臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)題第1套

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)題第1套一、A1型題共30題，每題1分，總計(jì)30分1、房室瓣關(guān)閉主要是由于（ D）。A心房收縮B心房收縮C乳頭肌收縮D室內(nèi)壓高于房?jī)?nèi)壓E房室瓣舒張2、下列關(guān)于RNA分子中“帽子”的敘述哪一項(xiàng)是正確的（ D）。A可使tRNA進(jìn)行加工過(guò)程B存在于tRNA的3端C是由聚合組成D存在于真核細(xì)胞的mRNA5端E用于校正原核細(xì)胞mRNA翻譯中的錯(cuò)誤3、既能使血管壁通透性升高，又對(duì)白細(xì)胞有趨化作用的炎癥介質(zhì)是（ A）。A血小板激活因子（PAF）B組胺C細(xì)胞因子D前列腺素E緩激肽4、下列哪種炎癥介質(zhì)具有趨化作用（ B）。A組胺BC5aCC3bD緩激肽E活性氧代謝產(chǎn)物5、硝苯地平治療變異型心

2、絞痛的作用機(jī)制是（C ）。A心肌收縮力減弱B心率減慢C解除冠脈痙攣D外周小動(dòng)脈擴(kuò)張E以上都是6、維拉帕米不能用于哪種疾病（ C）。A原發(fā)性高血壓B心絞痛C慢性心動(dòng)不全D室上性心動(dòng)過(guò)速E心房纖顫7、不是細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物的是（ C）。A內(nèi)毒素B外毒素C類毒素D色素E侵襲性酶類8、意識(shí)障礙伴瞳孔散大的疾病是（ A）。A癲癇B肺炎C嗎啡中毒D有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E巴比妥中毒9、診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最有意義的是（ C）。A心率160次/分B頸動(dòng)脈竇按摩能增加房室傳導(dǎo)阻滯C頸動(dòng)脈竇按摩儀心率突然減慢D頸動(dòng)脈竇按摩時(shí)心率逐漸減慢，停止后心率復(fù)原E心律絕對(duì)規(guī)則10、肺出血-腎炎綜合征(Godpastrue sv

3、ndrome)可繼發(fā)哪型腎炎（ D）。A急性腎炎B以急性腎炎起病的慢性腎炎C腎病綜合征D急進(jìn)型腎炎E以上都不是11、有機(jī)磷中毒引起的毒蕈堿樣癥狀是（ B）。A肌束顫動(dòng)B流涎C血壓升高D瞳孔縮小E休克12、搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是(2002年真題) （E ）。A清除尚未吸收的毒物B排出已吸收的毒物C使用解毒劑D對(duì)癥治療E立即脫離現(xiàn)場(chǎng)及急救13、感染過(guò)程的五種表現(xiàn)在不同傳染病中各有側(cè)重，一般最常見的是（B ）。A病原體被清除B隱性感染C顯性感染D潛伏性感染E病原攜帶狀態(tài)14、對(duì)乙肝病毒感染具有保護(hù)作用的是（ B）。A抗HBeB抗HBsCDNA聚合酶D抗核抗體E抗HBc15、慢性

4、活動(dòng)性肝炎確診依據(jù)是（E ）。A病程超過(guò)半年B肝功能異常C血清球蛋白增高D自身免疫抗體陽(yáng)性E肝穿組織可見碎屑狀及橋狀壞死16、甲狀腺腫大并出現(xiàn)Homer綜合征時(shí)，最可能的診斷是（C ）。A甲狀腺功能亢進(jìn)癥B甲狀腺腺瘤C甲狀腺癌D甲狀腺炎E單純性甲狀腺腫17、下列哪一項(xiàng)不適宜施行甲狀腺全切除術(shù)（ C）。A中度原發(fā)性甲亢并發(fā)心律不齊B甲亢伴有氣管壓迫癥狀C青少年甲亢D繼發(fā)性甲亢E單純性甲狀腺腫18、急性膽囊炎致病菌的主要來(lái)源于（ A）。A腸道逆行入侵膽囊B淋巴管道C鄰近臟器D經(jīng)門靜脈E經(jīng)胃十二指腸動(dòng)脈19、診斷頸動(dòng)脈海綿竇漏，最有用的特征為（ A）。A突眼伴顱內(nèi)雜音B突眼伴眼結(jié)膜充血水腫C突眼伴視

5、力障礙D突眼伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙E突眼伴鼻出血20、我國(guó)現(xiàn)采用的圍生期是（ A）。A從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周B圍繞分娩前后1周以內(nèi)的階段C分娩前1周到分娩后24小時(shí)以內(nèi)D妊娠20周以后到分娩后4周以內(nèi)E妊娠28周以后到分娩后4周以內(nèi)21、關(guān)于羊水過(guò)少的處理錯(cuò)誤的是（E ）。A妊娠足月者，應(yīng)盡快破膜引產(chǎn)B若破膜后出現(xiàn)胎兒窘迫的表現(xiàn)，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者，應(yīng)在除外胎兒畸形后，選擇剖宮產(chǎn)C羊膜腔輸液防治妊娠中晚期羊水過(guò)少D剖宮產(chǎn)比陰道分娩可明顯降低圍產(chǎn)兒死亡率E羊水過(guò)少者一律剖宮產(chǎn)22、分娩時(shí)允許進(jìn)行“試產(chǎn)”的條件是（A ）。A頭先露，骨盆入口輕度狹窄B頭先露，骨盆出口輕度狹窄C頭先露，中骨盆輕度狹

6、窄D臀先露，骨盆入口輕度狹窄E臀先露，中骨盆輕度狹窄23、2個(gè)月以上小兒首次接種卡介苗以下哪點(diǎn)最重要（B ）。A皮內(nèi)注射B接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)C接種劑量應(yīng)減半D應(yīng)注意避免感染E接種濃度應(yīng)減低(1：1000)24、苯丙酮尿癥的診斷需作下列哪項(xiàng)檢查（C ）。A染色體核型分析B血清T3、T4測(cè)定C血漿游離氨基酸分析D骨骼X線檢查E尿液粘多糖檢測(cè)25、風(fēng)濕性心包炎的X檢查，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（E ）。A心臟搏動(dòng)減弱或消失B心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀C臥位時(shí)心腰增寬D立位時(shí)陰影又復(fù)變窄E初次發(fā)作的急性期變化是由于瓣膜病變所致26、我國(guó)新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針不包括（B ）。A預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點(diǎn)B保護(hù)環(huán)境C

7、依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與D中西醫(yī)并重E為人民健康和社會(huì)主義現(xiàn)代化服務(wù)27、實(shí)驗(yàn)效果的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括，除了（ B）。A有效率B符合率C生存率D保護(hù)率E治愈率28、診斷職業(yè)病的重要前提是（A ）。A職業(yè)史B生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查C臨床觀察D實(shí)驗(yàn)室檢查E排除其他疾病第十三單元職業(yè)中毒29、情緒是與何種需要相聯(lián)系的（ A）。A生理需要B交際需要C認(rèn)知需要D安全需要E自我實(shí)現(xiàn)需要30、母嬰保健法規(guī)定，國(guó)家鼓勵(lì)和支持母嬰保健領(lǐng)域的（ C）。A教育工作B教育、預(yù)防工作C教育、科研工作D預(yù)防、科研工作E預(yù)防工作二、A2型題共20題，每題1分，總計(jì)20分31、具有抗醛固酮作用的藥物是（ C）。A呋塞米B氫氯噻嗪C螺

8、內(nèi)酯D氨苯蝶啶E甘露醇32、男，35歲，3個(gè)月前因起立時(shí)眩暈來(lái)診，當(dāng)時(shí)查體心臟輕度增大。可聞及第四心音。3天前肺感染后出現(xiàn)心悸氣短，查體心尖區(qū)間及舒張期奔馬律。關(guān)于該患奔馬律的描述，哪項(xiàng)不正確（B ）。A出病理S4與S1、S2構(gòu)成B為舒張?jiān)缙诒捡R律C為房性奔馬律D由心室壓力負(fù)荷過(guò)重所致E呼氣末最響33、在支氣管哮喘的治療中，哪種藥物既能抑制炎癥反應(yīng)，又能增加受體數(shù)量，抑制組胺酸脫羧酶（D ）。A吸入異丙基腎上腺素B吸入色甘酸二鈉C靜脈緩注氨茶堿D大量靜點(diǎn)糖皮質(zhì)激素E口服麻黃堿34、男10歲，3天前受涼后突然寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，氣促，胸片右上大片實(shí)變影，血?dú)夥治觯琾H7.46，PaCO231mmH

9、g，BE O.4mmol/L，SB 22mmol/L，PaO2 66mmHg，此結(jié)果應(yīng)該診斷（D ）。A正常B呼酸C代堿D呼堿E呼堿+代酸35、男性，36歲，肝硬化腹水，尿少，四肢浮腫，心率125次/分，呼吸40次/分，端坐，有臍疝，治療中首選（C）。A西地蘭靜注B雙氫克尿塞口服C放腹水D口服甘露醇E硫酸鎂導(dǎo)瀉36、男性36歲，工作中突然出現(xiàn)右上腹疼痛。12小時(shí)后出現(xiàn)上腹疼痛，腹脹，向腰背部放散。豆油色尿最可能的診斷是（B ）。A急性膽囊炎B急性胰腺炎(膽源性）C腎絞痛D高位闌尾穿孔E腸系膜血管栓塞37、男性，20歲，貧血3年，伴有下肢慢性潰瘍；化驗(yàn)為正細(xì)胞貧血，血清鐵460g/L，總鐵結(jié)合力

10、210g/L，骨髓貯存鐵(+)應(yīng)診斷為（D ）。A再生障礙性貧血B慢性感染性貧血C營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血D缺鐵性貧血E鐵幼粒細(xì)胞性貧血38、男性，35歲，病程2個(gè)月，輕度乏力，腹脹，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺。肝肋下觸2cm，梗阻性黃疸化驗(yàn)結(jié)果，肝膽B(tài)超未見腫瘤、結(jié)石，肝外膽管無(wú)擴(kuò)張，應(yīng)診斷為（D ）。A梗阻性黃疸B膽汁性肝硬化C慢性活動(dòng)性肝炎D淤積性肝炎E慢性肝囊炎39、男性，61歲，突然意識(shí)不清1小時(shí)。頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cm3cm6cm高密度影，最可能的診斷是（C）。A昏厥B腦出血C腦栓塞D腦血栓形成E高血壓肺病40、男性，26歲，突然出現(xiàn)抽搐，從一側(cè)手指開始，向腕部、臂、肩部及半身擴(kuò)

11、展。診斷雖大可能是（ D）。A全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作B精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作C失神發(fā)作D杰克遜(Jackson)癲癇E部分性感覺性癲癇41、一車禍傷員送至急診時(shí)，訴呼吸困難，腹部劇痛，檢查發(fā)現(xiàn)左胸有一傷口，有氣泡與血液從傷口涌出，右上腹皮膚有傷痕，神志清楚，血壓60/30mmHg，心率110次/分，呼吸40次/分，B超發(fā)現(xiàn)有肝破裂。此傷員應(yīng)屬于（A）。A多發(fā)傷B聯(lián)合傷C復(fù)合傷D胸腹傷E混合傷42、一女性，33歲，孕32周，經(jīng)產(chǎn)婦，來(lái)院產(chǎn)前檢查，宮底在臍與劍突之間，胎心140次/分，胎位LOA，診斷為幾個(gè)月妊娠（ C）。A6個(gè)月B7個(gè)月C8個(gè)月D9個(gè)月E10個(gè)月43、49歲婦女，人工流產(chǎn)后3個(gè)月，陰道中等量

12、流血2周，尿妊娠試驗(yàn)(+)，子宮常大，稍軟，胸部平片見雙肺散在粟粒狀陰影，診斷為（C ）。A葡萄胎B侵葡C絨癌D吸宮不全E合體細(xì)胞性子宮內(nèi)膜炎44、27歲已婚婦女，停經(jīng)13周時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，持續(xù)10余天，量不多，暗色，婦查：子宮新生兒頭大，張力較大，兩側(cè)附件均可觸及手拳大、活動(dòng)好、光滑的腫物，最可能的診斷為（D ）。A妊娠合并卵巢囊腫B妊娠合并子宮肌瘤及卵巢囊腫C先兆流產(chǎn)D葡萄胎E雙胎妊娠45、9歲男孩，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育正常，體重26kg，身長(zhǎng)133cm，頭圍53cm，胸圍最可能是（ C）。A53cmB57cmC61cmD63cmE65cm46、一女孩，身高75cm，體重9kg，出牙4顆，能獨(dú)站

13、，不能獨(dú)走，其最可能的年齡為（ C）。A6個(gè)月B9個(gè)月C12個(gè)月D15個(gè)月E18個(gè)月47、小兒10個(gè)月，方顱，多汗，胸骨肋膈溝，血鈣正常，血磷低，X線可見骨骺軟骨增寬，干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊，并呈毛刷狀改變，診斷為（B ）。A佝僂病初期B佝僂病激期C佝僂病恢復(fù)期D佝僂病后遺癥期E先天性佝僂病48、患兒，18個(gè)月。自8個(gè)月起多次患肺炎，中耳炎和膿皰病，為尋查原因家長(zhǎng)帶其到醫(yī)院就診，查體發(fā)現(xiàn)該患兒扁桃體缺陷，血常規(guī)正常，可能診斷是什么（C ）。A選擇性IgA缺陷癥B胸腺發(fā)育不全癥CX連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥D選擇性IgM缺陷病E聯(lián)合免疫缺陷病49、2歲患兒，發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹，由面部開始一日

14、遍及全身，伴枕部、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大，診斷最可能為（B ）。A麻疹B風(fēng)疹C幼兒急疹D猩紅熱E蕁麻疹50、某地方病研究所普查地方性甲狀腺腫病，半月內(nèi)查完全鄉(xiāng)12000人，查出各型患者420人，則該鄉(xiāng)地方性甲狀腺腫?。ˋ ）。A患病率為3.5%B生存率為3.5%C發(fā)病率為3.5%D罹患率為3.5%E感染率為3.5%三、A3型題共20題，每題1分，總計(jì)20分女性患者，甲狀腺腫大伴多汗、多食、消瘦、心悸、煩躁，根據(jù)同位素掃描及血T3、T4檢查，診斷為甲亢。51、治療期間應(yīng)定期復(fù)查（C ）。A尿常規(guī)B肝腎功能C血常規(guī)D心血圖E甲狀腺掃描女，25歲，行胸腔穿刺抽液，抽取草黃色液體30ml，患者突感頭暈心

15、悸，臉色蒼白，四肢涼，脈細(xì)弱。52、此時(shí)應(yīng)立即給予的處理是（C ）。A皮下注射0.1%腎上腺素B胸穿抽氣C停止抽液，平臥觀察血壓D靜脈推注毛花甙CE高濃度吸氧女性，41歲，慢性膽囊炎病史4年，近1年自測(cè)脈率減慢伴不齊，無(wú)頭暈、黑蒙、暈厥乏力等，查體：心率50次/分，節(jié)律稍不齊，右上腹輕壓痛，ECG：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停搏。53、如能除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征需如何治療心律失常（D ）。A口服654-2或氨茶堿B靜點(diǎn)阿托品C靜點(diǎn)異丙基腎上腺素D無(wú)需治療E以上均不是女性，23歲。診斷急性病毒性心肌炎，心律失常，度AVB。54、對(duì)于度AVB的解釋是（E ）。A不能恢復(fù)B能夠恢復(fù)C有可能不恢復(fù)

16、D有可能恢復(fù)E需要治療觀察男性，40歲，腹水一個(gè)月，6天前反復(fù)嘔血,黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，近日來(lái)嗜睡認(rèn)人不清。55、下列哪項(xiàng)措施最有利于腸道血氨的（ b）。A弱堿性液灌腸B弱酸液灌腸C中性液灌腸D肥皂水灌腸E精氨酸靜脈滴注女性，21歲，高熱1周，抗生素治療無(wú)效，胸骨壓痛陽(yáng)性，淺表淋巴結(jié)及肝脾不大，白細(xì)胞3.0109/L，Hb20g/L，血小板5109/L，骨髓原始細(xì)胞增多，以胞漿內(nèi)有粗大顆粒的幼稚細(xì)胞占多數(shù)，亦見Auer小體。56、治療該并發(fā)癥最有效的措施是（b ）。A用羥基脲迅速降低白細(xì)胞B消除誘因，治療原發(fā)病的同時(shí)盡早應(yīng)用肝素C堿化尿液，別嘌呤醇口服D鞘內(nèi)注射MTX，Ara-CE加大

17、化療劑量或放療男性，30歲，主訴乏力3個(gè)月，伴左上腹飽脹感，體檢：淺表淋巴結(jié)未及，肝未及，脾肋下5cm，Hb 90g/L，白細(xì)胞170109/L，血小板300109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，桿粒0.34，分葉粒0.1，嗜堿粒細(xì)胞0.02，NAP(-)。57、治療最常用的藥物是（e ）。A環(huán)磷酰胺B潑尼松C柔紅霉素D阿霉素E羥基脲20歲男性，二月初發(fā)病，主訴寒戰(zhàn)，高燒劇烈頭痛一天，曾嘔吐三次。體檢：神志清，體溫39.8，頸強(qiáng)()，皮膚有淤點(diǎn)。咽部略充血，心肺腹無(wú)異常，克氏征(-)。血白細(xì)胞20109/L，中性粒85%，腰穿腦脊液，米湯樣，Pandy(+)，細(xì)胞數(shù)3000106/L，中性8

18、0%，糖1.12mmol/L(20mg%)。58、最有效的治療的措施是（ a）。A青霉素CB氯霉素C頭孢霉素D環(huán)丙沙星E慶大霉素男，34歲，突然出現(xiàn)四肢癱瘓，查體肌力、肌張力降低，無(wú)病理征，無(wú)家族史。59、采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問(wèn)（c ）。A外傷史B流行病史C既往病史D疫苗接種史E以上都不是女性，42歲，二個(gè)月來(lái)，情緒低落，興趣索然，自覺“高興不起來(lái)”，生不如死，“自己的腦子不靈了”，“像是生了銹的機(jī)器”，認(rèn)為自己成了家庭和社會(huì)的累贅，“成了廢物”，有胸悶、心悸、心慌的癥狀，自認(rèn)為有嚴(yán)重心臟病，不能治愈；主動(dòng)性言語(yǔ)及活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng)，愿獨(dú)處。曾多次自殺未遂，睡眠不好，早醒。60、該病人首

19、要注意的問(wèn)題是防止（ c）。A活動(dòng)少而引起的合并感染B拒食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良C自殺行為D沖動(dòng)傷人E癥狀波動(dòng)的規(guī)律男性，30歲，右側(cè)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，生長(zhǎng)迅速，近一周伴聲音嘶啞，ECT示右甲狀腺冷結(jié)節(jié)。61、如病理報(bào)告為甲狀腺乳頭狀癌，又無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)應(yīng)采用何種術(shù)式（ b）。A患側(cè)全切加頸淋巴結(jié)清除B患側(cè)全切，峽部切除，對(duì)側(cè)大部切除C雙側(cè)甲狀腺全部切除D患側(cè)腺體大部切除，峽部切除E患側(cè)腺體大部切除加頸淋巴結(jié)清除女性55歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物1周，查右乳外上象限腫物11.5cm1.0cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度小。62、最可能的診斷是（ a）。A乳腺癌B乳腺囊性增生病C乳腺纖維腺病D乳腺結(jié)核E乳腺炎男，13歲，有

20、跌傷史，左膝關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱7天，體溫達(dá)39，局部拒壓，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。63、最有價(jià)值的進(jìn)一步檢查是（d ）。A拍X線平片B查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類C查ESRD膝關(guān)節(jié)穿刺，作革蘭染色涂片及膿培養(yǎng)ECT檢查女性，25歲，左膝外上方逐漸隆起包塊伴酸痛半年，X線平片提示左股骨下端外側(cè)有一病灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，無(wú)明顯的骨膜反應(yīng)。64、其診斷考慮為（ d）。A骨纖維異樣增殖癥B骨髓瘤C骨肉瘤D骨巨細(xì)胞瘤E骨囊腫一頭部外傷1天的病人，在住院觀察期間，出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐，并進(jìn)行性加重，查體：面色蒼白，躁動(dòng)，意識(shí)朦朧，頸抗（+），左瞳孔直徑0.5cm 右瞳孔直徑0.3cm，左瞳孔光反射（

21、-），右瞳孔光反射（+），右側(cè)肢體少動(dòng)，右Babinskins sign（+），X線平片左顳有線形骨折65、首選的輔助檢查（ b）。AMRIBCTCMRAD核素掃描EB超女，45歲，既往月經(jīng)正常，近一年來(lái)經(jīng)期延長(zhǎng)1015天，量多，此次停經(jīng)50天，后有陰道出血20天，血紅蛋白80g/L，盆腔檢查(-)，基礎(chǔ)體溫單相。66、為排除宮體癌應(yīng)該進(jìn)行下列何項(xiàng)輔助診斷（ c）。ACA125測(cè)定B腹腔鏡檢查并作活檢C分段診刮并送病理D超聲檢查E子宮輸卵管造影第一胎孕36周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3周，今晨突然腹痛，訴為持續(xù)性，陣發(fā)加重，血壓20/13kPa(150/98mmHg)，心率112次/分，尿蛋白(+)，陰道

22、有少量出血。67、此時(shí)最有可能的診斷是（ b）。A先兆早產(chǎn)B胎盤早剝C先兆子宮破裂D前置胎盤E子宮肌瘤紅色變性患兒男，20個(gè)月，高熱3天，伴有流涕、輕咳、流淚，3天后出現(xiàn)耳后、頸部紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，隨后3天內(nèi)皮疹逐漸蔓延至全身，在出疹期間持續(xù)高熱。68、該患兒應(yīng)考慮（a ）。A麻疹B風(fēng)疹C幼兒急疹D猩紅熱E水痘患兒，5歲。因發(fā)熱、咳嗽l周，水腫、尿少5天入院，體檢：全身明顯浮腫，呈凹陷性，血壓13/8kPa(110/60mmHg)，尿檢：蛋白(+)，紅細(xì)胞57個(gè)/HP，血漿白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L。69、該患兒最可能的診斷為（c ）。A急性腎炎B病毒性腎炎C單純性腎病

23、D腎炎性腎病E慢性腎炎一食堂，就餐者就餐1小時(shí)后，陸續(xù)出現(xiàn)唇、指甲以及全身皮膚青紫等癥狀。70、你采取何種措施進(jìn)行急救（ e）。A洗胃、導(dǎo)瀉B洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸C靜脈注射維生素CD靜脈注射美藍(lán)E洗胃，灌腸，導(dǎo)瀉，靜脈注射維生素C美藍(lán)四、B1型題共30題，每題1分，總計(jì)30分A水利尿B滲透性利尿C尿崩癥D尿失禁E尿潴留71、靜脈滴注甘露醇引起（b ）。A絲氨酸B羥脯氨酸C胱氨酸D蛋氨酸E蘇氨酸72、肽鏈合成后經(jīng)羥化生成的是（ b）。A以血漿滲出為主的炎癥B以纖維蛋白滲出為主的炎癥C以疏松組織內(nèi)廣泛中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)為主的炎癥D以局限性化膿為主的炎癥E以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥73、丹毒（c ）。A上

24、腹部有規(guī)律性疼痛B幽門梗阻C大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性D慢性穿孔E癌變74、胃潰瘍邊緣粘膜上皮增生并有明顯的異型性改變（e ）。A癌前病變B原位癌C良性增生D浸潤(rùn)性癌E炎癥75、宮頸鱗狀上皮重度不典型增生（a ）。A硝酸甘油B普萘洛爾C地爾硫D硝苯地平E維拉帕米76、不宜用于變異型心絞痛的藥物是（b ）。A乙型腦炎病毒B甲型肝炎病毒C水痘-帶狀皰疹病毒D人類免疫缺損病毒E煙草花葉病毒77、蚊蟲傳播（ a）。ANK細(xì)胞B巨噬細(xì)胞CB細(xì)胞DTh細(xì)胞ETc細(xì)胞78、介導(dǎo)特異性殺傷靶細(xì)胞（e ）。A是C3轉(zhuǎn)化酶B是C5轉(zhuǎn)化酶C可阻斷C3轉(zhuǎn)化酶形成D可損傷細(xì)胞E可阻止膜攻擊復(fù)合物形成79、C4b2b3b（ b）。

25、A促進(jìn)T細(xì)胞活化增殖B促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖分化為粒細(xì)胞C抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)D趨化中性粒細(xì)胞E促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖分化為紅細(xì)胞80、IL-1（ a）。A上腹劇烈刀割樣疼痛B中上腹持續(xù)性劇痛C有上腹陣發(fā)性絞痛D陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛E持續(xù)廣泛性劇烈腹痛，板狀腹81、膽石癥（c ）。A減少CGMP濃度B鈣拮抗劑C能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣D抑制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放生物介質(zhì)E激素合成劑82、二丙酸氯地米松（e ）。A電復(fù)律B西地蘭靜注C普羅帕酮靜注D心得安口服E奎尼丁口服83、冠心病急性心梗，快速房顫，急性左心衰，心源性休克（a ）。A硫糖鋁B甲氰咪胍C奧美拉唑D嗎丁啉E前列腺素F284、促進(jìn)粘液分泌及

26、胃粘膜細(xì)胞更新（e ）。A頭孢類B大環(huán)內(nèi)酯類C氨基糖苷類D喹諾酮類E甲硝唑類85、腎綜合征出血熱少尿期，肺感染治療首選藥物（a ）。A急性腸梗阻B感染性休克C肺炎高熱D慢性十二指腸瘺E擠壓綜合征86、代謝性酸中毒最易發(fā)生于（b ）。A需緊急手術(shù)治療B需待休克好轉(zhuǎn)后才能手術(shù)治療C待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)治療D一般不需手術(shù)治療E一般不需特殊處理87、盆腔臟器感染并腹膜炎（d ）。A持續(xù)性發(fā)熱二、三周，突然右下腹部疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎B發(fā)生于20歲左右，病史長(zhǎng)，腹痛，腹瀉無(wú)膿血，有低熱，貧血，可出現(xiàn)腸梗阻C多發(fā)生于老年人，腹痛，腹脹，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可出現(xiàn)不全腸梗阻D夏秋季多發(fā)，多見于兒童、青年，腥臭血

27、便，全身中毒明顯往往有休克E起病急，腹瀉，血便或膿血便，腹痛在左下肢88、腸結(jié)核（ b）。A髕骨軟化癥B頸椎病C肱骨外上髁炎D肩周炎E橈骨莖突狹窄性腱鞘炎89、男，26歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛半月，以髕骨下緣疼痛明顯，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片未見明顯異常，診斷是（ a）s。A腎切除術(shù)B血管修復(fù)術(shù)C選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)D部分腎切除術(shù)E腎臟修補(bǔ)術(shù)90、對(duì)側(cè)腎良好，患側(cè)腎嚴(yán)重碎裂，可行（a ）。A腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)B腎結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)C膀胱癌的主要臨床表現(xiàn)DWillms瘤的主要臨床表現(xiàn)E前列腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)91、小兒腹部巨大腫塊為（d ）。A葡萄球菌B-溶血性鏈球菌C大腸桿菌D淋球菌E厭氧性鏈球菌92、

28、產(chǎn)生內(nèi)毒素最易發(fā)生菌血癥，而致感染休克（ c）。AaBaCbDaEa93、侵犯陰道下1/3宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁（d ）。A右房、右室大，肺動(dòng)脈段凸出B左房、左室大，肺動(dòng)脈段凸出C左室、右室大，肺動(dòng)脈段凸出D右室大，肺動(dòng)脈段凸出，肺野清晰E右室大，肺動(dòng)脈段凹陷，肺野清晰94、法洛四聯(lián)癥（ e）。A激素敏感B激素部分敏感C激素耐藥D激素依賴E激素高度敏感95、激素治療8周，尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰性（a ）。A1歲以后B2歲以后C36歲D6歲以后E10歲以后96、兒童趨向于要自己刷牙，需要父母時(shí)常督促和幫助（ b）。A雙趨沖突B雙避沖突C趨避沖突D雙重趨避沖突E雙趨雙避沖突97、“想吃糖，又怕胖”，這種動(dòng)機(jī)沖突

29、是第三單元心理衛(wèi)生（c ）。A認(rèn)知治療B折衷心理治療C精神分析治療D患者中心治療E行為治療98、患者在直接經(jīng)驗(yàn)、平等協(xié)作，促進(jìn)成長(zhǎng)的治療方式中實(shí)現(xiàn)態(tài)度和行為的轉(zhuǎn)變（d ）。A并列-互補(bǔ)型B指導(dǎo)-被指導(dǎo)型C主從型D相互參與型E相互競(jìng)爭(zhēng)型99、醫(yī)院中臨床醫(yī)師與醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系模式應(yīng)該是（ a）。A有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷，在保健機(jī)構(gòu)試用期滿六個(gè)月B有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)試用期滿一年C有醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在預(yù)防機(jī)構(gòu)工作滿一年D有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試用期滿六個(gè)月E有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，在預(yù)防機(jī)構(gòu)試用期滿一年100、可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的是（

30、b ）。答案：第1題試題答案：D考點(diǎn)：考點(diǎn)2：心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制；左右心室的泵血原理基本相同，現(xiàn)以左室為例說(shuō)明心臟的泵血過(guò)程和機(jī)制。在一個(gè)心動(dòng)周期中，由于心室的收縮和舒張活動(dòng)，造成了瓣膜兩側(cè)壓力差的變化，于是導(dǎo)致瓣膜的開放和關(guān)閉，而瓣膜的開閉，又導(dǎo)致血液的定向流動(dòng)，血液的進(jìn)出心室，導(dǎo)致心室容積的改變?，F(xiàn)將在一個(gè)心動(dòng)周期中心室內(nèi)壓力、容積的改變、瓣膜的啟閉及血流情況歸納為下表。心室肌收縮使室內(nèi)壓升高超過(guò)房?jī)?nèi)壓時(shí)房室瓣關(guān)閉，房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)產(chǎn)生第一心音；但低于動(dòng)脈壓使動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，此時(shí)心室容積不變，室內(nèi)壓迅速升高，這一時(shí)期即等容收縮期。心室肌舒張，室內(nèi)壓下降，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣關(guān)閉的振動(dòng)

31、產(chǎn)生第二心音；而室內(nèi)壓仍高于房?jī)?nèi)壓致房室瓣關(guān)閉，進(jìn)入等容舒張期，此期心室容積幾乎不變而室內(nèi)壓迅速下降。在等容收縮期和等容舒張期，室內(nèi)壓上升和下降速度最快。快速射血期室內(nèi)壓達(dá)最高值。射血期：快速射血期，心室肌進(jìn)一步收縮，室內(nèi)壓繼續(xù)升高，超過(guò)動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣開放，血液快速射入動(dòng)脈，約占總射血量的70%，這段時(shí)期稱為快速射血期。此期內(nèi)由于心室肌強(qiáng)烈收縮，室內(nèi)壓和動(dòng)脈壓均達(dá)到峰值。減慢射血期，室內(nèi)壓雖已低于主動(dòng)脈壓，但動(dòng)脈瓣仍然開放，其原因在于當(dāng)時(shí)血液具有較高的動(dòng)能，能夠依其慣性沖開動(dòng)脈瓣，逆著壓力梯度繼續(xù)射入主動(dòng)脈。心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但

32、不起主要作用。第2題試題答案：D考點(diǎn)：考點(diǎn)9：轉(zhuǎn)錄后加工過(guò)程；轉(zhuǎn)錄作用生成的RNA是RNA的前體，即未成熟RNA。未成熟RNA是沒(méi)有生物學(xué)活性的，還需在酶的作用下經(jīng)歷加工才能成為有活性的成熟RNA。RNA的加工過(guò)程主要是在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行，也有少數(shù)反應(yīng)是在胞漿中進(jìn)行的。各種RNA的加工過(guò)程有自己的特點(diǎn)。加工類型主要有以下幾種：剪切和剪接：前者是指剪去部分序列，后者是剪切后又將某些片段連接起來(lái)；末端添加核苷酸：如tRNA3端添加-CCA；化學(xué)修飾：主要發(fā)生在堿基和核糖分子上，如tRNA分子中尿育化學(xué)修飾為假尿苷。1mRNA前體的加工原核生物轉(zhuǎn)錄作用生成的mRNA屬于多順?lè)醋觤RNA，即由操縱子機(jī)制控

33、制生成的一條mRNA可編碼幾種不同的蛋白質(zhì)。原核生物轉(zhuǎn)錄生成的初級(jí)轉(zhuǎn)錄本mRNA不需經(jīng)過(guò)復(fù)雜的加工過(guò)程即可表現(xiàn)功能，惟一的加工過(guò)程是多順?lè)醋觤RNA在Rnase的催化下裂解為單個(gè)的順?lè)醋印Ｕ婧松镛D(zhuǎn)錄生成的是單順?lè)醋觤RNA，其前體是非均一RNA(hnRNA)。hnRNA加工過(guò)程包括：（1）剪接真核生物的基因是一種斷裂基因，即其結(jié)構(gòu)基因由若干編碼序列和非編碼序相間排列而成，其中為蛋白質(zhì)編碼的可轉(zhuǎn)錄序列稱為外顯子，不為蛋白質(zhì)編碼的可轉(zhuǎn)錄序列為內(nèi)含子。轉(zhuǎn)錄合成的hnRNA需經(jīng)過(guò)剪接、切掉內(nèi)含子部分，然后再將外顯子部分拼接起來(lái)。該過(guò)程有多種酶活性物質(zhì)(包括snRNA)參與。（2）5末端加“帽”真核細(xì)

34、胞成熟mRNA的5末端均有一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)，即m7Gpp-pmnNp，稱為“帽”。帽的生成是在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行的，但胞漿中也有酶體系，動(dòng)物病毒mRNA加帽過(guò)程就是在宿主細(xì)胞的胞漿內(nèi)進(jìn)行的。（3）3末端加“尾”mRNA前體分子的3末端有一段保守序列，由特異的核酸內(nèi)切酶切去多余的核苷酸，然后在多聚A聚合酶的催化下，由ATP聚合生成多聚A尾。該反應(yīng)在核內(nèi)發(fā)生，在胞漿中也可繼續(xù)進(jìn)行。（4）堿基修飾mRNA分子中有少量稀有堿基(如甲基化堿基)是在轉(zhuǎn)錄后經(jīng)化學(xué)修飾(如甲基化)而形成的。2tRNA前體的加工tRNA前體分子加工時(shí)，也需切去部分核背酸鏈。有些tRNA的基因分布在rRNA基因內(nèi)，這樣，在RNA的初級(jí)轉(zhuǎn)

35、錄本中即包含了幾個(gè)成熟的rRNA分子、也有12個(gè)tRNA分子(見rRNA加工)，在加工過(guò)程中通過(guò)核酸酶的水解作用將它們分開。在tRNA前體加工過(guò)程也有堿基的化學(xué)修飾。例如，某些堿基的甲基化、U加氫還原為DHU等。tRNA分子氨基酸臂3端的CCA-OH末端也是在轉(zhuǎn)錄加工時(shí)加入的。3rRNA前體的加工在染色體DNA中rRNA基因是多拷貝的，這些rRNA基因縱向串聯(lián)、重復(fù)排列。在這些重復(fù)單位之間有tRNA編碼區(qū)、也有不為任何分子編碼的間隔區(qū)。例如，E coli的核蛋白體中有16S、23S和5S三種rRNA，在16S和23S rRNA編碼基因之間就含有1或2個(gè)tRNA基因；在5S rRNA的3側(cè)也發(fā)現(xiàn)

36、有tRNA的基因。這樣，在30S rRNA初級(jí)轉(zhuǎn)錄本經(jīng)RN ase催化切開產(chǎn)生中間前體，中間前體再經(jīng)核酸酶水解，切去非編碼序列，產(chǎn)生成熟的16S、23S和5S rRNA，還有成熟的tRNA分子。在E coli的rRNA加工過(guò)程中，16S rRNA的特異堿基發(fā)生甲基化修飾，產(chǎn)生稀有堿基。真核生物的核糖體中有18S、5.8S、28S和5S rRNA。5S rRNA自己獨(dú)立成體系，其成熟過(guò)程加工甚少，不進(jìn)行剪切和修飾。45S rRNA前體中包括有18S、58S及28S rRNA，在加工過(guò)程中分子廣泛地(主要是在28S和18S rRNA)進(jìn)行甲基化修飾。甲基化反應(yīng)多發(fā)生在核糖上，較少發(fā)生在堿基。45S

37、 rRNA還需在核酸酶作用下經(jīng)歷幾次剪切產(chǎn)生成熟的幾種rRNA分子。第3題試題答案：A考點(diǎn)：考點(diǎn)4：炎癥介質(zhì)的概念和主要作用；1概念炎癥反應(yīng)過(guò)程中的血管擴(kuò)張、通透性增加和白細(xì)胞滲出的發(fā)生機(jī)制，是炎癥發(fā)生機(jī)制中的重要課題。除了某些致炎因子可直接損傷血管內(nèi)皮外，這些炎癥反應(yīng)主要是通過(guò)一系列化學(xué)因子的介導(dǎo)而實(shí)現(xiàn)的。這些化學(xué)因子稱為炎癥介質(zhì)。2炎癥介質(zhì)在炎癥中的主要作用包括：（1）血管擴(kuò)張：組胺、緩激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和PGF2和NO。（2）血管通透性升高：組胺、緩激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物、P物質(zhì)。（3）趨化作用：C5a、LTB4

38、、細(xì)菌產(chǎn)物、中性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白細(xì)胞因子（IL-8和TNF等）。（4）發(fā)熱：細(xì)胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）。（5）疼痛：PGE2、緩激肽。（6）組織損傷：氧自由基、溶酶體酶、NO。第4題試題答案：B考點(diǎn)：考點(diǎn)4：炎癥介質(zhì)的概念和主要作用；1概念炎癥反應(yīng)過(guò)程中的血管擴(kuò)張、通透性增加和白細(xì)胞滲出的發(fā)生機(jī)制，是炎癥發(fā)生機(jī)制中的重要課題。除了某些致炎因子可直接損傷血管內(nèi)皮外，這些炎癥反應(yīng)主要是通過(guò)一系列化學(xué)因子的介導(dǎo)而實(shí)現(xiàn)的。這些化學(xué)因子稱為炎癥介質(zhì)。2炎癥介質(zhì)在炎癥中的主要作用包括：（1）血管擴(kuò)張：組胺、緩激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和PGF2和NO。（2）血管通透性升高：組

39、胺、緩激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物、P物質(zhì)。（3）趨化作用：C5a、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、中性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白細(xì)胞因子（IL-8和TNF等）。（4）發(fā)熱：細(xì)胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）。（5）疼痛：PGE2、緩激肽。（6）組織損傷：氧自由基、溶酶體酶、NO。第5題試題答案：C考點(diǎn)：考點(diǎn)4：鈣拮抗藥抗心絞痛作用及臨床應(yīng)用；鈣拮抗藥可阻滯血管平滑肌和心肌細(xì)胞電壓依賴性鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，增加冠狀動(dòng)脈血流量，從而改善缺血區(qū)的血供；還可擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，并能抑制心肌收縮性，減慢心率，降低心肌耗氧量。此外，鈣拮抗藥還可防止缺血心肌細(xì)胞

40、鈣離子超負(fù)荷，避免心肌壞死。硝苯地平擴(kuò)張冠脈作用強(qiáng)，是變異型心絞痛的首選藥。維拉帕米和地爾硫則不同，可直接作用于心臟，引起心率輕度減慢。鈣拮抗藥對(duì)急性心肌梗死患者能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，縮小梗死面積。第6題試題答案：C考點(diǎn)：考點(diǎn)3：鈣拮抗藥的臨床應(yīng)用；1心絞痛對(duì)各型心絞痛均有不同程度療效。（1）變異型心絞痛鈣拮抗藥為首選藥物。（2）穩(wěn)定型（勞累型）心絞痛常見于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人。在勞累時(shí)心臟作功增加而供血不足，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，鈣拮抗藥使血管擴(kuò)張，心率減慢，收縮力減弱，血壓下降，使心肌耗氧下降，從而緩解心絞痛。可選用維拉帕米和地爾硫。（3）不穩(wěn)定型心絞痛為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成或破裂及冠脈阻力增高引起，

41、較為嚴(yán)重，且晝夜均能發(fā)作。亦可選擇維拉帕米和地爾硫。2心律失常對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速及后除極觸發(fā)活動(dòng)所致心律失常較好。常用維拉帕米和地爾硫。3高血壓硝苯地平對(duì)嚴(yán)重高血壓較好，而維拉帕米和地爾硫可用于輕、中度高血壓。4肥厚性心肌病患者常有心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+量超負(fù)荷，故用鈣拮抗藥治療，常用維拉帕米。5腦血管疾病尼莫地平、氟桂利嗪等藥有擴(kuò)張腦血管作用，使腦血流增加，對(duì)治療腦血栓形成及腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦血管痙攣有效。6其他雷諾病病人由寒冷或情緒激動(dòng)所致的血管痙攣可用尼莫地平或硝苯地平治療。此外鈣拮抗藥對(duì)支氣管哮喘、食管賁門失弛緩癥、胃腸痙攣性腹痛、早產(chǎn)、痛經(jīng)等也有一定療效。第7題試題答案：C考點(diǎn)：考

42、點(diǎn)3：細(xì)菌的分解和合成代謝；1細(xì)菌生長(zhǎng)反應(yīng)的原理各種細(xì)菌所具有的酶不完全相同，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解產(chǎn)物亦不同。利用生物化學(xué)的方法檢測(cè)其分解產(chǎn)物，以鑒別細(xì)菌種類的試驗(yàn)方法，稱為細(xì)菌的生化反應(yīng)。常用的生化瓜的方法有吲哚（I）、甲基紅（M）、VP（Vi）、枸櫞酸鹽利用（C）4種試驗(yàn)，糖發(fā)酵試驗(yàn)和尿素酶分解試驗(yàn)等。大腸桿菌IMViC試驗(yàn)結(jié)果為+-，產(chǎn)氣桿菌為-+。2合成代謝產(chǎn)物及其在醫(yī)學(xué)上的意義細(xì)菌通過(guò)新陳代謝不斷合成菌體成分，此外，還能合成許多在醫(yī)學(xué)上具有重要意義的代謝產(chǎn)物。（1）熱原質(zhì)或稱致熱原，是細(xì)菌合成的一種注入人體或動(dòng)物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，多由革蘭陰性菌產(chǎn)生，熱原質(zhì)即其細(xì)胞壁的脂多糖。熱原

43、質(zhì)耐高溫，高壓蒸氣滅菌（121，20min）不被破壞，250高溫干烤才被破壞或用吸附劑去除。在制備和注射藥品過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止細(xì)菌污染。（2）毒素和侵襲性酶外毒素是多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)，毒性強(qiáng)；內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖，當(dāng)菌體死亡崩解后游離出來(lái)；某些細(xì)菌可產(chǎn)生侵襲性酶，促使細(xì)菌擴(kuò)散。（3）色素分水溶性和脂溶性兩種，有助于鑒別細(xì)菌。（4）抗生素是由某些微生物在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的一類能抑制或殺死某些其他微生物的物質(zhì)。大多由放線菌和真菌產(chǎn)生。（5）細(xì)菌素是某些菌株產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)，只對(duì)有近緣關(guān)系的細(xì)菌有殺傷作用，如大腸菌素

44、。（6）維生素腸道內(nèi)大腸埃希菌能合成B族維生素和維生素K，可被人體吸收利用。第8題試題答案：A考點(diǎn)：考點(diǎn)71：意識(shí)障礙；意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力出現(xiàn)障礙。1常見病因重癥急性感染、顱腦非感染性疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病、水電解質(zhì)平衡紊亂、外源性中毒、物理性及缺氧性損害等。2臨床表現(xiàn)（1）嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性嗜睡，患者陷人持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。（2）意識(shí)模糊：是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。（3）昏睡是接近于人

45、事不省的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。（4）昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可區(qū)分3個(gè)階段。輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍。眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失。3伴隨癥狀及臨床意義（1）伴發(fā)熱：先發(fā)熱后意識(shí)障礙者可見于重癥感染性疾病；

46、先意識(shí)障礙后發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。（2）伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。（3）伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。（4）伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮?、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒。（5）伴心動(dòng)過(guò)緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒草等中毒。（6）伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外等。（7）伴低血壓：可見于各種原因的休克。（8）伴皮膚粘膜改變：瘀點(diǎn)、紫癜和瘀斑等可見于嚴(yán)重感染和出血性疾病，口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒等。（9）伴腦膜刺激征：可見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下

47、腔出血等。（10）伴偏癱：可見于腦出血、腦梗死或顱內(nèi)占位性病變等。第9題試題答案：C考點(diǎn)：考點(diǎn)3：室性心律失常；1室性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱室速）的心電圖表現(xiàn)及治療（1）心電圖表現(xiàn)：3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；心室率通常為100250次分鐘，心律規(guī)則；P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離；通常發(fā)作突然開始；心室奪獲與室性融合波，可作為確立室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速合并心室內(nèi)差異傳導(dǎo)鑒別的最重要依據(jù)。按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單形性室速（形態(tài)恒定不變）和多形性室速（形態(tài)多變呈尖端扭轉(zhuǎn)型），QRS波群

48、方向呈交替變換者稱雙向性室速。（2）治療原則：有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對(duì)性治療；無(wú)器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速，如無(wú)癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響，處理與室性期前收縮相同。持續(xù)性室速發(fā)作，無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療；有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速亦應(yīng)考慮治療。終止室速發(fā)作：室速患者如無(wú)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，可選靜脈注射利多卡因、普羅帕酮或胺碘酮，也可用直流電復(fù)律。已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足的癥狀，應(yīng)迅速施行電復(fù)律。洋地黃中毒引起的室速不宜應(yīng)用電復(fù)律，應(yīng)給予苯妥英鈉等藥物。預(yù)防發(fā)作：治療誘因與原發(fā)病因，合理應(yīng)用抗心律失常藥物。已有左室功能不全者，應(yīng)避免

49、應(yīng)用氟卡尼與丙吡胺；心肌梗死后病人不宜應(yīng)用氟卡尼、恩卡尼和莫雷西嗪；普羅帕酮增加心臟驟停存活者的死亡率。QT間期延長(zhǎng)的病人優(yōu)先選用美西律或受體阻滯劑；受體阻滯劑能降低心肌梗死后猝死發(fā)生率；胺碘酮顯著減少心肌梗死或心力衰竭者的心律失常或猝死的發(fā)生率，但長(zhǎng)期較大劑量使用時(shí)應(yīng)注意各種不良反應(yīng)；維拉帕米對(duì)大多數(shù)室速的預(yù)防無(wú)效，但可應(yīng)用于“維拉帕米敏感性室速”病人；可選用作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，各自用量可減少，不應(yīng)使用單一藥物大劑量治療，以免增加藥物的不良反應(yīng)；抗心律失常藥物亦可與植入式心臟除顫器合用，治療復(fù)發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。2室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)及治療（1）心電圖表現(xiàn)：提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)

50、限0.12s、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。室性期前收縮與其前的竇性搏動(dòng)之間期（稱為配對(duì)間期）恒定。室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。（2）治療無(wú)器質(zhì)性心臟?。夯颊呷鐭o(wú)明顯癥狀，不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。藥物宜選用受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脫垂患者發(fā)生室性期前收縮，可首先給予受體阻滯劑。急性心肌缺血：目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死時(shí)，早期應(yīng)用受體阻滯劑。急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室性期前收縮，治療應(yīng)針對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)障礙，同時(shí)注意有無(wú)洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂。慢性心臟病變：避免應(yīng)用IA類藥物治療心肌梗死

51、后室性期前收縮，可選用胺碘酮、受體阻滯劑。第10題試題答案：D第11題試題答案：B考點(diǎn)：考點(diǎn)11：有機(jī)磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)；1毒蕈堿樣癥狀又稱M樣癥狀。主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、多汗、腹痛、腹瀉、流涎、流涕、尿頻、大小便失禁、心率慢、瞳孔小、咳嗽、氣促、肺水腫等。2煙堿樣癥狀又稱N樣癥狀。乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)多積蓄和刺激，使面、眼、舌、四肢、全身橫紋肌肌纖維顫動(dòng)，甚至肌肉強(qiáng)直痙攣。開始全身有緊縮感和壓迫感，而后出現(xiàn)肌力減退或癱瘓、呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后纖維興奮可導(dǎo)致血壓升高、

52、心跳加快、心律失常等。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、譫妄、抽搐、昏迷等。4反跳樂(lè)果、馬拉硫磷等中毒經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒癥狀，可再度昏迷和肺水腫，甚至突然死亡?？赡艿臋C(jī)制為殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道的未吸收有機(jī)磷殺蟲藥重新吸收或解毒藥停用過(guò)早。5遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病個(gè)別急性中毒患者在重度中毒癥狀消失后23周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變。主要累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。6中間綜合征少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后2496小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱為“中間型綜合征”。死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及腦神經(jīng)者，出現(xiàn)上瞼下垂、眼外