第八章五官美容術(shù)

1、2016-03-01眼部應(yīng)用解剖及眼部應(yīng)用解剖及眼部美學(xué)眼部美學(xué)重瞼成形術(shù)重瞼成形術(shù)眼袋成形術(shù)眼袋成形術(shù)內(nèi)外眥開(kāi)大術(shù)內(nèi)外眥開(kāi)大術(shù)上瞼下垂整形術(shù)上瞼下垂整形術(shù)節(jié)點(diǎn)小結(jié)節(jié)點(diǎn)小結(jié)眉缺損整復(fù)眉缺損整復(fù)眉畸形整形眉畸形整形提眉術(shù)提眉術(shù)鼻部應(yīng)用解剖鼻部應(yīng)用解剖隆鼻術(shù)隆鼻術(shù)駝峰鼻整形術(shù)駝峰鼻整形術(shù)鼻頭肥大整形鼻頭肥大整形術(shù)術(shù)鼻尖圓鈍低平鼻尖圓鈍低平整形術(shù)整形術(shù)鼻翼缺損修復(fù)鼻翼缺損修復(fù)術(shù)術(shù)全鼻再造術(shù)全鼻再造術(shù)節(jié)點(diǎn)小結(jié)節(jié)點(diǎn)小結(jié)唇部的應(yīng)用解剖與唇部的應(yīng)用解剖與美學(xué)美學(xué)厚唇與重唇整形術(shù)厚唇與重唇整形術(shù)大口改小術(shù)大口改小術(shù)唇裂修復(fù)術(shù)唇裂修復(fù)術(shù)唇裂繼發(fā)畸形整復(fù)唇裂繼發(fā)畸形整復(fù)節(jié)點(diǎn)小結(jié)節(jié)點(diǎn)小結(jié)耳廓的應(yīng)用解剖耳廓的應(yīng)用解剖

2、耳廓美容手術(shù)特耳廓美容手術(shù)特殊的術(shù)前準(zhǔn)備及殊的術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉選擇麻醉選擇常用耳廓美容手常用耳廓美容手術(shù)介紹術(shù)介紹節(jié)點(diǎn)小結(jié)節(jié)點(diǎn)小結(jié)上瞼上瞼上瞼緣上瞼緣上睫毛上睫毛外眥外眥眉眉下瞼緣下瞼緣下睫毛下睫毛內(nèi)眥內(nèi)眥淚阜及淚點(diǎn)淚阜及淚點(diǎn)半月?tīng)畎欞虐朐聽(tīng)畎欞畔虏€溝下瞼溝上瞼溝上瞼溝皮膚皮膚眼輪匝肌眼輪匝肌眶隔眶隔眶隔眶隔Mller M上瞼提肌腱膜上瞼提肌腱膜瞼板瞼板結(jié)膜結(jié)膜下瞼縮肌下瞼縮肌瞼板囊筋膜瞼板囊筋膜下斜肌下斜肌下直肌下直肌上直肌上直肌上瞼提肌上瞼提肌眼的矢狀位層次眼的矢狀位層次 眼瞼皮膚薄而柔軟，上瞼皮膚厚約眼瞼皮膚薄而柔軟，上瞼皮膚厚約0.3mm0.3mm，表皮，表皮角質(zhì)層極薄，真皮乳頭小，富含

3、彈力纖維組織，包角質(zhì)層極薄，真皮乳頭小，富含彈力纖維組織，包括汗腺、皮脂腺、神經(jīng)、血管和淋巴管。括汗腺、皮脂腺、神經(jīng)、血管和淋巴管。皮下組織亦薄而疏松，有少量脂肪。皮下組織亦薄而疏松，有少量脂肪。隨年齡增長(zhǎng)老化，出現(xiàn)皺褶。隨年齡增長(zhǎng)老化，出現(xiàn)皺褶。眼輪匝肌、上瞼提肌和眼輪匝肌、上瞼提肌和m ller肌肌(1)(1)眼輪匝肌：眶部，眶隔前部和眼輪匝?。嚎舨?，眶隔前部和瞼板前部。瞼板前部。瞼板前部在內(nèi)段分深、淺兩頭。淺頭與瞼板聯(lián)合組瞼板前部在內(nèi)段分深、淺兩頭。淺頭與瞼板聯(lián)合組成內(nèi)眥韌帶，止于前淚嵴。成內(nèi)眥韌帶，止于前淚嵴。深頭深頭于淚囊后方，止于于淚囊后方，止于后淚嵴后淚嵴瞼板張肌（瞼板張?。℉o

4、rner MHorner M），使眼瞼與眼球），使眼瞼與眼球緊密貼合并緊密貼合并維持眶鼻溝深度維持眶鼻溝深度。（2 2）上瞼提肌：提上眼瞼，起自眶尖肌肉總腱環(huán)的）上瞼提?。禾嵘涎鄄€，起自眶尖肌肉總腱環(huán)的上方，沿眼眶上壁與上直肌之間向前呈扇形伸展，末上方，沿眼眶上壁與上直肌之間向前呈扇形伸展，末端呈寬闊的纖維腱膜止于瞼板前方及上緣，部分纖維端呈寬闊的纖維腱膜止于瞼板前方及上緣，部分纖維穿過(guò)眼眶隔膜與眼輪匝肌同止于上瞼皮膚。穿過(guò)眼眶隔膜與眼輪匝肌同止于上瞼皮膚。意義：上瞼提肌麻痹或發(fā)育不良，可致上瞼下意義：上瞼提肌麻痹或發(fā)育不良，可致上瞼下垂。表現(xiàn)為垂。表現(xiàn)為無(wú)上瞼皺襞無(wú)上瞼皺襞。（3 3）Mll

5、erMller，s s肌：扁帶狀，上肌：扁帶狀，上M llerM ller，s s肌起自上肌起自上瞼板上緣上方上瞼提肌深部纖維之間，止于上瞼板上緣。瞼板上緣上方上瞼提肌深部纖維之間，止于上瞼板上緣。下下M llerM ller，s s肌亦稱下瞼板肌，肌纖維較小，起自下肌亦稱下瞼板肌，肌纖維較小，起自下直肌肌鞘，向上延伸止于球結(jié)膜和下瞼板。其下疏松組直肌肌鞘，向上延伸止于球結(jié)膜和下瞼板。其下疏松組織為帽狀腱膜下疏松組織的延續(xù)，含瞼板緣血管弓和感織為帽狀腱膜下疏松組織的延續(xù)，含瞼板緣血管弓和感覺(jué)神經(jīng)走行。覺(jué)神經(jīng)走行。作用：收縮時(shí)，增寬瞼裂作用：收縮時(shí)，增寬瞼裂3mm3mm。MllerMller，s

6、 s肌肌 眼瞼纖維層由眶隔和瞼板組成。眼瞼纖維層由眶隔和瞼板組成。 眶隔眶隔為致密結(jié)締組織，下端連接瞼板，上端與為致密結(jié)締組織，下端連接瞼板，上端與眶緣的骨膜相連，將眶與眼瞼隔開(kāi)，如有病變互不干眶緣的骨膜相連，將眶與眼瞼隔開(kāi)，如有病變互不干擾。還擾。還可限制眶內(nèi)脂肪移入眼瞼可限制眶內(nèi)脂肪移入眼瞼并防止炎癥擴(kuò)散的作并防止炎癥擴(kuò)散的作用。用。 眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)支亦分布此層?？糁苤窘M織起眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)支亦分布此層?？糁苤窘M織起保護(hù)和緩沖作用且量較恒定，并通過(guò)眼外肌間的保護(hù)和緩沖作用且量較恒定，并通過(guò)眼外肌間的5 5個(gè)個(gè)孔道與眶隔接觸?？椎琅c眶隔接觸。 瞼板為含彈力纖維的致密結(jié)締組織，其內(nèi)外端借瞼板

7、為含彈力纖維的致密結(jié)締組織，其內(nèi)外端借內(nèi)外眥韌帶固定與水平處眶緣。并與眶隔統(tǒng)稱瞼筋膜。內(nèi)外眥韌帶固定與水平處眶緣。并與眶隔統(tǒng)稱瞼筋膜。并與骨膜相連。瞼板腺分泌皮脂。并與骨膜相連。瞼板腺分泌皮脂?？舾敉獠靠舾敉獠靠舾魞?nèi)部眶隔內(nèi)部右眼眶內(nèi)脂肪后面觀右眼眶內(nèi)脂肪后面觀眶隔脂肪透過(guò)眼外肌眶隔脂肪透過(guò)眼外肌5 5個(gè)孔道與眼眶接觸個(gè)孔道與眼眶接觸內(nèi)上孔內(nèi)下孔下孔下孔上孔外下孔瞼板瞼板 位于眼瞼與眼球接觸處。與瞼板緊密結(jié)位于眼瞼與眼球接觸處。與瞼板緊密結(jié)合不易剝離。與球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜合稱結(jié)膜。穹窿合不易剝離。與球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜合稱結(jié)膜。穹窿部結(jié)膜為移行部，較為疏松，伸縮性大，在成形術(shù)部結(jié)膜為移行部，較為疏松

8、，伸縮性大，在成形術(shù)中可用作修復(fù)組織。全部結(jié)膜與眼球間間隙中可用作修復(fù)組織。全部結(jié)膜與眼球間間隙結(jié)結(jié)膜囊。膜囊。頸外動(dòng)脈系統(tǒng)：頸外動(dòng)脈系統(tǒng)：面動(dòng)脈面動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈眶下動(dòng)脈眶下動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈鼻背動(dòng)脈鼻背動(dòng)脈額動(dòng)脈額動(dòng)脈眶上動(dòng)脈眶上動(dòng)脈淚腺動(dòng)脈淚腺動(dòng)脈頸內(nèi)、外動(dòng)脈系統(tǒng)的眼瞼血供頸內(nèi)、外動(dòng)脈系統(tǒng)的眼瞼血供供麻醉選擇及解釋臨床眼征（癥）供麻醉選擇及解釋臨床眼征（癥）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)： 眼輪匝肌眼輪匝肌面神經(jīng)顳支、顴支面神經(jīng)顳支、顴支 上瞼提肌上瞼提肌動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng) Muller Muller肌肌交感神經(jīng)交感神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng)： 眼支眼支 上頜神經(jīng)上頜神經(jīng) 眶

9、上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)、滑車下神經(jīng)、眶下神經(jīng)眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)、滑車下神經(jīng)、眶下神經(jīng) 睫毛生長(zhǎng)于眼瞼前唇，防塵和削弱光線作睫毛生長(zhǎng)于眼瞼前唇，防塵和削弱光線作用。壽命用。壽命35M35M。上睫毛：平視傾斜度上睫毛：平視傾斜度110110130130，閉眼時(shí)，閉眼時(shí)140140160160；下睫毛：平視傾斜度下睫毛：平視傾斜度100100120120。毛囊周圍有開(kāi)口于毛囊的變態(tài)皮脂腺毛囊周圍有開(kāi)口于毛囊的變態(tài)皮脂腺Zeis GZeis G，變態(tài)汗，變態(tài)汗腺腺M(fèi)oll GMoll G。蔡司氏腺蔡司氏腺麥本氏腺板腺麥本氏腺板腺莫爾氏變態(tài)汗腺莫爾氏變態(tài)汗腺眶隔脂肪透過(guò)眼外肌眶隔脂肪透過(guò)眼外肌5 5個(gè)孔道

10、與眼眶接觸個(gè)孔道與眼眶接觸眼球和瞼裂的比例眼球和瞼裂的比例內(nèi)外眥角的形態(tài)內(nèi)外眥角的形態(tài)瞼裂的長(zhǎng)度和高度瞼裂的長(zhǎng)度和高度上瞼緣與眉毛間距離上瞼緣與眉毛間距離眉毛的形態(tài)眉毛的形態(tài)睫毛的排列和疏密睫毛的排列和疏密上瞼提肌腱膜纖維穿過(guò)眼輪匝肌附著于瞼板前方上瞼提肌腱膜纖維穿過(guò)眼輪匝肌附著于瞼板前方的皮膚中，肌肉收縮，瞼板前方皮膚隨之上提，形成的皮膚中，肌肉收縮，瞼板前方皮膚隨之上提，形成重瞼皺襞。重瞼皺襞。這一理論適合高加索人種。這一理論適合高加索人種。的重瞼形成與皮膚質(zhì)地、肌肉厚薄、脂肪的重瞼形成與皮膚質(zhì)地、肌肉厚薄、脂肪多少等多種因素有關(guān)。相對(duì)高加索人種，上瞼提肌纖多少等多種因素有關(guān)。相對(duì)高加索人

11、種，上瞼提肌纖維不發(fā)達(dá)，較少分布于上瞼皮膚，且眼瞼皮膚亦厚，維不發(fā)達(dá)，較少分布于上瞼皮膚，且眼瞼皮膚亦厚，瞼板前脂肪組織堆積，瞼板較小，多伴有內(nèi)眥贅皮。瞼板前脂肪組織堆積，瞼板較小，多伴有內(nèi)眥贅皮。高加索民族上瞼提肌附著部位高加索民族上瞼提肌附著部位瞼板上瞼提肌腱膜纖維眶隔脂肪重瞼即雙眼皮，是相對(duì)于單瞼而言的。是指上重瞼即雙眼皮，是相對(duì)于單瞼而言的。是指上眼瞼眉弓下緣到瞼緣間皮膚平滑，當(dāng)睜眼時(shí)，無(wú)皺眼瞼眉弓下緣到瞼緣間皮膚平滑，當(dāng)睜眼時(shí)，無(wú)皺襞形成稱為單瞼，俗稱單眼皮。襞形成稱為單瞼，俗稱單眼皮。重瞼則是指上瞼皮膚在瞼緣上方有一淺溝，當(dāng)重瞼則是指上瞼皮膚在瞼緣上方有一淺溝，當(dāng)睜眼時(shí)此溝以下的皮

12、膚上移，而此溝上方皮膚則松睜眼時(shí)此溝以下的皮膚上移，而此溝上方皮膚則松弛在重瞼溝處懸垂向下折。弛在重瞼溝處懸垂向下折。）凡身體健康、精神正常，主動(dòng)要求手術(shù)，）凡身體健康、精神正常，主動(dòng)要求手術(shù)，且符合下述情況之一者，均可手術(shù)。且符合下述情況之一者，均可手術(shù)。）單瞼者）單瞼者）重瞼皺褶變淺，或多層皺褶，或隱雙者。）重瞼皺褶變淺，或多層皺褶，或隱雙者。）雙眼重瞼不對(duì)稱或一側(cè)重瞼者）雙眼重瞼不對(duì)稱或一側(cè)重瞼者）輕度上瞼內(nèi)翻倒睫者）輕度上瞼內(nèi)翻倒睫者）精神不正?；蛐睦頊?zhǔn)備不充分者）精神不正?；蛐睦頊?zhǔn)備不充分者）有出血傾向的疾病、高血壓、重要器官的活）有出血傾向的疾病、高血壓、重要器官的活動(dòng)性和進(jìn)行性疾

13、病者、未控制的糖尿病或傳染性動(dòng)性和進(jìn)行性疾病者、未控制的糖尿病或傳染性疾病者疾病者）患有眼部疾患未痊愈者）患有眼部疾患未痊愈者）眼球過(guò)突或眼瞼退縮者）眼球過(guò)突或眼瞼退縮者）面神經(jīng)癱瘓瞼裂閉合不全者）面神經(jīng)癱瘓瞼裂閉合不全者）患有上瞼下垂者）患有上瞼下垂者）瘢痕體質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)者要慎重）瘢痕體質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)者要慎重1 1 仔細(xì)觀察眼瞼外形仔細(xì)觀察眼瞼外形2 2 詳細(xì)了解受術(shù)者年齡、職業(yè)、心理、要求詳細(xì)了解受術(shù)者年齡、職業(yè)、心理、要求3 3 詢問(wèn)健康狀況，做血常規(guī)檢查，中老年受術(shù)者測(cè)詢問(wèn)健康狀況，做血常規(guī)檢查，中老年受術(shù)者測(cè)血壓和心電圖血壓和心電圖4 4 避開(kāi)月經(jīng)期、妊娠前期、后期暫緩手術(shù)避開(kāi)月經(jīng)期、

14、妊娠前期、后期暫緩手術(shù)5 5 術(shù)前術(shù)前7-107-10天停服激素和阿司匹林類抗凝藥天停服激素和阿司匹林類抗凝藥6 6 術(shù)前拍照、攝影術(shù)前拍照、攝影7 7 簽定手術(shù)同意書完善法律文書簽定手術(shù)同意書完善法律文書重瞼成形術(shù)皺襞線設(shè)計(jì)的重瞼成形術(shù)皺襞線設(shè)計(jì)的3 3種類型種類型A A廣尾形廣尾形 B B新月形新月形 C C平行形平行形切開(kāi)法切開(kāi)法埋線法埋線法縫線法縫線法. .切開(kāi)法切開(kāi)法）適應(yīng)癥：所有符合適應(yīng)癥的受術(shù)者。）適應(yīng)癥：所有符合適應(yīng)癥的受術(shù)者。）優(yōu)）優(yōu) 點(diǎn)：操作準(zhǔn)確，止血徹底；點(diǎn)：操作準(zhǔn)確，止血徹底； 可切除松弛皮膚及眶脂；可切除松弛皮膚及眶脂； 重瞼可長(zhǎng)久保持。重瞼可長(zhǎng)久保持。）缺點(diǎn)：創(chuàng)傷相

15、對(duì)大一些，操作復(fù)雜；）缺點(diǎn)：創(chuàng)傷相對(duì)大一些，操作復(fù)雜； 術(shù)后腫脹較重，恢復(fù)時(shí)間稍長(zhǎng)；術(shù)后腫脹較重，恢復(fù)時(shí)間稍長(zhǎng)； 部分人切口留有線狀瘢痕。部分人切口留有線狀瘢痕。禁忌把重瞼禁忌把重瞼作得太寬作得太寬2.2.埋線法埋線法機(jī)制：通過(guò)埋線，使上瞼皮膚重瞼線位置下的機(jī)制：通過(guò)埋線，使上瞼皮膚重瞼線位置下的。（一）連續(xù)埋線法（一）連續(xù)埋線法瞼板前埋線法瞼板前埋線法（二）間斷埋線法（二）間斷埋線法瞼板上緣貫穿埋線法瞼板上緣貫穿埋線法適應(yīng)癥：眼裂大、眼瞼薄、皮膚無(wú)松弛年輕人。適應(yīng)癥：眼裂大、眼瞼薄、皮膚無(wú)松弛年輕人。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1.1.眼瞼皮膚無(wú)切口，初學(xué)者適宜眼瞼皮膚無(wú)切口，初學(xué)者適宜 2.2.縫合結(jié)扎僅

16、在瞼板前方的上瞼提肌腱縫合結(jié)扎僅在瞼板前方的上瞼提肌腱 膜與其前方的真皮之間膜與其前方的真皮之間 3.3.不需翻轉(zhuǎn)上瞼板不需翻轉(zhuǎn)上瞼板 4.4.結(jié)扎線不穿透瞼板、瞼結(jié)膜結(jié)扎線不穿透瞼板、瞼結(jié)膜 5.5.無(wú)需拆線，水腫不明顯，當(dāng)天可上班無(wú)需拆線，水腫不明顯，當(dāng)天可上班 6. 6.如失敗，可改切開(kāi)法彌補(bǔ)如失敗，可改切開(kāi)法彌補(bǔ)缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：1.1.重瞼易消失或變淺重瞼易消失或變淺 2.2.線結(jié)部小囊腫線結(jié)部小囊腫左圖：上瞼皺襞平均分四份共八個(gè)針點(diǎn)左圖：上瞼皺襞平均分四份共八個(gè)針點(diǎn)右圖：右圖：C C點(diǎn)進(jìn)針，點(diǎn)進(jìn)針，D D點(diǎn)出針，扣住瞼板上上瞼提肌腱膜點(diǎn)出針，扣住瞼板上上瞼提肌腱膜左圖：左圖：D D點(diǎn)原針

17、眼進(jìn)針，點(diǎn)原針眼進(jìn)針，C C點(diǎn)針眼出針點(diǎn)針眼出針右圖：結(jié)扎，剪線右圖：結(jié)扎，剪線（五）、并發(fā)癥及處理（五）、并發(fā)癥及處理1.1.血腫血腫2.2.感染感染3.“3.“三眼皮三眼皮”或上瞼多皺襞或上瞼多皺襞4.4.睜眼乏力，上瞼下垂睜眼乏力，上瞼下垂5.5.重瞼消失：瞼板前組織及眶隔內(nèi)脂肪未去除重瞼消失：瞼板前組織及眶隔內(nèi)脂肪未去除6.6.皮下結(jié)節(jié)：線頭反應(yīng)皮下結(jié)節(jié)：線頭反應(yīng)7.7.上瞼凹陷：結(jié)扎太緊上瞼凹陷：結(jié)扎太緊8.8.雙重瞼不對(duì)稱或不理想：設(shè)計(jì)失誤雙重瞼不對(duì)稱或不理想：設(shè)計(jì)失誤9.9.角膜損傷：這個(gè)角膜損傷：這個(gè)“真沒(méi)有真沒(méi)有”平衡學(xué)說(shuō)：眶內(nèi)脂肪容量與下瞼支持結(jié)構(gòu)維持平衡。平衡學(xué)說(shuō)：眶內(nèi)脂

18、肪容量與下瞼支持結(jié)構(gòu)維持平衡。原發(fā)性眼袋：原發(fā)性眼袋：家族性、遺傳性原因?qū)е驴糁具^(guò)家族性、遺傳性原因?qū)е驴糁具^(guò)多，一般不合并皮膚松弛。多，一般不合并皮膚松弛。繼發(fā)性眼袋：繼發(fā)性眼袋：見(jiàn)于中老年人。由于下瞼皮膚、見(jiàn)于中老年人。由于下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔和眥韌帶等支持結(jié)構(gòu)薄弱、松弛眼輪匝肌、眶隔和眥韌帶等支持結(jié)構(gòu)薄弱、松弛及張力減退，導(dǎo)致眼袋增大的客觀結(jié)果。及張力減退，導(dǎo)致眼袋增大的客觀結(jié)果。臨床上除眼袋逐漸增大外，常合并外眥下移，下臨床上除眼袋逐漸增大外，常合并外眥下移，下瞼與眼球貼合不緊密，下瞼緣弧度增加等表現(xiàn)。瞼與眼球貼合不緊密，下瞼緣弧度增加等表現(xiàn)。嚴(yán)重者出現(xiàn)瞼結(jié)膜外露。嚴(yán)重者出現(xiàn)瞼

19、結(jié)膜外露。臨床分型：臨床分型：型：型：混合型混合型，皮膚松弛及皺紋明顯，眶隔脂肪疝出，皮膚松弛及皺紋明顯，眶隔脂肪疝出，最多。見(jiàn)于中老年人。最多。見(jiàn)于中老年人。型：型：眶隔脂肪疝出型眶隔脂肪疝出型，皮膚松弛不明顯，眶隔脂肪，皮膚松弛不明顯，眶隔脂肪疝出明顯。見(jiàn)于家族性、遺傳性者。年輕人多見(jiàn)。疝出明顯。見(jiàn)于家族性、遺傳性者。年輕人多見(jiàn)。型：型：下瞼皮膚松弛型下瞼皮膚松弛型，主要以下瞼皮膚松弛、下垂，主要以下瞼皮膚松弛、下垂為表現(xiàn)，伴隨皮膚變薄，皺紋增加而不伴眶隔脂肪疝出。為表現(xiàn)，伴隨皮膚變薄，皺紋增加而不伴眶隔脂肪疝出。注意與眼輪匝肌肥厚鑒別注意與眼輪匝肌肥厚鑒別治療：治療：（一）術(shù)前準(zhǔn)備（一）

20、術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)式（二）術(shù)式1.1.結(jié)膜入路眼袋整形術(shù)結(jié)膜入路眼袋整形術(shù)1 1）適應(yīng)證：無(wú)下瞼皮膚和肌肉松弛的原發(fā)性眼袋）適應(yīng)證：無(wú)下瞼皮膚和肌肉松弛的原發(fā)性眼袋的年輕人，亦可用于下瞼皮膚輕度松弛的中年人。的年輕人，亦可用于下瞼皮膚輕度松弛的中年人。亦即下瞼眶脂肪疝出而皮膚和眼輪匝肌不松弛者。亦即下瞼眶脂肪疝出而皮膚和眼輪匝肌不松弛者。 2 2）優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，五皮膚瘢痕。）優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，五皮膚瘢痕。3 3）缺點(diǎn)：不能同時(shí)進(jìn)行皮膚和眼輪匝肌整復(fù)。）缺點(diǎn)：不能同時(shí)進(jìn)行皮膚和眼輪匝肌整復(fù)。1 1）浸潤(rùn)麻醉，于下穹窿結(jié)膜處及眶下緣以少量利多）浸潤(rùn)麻醉，于下穹窿結(jié)膜處及眶下緣以少量利多卡

21、因浸潤(rùn)；卡因浸潤(rùn)；2 2）翻開(kāi)下瞼，距瞼緣）翻開(kāi)下瞼，距瞼緣34mm34mm處及穹窿結(jié)膜處橫形切開(kāi)處及穹窿結(jié)膜處橫形切開(kāi)結(jié)膜，再行球后阻滯浸潤(rùn)，切口長(zhǎng)約結(jié)膜，再行球后阻滯浸潤(rùn)，切口長(zhǎng)約810mm810mm；3 3）執(zhí)瞼緣拉鉤牽開(kāi)切口，執(zhí)眼科剪循結(jié)膜下向眶下）執(zhí)瞼緣拉鉤牽開(kāi)切口，執(zhí)眼科剪循結(jié)膜下向眶下緣鈍性分離后，剪開(kāi)眶隔；緣鈍性分離后，剪開(kāi)眶隔；4 4）輕壓眼球，使眶隔脂肪球自切口處膨出，提起并）輕壓眼球，使眶隔脂肪球自切口處膨出，提起并剪除之，重復(fù)擠壓（脂肪球二次釋放），再次剪除膨剪除之，重復(fù)擠壓（脂肪球二次釋放），再次剪除膨出的脂肪球；出的脂肪球；5 5）分別剪除內(nèi)、中、外側(cè)脂肪球，注意止

22、血。）分別剪除內(nèi)、中、外側(cè)脂肪球，注意止血。6 6）縫合（三天拆線）或不縫合切口，涂抹眼膏，加）縫合（三天拆線）或不縫合切口，涂抹眼膏，加壓包扎。壓包扎。7 7）術(shù)后冷敷，預(yù)防性抗生素。）術(shù)后冷敷，預(yù)防性抗生素。結(jié)膜入路眼袋整形術(shù)步驟：結(jié)膜入路眼袋整形術(shù)步驟：切口線切口線輕擠眼球使脂肪球膨輕擠眼球使脂肪球膨出，提起并剪除之出，提起并剪除之5 5個(gè)個(gè)0 0號(hào)絲線連續(xù)縫合結(jié)膜切口號(hào)絲線連續(xù)縫合結(jié)膜切口2.2.皮膚入路眼袋整形術(shù)皮膚入路眼袋整形術(shù)1 1）適應(yīng)證：各種眼袋的整復(fù)，尤其是下瞼皮膚松弛和）適應(yīng)證：各種眼袋的整復(fù)，尤其是下瞼皮膚松弛和混合型者?；旌闲驼?。2 2）優(yōu)點(diǎn)：可同時(shí)處理皮膚、肌肉、眶

23、隔膜的松弛及眶）優(yōu)點(diǎn)：可同時(shí)處理皮膚、肌肉、眶隔膜的松弛及眶脂肪疝出。脂肪疝出。3 3）缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，術(shù)后腫脹較重，恢復(fù)時(shí)）缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，術(shù)后腫脹較重，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，可遺留下瞼皮膚瘢痕。間較長(zhǎng)，可遺留下瞼皮膚瘢痕。皮膚入路眼袋整形術(shù)步驟：皮膚入路眼袋整形術(shù)步驟：1 1）切口設(shè)計(jì)：下瞼緣睫毛下）切口設(shè)計(jì)：下瞼緣睫毛下12mm12mm平行瞼緣畫線，內(nèi)平行瞼緣畫線，內(nèi)側(cè)不超過(guò)淚點(diǎn)，外側(cè)至外眥角時(shí)轉(zhuǎn)向外下，即相當(dāng)于側(cè)不超過(guò)淚點(diǎn)，外側(cè)至外眥角時(shí)轉(zhuǎn)向外下，即相當(dāng)于上瞼緣向下延伸的方向約上瞼緣向下延伸的方向約0.71mm0.71mm。鑷子試提拉皮膚。鑷子試提拉皮膚以確定在不至于使下瞼外翻

24、的情況下切除皮膚的量。以確定在不至于使下瞼外翻的情況下切除皮膚的量。畫出下方切口與瞼緣切口構(gòu)成不規(guī)則梭形的皮膚切除畫出下方切口與瞼緣切口構(gòu)成不規(guī)則梭形的皮膚切除區(qū)域。區(qū)域。切口設(shè)計(jì)畫線切口設(shè)計(jì)畫線不規(guī)則梭形皮膚切口不規(guī)則梭形皮膚切口2 2）切口皮下至眶下緣間浸潤(rùn)麻醉；）切口皮下至眶下緣間浸潤(rùn)麻醉；3 3）循設(shè)計(jì)切口切開(kāi)皮膚、皮下組織后，顯露眼輪匝）循設(shè)計(jì)切口切開(kāi)皮膚、皮下組織后，顯露眼輪匝肌，執(zhí)眼科剪在眼輪匝肌下方切緣至下眶緣間皮膚與肌，執(zhí)眼科剪在眼輪匝肌下方切緣至下眶緣間皮膚與眼輪匝肌之間銳性剝離，并止血；眼輪匝肌之間銳性剝離，并止血；4 4）沿眼輪匝肌肌纖維方向切開(kāi)之，進(jìn)入眶隔前間隙；）沿

25、眼輪匝肌肌纖維方向切開(kāi)之，進(jìn)入眶隔前間隙；5 5）再阻滯球后神經(jīng)，打開(kāi)眶隔，依次切除中、內(nèi)、）再阻滯球后神經(jīng)，打開(kāi)眶隔，依次切除中、內(nèi)、外側(cè)脂肪球，止血；外側(cè)脂肪球，止血；6 6）對(duì)于眼輪匝肌松弛者，可將其楔形切除部分肌纖）對(duì)于眼輪匝肌松弛者，可將其楔形切除部分肌纖維，并懸吊切緣最外端至外上方眶緣骨膜，切除處間維，并懸吊切緣最外端至外上方眶緣骨膜，切除處間斷縫合關(guān)閉輪匝肌楔形切口；斷縫合關(guān)閉輪匝肌楔形切口；7 7）間斷縫合皮膚，涂抹眼膏，加壓包扎）間斷縫合皮膚，涂抹眼膏，加壓包扎24h24h，5757天天拆線。拆線。ABC切開(kāi)皮膚、皮下組織切開(kāi)皮膚、皮下組織顯露眼輪匝肌顯露眼輪匝肌輪匝肌下緣剝

26、離，顯露眶隔輪匝肌下緣剝離，顯露眶隔ABC切除內(nèi)、中、外脂肪球切除內(nèi)、中、外脂肪球楔形切除部分輪匝肌楔形切除部分輪匝肌肌纖維肌纖維懸吊其外端與眶懸吊其外端與眶緣骨膜緣骨膜間斷縫合皮膚間斷縫合皮膚3.3.并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理1 1）淤血及血腫：注意止血，全程使用雙極電凝）淤血及血腫：注意止血，全程使用雙極電凝2 2）下瞼外翻：縫合勿過(guò)緊）下瞼外翻：縫合勿過(guò)緊3 3）下瞼凹陷：縫合采用間斷法）下瞼凹陷：縫合采用間斷法4 4）睫毛脫落：血供保留）睫毛脫落：血供保留5 5）感染：無(wú)菌操作）感染：無(wú)菌操作6 6）眼睛干燥、迎風(fēng)流淚：勿使淚點(diǎn)血供受損）眼睛干燥、迎風(fēng)流淚：勿使淚點(diǎn)血供受損7 7）切口偏

27、下、雙側(cè)不對(duì)稱、眼袋部分存留）切口偏下、雙側(cè)不對(duì)稱、眼袋部分存留8 8）瞼球分離：皮膚勿切除過(guò)多）瞼球分離：皮膚勿切除過(guò)多9 9）下瞼皺襞：）下瞼皺襞：防止輪匝肌切除過(guò)多，皮膚與瞼板粘連防止輪匝肌切除過(guò)多，皮膚與瞼板粘連1010）外眥粘連：皮贅成形）外眥粘連：皮贅成形1111）復(fù)發(fā)：）復(fù)發(fā)：1212）雙側(cè)不對(duì)稱：）雙側(cè)不對(duì)稱：1313）復(fù)視：）復(fù)視：1.1.眉型贅皮眉型贅皮 起自眉弓，向下延伸至淚囊皮膚起自眉弓，向下延伸至淚囊皮膚2.2.瞼型贅皮瞼型贅皮 起自上瞼，經(jīng)過(guò)內(nèi)眥到下瞼，與鼻頰皺襞融合起自上瞼，經(jīng)過(guò)內(nèi)眥到下瞼，與鼻頰皺襞融合3.3.瞼板型贅皮瞼板型贅皮 起自上瞼皺襞，至內(nèi)眥部起自上瞼

28、皺襞，至內(nèi)眥部4.4.瞼型贅皮瞼型贅皮瞼板型贅皮瞼板型贅皮倒向型贅皮倒向型贅皮型常隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減輕或消失。即或手型常隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減輕或消失。即或手術(shù)亦待術(shù)亦待12141214歲后實(shí)施。歲后實(shí)施。型常合并上瞼下垂、小眼裂，在實(shí)施上瞼下垂型常合并上瞼下垂、小眼裂，在實(shí)施上瞼下垂矯正術(shù)前應(yīng)先施行內(nèi)眥開(kāi)大術(shù)。矯正術(shù)前應(yīng)先施行內(nèi)眥開(kāi)大術(shù)。2 2歲后施術(shù)。歲后施術(shù)。5 5歲歲后行上瞼下垂矯正術(shù)。后行上瞼下垂矯正術(shù)。(1)“Z”(1)“Z”成形術(shù)法：成形術(shù)法： 適應(yīng)于各種內(nèi)眥贅皮患者。方法為在內(nèi)適應(yīng)于各種內(nèi)眥贅皮患者。方法為在內(nèi)眥部做眥部做“Z”Z”形切口，剝離切口周圍皮下組織，做成兩個(gè)三角形切口，

29、剝離切口周圍皮下組織，做成兩個(gè)三角形皮瓣，將兩皮瓣交換位置后，縫合各皮膚創(chuàng)緣。目前臨床形皮瓣，將兩皮瓣交換位置后，縫合各皮膚創(chuàng)緣。目前臨床上又常分為多種具體的手術(shù)方法，一般根據(jù)患者的不同情況，上又常分為多種具體的手術(shù)方法，一般根據(jù)患者的不同情況，具體采取不同的具體采取不同的“Z”Z”成形手術(shù)法。成形手術(shù)法。(2)“Y-V”(2)“Y-V”縫合法：適用于輕型內(nèi)眥贅皮患者。其方法為在縫合法：適用于輕型內(nèi)眥贅皮患者。其方法為在內(nèi)眥部做橫內(nèi)眥部做橫“Y”Y”形切口，大小按需要定，上下的寬度一般應(yīng)形切口，大小按需要定，上下的寬度一般應(yīng)大于瞼裂。將贅皮向鼻側(cè)牽引縫合，縫合后創(chuàng)面呈橫大于瞼裂。將贅皮向鼻側(cè)牽

30、引縫合，縫合后創(chuàng)面呈橫“V”V”形。形。(3)Speath(3)Speath皮瓣矯正法：皮瓣矯正法： 適應(yīng)于內(nèi)眥贅皮合并輕度下瞼外翻適應(yīng)于內(nèi)眥贅皮合并輕度下瞼外翻者。方法是在內(nèi)眥部上瞼內(nèi)側(cè)做一個(gè)舌形皮瓣，剝離后將其者。方法是在內(nèi)眥部上瞼內(nèi)側(cè)做一個(gè)舌形皮瓣，剝離后將其旋轉(zhuǎn)移位于下瞼的皮膚缺損區(qū)，縫合創(chuàng)緣。旋轉(zhuǎn)移位于下瞼的皮膚缺損區(qū)，縫合創(chuàng)緣。(4)(4)平賀法：平賀法： 適用于內(nèi)眥型贅皮患者。方法是在內(nèi)眥部做一適用于內(nèi)眥型贅皮患者。方法是在內(nèi)眥部做一“”形切口，剝離皮瓣，內(nèi)眥部固定一針，贅皮松解。將眥形切口，剝離皮瓣，內(nèi)眥部固定一針，贅皮松解。將眥點(diǎn)上下突起的皮膚切除，然后縫合成點(diǎn)上下突起的皮膚

31、切除，然后縫合成“”形。形。(5(5）內(nèi)眥部皮膚切除法：適用于范圍不大的內(nèi)眥型贅皮患者，）內(nèi)眥部皮膚切除法：適用于范圍不大的內(nèi)眥型贅皮患者，方法為單純切除內(nèi)眥部多余的皮膚，稍加剝離后，向鼻背部方法為單純切除內(nèi)眥部多余的皮膚，稍加剝離后，向鼻背部牽引內(nèi)眥部皮膚，露出內(nèi)眥角以后縫合皮膚。此種手術(shù)方法牽引內(nèi)眥部皮膚，露出內(nèi)眥角以后縫合皮膚。此種手術(shù)方法效果不太理想，目前已很少用。效果不太理想，目前已很少用。( (這是目前較常采這是目前較常采用的手術(shù)方法，療效較好。適用于倒向型，內(nèi)眥型贅皮，合用的手術(shù)方法，療效較好。適用于倒向型，內(nèi)眥型贅皮，合并內(nèi)眥間距增寬、小瞼裂和上瞼下垂患者。方法是在內(nèi)眥部并內(nèi)眥

32、間距增寬、小瞼裂和上瞼下垂患者。方法是在內(nèi)眥部做四個(gè)皮瓣，交換位置后縫合。做四個(gè)皮瓣，交換位置后縫合。(7) Blair-Brown(7) Blair-Brown氏法：氏法： 適用于較大的內(nèi)眥型贅皮患者。方適用于較大的內(nèi)眥型贅皮患者。方法是在內(nèi)眥部做切口，剝離成兩個(gè)三角形皮瓣，深至內(nèi)眥韌法是在內(nèi)眥部做切口，剝離成兩個(gè)三角形皮瓣，深至內(nèi)眥韌帶，將內(nèi)眥韌帶向鼻側(cè)靠攏縫合，將兩瓣尖向鼻側(cè)牽引，縫帶，將內(nèi)眥韌帶向鼻側(cè)靠攏縫合，將兩瓣尖向鼻側(cè)牽引，縫合在橫切口的頂端，最后依次縫合各皮膚創(chuàng)緣呈合在橫切口的頂端，最后依次縫合各皮膚創(chuàng)緣呈“”“”形。形。 (1)(1)以亞甲藍(lán)沿內(nèi)眥贅皮全長(zhǎng)畫線，在此線之下端做

33、一以亞甲藍(lán)沿內(nèi)眥贅皮全長(zhǎng)畫線，在此線之下端做一個(gè)與下瞼緣垂直的短線，在內(nèi)眥上個(gè)與下瞼緣垂直的短線，在內(nèi)眥上 4mm4mm處畫一斜向內(nèi)處畫一斜向內(nèi)上方的線。上方的線。(2)(2)局麻下，沿畫線切開(kāi)皮膚及皮下組織，在兩個(gè)皮局麻下，沿畫線切開(kāi)皮膚及皮下組織，在兩個(gè)皮瓣下進(jìn)行分離。瓣下進(jìn)行分離。(3)(3)將兩個(gè)皮瓣互相換位，用將兩個(gè)皮瓣互相換位，用 5-05-0絲線縫合，術(shù)后絲線縫合，術(shù)后5 5天天拆線。拆線。 (1)(1)用亞甲藍(lán)在內(nèi)眥部做用亞甲藍(lán)在內(nèi)眥部做“Y”Y”字畫線，字畫線，“Y”Y”的兩臂的兩臂與上下瞼緣平行，與上下瞼緣平行，“Y”Y”的長(zhǎng)軸在內(nèi)眥平面，其長(zhǎng)度的長(zhǎng)軸在內(nèi)眥平面，其長(zhǎng)度根據(jù)

34、贅皮程度而定。根據(jù)贅皮程度而定。 顯露內(nèi)眥韌帶顯露內(nèi)眥韌帶行內(nèi)眥韌帶折疊縫合行內(nèi)眥韌帶折疊縫合將將Y Y形切口作形切口作V V形縫合形縫合（三）并發(fā)癥及處理（三）并發(fā)癥及處理1.1.瘢痕增生瘢痕增生 瘢痕是必然的，一般瘢痕是必然的，一般3636月軟化、消失，月軟化、消失，可輔以藥物。重在術(shù)前設(shè)計(jì)、手術(shù)操作及術(shù)后處理可輔以藥物。重在術(shù)前設(shè)計(jì)、手術(shù)操作及術(shù)后處理2.2.外觀矯正欠滿意外觀矯正欠滿意 再次手術(shù)再次手術(shù)3.3.皮瓣壞死皮瓣壞死 皮瓣太??；張力較大；操作損傷皮瓣血皮瓣太??；張力較大；操作損傷皮瓣血供；腎上腺素用量過(guò)大。及時(shí)拆線，熱敷，換藥。供；腎上腺素用量過(guò)大。及時(shí)拆線，熱敷，換藥。五、

35、外眥開(kāi)大術(shù)（略）五、外眥開(kāi)大術(shù)（略）六、上瞼下垂整形術(shù)（略）六、上瞼下垂整形術(shù)（略）眉毛位于眶上緣，呈橫向弧形分布，外觀形狀差別較眉毛位于眶上緣，呈橫向弧形分布，外觀形狀差別較大。分：頭、體、尾三部。大。分：頭、體、尾三部。左右對(duì)稱，既是表情器官，亦構(gòu)成容貌美。左右對(duì)稱，既是表情器官，亦構(gòu)成容貌美。解剖：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜前鞘、肌肉、帽狀解剖：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜前鞘、肌肉、帽狀腱膜后鞘、脂肪墊、骨膜、顱骨（額骨）眶上隆突。腱膜后鞘、脂肪墊、骨膜、顱骨（額骨）眶上隆突。帽狀腱膜前鞘以纖維結(jié)締組織小梁與眉區(qū)皮膚牢固相帽狀腱膜前鞘以纖維結(jié)締組織小梁與眉區(qū)皮膚牢固相連，后鞘與額骨骨膜之間有脂肪墊。額肌向下延伸部連，后鞘與額骨骨膜之間有脂肪墊。額肌向下延伸部分為降眉肌，部分纖維為皺眉肌。分為降眉肌，部分纖維為