131I治療分化型甲狀腺癌

1、放射性核素治療放射性核素治療131131I I治療分化型甲狀腺癌治療分化型甲狀腺癌( (DTC)DTC)甲狀腺甲狀腺癌癌占確診腫瘤病人的占確診腫瘤病人的1.4%（98年美國）年美國）占腫瘤病人死亡的占腫瘤病人死亡的0.2%3045歲為發(fā)病高峰歲為發(fā)病高峰男男:女女=1:23 1、輻射損傷輻射損傷嬰幼兒期頭頸部外照射嬰幼兒期頭頸部外照射6.51200rad致癌可能性大致癌可能性大3.614 年發(fā)病，平均年發(fā)病，平均8年年131I診治，發(fā)病無明顯升高診治，發(fā)病無明顯升高2、高碘與缺碘高碘與缺碘, ,遺傳因素遺傳因素高碘高碘甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌缺碘缺碘甲狀腺腫甲狀腺腫甲狀腺濾泡癌甲狀腺濾泡癌

2、甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌5%10%有家族史有家族史甲狀腺乳頭癌甲狀腺乳頭癌3.5%6.2%有家族史有家族史3.3.內(nèi)分泌及免疫因素內(nèi)分泌及免疫因素TSH升高升高抗甲狀腺抗體抗甲狀腺抗體甲狀腺乳頭癌雌激素受體密度增高甲狀腺乳頭癌雌激素受體密度增高一、一、起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞1.1.甲狀腺乳頭狀腺癌：甲狀腺乳頭狀腺癌：多發(fā)于多發(fā)于4040歲以下女性歲以下女性男男: :女女=1:3=1:3占甲癌發(fā)病率的占甲癌發(fā)病率的50%-89% 50%-89% 易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移, ,頸淋巴單側(cè)轉(zhuǎn)移頸淋巴單側(cè)轉(zhuǎn)移50%-70%,50%-70%,雙側(cè)雙側(cè)10%10%1010年生存率年生

3、存率93%93%一、一、起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞2.甲狀腺濾泡癌甲狀腺濾泡癌多發(fā)于多發(fā)于40歲以上女性歲以上女性惡性程度高于乳頭癌惡性程度高于乳頭癌占甲癌發(fā)病率的占甲癌發(fā)病率的10.5%20%易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至肺和骨易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至肺和骨10年生存率年生存率85%一、一、起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞3.甲狀腺未分化癌甲狀腺未分化癌 多發(fā)于中老年男性多發(fā)于中老年男性 惡性程度高惡性程度高 早期發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移早期發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移 10年生存率年生存率14%二、二、起源于濾泡旁細(xì)胞起源于濾泡旁細(xì)胞1.甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌多發(fā)于多發(fā)于3040歲歲占甲癌發(fā)病率的占甲癌

4、發(fā)病率的5%,中等惡性程度中等惡性程度常為單發(fā)常為單發(fā),有家族傾向可雙側(cè)發(fā)生有家族傾向可雙側(cè)發(fā)生腫瘤細(xì)胞可分泌降鈣素、腫瘤細(xì)胞可分泌降鈣素、ACTH等等,導(dǎo)致導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)10年生存率年生存率75%治療原理治療原理分化好的乳頭狀或濾泡狀甲狀腺癌的分化好的乳頭狀或濾泡狀甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移灶80%以上具有濃聚以上具有濃聚131I 的能力的能力 131I放出的放出的射線能有效地破壞轉(zhuǎn)移灶射線能有效地破壞轉(zhuǎn)移灶形成纖維化或鈣化而達(dá)到治療目的形成纖維化或鈣化而達(dá)到治療目的1. 分化型甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶分化型甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶2. 手術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留的轉(zhuǎn)移灶手術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留的轉(zhuǎn)移灶3. 不能

5、手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移灶不能手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移灶4. 甲狀腺癌原發(fā)灶不能切除，但轉(zhuǎn)移灶聚甲狀腺癌原發(fā)灶不能切除，但轉(zhuǎn)移灶聚131I5. 甲狀腺癌術(shù)后甲狀腺癌術(shù)后,甲狀腺床甲狀腺床131I攝取率大于攝取率大于1%6. WBC在在3.0109/L以上，全身情況良好以上，全身情況良好禁忌癥禁忌癥妊娠、哺乳期婦女妊娠、哺乳期婦女未分化型甲癌轉(zhuǎn)移灶或轉(zhuǎn)移灶不能濃聚未分化型甲癌轉(zhuǎn)移灶或轉(zhuǎn)移灶不能濃聚131IWBC低于低于3.0109/L嚴(yán)重腎功能損害者嚴(yán)重腎功能損害者術(shù)后傷口未愈合術(shù)后傷口未愈合1.可切除的轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)病灶可切除的轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)病灶盡可能盡可能手手術(shù)切除，以減少患者接受輻射劑量術(shù)切除，以減少患者接受輻射

6、劑量2.忌碘忌碘飲食飲食4周周3.停用停用甲狀腺激素甲狀腺激素46周，以促使周，以促使TSH 升高。升高。4.測定測定TT3、TT4、TSH、TGA、MCA等及等及甲狀腺吸碘率。甲狀腺吸碘率。5.服服131I74-370KBq（5mci）后）后48小時行全小時行全身顯像，以尋找殘余甲狀腺組織及甲狀身顯像，以尋找殘余甲狀腺組織及甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶。腺癌的轉(zhuǎn)移灶。治療步驟治療步驟手術(shù)切除手術(shù)切除 131I去除殘留甲狀腺組織去除殘留甲狀腺組織 131I治療轉(zhuǎn)移灶治療轉(zhuǎn)移灶一、去除甲狀腺術(shù)后殘余組織一、去除甲狀腺術(shù)后殘余組織v去除甲狀腺癌組織及剩余甲狀腺組織，去除甲狀腺癌組織及剩余甲狀腺組織，可促使可促

7、使TSH分泌增多，使轉(zhuǎn)移灶能較好分泌增多，使轉(zhuǎn)移灶能較好的攝的攝131I，為治療轉(zhuǎn)移灶作準(zhǔn)備。，為治療轉(zhuǎn)移灶作準(zhǔn)備。v利于轉(zhuǎn)移灶的尋找和定位。利于轉(zhuǎn)移灶的尋找和定位。去除甲狀腺癌術(shù)后殘余組織的意義去除甲狀腺癌術(shù)后殘余組織的意義v去除剩余甲狀腺組織可去除甲狀腺癌復(fù)發(fā)的去除剩余甲狀腺組織可去除甲狀腺癌復(fù)發(fā)的根源，減少復(fù)發(fā)，延長壽命，降低死亡率根源，減少復(fù)發(fā)，延長壽命，降低死亡率v利于利于Tg診斷復(fù)發(fā)診斷復(fù)發(fā),轉(zhuǎn)移和評價療效轉(zhuǎn)移和評價療效去除甲狀腺癌術(shù)后殘余組織的意義去除甲狀腺癌術(shù)后殘余組織的意義常規(guī)口服常規(guī)口服131I 3.7GBq（100mci）以去除）以去除殘余甲狀腺組織殘余甲狀腺組織若同時有

8、轉(zhuǎn)移灶存在可增加劑量若同時有轉(zhuǎn)移灶存在可增加劑量5.55-7.4 GBq（150-200mci）輔助措施輔助措施 服服131I前前2天至服后天至服后1周用強(qiáng)的松周用強(qiáng)的松10mg t.i.d減輕局部水腫反應(yīng)減輕局部水腫反應(yīng) 多飲水，常排空小便多飲水，常排空小便 含化含化Vit C，或咀嚼口香糖，或咀嚼口香糖服去除劑量服去除劑量131I后后57天行全身顯像天行全身顯像可能發(fā)現(xiàn)未被發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶可能發(fā)現(xiàn)未被發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶對制定隨訪和治療方案有重要價值對制定隨訪和治療方案有重要價值目的目的糾正甲低維持甲功、抑制糾正甲低維持甲功、抑制TSH分泌分泌而有利于抑制病灶的復(fù)發(fā)和生長。而有利于抑制病灶的復(fù)發(fā)和生長

9、。服服131I后后24小時開始替代治療小時開始替代治療劑量為劑量為40mg t.i.d完全去除的標(biāo)準(zhǔn)完全去除的標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺吸甲狀腺吸131I率率1%殘留甲狀腺顯影殘留甲狀腺顯影發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶二、二、 131131I I治療治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶適應(yīng)癥適應(yīng)癥 手術(shù)切除原發(fā)灶手術(shù)切除原發(fā)灶 131I去除殘留甲狀腺組織去除殘留甲狀腺組織復(fù)發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶不能手術(shù)、病灶有復(fù)發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶不能手術(shù)、病灶有濃聚濃聚131I功能功能 WBC3.0109 /L甲癌甲癌轉(zhuǎn)移灶的診斷轉(zhuǎn)移灶的診斷 、Tg測定測定甲狀腺完全去除后，甲狀腺完全去除后，Tg消失，或極消失，或極 低水平（低水平（8080mci.m

10、ci.（特別是肺（特別是肺滯留高者）滯留高者）對保留有較多功能性甲狀腺組織者，于對保留有較多功能性甲狀腺組織者，于131I治療后治療后服服131131I I后后2424小時可給甲狀腺激小時可給甲狀腺激素素治療，劑量為治療，劑量為40mg或優(yōu)甲樂或優(yōu)甲樂50g tid .對甲狀腺去除較完全，保留功能性甲狀對甲狀腺去除較完全，保留功能性甲狀腺組織較少者于腺組織較少者于131I治療后治療后24小時服小時服“飽和劑量飽和劑量”替代治療替代治療.控制控制TSHTSH在正常低限或略低于正常水平在正常低限或略低于正常水平補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣“飽和劑量飽和劑量”安排：安排：240mg tid/第第1天、天、120mg t

11、id/第第2天、天、 80mg tid/第第3天、天、 40mg tid .維持維持.體弱、老年、合并心臟病者不適用體弱、老年、合并心臟病者不適用慎用慎用療效判斷療效判斷判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn) 131I-WBI未發(fā)現(xiàn)攝取未發(fā)現(xiàn)攝取131I病灶為治愈。病灶為治愈。 131I-WBI有部分?jǐn)z取有部分?jǐn)z取131I病灶，為好轉(zhuǎn)。病灶，為好轉(zhuǎn)。 病灶攝病灶攝131I增強(qiáng)，病灶長大或增多，為增強(qiáng)，病灶長大或增多，為 無效或惡化無效或惡化 Tg和和TgAb降低或消失，有效降低或消失，有效 Tg和和TgAb增高，惡化增高，惡化療效判斷療效判斷影響預(yù)后的不良因素影響預(yù)后的不良因素大于大于4040歲歲男性男性原發(fā)灶大于

12、原發(fā)灶大于3cm3cm發(fā)生轉(zhuǎn)移，特別是骨轉(zhuǎn)移發(fā)生轉(zhuǎn)移，特別是骨轉(zhuǎn)移治療方案對預(yù)后的影響治療方案對預(yù)后的影響單純手術(shù)，復(fù)發(fā)率單純手術(shù)，復(fù)發(fā)率32%手術(shù)手術(shù)+甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率11%手術(shù)手術(shù)+131I+甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率2.7%單純手術(shù)死亡率是手術(shù)單純手術(shù)死亡率是手術(shù)+131I的的3.85.2倍倍隨訪：隨訪： 131I治療后治療后3-6月進(jìn)行。內(nèi)容與去除治月進(jìn)行。內(nèi)容與去除治療相同。療相同。重復(fù)治療重復(fù)治療 第二次治療應(yīng)在首次治療后第二次治療應(yīng)在首次治療后3個個月以月以后進(jìn)行。效果不好的可多次治療，后進(jìn)行。效果不好的可多次治療，總量不超過總量不超過800mci。

13、放射防護(hù)放射防護(hù)由于治療劑量大，患者必須在有良好防護(hù)措施由于治療劑量大，患者必須在有良好防護(hù)措施 的病室內(nèi)隔離休息，一人一間病房。的病室內(nèi)隔離休息，一人一間病房。處理好患者的排泄物，衣物被褥衰變處理，單處理好患者的排泄物，衣物被褥衰變處理，單獨(dú)洗滌。獨(dú)洗滌。服藥后多飲水并及時排便，以減少全身的輻射。服藥后多飲水并及時排便，以減少全身的輻射。當(dāng)患者體內(nèi)當(dāng)患者體內(nèi)131I314MBq時可解除隔離。時可解除隔離。出院后避免到公共場所以及與孕婦、兒童接觸。出院后避免到公共場所以及與孕婦、兒童接觸。療效評價療效評價轉(zhuǎn)移灶的消失一般在轉(zhuǎn)移灶的消失一般在131I治療后治療后3-6個月出個月出現(xiàn)，總有效率為現(xiàn)，總有效率為84%。軟組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療效果最好，肺轉(zhuǎn)移軟組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療效果最好，肺轉(zhuǎn)移療效次之，骨轉(zhuǎn)移療效最差。療效次之，骨轉(zhuǎn)移療效最差。轉(zhuǎn)移灶范圍越小，攝轉(zhuǎn)移灶范圍越小，攝131I率越高，療效越好。率越高，療效越好。轉(zhuǎn)移病灶未消失又不再濃聚轉(zhuǎn)移病灶未消失又不再濃聚131I，不宜用，不宜用131I再行