甲狀腺腫瘤護(hù)理查房

1、2021/6/161甲狀腺腫瘤護(hù)理查房北京市某醫(yī)科大學(xué)普外科2021/6/162相關(guān)知識(shí) 什么是甲狀腺？ 甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨，下級位于第56氣管環(huán)，約重30克。2021/6/163甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)2021/6/164甲狀腺的功能和作用T4 90%） 作用：1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進(jìn)人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。2021/6/165甲狀腺腫瘤臨床表現(xiàn)2021/6/166輔助檢查 1探測結(jié)節(jié)的位

2、置，大小，數(shù)目 （2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位 2. 心電圖：檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音，心律不齊等 3. 喉鏡檢查：確定聲帶功能 4. 實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3 T4 TSH）+血清電解質(zhì)+尿常規(guī) 5組織病理 6放射性核素掃描2021/6/167病史介紹 2021/6/168護(hù)理診斷護(hù)理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術(shù)治療，預(yù)后 不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治 療，提高手術(shù)耐受性護(hù)理評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施護(hù)理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識(shí)和成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢

3、查和治療9月23號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前術(shù)前護(hù)理診斷護(hù)理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術(shù)治療，預(yù)后 不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治 療，提高手術(shù)耐受性護(hù)理評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施護(hù)理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識(shí)和成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療9月23號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前術(shù)前10月18號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行2021/6/169護(hù)理診斷護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：與患者文化程度及對手術(shù)相關(guān) 內(nèi)容不了解有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo):患者了解術(shù)前相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合護(hù)理評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施護(hù)理措施:l講

4、解疾病相關(guān)知識(shí)，l執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度l加強(qiáng)于患者溝通，l講解l手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)護(hù)理評價(jià)：l患者了解各項(xiàng)檢查的l目的，l手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前術(shù)前2021/6/1610病人術(shù)2.藥物過敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前8小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號(hào)服，取下首飾，并排空膀胱2021/6/1611護(hù)理診斷護(hù)理診斷：清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激 分泌物增多及切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)病人呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢護(hù)理護(hù)理 措施措施：全麻未清醒病人去枕平臥，頭偏一側(cè)，清醒后半臥位，吸氧 吸痰Prn，創(chuàng)面沙袋壓迫觀察切口滲血腫脹情況床旁備氣切包

5、和無菌手套護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：術(shù)后病人呼吸道通暢術(shù)后2021/6/1612護(hù)理診斷護(hù)理診斷：舒適的改變：與切口疼痛和引流管刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人不舒適消失護(hù)理措施：護(hù)理措施：做好心理護(hù)理協(xié)助取舒適臥位，用手固定頸部，減少震動(dòng)尋找緩解疼痛方法，按摩，聽音樂分散患者注意力必要時(shí)使用止痛劑保持病房整潔以利于患者休息護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，配合治療術(shù)后術(shù)后2021/6/1613護(hù)理診斷護(hù)理診斷：l生活自理能力下降：l與術(shù)后臥床及l(fā)手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：生活基本需要得到滿足護(hù)理措施：護(hù)理措施：協(xié)助生活護(hù)理加強(qiáng)溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：病人生

6、活得到滿足術(shù)后2021/6/1614護(hù)理診斷護(hù)理診斷：感染的可能：術(shù)后置管手術(shù)切口及抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人體溫控制在38.5度以下護(hù)理措施：護(hù)理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢，口腔護(hù)理 監(jiān)測體溫變化護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：患者體溫控制良好術(shù)后術(shù)后2021/6/1615護(hù)理診斷護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：無呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生護(hù)理措施：護(hù)理措施：密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經(jīng)常巡視病房 指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護(hù)理監(jiān)測

7、血鈣情況詢問有無面、唇麻木感（詳見后頁）護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：患者術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)音清晰無嘶啞無滲血術(shù)后術(shù)后2021/6/1616術(shù)后并發(fā)癥2021/6/1617暫性損傷36個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。2021/6/1618內(nèi)支損傷，飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。2021/6/16192021/6/16202021/6/1621健康教育.題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。 功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋