臨床經濟學評價

1、C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/271內容內容一、什么是經濟學評價一、什么是經濟學評價二、經濟學評價的內容與方法二、經濟學評價的內容與方法三、經濟學評價舉例三、經濟學評價舉例四、臨床經濟學評價研究質量標準四、臨床經濟學評價研究質量標準C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/272一、

2、什么是經濟學評價一、什么是經濟學評價 什么是衛(wèi)生經濟學什么是衛(wèi)生經濟學? 什么是臨床經濟學什么是臨床經濟學? 什么是臨床經濟學評價？什么是臨床經濟學評價？ 為什么要做經濟學評價為什么要做經濟學評價C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/273衛(wèi)生經濟學衛(wèi)生經濟學 (Health Economics) 經濟學醫(yī)學衛(wèi)生經濟學臨床經濟學臨床經濟學藥物經濟學藥物經濟學管理經濟學管理經濟學科研經濟學科研經濟學C h i n e s e E Ev i d

3、 e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/274衛(wèi)生經濟學的定義(1) 經濟學是一門涉及稀缺資源利用結果的科學, 衛(wèi)生經濟學涉及經濟問題中特殊的健康及醫(yī)療保健部分 （Jacobs P:The Economics of Health and Medical Care, 1987)C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/275衛(wèi)生經濟學的定

4、義(2) 研究人群和組織是如何應用稀缺的資源,以達到健康的目的（生命的數(shù)量和質量）（Earl-Slater A: Dictionary of Health Economics, 1999)C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/276臨床經濟學的定義臨床經濟學是應用衛(wèi)生經濟學理論、概念和方法去闡明和解決臨床醫(yī)療服務中出現(xiàn)的現(xiàn)象及問題。 （臨床流行病學 2001）C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e

5、d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/277臨床經濟學評價臨床經濟學評價 臨床經濟學評價臨床經濟學評價指對不同醫(yī)療方案、干預指對不同醫(yī)療方案、干預措施的成本和結果進行措施的成本和結果進行識別識別/ /確認、測量、確認、測量、賦值賦值并并比較比較的過程的過程C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/278為什么要經濟學評價為什么要經濟學評價需要評價需要評價: 巨大衛(wèi)生需求資

6、源稀缺資源浪費 是否滿足需要是否滿足需要? 是否是否價有所值價有所值?C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/279Underlying principle of health economic evaluation Scarcity of resource competition comparison: option A vs. option B Optimisation of resource use better outcomes fo

7、r minimized costs incremental costs deserve incremental benefits Equity of resource allocation Arrow Debreu theorem, Pareto optimality, C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2710臨床評價的基本內容臨床評價的基本內容經濟性經濟性有效性有效性安全性安全性C h i n e s e E Ev i d e n

8、c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2711二、經濟學評價內容與方法二、經濟學評價內容與方法 經濟學評價經濟學評價指對不同醫(yī)療方案、干預措施指對不同醫(yī)療方案、干預措施的成本和結果進行的成本和結果進行識別識別/ /確認、測量、賦值確認、測量、賦值并并比較比較的過程的過程C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2712經濟學評價模式經濟學評價模

9、式E: 醫(yī)療資源利用醫(yī)療資源利用的變化的變化F: 非醫(yī)療資源利非醫(yī)療資源利用的變化用的變化G: 非正式照護利非正式照護利用的變化用的變化H: 病人病人耗用時間耗用時間的變化的變化A:健康干預項目健康干預項目B:健康狀況變化健康狀況變化成本成本健康效果健康效果C: 健康固有價值健康固有價值D: 勞動生產率勞動生產率I: 干預引起未來干預引起未來資源利用資源利用的變化的變化C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/27131、成本、成本 定義定義:

10、消耗資源的價值消耗資源的價值,某項生產、服務等過程中消耗的某項生產、服務等過程中消耗的物化勞動和活勞動的貨幣價值物化勞動和活勞動的貨幣價值 消耗資源的數(shù)量和單位成本 醫(yī)療成本醫(yī)療成本: 勞務費、公務費、衛(wèi)生業(yè)務費、衛(wèi)生材料費、勞務費、公務費、衛(wèi)生業(yè)務費、衛(wèi)生材料費、低值易耗品損耗費、固定資產折舊及大修等低值易耗品損耗費、固定資產折舊及大修等 成本成本 費用費用/收費收費C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2714美國醫(yī)院收費成本比率美國醫(yī)

11、院收費成本比率C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2715成本分類成本分類 據(jù)服務成本與服務量的關系據(jù)服務成本與服務量的關系: :固定成本固定成本: :如房屋折舊費、職工固定工資等如房屋折舊費、職工固定工資等可變成本：如衛(wèi)生材料費、水電費等可變成本：如衛(wèi)生材料費、水電費等混合成本混合成本 據(jù)服務成本總額與服務量的關系：據(jù)服務成本總額與服務量的關系：平均成本：總成本平均成本：總成本/ /總服務量總服務量, ,如例均成本如例均成本邊際成本：提

12、供額外服務量的成本邊際成本：提供額外服務量的成本, ,如每增加如每增加一例治愈（或好轉）病人需增加的成本一例治愈（或好轉）病人需增加的成本 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2716據(jù)成本特性據(jù)成本特性: :直接成本直接成本: : 直接醫(yī)療成本直接醫(yī)療成本: :直接與疾病的診斷、治療、康復及預防相關的成直接與疾病的診斷、治療、康復及預防相關的成本本 直接非醫(yī)療成本：與提供醫(yī)療服務有關的非醫(yī)療成本直接非醫(yī)療成本：與提供醫(yī)療服務有關的非醫(yī)療

13、成本 間接成本：間接成本：因病缺勤、誤工、病休、殘疾或失能、死亡、提早退因病缺勤、誤工、病休、殘疾或失能、死亡、提早退休、失業(yè)對病人及家屬勞動力影響造成的經濟損失休、失業(yè)對病人及家屬勞動力影響造成的經濟損失 無形成本：由于疼痛、患病或治療過程中不適造成的無無形成本：由于疼痛、患病或治療過程中不適造成的無形經濟損失形經濟損失 只計算與研究疾病有關的成本,不包括其他伴隨疾病的治療費用 不同年份的醫(yī)療成本相加時,需要考慮通貨膨脹的因素C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Cop

14、yright2021/3/27172、經濟學分析方法、經濟學分析方法C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2718經濟評價中的成本和效果測量經濟評價中的成本和效果測量研究類型研究類型 測量測量/成本的估值成本的估值 結果的識別和確認結果的識別和確認 測量測量/結果的估值結果的估值成本分析成本分析 貨幣貨幣 各方面完全相同各方面完全相同 無無 成本成本-效果分析效果分析 貨幣貨幣 單一的效果，但不同單一的效果，但不同 自然單位（如自然單位（如

15、 方案的效果程度不同方案的效果程度不同 獲得的壽命年）獲得的壽命年） 成本成本-效用分析效用分析 貨幣貨幣 單個或多個效果，各方案不單個或多個效果，各方案不 健康年或質量健康年或質量 一定要有相同的效果指標一定要有相同的效果指標 壽命調整年壽命調整年 成本成本-效益分析效益分析 貨幣貨幣 單個或多個效果，各方案不單個或多個效果，各方案不 貨幣貨幣 一定要有相同的效果指標一定要有相同的效果指標 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2719

16、1）成本效果分析 用什么測量效果:“自然”指標中間指標終點指標C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2720成本效果分析成本效果分析 成本效果比較成本效果比較 不同方案之間的成本效果比較不同方案之間的成本效果比較 成本效果比成本效果比(C/E,E/C):比較項目相同的結果指標比較項目相同的結果指標 按照比值高低排序按照比值高低排序 增量成本效果比增量成本效果比: 增量成本和增量效果測算增量成本和增量效果測算 單位效果的凈成本單位效果的凈成本

17、:The C/E ratio is essentially the incremental price of obtaining a unit health effect from a given health intervention.C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2721增量成本與效果增量成本與效果 增加的成本與相應的效果比值增加的成本與相應的效果比值,表示表示增加的效果是否值得增加的效果是否值得 邊際成本與邊際效果邊際成本與邊

18、際效果 C12/E12=(C1-C2)/(E1-E2) C12/E12、C13/E13、C/EC h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2722增量成本效果增量成本效果(效用效用)分析分析決策點決策點方案方案A方案方案B 成本成本 =成本成本A-成本成本B 結果結果 =結果結果A -結果結果B比較成本成本A成本成本B結果結果A結果結果BC h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i

19、n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2723C/E與與C/E的區(qū)別的區(qū)別C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2724增量成本與效果圖示增量成本與效果圖示效果效果E成本成本CABOCA/EACB/EBC h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2

20、725增量成本與效果圖示增量成本與效果圖示效果效果E成本成本CABOCA/EACB/EBCCC/ECA:20/100B:10/20C：30/60A-B:10/80A-C:-10/40C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2726增量增量C/E與平均與平均C/E 成本成本QALYsETTECHOThalliumPETAngiography$3,000/QALY$90,000/QALY$110,000/QALY注注:55歲婦女的冠心病診斷歲婦女

21、的冠心病診斷Source:Alan M. Garber, MD, PhD, and Neil A. Solomon, MD .Cost-Effectiveness of Alternative Test Strategies for the Diagnosis of Coronary Artery Disease. Annals of Internal Medicine, 1999 , 130(9):719-728.C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright

22、2021/3/2727增量增量C/E與平均與平均C/E成本成本QALYsETTECHOThalliumPETAngiography$86,000/QALY$136,000/QALY注注:45歲男性的冠心病診斷歲男性的冠心病診斷$822,000/QALYC h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/27282） 成本效用分析 成本效用分析(CUA) 生命質量（/QALY, /DALY,/YOLS) 質量調整壽命年(Quality-Adjusted L

23、ife Year, QALY) 傷殘調整壽命年(Disability- Adjusted Life Year, DALY ） 挽救生命年(YOLS, years of life saved) 健康年當量（health-year equivalent, HYE） 效用的測量方法: 直觀相似尺度法(Visual analogue scale, VAS) 時間權衡法(Time Trade-off method, TTO) 標準博弈法(Standard Gamble, SG）C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n

24、 t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2729綜合數(shù)量與生命質量的信息AB00.60.71.0生命質量生命質量69年年生命數(shù)量生命數(shù)量A 6年年 QoL為為0.7=4.2QALYsB 9年年 QoL為為0.6=5.4QALYs B-A=0.8 QALYsC h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2730生命質量與成本效用分析AB死亡死亡 0新藥干預新藥干預無干預無干預獲得的生命獲得的生命質量年質量年（QALY）完全完

25、全健康健康 1.0生存期生存期C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2731腎透析與腎移植的生命質量比較腎移植腎移植腎透析腎透析開始情景開始情景死亡死亡期望壽命（年）期望壽命（年）完全健康完全健康10生生命命質質量量標標準準化化ABA面積面積:QALY損失損失B面積面積:QALY獲得獲得C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChi

26、CC Copyright2021/3/2732健康有關的生命質量 健康有關的生命質量（health-related quality of life, HrQol）或簡稱生命質量（quality of life） 通用的調查表: 用于了解人群的綜合健康狀況,可用于不同類型,不同嚴重程度的疾病的治療,與疾病的特異程度無關 有SF-36, SF-12, EuroQol, Nottingham health profile (NHP), Rosser index, Sickness impact profile (SIP) 疾病的特異量表: 僅限于了解某些特殊人群或某些具體疾病的健康狀況 如老年人綜合

27、評價量表（COPE),腫瘤量表、AQLQ等C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2733生命質量的主要概念與屬性生命質量的主要概念與屬性C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/27343）成本效益分析 成本效益分析（CBA) 成本與效益均為貨幣單位 可計算成本效益比 (BCR) 可計算凈效

28、益 （效益-成本）C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2735效益的計算方法效益的計算方法 效益效益:健康結果的貨幣化健康結果的貨幣化 轉換方法轉換方法: 人力資本法人力資本法(human capital) 意愿支付法意愿支付法(willingness-to-pay) 顯示偏好法顯示偏好法(revealed preference)C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i

29、n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/27363、完整和不完整經濟學評價比較、完整和不完整經濟學評價比較同時評價成本和效果同時評價成本和效果否否是是效果效果+成本成本-效果效果-成本成本+2種或種或以上方以上方案比較案比較否否效果描述效果描述成本描述成本描述成本成本-效果描述效果描述是是 效力效力/效果效果評價評價成本分析成本分析完整經濟學評價：完整經濟學評價：成本最小化分析成本最小化分析成本成本-效果分析效果分析成本成本-效用分析效用分析成本成本-效益分析效益分析C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d

30、 MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2737效果成本經濟學評價的四種可能結果- +-+C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2738評價結果判定評價結果判定閾值閾值新技術更貴新技術更貴新技術更便宜新技術更便宜新技術更有效新技術更有效新技術更低效新技術更低效優(yōu)選新技術優(yōu)選新技術優(yōu)選老技術優(yōu)選老技術最大可接受最大可接受ICER新技術更有效新技術更有效也更貴也更貴新技術更便

31、宜新技術更便宜也更低效也更低效C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2739三、臨床經濟學評價舉例三、臨床經濟學評價舉例 樣本量樣本量:10,000例例 （發(fā)病率（發(fā)病率100/10萬）萬） 篩檢方法篩檢方法 直腸指檢直腸指檢(DE) 隱血隱血(OB) +鋇灌腸鋇灌腸(BE) 隱血陽性隱血陽性,進行鋇灌腸進行鋇灌腸 直腸指檢直腸指檢(DE) +乙結腸乙結腸(SIG) 直腸指檢陰性者直腸指檢陰性者,進行乙結腸試驗進行乙結腸試驗例例1:結腸癌普

32、查成本結腸癌普查成本-效果分析效果分析C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2740不同篩檢方法的敏感性和特異性不同篩檢方法的敏感性和特異性篩檢方法篩檢方法腫瘤檢出率腫瘤檢出率%假陽性率假陽性率%直腸指檢直腸指檢(DE)10% - 大便隱血大便隱血(OB)8010%乙狀結腸乙狀結腸(SIG)85%-C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rCh

33、iCCChiCC Copyright2021/3/2741直腸指檢直腸指檢(DE):金標準金標準total+-DE+10-9099990total100（10%）9990010 0000腫瘤檢出率腫瘤檢出率10%C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2742大便隱血大便隱血(OB):金標準金標準total+-OB+80999010070-total100（80%）99900（10%）10 0000腫瘤檢出率腫瘤檢出率80%,假陽性率假陽性率

34、10%C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2743乙狀結腸乙狀結腸(SIG)金標準金標準total+-SIG+76.5-total90 （85%）9990099990腫瘤檢出率腫瘤檢出率85%C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2744結腸癌普查成本結腸癌普查成本-效果分析效果分析直

35、腸指檢直腸指檢隱血隱血鋇灌腸鋇灌腸直腸指檢直腸指檢乙結腸乙結腸檢查人數(shù)檢查人數(shù)1000001000001007010000099990單價單價20.580225患者的陽性人數(shù)患者的陽性人數(shù)1080801076.5非患者的陽性人數(shù)非患者的陽性人數(shù)0999000成本成本20000050000805600200000總成本總成本200000855600總人數(shù)總人數(shù):100000 患病人數(shù)患病人數(shù):100C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/274

36、5結腸癌普查成本結腸癌普查成本-效果分析效果分析篩檢方法篩檢方法直腸指檢直腸指檢(DE)隱血隱血+鋇灌腸鋇灌腸(OB)+(BE)直腸指檢直腸指檢+乙結腸乙結腸(DE)+(SIG)檢出例數(shù)檢出例數(shù)108086每例費用每例費用2.000.50+80.002.00+25.00總費用總費用200,000855,6002,699,750平均費用平均費用/例例20,00010,69531,392增加檢出例增加檢出例數(shù)數(shù)-70*76*6*增加費用增加費用-655,600*2,499,750*1,844,150*增加費用增加費用/例例-9,366*32,891*307,358*與與DE相比相比 *與與OB+B

37、E相比相比C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2746例例2:COPD康復治療的經濟學評價康復治療的經濟學評價 重度重度COPD患者患者84 例例 rehabIlitation versus community controls HRQL的測量的測量:CRQ（Chronic Respiratory Questionnaire） 效果效果: 24% in dyspnea 增量成本：增量成本： $11,597 (住院病人）住院病人） 成本效果

38、分析：成本效果分析： Cost-effectiveness $48,320 per pt less SOBC h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2747SevereCOPD UsualCommunity Care PulmonaryRehabilitationImprovedUnchangedDeterioratedImprovedUnchangedDeteriorated0.280.490.230.480.420.10C h i n e

39、s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2748SevereCOPD UsualCommunity Care PulmonaryRehabilitationImprovedUnchangedDeterioratedImprovedUnchangedDeteriorated0.280.490.230.480.420.100.70.60.50.70.60.5C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i

40、n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2749SevereCOPD UsualCommunity Care PulmonaryRehabilitationImprovedUnchangedDeterioratedImprovedUnchangedDeteriorated0.280.490.230.480.420.100.70.60.50.70.60.50.1960.2940.1150.3360.2320.050.6050.618C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C

41、e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2750Rehabilitation economic analysis 成本效用分析成本效用分析 cost $11,597, utility 0.618 - 0.605 = 0.013 cost/utility = $892,716 per QALY 成本效益分析成本效益分析 Willing to pay $5,000 for 6 months less SOB benefit in dollars $5,000 x 0.24 = $1,200 cost/benefit $1,200 - $11,597 = - 10,397C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyr