤以T細(xì)胞顯著。遷延性腹瀉 P250病程在2周-2個(gè)月的腹瀉（2周以內(nèi)為急性腹瀉；2個(gè)月以上為慢性腹瀉）環(huán)形紅斑 P176為風(fēng)濕熱皮膚癥狀的一種表現(xiàn)。較少見(jiàn)，環(huán)形或半環(huán)形邊界明顯的淡紅色斑，大小不等，中心蒼白，出現(xiàn)在軀干和四肢近端，呈一過(guò)性，或時(shí)隱時(shí)現(xiàn)呈遷延性，可持續(xù)數(shù)周，發(fā)熱時(shí)明顯。馬牙 （百度）大多數(shù)嬰兒在出生后-周時(shí)，口腔上腭中

40、線兩側(cè)和齒齦邊緣出現(xiàn)一些黃白色的小點(diǎn)，很象是長(zhǎng)出來(lái)的牙齒，俗稱“馬牙”或“板牙”簡(jiǎn)答小兒缺鐵性貧血的原因營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn) P115 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸 血清膽紅素足月兒221umol/L(12.9mg/dl)、早產(chǎn)兒257umol/L(15mg/dl)、或每日上升85umol/L(5mg/dl) 黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周 黃疸退而復(fù)現(xiàn) 血清結(jié)合膽紅素（direct bilirubin）大于34umol/L(2mg/dl)若具備上述任何一項(xiàng)者均可診斷為病理性黃疸小兒腹瀉低鉀血癥的治療原則 P254 有尿或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀； 濃度不應(yīng)超過(guò)0.3%； 每

41、日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)； 切忌將鉀鹽靜脈推入，否則導(dǎo)致高鉀血癥，危及生命； 一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)4-6天； 能口服時(shí)可改為口服補(bǔ)充· Supplement after urine or urination before coming diagnoses · Intravenous concentration<0.3% in the solute· speed：>68h/d（intravenous）· Time：keep 46 day · interdiction：directly intravenous，because hear

42、t stop！問(wèn)答F4的病理生理 P2961. 肺動(dòng)脈狹窄較輕者，可有左向右分流，此時(shí)患者無(wú)明顯青紫；2. 肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)明顯右向左分流，臨床出現(xiàn)明顯青紫；3. 主動(dòng)脈騎跨，同時(shí)接受來(lái)自右心室的靜脈血，因而出現(xiàn)青紫，肺循環(huán)進(jìn)行氣體交換的血流減少，加重了青紫的程度；4. 右心室流出道的梗阻使右心室后負(fù)荷加重，引起右心室代償性肥厚，左心室相對(duì)較??；5. 進(jìn)入肺動(dòng)脈的血流減少，增粗的支氣管動(dòng)脈與肺血管之間形成側(cè)支循環(huán)；6. 動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉前青紫較輕，關(guān)閉后青紫加重并出現(xiàn)杵狀指；7. 缺氧刺激骨髓代償性產(chǎn)生過(guò)多紅細(xì)胞，血液粘稠度增高，血流灌滿，可引起腦血栓。8.PPD試驗(yàn)的觀察指標(biāo)，接種卡介苗與

43、自然感染的區(qū)別 P209表 接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反應(yīng)的主要區(qū)別 接種卡介苗后 自然感染硬結(jié)直徑 多為5-9 多為10-15硬結(jié)顏色 淺紅 深紅硬結(jié)質(zhì)地 較軟、邊緣不整 較硬、邊緣清楚陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間 較短，2-3天即消失 較長(zhǎng)，可達(dá)7-10天以上陽(yáng)性反應(yīng)的變化 有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3-5年內(nèi)逐漸消失 短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無(wú)減弱傾向，可持續(xù)若干年甚至終身BCG vaccination Natural infectionv Weak Induration 5-9mm strong induration > 10-15mm light red deep redsoft, unregula

44、r margin hard, regular margin, pigmentationv Short duration:2-3d long duration > 7-10dv Become weak gradually,disappear3-5y less change05級(jí)五年制兒科補(bǔ)考大題名詞解釋 2*5杵狀指/趾 P296 TOFTOF患兒長(zhǎng)期處于缺氧環(huán)境中，可使指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾?，局部軟組織和骨組織也增生肥大，表現(xiàn)為指（趾）端膨大如鼓槌狀。早產(chǎn)兒呼吸暫停（apnea of the pre-term babies）， P91早產(chǎn)兒由于呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱而出現(xiàn)的臨床癥狀

45、。表現(xiàn)為呼吸停止20秒，伴心率100次/分及發(fā)紺。社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP） P273指無(wú)明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。院內(nèi)獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。生長(zhǎng)遲緩（stunting） P74 （年齡別身高 降低）身長(zhǎng)低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD。（2SD-3SD為中度，3SD以下為重度）此指標(biāo)主要反應(yīng)慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良體重低下（underweight） （年齡別體重 降低）體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD。（2SD

46、-3SD為中度，3SD以下為重度）主要反映慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良消瘦（wasting） （身高別體重 降低）體重低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD。（2SD-3SD為中度，3SD以下為重度）主要反映近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良無(wú)癥狀性急性腎炎 P322急性腎小球腎炎的為典型表現(xiàn)。維亞臨床病例，患兒僅有顯微鏡下血尿或僅有血C3降低而無(wú)其他臨床表現(xiàn)。簡(jiǎn)答題 5*3營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病主要病因有哪些，（05臨八）生理性腹瀉的臨床特點(diǎn)， P253多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，此類腹瀉可能為乳酸不耐受的一種特殊類型，

47、添加輔食后，大便即逐漸恢復(fù)正常，多見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)者。Ø Usually6m, bloating（虛胖）, breast-feeding（母乳喂養(yǎng)）.Ø Usually with eczema（濕疹）.Ø Normal appetite, normal growth and development.Ø After cofood（輔食） addition, stool turns to normal.Ø A special type of lactose intolerance（乳酸不耐受）小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性反應(yīng)的臨床意義（05臨八）陰性反應(yīng)見(jiàn)于5

48、. 未感染過(guò)結(jié)核6. 初次感染后4-8周內(nèi)7. 假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致8. 技術(shù)差或結(jié)核菌素失效論述 12.5*2試述川崎病的臨床表現(xiàn) P185主要表現(xiàn)1. 發(fā)熱：39-40，持續(xù)7-14天或更長(zhǎng)，呈稽留或弛張熱，抗生素質(zhì)量無(wú)效2. 球結(jié)合膜充血：于起病3-4天出現(xiàn)，無(wú)膿性分泌物，熱退后消散3. 唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌4. 受阻癥狀：急性期受阻硬性水腫和掌跖紅斑，恢復(fù)期指、趾端甲下和皮膚交界處出現(xiàn)膜狀脫皮，指、趾甲有橫溝，重者指、趾甲亦可脫落5. 皮膚表現(xiàn)：多形性紅斑和猩紅熱樣皮疹，常在第一周出現(xiàn)。肛周皮膚發(fā)紅、脫皮。6.

49、頸淋巴結(jié)腫大：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，堅(jiān)硬有觸痛，但表面不紅，無(wú)化膿。病初出現(xiàn)，熱退時(shí)消散心臟表現(xiàn)于病程第1-6周可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤或狹窄者，可無(wú)臨床表現(xiàn)，少數(shù)可有心肌梗死的癥狀。冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于病程第2-4周，但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。心肌梗死和冠狀動(dòng)脈瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。其他可有間質(zhì)性肺炎、無(wú)菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸等）、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。General manifestations1.feveru usually more than 39°C, for at least 5 daysu High s

50、piking and remittentu not responds to antibioticsu Generally persists 1-2 weeks without treatmentu usually resolves in 1-2 days after treatment with intravenous gamma globulin (IVIG)2. Bilateral conjunctiva injection without exudate3. inflammation of the lips and oral cavityu Injected, dry, fissured- lipsu injected oral and pharyngeal mucosau Strawberry tongue with prominent papillae and erythemau no oral exudates, ulcerations, or Koplik spots4. Hands and feetu Erythema, or indurative edema of palms and soles u Periungual membranous desquamat