正畸基礎篇分析解析教學內(nèi)容

1、矯治矯治(jio zh)器和矯治器和矯治(jio zh)技術(shù)技術(shù)匯報(hubo)人：滕雍輝第一頁，共132頁。一、概述二、正畸活動矯治器三、功能性矯治器和矯治技術(shù)(jsh)四、固定矯治器和矯治技術(shù)(jsh)第二頁，共132頁。一、概述(i sh)（一） 矯治器的定義 矯治器（appliance） 是一種治療錯頜畸形的裝置，它可以產(chǎn)生作用力，或是咀嚼肌口周肌的功能作用力通過矯治器使畸形的頜骨、錯位牙及牙周支持(zhch)組織發(fā)生變化，以利于牙頜面正常生長發(fā)育。第三頁，共132頁。（二） 矯治器性能(xngnng)的基本要求 1、無毒無害 2、舒適美觀 3、衛(wèi)生(wishng)健康 4、簡便高效第

2、四頁，共132頁。（三） 矯治器的類型(lixng)1、根據(jù)矯治(jio zh)器的作用目的分類 （1）矯治(jio zh)性 （2）預防性 （3）保持性第五頁，共132頁。2、根據(jù)矯治(jio zh)力的來源分類 （1）機械性 （2）磁性(cxng)力 （3）功能性第六頁，共132頁。3、按固位方式分類 （1）固定(gdng)矯治器 （2）活動矯治器第七頁，共132頁。（四） 各類矯治器的優(yōu)缺點1 、活動矯治器（1）優(yōu)點:患者能自行摘戴避免損傷牙周組織不影響美觀能矯治一般(ybn)常見的錯畸形此類矯治器構(gòu)造簡單，制作容易第八頁，共132頁。（2）缺點：支抗不足作用力單一影響發(fā)音有異物感，取戴

3、麻煩(m fan)，患者往往不能堅持剩余間隙處理難第九頁，共132頁。2、固定(gdng)矯治器(1)優(yōu)點：固位良好，支抗充足能使多數(shù)(dush)牙移動；整體移動、轉(zhuǎn)矩和扭轉(zhuǎn)等移動容易能控制矯治牙的移動方向能矯治較復雜的錯合畸形體積小，較舒適不影響發(fā)音和口語訓練臨床復診加力間隔時間長療程較短，矯治力得以持續(xù)發(fā)揮第十頁，共132頁。 (2)缺點： 帶用固定矯治器需特別重視口腔衛(wèi)生保健 固定矯治技術(shù)相對(xingdu)復雜 臨床不能自行取卸，容易引起牙體、牙周組織的損害，產(chǎn)生不良后果第十一頁，共132頁。（五 ）支抗(zh kn)1 支抗: 正畸矯治過程中，任何施于矯治牙使其移動的力必然同時產(chǎn)生一

4、個方向相反、大小相同的反作用力，能抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)稱為支抗 意義：決定(judng)矯治牙能否按設計要求的方向及程度移動第十二頁，共132頁。2 支抗(zh kn)的種類：（1）頜內(nèi)支抗 第十三頁，共132頁。（2）頜間支抗第十四頁，共132頁。（3）頜外支抗第十五頁，共132頁。o 最小支抗(zh kn)：后牙前移量超過拔牙間隙1/2o 中度支抗(zh kn)：后牙前移量超過拔牙間隙1/4，但1/2o 最大支抗(zh kn)：后牙前移量小于拔牙間隙1/4第十六頁，共132頁。3 加強支抗(zh kn)的方法o 增加(zngji)支抗牙齒的數(shù)目o 可將支抗牙連成一整體o 增大活動矯治器

5、的基托面積o 在應用頜內(nèi)、間支抗的同時，加用口外唇弓頜外支抗來增強支抗o 66間加舌弓o 種植體支抗第十七頁，共132頁。o 66間加橫腭桿o 66間加Nance弓第十八頁，共132頁。二、正畸活動(hu dng)矯治器 活動矯治器（removable appliance） 是一種糾正牙頜畸形的矯治裝置，可由患者或醫(yī)生自由(zyu)摘戴，摘下時該矯治器完整無缺；它靠卡環(huán)的固位和黏膜的吸附發(fā)揮矯治作用。第十九頁，共132頁。（一）活動矯治器的結(jié)構(gòu)(jigu)和原理 1、固位( wi)部分 2、加力部分 3、連接部分第二十頁，共132頁。（二）常見(chn jin)的活動矯治器及其適應癥1、合墊式

6、活動(hu dng)矯治器 第二十一頁，共132頁。2、帶翼擴弓活動(hu dng)矯正器第二十二頁，共132頁。3、螺旋(luxun)器分裂基托矯治器第二十三頁，共132頁。4、平面導板矯治器第二十四頁，共132頁。5、斜面導板活動(hu dng)矯治器 第二十五頁，共132頁。（三）活動(hu dng)矯治器初戴和復診1、初戴活動矯治器注意事項: 檢查(jinch)矯治器質(zhì)量 除了合墊式活動矯治器，其余矯治器吃飯時不戴，飯后戴入 矯治器基托不能用沸開水燙洗或酒精泡擦 第二十六頁，共132頁。2、矯治器加力：矯治力大小要適宜加力間隔： 活動(hu dng)矯治器一般是每隔2周加力一次 擴弓矯

7、治2-3周為宜 平斜導板矯治器3-4周復診第二十七頁，共132頁。三、功能性活動(hu dng)矯治器和矯治技術(shù) 功能性矯治器（Functional Appliance） 是一種可摘矯治器，本身并不產(chǎn)生任何(rnh)機械力，在口內(nèi)的固位一般也不嚴格，其作用是通過改變口面肌肉功能促進牙合發(fā)育和顱面生長，從而矯正形成中的錯合畸形。第二十八頁，共132頁。（一）功能性活動矯治器的作用(zuyng)機制o 頜骨的生長改良:o 對頜骨的生長方向(fngxing)和生長量產(chǎn)生影響o 牙-牙槽骨的變化:o 選擇性控制牙的垂直高度，通過促進或抑制前、后牙的垂直萌出及其生長量，不僅能矯治深覆合或開合，也能改善矢

8、狀關(guān)系。還可以引導牙在近遠中或頰舌向作少量移動。第二十九頁，共132頁。o 口周軟組織的變化:o 產(chǎn)生肌靜止張力或激起肌活動所產(chǎn)生的力，從而改變口面肌對牙和頜骨所施力的大小和方向以及作用時間，使口頜系統(tǒng)的神經(jīng)-肌環(huán)境(hunjng)更有利于合發(fā)育和顱面生長。第三十頁，共132頁。（二）功能性矯治器的適應癥o 病因?qū)W ：口面肌功能異常引起的功能性錯頜畸形o 矯治時機 ：青春生長(shngzhng)迸發(fā)期前一至兩年o 錯合類型 ：充分考慮患者顱面生長(shngzhng)方向和生長(shngzhng)型第三十一頁，共132頁。（三）功能性矯治器的治療(zhlio)程序o 診斷 o 設計 o 咬合重建

9、 o 技工制作o 臨床應用o 試戴o 戴用 每天不少于14小時(xiosh)o 保持 o 后期治療 第三十二頁，共132頁。（四）常用(chn yn)的功能性矯治器1、肌激動(jdng)器（activator） 第三十三頁，共132頁。 （1）基本結(jié)構(gòu)：主體為一塊塑料基托 （2）矯治原理： 下肌群收縮力 抑制上牙弓向前(xin qin)發(fā)育的力 對下牙弓施以向前(xin qin)的推力第三十四頁，共132頁。（3）肌激動(jdng)器的制作 咬合(yo h)重建 a矢狀方向 b垂直方向 C中線考慮 矯治器的制作 第三十五頁，共132頁。（4）臨床(ln chun)應用 復診時應檢查： 導面與牙

10、接觸部分的光亮區(qū) 混合牙列不能影響乳牙替換(t hun)和恒牙的萌出 緩沖上切牙腭側(cè)基托并調(diào)整唇弓第三十六頁，共132頁。2、功能(gngnng)調(diào)節(jié)器（function regulator）（1）結(jié)構(gòu)(jigu)： 大致可分為樹脂和鋼絲兩大部 第三十七頁，共132頁。1）樹脂(shzh)部分o 上唇擋o 作用：o 消除(xioch)上唇對上頜骨的壓力o 牽拉局部牙槽骨骨膜o 刺激牙槽骨唇面骨沉積o 頰屏o 作用：o 消除(xioch)頰肌對上頜側(cè)方生長的抑制 o 刺激上頜橫向發(fā)育o 抑制下頜的生長第三十八頁，共132頁。2)鋼絲(n s)部分o 上唇擋連接(linji)絲o 下唇弓o 前顎弓

11、o 腭弓o 合支托第三十九頁，共132頁。(2)作用(zuyng)原理及機制1)與其它功能性矯治器相比: 強調(diào)口腔前庭、口周組織的功能調(diào)節(jié)作用 唇擋和頰屏調(diào)節(jié)唇、頰肌的功能狀態(tài) 構(gòu)建了一個較為有利的局部環(huán)境(hunjng) 使牙弓在長、寬、高三個方向能最大限 度的正常發(fā)育 可刺激相應牙槽骨的生長第四十頁，共132頁。2）與其它功能性矯治器前移下頜略有不同： 通過塑料基托等來引導下頜位置 不依賴與牙的直接(zhji)接觸 通過合支托控制上下后牙的萌出第四十一頁，共132頁。（3）基本(jbn)臨床步驟o 印模o 咬合重建(zhn jin)與合位記錄：退下頜至反合接觸，磨牙區(qū)打開2-3mm，（和前

12、牙覆合有關(guān)）o 技工制作第四十二頁，共132頁。o 臨床應用：o 試戴1-2周o 每天戴用不少(b sho)于12小時以上o 三個月左右反合解除后去除支托o 6-9個月磨牙開始建合o 1年左右可結(jié)束治療第四十三頁，共132頁。3雙合墊矯治器（twin block）第四十四頁，共132頁。（1）結(jié)構(gòu)(jigu)： 1）合墊： 由上下(shngxi)合墊組成 上合墊覆蓋磨牙和第二前磨牙合面 在第二前磨牙近中邊緣嵴形成與合面45度向近中傾斜的斜面 下合墊覆蓋前磨牙區(qū) 在第二前磨牙的遠中邊緣嵴形成與合面成45度向遠中傾斜的斜面第四十五頁，共132頁。2）固位裝置：改良箭頭卡：一般置于上頜第一磨牙(m

13、y)三角形卡：一般置于下頜第一前磨牙(m y)鄰間鉤：在下頜前牙之間增加固位第四十六頁，共132頁。3）上唇弓： 控制(kngzh)上頜前牙唇舌向傾斜移動4）附件： 擴弓裝置 口外弓（2）咬合重建:同肌激動器第四十七頁，共132頁。（3）臨床(ln chun)應用： 初戴時進食時取下 適應后全天戴用 4-6周可開始分次磨低上合墊 4-6次后可將上合合墊全部磨除 然后分2-3次磨除下頜墊第四十八頁，共132頁。4 Herbst矯治器（Herbst appliance）（1）結(jié)構(gòu)： 套管(to un) 插桿 插桿端樞軸 套管(to un)端樞軸 腭桿 舌桿 聯(lián)冠式夾板第四十九頁，共132頁。（2）

14、優(yōu)點(yudin)：為固定式，矯治(jio zh)力持續(xù)能與固定矯治(jio zh)器聯(lián)合使用療效預測性強矯治(jio zh)效率高，療程較短第五十頁，共132頁。（3）Herbst矯治器基本(jbn)臨床步驟：1）印模2）咬合重建，合位記錄3）技工室操作4）臨床(ln chun)粘結(jié)使用第五十一頁，共132頁。四、固定(gdng)矯治器和矯治技術(shù) （一）方絲弓矯治(jio zh)器和矯治(jio zh)技術(shù)第五十二頁，共132頁。1、主要(zhyo)組成部分（1）帶環(huán)： 粘于支抗磨牙上 要求密貼粘和 良好的固位 不妨礙咬合 對牙齦(yyn)無刺激第五十三頁，共132頁。（2）托槽： 是方絲弓

15、矯治器的重要(zhngyo)組成部分 方絲通過托槽對牙施以各類矯治力位置高度近遠中位置軸傾度第五十四頁，共132頁。（3）矯治弓絲：有鎳鈦、鋼絲還有奧絲（4）末端頰面管（5）其他(qt)附件：拉鉤、舌側(cè)牽引鉤等第五十五頁，共132頁。2、方絲弓矯治器的特點(tdin)和基本原理（1）特點： 能有效的控制矯治牙的各個方向的移動 由于每個牙上都有托槽而弓絲嵌入槽溝后經(jīng)結(jié)扎后，牙弓連成一整體(zhngt)，具有較大的支抗，減少了支抗牙的移動第五十六頁，共132頁。（2）矯治(jio zh)原理o 使彎曲(wnq)的弓絲形變復位o 應用保持性弓絲作為固定和引導第五十七頁，共132頁。3、方絲弓矯治(j

16、io zh)器矯治(jio zh)弓絲彎制 基本要求和方法（1）第一(dy)序列彎曲（first order bend）水平向的一些彎曲內(nèi)收彎外展彎 第五十八頁，共132頁。o 上頜(shngh):o 側(cè)切牙區(qū)的內(nèi)收彎o 尖牙近中的外展彎o 第二前磨牙與第一磨牙間 的外展彎。o 下頜：o 側(cè)切牙和尖牙間的外展彎o 第一前磨牙近中后移0.5mm的外展彎o 第二前磨牙和第一磨牙鄰間部后1mm處外展彎第五十九頁，共132頁。(2)第二序列(xli)彎曲（second order bend）1)后傾彎（tip back bend）2)前傾彎（tip forward bend）3)末端(m dun)后傾

17、彎（terminal tip back bend）4）前牙軸傾彎（axial positional bend）第六十頁，共132頁。(3)第三序列(xli)彎曲（third order bend） 轉(zhuǎn)矩（torque）： 整體(zhngt)移動，控根（根頰舌向移動，切緣不動）第六十一頁，共132頁。 轉(zhuǎn)矩的彎制： 用兩把專用轉(zhuǎn)矩鉗頭夾住需要進行(jnxng)轉(zhuǎn)矩曲的位置，左手持鉗夾于需加扭矩力弓絲之遠中，鉗頭方向應先唇側(cè)，右手持鉗夾于所需加扭矩力弓絲之近中，鉗頭方向應向舌側(cè)，鉗頭互相靠上，以左手鉗子夾緊固定不動，右手鉗子在夾緊弓絲的情況下做齦向的旋轉(zhuǎn)，而使產(chǎn)生根舌向轉(zhuǎn)矩。第六十二頁，共132頁

18、。4常用(chn yn)的各種矯治彈簧曲 o 垂直(chuzh)曲o 帶圈垂直(chuzh)曲o 垂直(chuzh)張力曲o 水平曲o 帶圈水平曲o 閘形曲o 歐米加曲o 小圈曲第六十三頁，共132頁。第六十四頁，共132頁。第六十五頁，共132頁。5、方絲弓矯治器的基本(jbn)矯治步驟（1）排齊和整平牙列： 第一階段矯治 主要使上下牙弓錯位的牙排列整齊(zhngq)和整平 不解決牙弓間錯位關(guān)系第六十六頁，共132頁。第六十七頁，共132頁。（2）關(guān)閉拔牙間隙(jin x)及矯正合關(guān)系：o 拉尖牙向遠中：o 一般多用矯治弓絲外的附加(fji)牽引力o 可在支抗磨牙與尖牙之間置鏈狀橡皮圈或螺旋

19、彈簧來完成第六十八頁，共132頁。o 切牙舌向移動關(guān)閉間隙矯治深覆蓋：o 在尖牙遠中移動至第二(d r)前磨牙靠攏后o 應更換矯治弓絲o 在側(cè)切牙與尖牙的間隙間彎制垂直張力曲或帶圈閉合垂直曲來關(guān)閉前牙間隙第六十九頁，共132頁。（3）牙位及合接觸關(guān)系(gun x)的進一步調(diào)整：o 當牙排列整齊，拔牙間隙關(guān)閉，并且磨牙關(guān)系得到矯治后o 下一個步驟是對個別(gbi)牙存在的牙軸，牙位及合接觸輕度障礙方面進行調(diào)整，以使上下牙弓的形態(tài)及功能達到較為完善的程度第七十頁，共132頁。（4）保持(boch)第七十一頁，共132頁。（二）直絲弓矯治(jio zh)器及矯治(jio zh)技術(shù)1、正常合六項標準

20、（1）磨牙關(guān)系上頜(shngh)第一恒磨牙近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙近中頰溝上上頜(shngh)第一恒磨牙遠中頰尖的遠中斜面咬合與下頜第二磨牙近中頰尖的近中斜面上頜(shngh)尖牙咬合與下頜尖牙和第一雙尖牙之間第七十二頁，共132頁。（2）牙齒(ych)近、遠中傾斜(冠角，軸傾角)o 臨床冠長軸的齦端向遠中傾斜時冠角為正值o 向近中傾斜時冠角為負值(f zh)o 正常合的牙冠都向遠中傾斜，冠角為正值第七十三頁，共132頁。（3）牙齒(ych) 唇(頰)-舌向傾斜(冠傾斜、冠轉(zhuǎn)矩)上切牙向唇側(cè)傾斜(qngxi)，轉(zhuǎn)矩角為正 下切牙冠接近直立從尖牙起，上、下后牙牙冠都向舌傾斜(qngxi)，轉(zhuǎn)

21、矩角為負磨牙比雙尖牙更明顯第七十四頁，共132頁。（4）旋轉(zhuǎn)(xunzhun)正常(zhngchng)牙合應當沒有不適當?shù)难例X旋轉(zhuǎn)后牙旋轉(zhuǎn)后占據(jù)較多的近遠中間隙前牙正好相反，占據(jù)較少的近遠中間隙第七十五頁，共132頁。（5）間隙(jin x)正常牙合牙弓中相鄰牙都保持相互(xingh)接觸無牙間隙存在第七十六頁，共132頁。（6）合曲線(qxin)o 正常合的合曲線較為平直，或稍有Spee曲線o Spee曲線深時，可利用的合面受限上牙弓間隙(jin x)不足以容納上牙o 整平較深的Spee曲線將使下牙弓的周徑和弓長增加，使下牙弓的合面能與上牙弓建立良好的合接觸o 顛倒的Spee曲線為上頜牙齒提

22、供的合面過大，上牙的間隙(jin x)過多第七十七頁，共132頁。2、直絲弓矯治器的原理(yunl)：（1）消除第一序列彎曲： 正常牙齒在牙弓中的唇（頰）舌位置有所差別 上頜(shngh)側(cè)切牙較靠舌側(cè)、冠突度較小 尖牙較靠唇側(cè)，冠突度較大第七十八頁，共132頁。（2）消除第二(d r)序列彎曲：以上頜(shngh)尖牙為例：正常上頜(shngh)尖牙牙冠長軸向遠中傾斜，冠長軸與合平面垂線之間的成角為11標準方絲弓矯治器在粘著托槽時將托槽齦方向近中適量傾斜或在弓絲上彎制第二序列彎曲來使牙齒達到這種位置直絲矯治器托槽的槽溝包含了11的角度注意此角度依據(jù)臨床冠確定而不是整個牙長軸第七十九頁，共13

23、2頁。（3）消除第三序列(xli)彎曲：正常合上頜尖牙牙冠稍向舌側(cè)傾斜，轉(zhuǎn)矩角-7標準方絲弓矯治器在唇弓上彎制第三(d sn)序列彎曲直絲矯治器托槽在托槽底上加入了-7的角度第八十頁，共132頁。3、直絲弓矯治器的設計(shj)（1）Andrews直絲弓矯治器托槽種類過于繁多首先(shuxin)要根據(jù)拔牙或不拔牙選擇“標準式”(standard)或“拔牙式”(translation)其次要根據(jù)患者ANB角的大小區(qū)分使用三種不同類型的切牙托槽最后，對拔牙病例還要根據(jù)支抗的大小確定三種不同型式的尖牙與后牙托槽第八十一頁，共132頁。（2）Roth直絲弓矯治器直絲弓矯治器o 一種托槽系列適合于大部分

24、患者o 托槽所包含的角度可以完成牙齒三方位的輕度過矯正o 允許牙齒輕微傾斜移動(ydng)，而不像Andrews托槽那樣完全整體移動(ydng)牙齒 o 切牙托槽的位置稍靠切緣，以省去弓絲的代償彎曲o Roth改良后的直絲弓矯治器很快得到廣泛使用第八十二頁，共132頁。（3）MBT直絲弓矯治器o根據(jù)使用滑動法關(guān)閉拔牙間隙的新的矯正需要，1993年對直絲弓矯治器的托槽設計進行了改良o其主要(zhyo)差別在于調(diào)整了一些托槽的轉(zhuǎn)矩角，以克服直絲弓矯治器常常因轉(zhuǎn)矩不足或不當，需要在弓絲上進行轉(zhuǎn)矩處理的缺點；在外形上尖牙和雙尖牙托槽不再附有牽引鉤o其后進一步改進，1997年他們與Trerisi共同發(fā)展

25、出MBT直絲弓矯治器第八十三頁，共132頁。（4）基于正常合中國(zhn u)人牙特征的直絲弓矯治器八十年代末，北京醫(yī)科大學口腔正畸科將直絲弓矯治器引入我國正畸臨床，并于九十年代初開發(fā)出國產(chǎn)直絲弓矯治器托槽和磨牙頰面管 其后，對正常牙合的研究得出中國(zhn u)人直絲弓矯治器全部基礎數(shù)據(jù)第八十四頁，共132頁。上述上述(shngsh)直絲弓矯治器托直絲弓矯治器托槽基本特征：槽基本特征： 1） 0.0220.028英寸槽溝英寸槽溝 2） 雙翼、寬托槽雙翼、寬托槽 3） 多為普通大小、不銹鋼材質(zhì)多為普通大小、不銹鋼材質(zhì) 4） 所有托槽所包含所有托槽所包含(bohn)的數(shù)據(jù)設計的數(shù)據(jù)設計都是相對于

26、牙冠、且轉(zhuǎn)矩置于托槽底都是相對于牙冠、且轉(zhuǎn)矩置于托槽底 5） 托槽的遠中齦側(cè)翼上置有永久性識別標托槽的遠中齦側(cè)翼上置有永久性識別標志志 第八十五頁，共132頁。4、直絲弓矯治器的安放(nfng)托槽識別：托槽的齦側(cè)遠中翼上有永久性識別標志托槽位置(wi zhi)：臨床牙冠中心第八十六頁，共132頁。5、矯治(jio zh)程序：強調(diào)托槽粘接位置(wi zhi)的準確持續(xù)而弱的矯治力（50-150g）高彈性絲如鎳鈦絲的廣泛應用使用三種弓形第八十七頁，共132頁。重視牙弓完全整平，第二磨牙常在矯治器內(nèi)第一階段排齊是要防止前牙唇傾和覆合加深，采用(ciyng)尖牙向后結(jié)扎和末端弓絲回彎第二階段使用滑

27、動法關(guān)閉拔牙間隙，直絲弓特有完成階段第八十八頁，共132頁。方絲弓技術(shù)(jsh)與直絲弓技術(shù)(jsh)的比較對比項目方絲弓技術(shù) 直絲弓技術(shù)技術(shù)核心弓絲的彎制托槽的粘結(jié)托槽無角度平直槽溝不同角度、厚薄不同弓絲三個序列彎曲平直弓絲尖牙特殊結(jié)扎不需要需要弓絲末端回彎有時需要總是需要間隙 用閉隙曲滑動法第八十九頁，共132頁。（三）差動矯正(jiozhng)技術(shù)Begg細絲弓技術(shù)1組成(z chn)： 托槽 支抗磨牙頰面管 弓絲 栓釘 彈力皮圈 正軸簧 扭轉(zhuǎn)簧 排齊輔弓 轉(zhuǎn)矩輔弓第九十頁，共132頁。 2、原理： （1）合的生理磨耗 （2）差動力和牙傾斜移動 3、適應癥： 原則上適用于任何類型(lix

28、ng)的錯合畸形第九十一頁，共132頁。4、臨床(ln chun)應用o （1）第一期o 矯治目標：o 打開前牙咬合，使前牙達到對刃關(guān)系o 解除前牙擁擠排齊前牙o 矯治磨牙反合和鎖合o 方法(fngf):不銹鋼絲末端后傾彎加頜間牽引第九十二頁，共132頁。 （2）第二期矯治目標： 保持一期(y q)結(jié)果 關(guān)閉后牙間隙 調(diào)整磨牙關(guān)系到一類 矯治前磨牙的錯位第九十三頁，共132頁。 （3）第三期矯治目標： 保持(boch)一二期結(jié)果 獲得所有牙的理想近遠中傾斜度 切牙合適的轉(zhuǎn)矩第九十四頁，共132頁。（四）矯形力矯治器1、口內(nèi)矯形力矯治器（1）單純矯形力擴展： 擴展上頜腭中縫 刺激骨縫內(nèi)新骨沉積

29、1）適應癥： 8到14歲替牙期和恒牙早期患者 嚴重擁擠或嚴重寬度不調(diào)病例(bngl) 骨性三類錯合第九十五頁，共132頁。2）擴展速度： 快速腭中擴展,每日將螺旋開大0.5-1.0mm,連續(xù)2-3周 慢速中縫擴展，每周將螺旋打開1mm,在2-3月內(nèi)逐漸(zhjin)使中縫打開 3)擴展效果，磨牙區(qū)寬度增大10mm第九十六頁，共132頁。（2）矯形(jioxng)正畸力混合擴展（3）功能性擴展第九十七頁，共132頁。2、口外矯形力矯治器（1）組成及作用支抗(zh kn)部件：頸帶、頭帽（簡單頭帽、復合頭帽)、頦兜、額墊、面具口內(nèi)部件連接部位：口外弓、J形鉤力源部件 第九十八頁，共132頁。（2）

30、口外支抗類矯治器的作用(zuyng)基礎o 力學基礎：o 1）作用力與反作用力o 2）力的大小與方向控制o 生物學基礎：o 1)上頜：顴頜縫、顴聶縫、額上頜縫o 2）聶下頜(xih)關(guān)節(jié)第九十九頁，共132頁。3、常用(chn yn)各種口外支抗矯治器口外后方牽引(qinyn)口外垂直牽引(qinyn)口外前方牽引(qinyn)頭帽頦兜牽引(qinyn)等第一百頁，共132頁。（1）作用(zuyng)原理：以口腔外部如頭頂、枕、頸、額、頦等的口外結(jié)構(gòu)作為抗基為正畸移動牙向近遠中方向、水平方向和垂直方向的三維空間(snwikngjin)移動抑制或促進上下頜的生長發(fā)育改變骨骼的生長方向提供足夠的支

31、抗能力從而改善上下頜基骨的關(guān)系達到矯治頜面部畸形和牙錯位的目的大大提高了矯治效果第一百零一頁，共132頁。 （2）組成(z chn)及其作用 1）支抗部件(bjin)：頸帶頭帽額墊面具和面架頦兜第一百零二頁，共132頁。2)口內(nèi)部(nib)件: 固定矯治器 活動矯治器3)連接(linji)部件: 對稱面弓 不對稱面弓 復合體面弓 “”形鉤等4)力源部件第一百零三頁，共132頁。3、口外支抗類矯治器的作用(zuyng)機制 o 根據(jù)牛頓第三運動定律任何作用力都能產(chǎn)生一個等量的反向的反作用力o 口外支抗類矯治器的面弓能有效地控制牙向近遠中、垂直和水平等方向的移動o 通過口外弓長度和形式、以及內(nèi)外弓

32、夾角(ji jio)的變化，可實現(xiàn)單側(cè)牙移動或非對稱性移動第一百零四頁，共132頁。4、 常用(chn yn)各種口外支抗矯治器 （1）口外牽引矯治器 頸帶牽引矯治器： a)面弓低位口外后方牽引矯治器 b)“”形鉤低位口外后方牽引矯治器簡單(jindn)頭帽口外牽引矯治器復合頭帽口外牽引矯治器第一百零五頁，共132頁。 (2) 口外垂直(chuzh)牽引矯治器 o 面弓垂直牽引(qinyn)：o 由頭頂帽、面弓、口內(nèi)矯治器和橡皮圈組成o 垂直頦帽牽引(qinyn)：o 用垂直彈力帶將頭頂帽和頦兜連接而成o 適用于下頜角較鈍的前牙開合第一百零六頁，共132頁。 (3) 口外上頜(shngh)前方

33、牽引矯治器該矯治器可利用口外力促進上頜(shngh)骨發(fā)育對以上頜(shngh)發(fā)育不足為主要特征的安格類錯合的矯正是非常有效的第一百零七頁，共132頁。1）作用(zuyng)機制進行上頜骨前方牽引，使其四個骨縫得以擴展在促進上頜及上牙弓向前生長的同時(tngsh)，也可使下頜骨向下、向后呈順時針方向旋轉(zhuǎn)第一百零八頁，共132頁。2）組成(z chn)o 額墊o 頦兜o 面具(minj)式或面架式前方牽引架o 口內(nèi)矯治器第一百零九頁，共132頁。(4) 頭帽頦兜牽引(qinyn)矯治器o 一種(y zhn)作用于下頜的純口外力矯治器o 由頭帽、頦兜和彈力帶組成o 頭帽可以是簡單頭帽或復合頭帽，

34、后者為臨床上常用第一百一十頁，共132頁。1）該矯治器適用(shyng)于：安格類錯合伴有下頜(xih)輕度發(fā)育過度患者，且下頜(xih)可后退至前牙對刃合或接近對刃、前下面高度短的低角短面型、無明顯顳下頜(xih)關(guān)節(jié)癥狀、及下前牙位置正?；虼较虻幕颊?。保持裝置：作為有下頜(xih)發(fā)育過度的前牙反合糾正后的保持手段。此外，成人骨性下頜(xih)前突患者，在外科正畸后也可用此矯治器保持。第一百一十一頁，共132頁。2）該矯治器禁忌(jnj)用于：下頜前突反合伴有下切牙過度(gud)舌傾及下前牙過度(gud)擁擠患者而且對那些極其嚴重的下頜發(fā)育過度(gud)，即使年齡較小，也應等待成年后做正頜

35、外科手術(shù)，因為頭帽頦兜并不能起多大作用第一百一十二頁，共132頁。5口外牽引力的一般(ybn)力值和應用 (1)口外正畸力：用面弓移動牙的力移動上頜第一磨牙(m y)向遠中的力可以移動前磨牙(m y)向遠中一般口外正畸力的力值范圍是340g450g開始先用輕力進行，逐漸增加力值直至達到400g左右第一百一十三頁，共132頁。(2)口外矯形力：o 移動整個(zhngg)牙弓，甚至是上頜骨或下頜骨，而不是移動個別牙o 一般類牽引力能抑制上頜向前生長而允許下頜發(fā)揮其向前生長的潛力，使其持續(xù)生長o 類牽引力呈相反作用，具有抑制下頜向前向下的生長，且促進上頜向前發(fā)育的作用o 一般上頜可接受每側(cè)800g1

36、100g的力值，下頜每側(cè)可接受1200g1700g的力值第一百一十四頁，共132頁。(3)不同矯治(jio zh)目的的牽引力值和作用時間前方牽引的力值，一般(ybn)為500g1000g左右，最大時可達3000g因此：口內(nèi)矯治器需加強固位，如為固定矯治器主弓絲必須足夠粗，直徑為0.5mm的圓形或方絲弓戴用時間要每天不少于12小時，一般(ybn)要求盡量延長戴用時間第一百一十五頁，共132頁。o 簡單頭帽牽引矯治器牽引力的大小因治療(zhlio)目的而不同o 抑制上頜的向前生長或推上頜磨牙向遠中，牽引力一般為每側(cè)500g800go 如要取得上頜快速整形效果，可使用每側(cè)1200g2000g的力值

37、，o 遠中移動尖牙或前磨牙，一般每側(cè)為150g300g第一百一十六頁，共132頁。o 而壓低和內(nèi)收四個切牙所用的牽引力應在100g150g，要求每天戴用時間14小時以上，至少不得少于12小時o 如果只用于加強磨牙支抗，可根據(jù)需要每天帶8小時、10小時或12小時，使用頭帽頦兜矯治器時，可在頭帽或彈力帶上做34個掛鉤，以便調(diào)整牽引力的大小，一般(ybn)每側(cè)500g左右第一百一十七頁，共132頁。o 面弓垂直牽引矯治器，用于壓低單個磨牙時，每側(cè)牽引力約在150g300g范圍o 而且壓低后牙段時可增加至300g500go 垂直頦帽牽引矯治器，其力值應在頦頂軟組織和顳下頜關(guān)節(jié)(gunji)的耐受范圍內(nèi)，一般為每側(cè)500g或更大第一百一十八頁，共132頁。下表為不同的矯治目的、牽引力值和牽引時間長短(chngdun)的關(guān)系 o 牽引力作用(zuyng)目的 每側(cè)力值