遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)心電圖在

1、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)心電圖在遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)心電圖在 臨床上的應(yīng)用及進(jìn)展臨床上的應(yīng)用及進(jìn)展 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 姜姜 煒煒 煒煒 v遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)心電圖（Remote ECG Monitoring System）是：利用電子計(jì)算機(jī)及現(xiàn)代遙信技術(shù)遠(yuǎn)距離的采集，傳輸，監(jiān)測(cè)心電圖稱為遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)心電圖。v心血管疾病是人類健康的第一大殺手，美國(guó)每年有50萬人發(fā)生猝死。而在我國(guó)，目前也有4000多萬心血管疾病患者，每年死亡總數(shù)高達(dá)110萬人，其中三分之二患者是因心臟疾病急性突發(fā)，失去寶貴的早期診斷和救治時(shí)間而導(dǎo)致死亡，一些知名人士英年早逝大多也屬這種情況。因此，心臟疾病的早期監(jiān)測(cè)顯得非常重要。專家介紹，搶救室顫患者

2、最佳時(shí)間在4分鐘內(nèi)，搶救心梗患者最佳時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)。一般心臟病猝死患者，在發(fā)病前12周內(nèi)，都有不同程度的心電圖改變，而及時(shí)捕捉這些不良的“蛛絲馬跡”，并采取果斷處理措施，可以防患于未然。故而目前對(duì)心血管病的早期診斷與監(jiān)測(cè)一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)問題。 1957年Holter的發(fā)明大大提高了對(duì)一過性心律失常等事件的檢出率，但人們不可能永遠(yuǎn)配戴Holter記錄器。所以對(duì)一些一過性心律失常和一些偶發(fā)的嚴(yán)重心律失常仍不能及時(shí)捕獲到。例如暈厥等癥狀出現(xiàn)時(shí)的心電活動(dòng)。此時(shí)，遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)心電圖應(yīng)運(yùn)而生。發(fā)展史發(fā)展史v1.1. 20世紀(jì)60年代人們用電話作為傳輸工具進(jìn)行實(shí)時(shí)心電圖遠(yuǎn)程傳輸。由于當(dāng)時(shí)的科技水平所限心電

3、記錄盒較大，干擾噪聲也嚴(yán)重，電話傳輸技術(shù)不穩(wěn)定。所以沒能真正用于臨床。v1.2. 20世紀(jì)80年代末，應(yīng)用新型電子技術(shù)，國(guó)內(nèi)外均研制出了“心臟BP機(jī)”, 體積小，用普通電話傳輸心電信號(hào)獲得成功，但需要人工接收信號(hào)。使用成本上升影響了臨床的普及及推廣。v1.3. 近年有研制出了植入式Holter儀，可將心電記錄器植入體內(nèi)，可以連續(xù)記錄1年的心電信號(hào)。這種方法價(jià)格昂貴、有創(chuàng)傷，仍不能滿足廣大臨床患者的需求。v1.4. 21世紀(jì)信息通信技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)，開辟了新的服務(wù)領(lǐng)域、出現(xiàn)了新的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：心電記錄器通過調(diào)制解調(diào)器，經(jīng)普通座機(jī)發(fā)生心電信號(hào)。心電記錄器表面有液晶顯示器，心電圖可直

4、接顯示在記錄器表面，可通過調(diào)制解調(diào)器經(jīng)普通座機(jī)發(fā)生心電信。v1.5. 最近又研制出了手機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，手機(jī)背面加裝心電記錄裝置，可直接傳送心電信號(hào)，并有GPS定位系統(tǒng)。v1.6. 最新研制出多參數(shù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)?？赏瑫r(shí)監(jiān)測(cè)包括心電圖、血壓、脈搏、體溫、體重、心臟雜音、X線、B超、血糖值等多種生命參數(shù)，進(jìn)而為遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者診療提供更多依據(jù)。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)示意圖遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)示意圖遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)類型遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)類型 v有遠(yuǎn)程長(zhǎng)程心電信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；v遠(yuǎn)程短程心電信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；v遠(yuǎn)程移動(dòng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；v遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)（Remote monitoring）在植入式心臟設(shè)備（CIED，如心臟再同步治療（CRT）、埋藏

5、式除顫器(ICD)心臟再同步起搏除顫器（CRT-D）等）的應(yīng)用。 一.遠(yuǎn)程長(zhǎng)程心電信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng) v遠(yuǎn)程長(zhǎng)程心電信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)就是應(yīng)用記錄盒對(duì)遠(yuǎn)距離病人監(jiān)測(cè)后，通過傳送系統(tǒng)（一般是電話線）傳送至大型醫(yī)院的心電監(jiān)測(cè)中心（電腦終端），實(shí)時(shí)進(jìn)行心電信號(hào)解碼，分析并打印出報(bào)告、再將診斷報(bào)告返回病人或社區(qū)醫(yī)療單位。根據(jù)診斷結(jié)果及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)救治。 v能記錄患者24h的心電信息（如每小時(shí)的基本心率，總心跳數(shù)、最大及最小心率、平均心率，ST段抬高或壓低的范圍。），但對(duì)波形的記錄只有90min。同時(shí)由于該系統(tǒng)僅有模擬V1、3導(dǎo)聯(lián)，對(duì)下壁、側(cè)壁、后壁等心肌缺血時(shí)，提供的資料有限。 二.遠(yuǎn)程短程心電信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

6、v 檢查對(duì)象通過攜帶的心電監(jiān)測(cè)儀，在自覺有癥狀時(shí)，隨時(shí)記錄短時(shí)（一般為30s）心電圖，并通過移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)傳送至監(jiān)測(cè)中心，及時(shí)進(jìn)行心電圖分析診斷，并將診斷結(jié)果告知檢查對(duì)象，對(duì)其診療行為進(jìn)行指導(dǎo)。短程心電信息由于與移動(dòng)通信短信功能相結(jié)合，實(shí)行了隨時(shí)記錄和發(fā)現(xiàn)心電信息的功能，使檢測(cè)個(gè)人能監(jiān)測(cè)發(fā)生癥狀時(shí)的心電圖，對(duì)于心臟節(jié)律異常的隨機(jī)事件，提供了全天候的捕獲機(jī)會(huì)，大大方便了患者心律失常的診斷和對(duì)患者的動(dòng)態(tài)跟蹤隨訪。v市面上常用的短程心電監(jiān)測(cè)設(shè)備有兩種vA . 一體化手機(jī)心電監(jiān)測(cè)儀，既有心電監(jiān)測(cè)記錄功能，又有手機(jī)通信和接收發(fā)送短信的功能。vB非一體化手機(jī)心電遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)儀。心電監(jiān)測(cè)儀與手機(jī)是單獨(dú)的兩個(gè)設(shè)備。

7、心電監(jiān)測(cè)儀記錄后的心電圖信號(hào)通過藍(lán)牙或紅外線傳輸技術(shù)，輸送到手機(jī)上，然后手機(jī)以短信的形勢(shì)發(fā)送到心臟監(jiān)測(cè)中心的電腦上。v只能記錄30s的心電圖，時(shí)間太短，對(duì)同時(shí)連續(xù)發(fā)生的多種心律失常，可能記錄不到相關(guān)的心電圖。v該系統(tǒng)亦稱為無線網(wǎng)絡(luò)心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。是利用動(dòng)態(tài)心電記錄盒實(shí)時(shí)記錄患者的心電圖，并同時(shí)通過GPRS/CDMA發(fā)送到Internet網(wǎng)絡(luò)中，通過網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖。醫(yī)生通過Internet網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器閱讀心電圖后，通過電話或網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)病人注意事項(xiàng)或提供咨詢，病人亦可將癥狀反饋給醫(yī)生，達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)控的目的。有些設(shè)備還能采集一段時(shí)間內(nèi)的心電、呼吸、脈搏、血壓、體溫等生理參數(shù)。三.遠(yuǎn)程移動(dòng)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)系

8、統(tǒng)遠(yuǎn)程移動(dòng)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)示意圖v四.遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)（Remote monitoring）在植入式心臟設(shè)備（CIED，如心臟再同步治療（CRT）、埋藏式除顫器(ICD)心臟再同步起搏除顫器（CRT-D）等）的應(yīng)用。v 隨著植入器械的不斷增加，隨訪工作量太大：目前我國(guó)每年約40,000臺(tái)植入量。如果按每半年隨訪一次計(jì)算，每年新增80,000人次的隨訪量。傳統(tǒng)的隨訪不能滿足要求，近年來推出的遠(yuǎn)程隨訪系統(tǒng)受到關(guān)注，植入器械的遠(yuǎn)程隨訪將適合所有患者，其臨床應(yīng)用將會(huì)越來越越廣泛。 v植入器械遠(yuǎn)程隨訪技術(shù)最早誕生于1986年，發(fā)達(dá)國(guó)家早已廣泛應(yīng)用于臨床，在我國(guó)的發(fā)展時(shí)間并不長(zhǎng)。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的基本構(gòu)成為：帶有遠(yuǎn)程

9、監(jiān)測(cè)功能的CIED通過數(shù)據(jù)發(fā)射器，將設(shè)備工作參數(shù)及診斷數(shù)據(jù)通過無線或有線的方式發(fā)送到數(shù)據(jù)處理中心，數(shù)據(jù)處理中心對(duì)數(shù)據(jù)分類處理后上傳到網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)工作站，醫(yī)生就可以通過internet瀏覽這些數(shù)據(jù)。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)提供的遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)基本類似于常規(guī)門診隨訪需要觀察的數(shù)據(jù)。v早期發(fā)現(xiàn)各種問題。相對(duì)于傳統(tǒng)的隨訪，家庭監(jiān)護(hù)可以使醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)患者的臨床問題和設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)問題，早期進(jìn)行干預(yù)和調(diào)整治療方案，避免病情的進(jìn)一步惡化和因此而付出的醫(yī)療費(fèi)用；v減少患者到醫(yī)院看病的負(fù)擔(dān)。對(duì)于長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)都很正常的患者，特別是異地居住的患者，可以減少患者到醫(yī)院隨訪次數(shù)，有效緩解患者定期跑醫(yī)院、看病難的問題；v減輕醫(yī)生的工作負(fù)荷。經(jīng)研究顯示，家

10、庭監(jiān)護(hù)可有效減輕醫(yī)生的工作負(fù)荷及花在隨訪上的時(shí)間，有效分配醫(yī)療資源；v完全無線遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)。擁有家庭監(jiān)護(hù)功能的患者，無論漫游到世界任何地方，只要有手機(jī)網(wǎng)絡(luò)覆蓋的地方均可得到有效監(jiān)護(hù)；v無需患者復(fù)雜操作。患者只需開啟接受器便可，因此特別適用于老年患者。v數(shù)據(jù)傳輸觸發(fā)模式分為定時(shí)傳輸以及異常事件觸發(fā)兩種模式。vA. 定時(shí)傳輸是指，每天設(shè)定一個(gè)時(shí)間，將起搏器采集到的數(shù)據(jù)發(fā)送到全球信息處理中心。此類信息每天傳輸一次，醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)瀏覽可以了解患者起搏器診斷數(shù)據(jù)及趨勢(shì)圖。vB. 異常事件觸發(fā)是指，當(dāng)患者起搏器的診斷數(shù)據(jù)滿足特定的觸發(fā)條件后，起搏器將即刻將異常信息診斷數(shù)據(jù)發(fā)送到全球信息處理中心。全球信息處理中心

11、對(duì)此類信息進(jìn)行分析、整理后，會(huì)通過郵件或傳真的方式提醒相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息瀏覽。v此兩類數(shù)據(jù)的整個(gè)傳輸處理過程，絕大多數(shù)可以在5分鐘之內(nèi)自動(dòng)完成，做到了真正的自動(dòng)、安全、高效。該技術(shù)的出現(xiàn)為患者的術(shù)后隨訪和管理提供了全新的醫(yī)療服務(wù)模式，變過去的定期門診隨訪為按需隨訪模式，帶來了很好的臨床效益和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，必將在臨床實(shí)踐中擁有廣闊的應(yīng)用前景。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用適應(yīng)癥v1經(jīng)過臨床醫(yī)生診治并進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，臨床需要進(jìn)一步觀察日常心電圖變化者；v2發(fā)作性心悸、胸悶及其他疲勞、乏力、電解質(zhì)紊亂患者的病因診斷；v3. 一過性頭暈、黑曚或暈厥患者的病因診斷；v4. PCI或CABG術(shù)后的監(jiān)測(cè)；v5.

12、急性心肌梗死患者康復(fù)期的監(jiān)護(hù)和出院后監(jiān)測(cè)；v6. 神經(jīng)官能癥患者的監(jiān)護(hù)；v7. 藥物治療前后觀察心律、心率及不良反應(yīng)者；v8. 有其他慢性病及心臟感覺不適者；v9. 社區(qū)醫(yī)療、健康保健及一些特殊人群的監(jiān)測(cè)：如運(yùn)動(dòng)員、飛行員、司機(jī)等。v10. 植入器械的遠(yuǎn)程隨訪 。A AB遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的應(yīng)用現(xiàn)狀遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的應(yīng)用現(xiàn)狀v衛(wèi)生部國(guó)際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院衛(wèi)生部國(guó)際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院 v根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的切實(shí)需要，為了使我國(guó)醫(yī)療救援工作盡快與國(guó)際接軌，不斷提高救援的能力與水平，在衛(wèi)生部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部國(guó)際緊急救援中心于1999年1月26日啟動(dòng)了衛(wèi)生部國(guó)際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。在醫(yī)院自愿的

13、基礎(chǔ)上，經(jīng)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）推薦，衛(wèi)生部國(guó)際緊急救援中心審核，衛(wèi)生部醫(yī)政司審批，衛(wèi)生部國(guó)際緊急救援中心認(rèn)定812家醫(yī)院為“衛(wèi)生部國(guó)際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”（山東有32家）。為形成規(guī)范化的醫(yī)療緊急救援服務(wù)體系，開展國(guó)內(nèi)外醫(yī)療救援學(xué)術(shù)交流與合作打下了基礎(chǔ)。09年成立上海遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)平臺(tái)v佩戴一種形如BP機(jī)的專用心電監(jiān)護(hù)儀，無論你休閑在家，還是在辦公室忙碌，抑或出差旅游在外，它會(huì)隨時(shí)采集你的血壓、血氧、呼吸、脈搏、血糖、體溫等信息，然后將信息通過藍(lán)牙技術(shù)傳到你隨身攜帶的手機(jī)上，只要有手機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋的地方，你的心電圖就會(huì)立即傳到上海心電監(jiān)護(hù)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，24小時(shí)值班醫(yī)生一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，會(huì)

14、立即通知你本人或親人，使得急性心肌梗塞、惡性心律失常等突發(fā)性心臟病得到及時(shí)救治。 v據(jù)悉，這種專用心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警方式有兩種：一是患者自己感到不舒服時(shí)，可按鍵報(bào)警；二是當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)到嚴(yán)重異常心電圖時(shí)，會(huì)自動(dòng)報(bào)警。而無論何種方式報(bào)警，報(bào)警的心電圖和患者資料，會(huì)在第一時(shí)刻自動(dòng)出現(xiàn)在監(jiān)控中心的電腦屏幕上，醫(yī)生通過GPS定位，可以知道發(fā)病患者的準(zhǔn)確位置，并通知相關(guān)聯(lián)系人以及離患者最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救。 v山東大學(xué)齊魯醫(yī)院“院外心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心” v2005年6月10日，我國(guó)第一家“院外心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心”落戶具有百年歷史的全國(guó)著名重點(diǎn)醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院。 該中心的成立，標(biāo)志著我國(guó)第一個(gè)基于GPRS

15、無線通訊網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的院外心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)正式投入臨床應(yīng)用。v山大齊魯醫(yī)院與中國(guó)移動(dòng)山東公司自主研發(fā)的心臟遠(yuǎn)程移動(dòng)監(jiān)測(cè)技術(shù)制造出移動(dòng)心臟預(yù)警器。 成功為省內(nèi)一知名企業(yè)家實(shí)施橫跨亞歐大陸的心臟遠(yuǎn)程移動(dòng)監(jiān)測(cè)，保證了其生命安全。 v 出國(guó)前，該企業(yè)家隨身佩戴了移動(dòng)心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)預(yù)警器，在繁忙的商務(wù)洽談工作過程中，移動(dòng)預(yù)警器捕捉到了其心臟電生理數(shù)據(jù)出現(xiàn)的異常變化，立即預(yù)警，通過中國(guó)移動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)連接山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心， 經(jīng)醫(yī)生分析診斷，確定該企業(yè)家出現(xiàn)急性心肌缺血情況，即時(shí)在線回復(fù)了處理意見，指導(dǎo)其用藥，快速有效地控制了病情發(fā)展。v 次日凌晨，該企業(yè)家因疲勞過度，睡眠過程中預(yù)警器再次監(jiān)測(cè)到急性缺血癥狀心電數(shù)據(jù)，自動(dòng)預(yù)警通過中國(guó)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)向齊魯醫(yī)院發(fā)回心電監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院值班醫(yī)生分析診斷后，立即在線喚醒該企業(yè)家，指導(dǎo)用藥。30分鐘后該企業(yè)家遵照醫(yī)囑再次發(fā)回心電監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，恢復(fù)到正常。v該心臟預(yù)警器在全球中國(guó)移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍內(nèi)，能夠跟蹤監(jiān)測(cè)患者心臟的電生理異常變化，在7年的臨床應(yīng)用中，移動(dòng)心臟預(yù)警器幫助成功搶救了大量患者。 我院遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)中心我院遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)中心