凝血類(lèi)型與凝血途徑

1、凝血類(lèi)型與凝血途徑血液凝固血液凝固經(jīng)典瀑布學(xué)說(shuō)認(rèn)為血液凝固是凝血因子按一定順序相繼激活，最終經(jīng)典瀑布學(xué)說(shuō)認(rèn)為血液凝固是凝血因子按一定順序相繼激活，最終使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程，可分為：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程，可分為：1.1.凝血酶原激活物的形成；凝血酶原激活物的形成；2.2.凝血酶形成；凝血酶形成；3.3.纖維蛋白形成纖維蛋白形成 三個(gè)基本步驟。三個(gè)基本步驟。血液凝固血液凝固-凝血途徑凝血途徑凝血酶原激活物為凝血酶原激活物為XaXa、V V、Ca2+Ca2+和和PF3PF3（血小板第（血小板第3 3因子，為血小板因子，為血小板膜上的磷脂）復(fù)合物，它的形成首先需要因子膜上的磷脂

2、）復(fù)合物，它的形成首先需要因子x x的激活。根據(jù)凝血酶的激活。根據(jù)凝血酶原激活物形成始動(dòng)途徑和參與因子的不同，可將凝血分為：原激活物形成始動(dòng)途徑和參與因子的不同，可將凝血分為：之后為凝血的共同途徑。之后為凝血的共同途徑。血液凝固血液凝固-內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血定義：內(nèi)源性凝血系統(tǒng)又稱(chēng)血液系統(tǒng)凝血，指參與凝血的定義：內(nèi)源性凝血系統(tǒng)又稱(chēng)血液系統(tǒng)凝血，指參與凝血的全部物全部物 質(zhì)都存在于血液中。質(zhì)都存在于血液中。發(fā)生原因發(fā)生原因:在動(dòng)脈粥樣硬化及脈管炎等病理情況下，血管在動(dòng)脈粥樣硬化及脈管炎等病理情況下，血管內(nèi)膜損傷（血液并沒(méi)流出血管外，而在血管內(nèi)凝固形成血內(nèi)膜損傷（血液并沒(méi)流出血管外，而在血管內(nèi)凝固

3、形成血栓），內(nèi)皮下組織暴露，帶負(fù)電荷的皮下膠原纖維與凝血栓），內(nèi)皮下組織暴露，帶負(fù)電荷的皮下膠原纖維與凝血因子接觸。因子接觸。血液凝固血液凝固-內(nèi)源性凝血過(guò)程內(nèi)源性凝血過(guò)程內(nèi)膜損傷，當(dāng)血管因子內(nèi)膜損傷，當(dāng)血管因子與內(nèi)膜下組織，特別是膠原纖維接觸與內(nèi)膜下組織，特別是膠原纖維接觸時(shí)，便被激活為因子時(shí)，便被激活為因子aa。因子因子aa可激活前激肽釋放酶使之成為激肽釋放酶，激肽釋放可激活前激肽釋放酶使之成為激肽釋放酶，激肽釋放酶反過(guò)來(lái)又能激活因子酶反過(guò)來(lái)又能激活因子 ，這一正反饋?zhàn)饔每墒挂蜃?，這一正反饋?zhàn)饔每墒挂蜃觓a大量大量生成。生成。因子因子aa生成后，轉(zhuǎn)而催化因子生成后，轉(zhuǎn)而催化因子變?yōu)橐蜃幼優(yōu)?/p>

4、因子aa。形成的因子。形成的因子aa在因子在因子參與下，激活因子參與下，激活因子生成因子生成因子aa。 在因子在因子和和PF3PF3共同存在的條件下，因子共同存在的條件下，因子aa與血漿中的因于與血漿中的因于結(jié)合，形成結(jié)合，形成“因子因子復(fù)合物復(fù)合物”。此復(fù)合物能激活因子。此復(fù)合物能激活因子，使之，使之成為因子成為因子aa。 PF3 PF3可能是血小板膜上的磷脂，其作用主要是提供一個(gè)磷脂吸可能是血小板膜上的磷脂，其作用主要是提供一個(gè)磷脂吸附表面，因子附表面，因子aa和因子和因子分別通過(guò)因子分別通過(guò)因子同時(shí)連接于此磷脂同時(shí)連接于此磷脂表面上。這樣，因子表面上。這樣，因子aa即可使因子即可使因子發(fā)

5、生有限水解而激活為發(fā)生有限水解而激活為因子因子aa。 因子因子aa是凝血酶原激活物的重要成分，它在因子是凝血酶原激活物的重要成分，它在因子和和PF3PF3共同共同存在的條件下，與因子存在的條件下，與因子結(jié)合，形成另一復(fù)合物，此復(fù)合物即結(jié)合，形成另一復(fù)合物，此復(fù)合物即為凝血酶原激活物。為凝血酶原激活物。血液凝固血液凝固-外源性凝血外源性凝血定義：定義：指從組織因子指從組織因子(TF)(TF)釋放到纖維蛋白形成的過(guò)程釋放到纖維蛋白形成的過(guò)程, , 其參與的凝血因子有因子其參與的凝血因子有因子 、 、 、 和和FIBFIB。啟動(dòng)凝血的組織因子來(lái)自組織，而不是來(lái)自血液，啟動(dòng)凝血的組織因子來(lái)自組織，而不

6、是來(lái)自血液，故稱(chēng)之為凝血的組織因子途徑。故稱(chēng)之為凝血的組織因子途徑。組織因子：一種跨膜糖蛋白，含有蛋白酶的活性成分，存在于血管外的大多數(shù)組組織因子：一種跨膜糖蛋白，含有蛋白酶的活性成分，存在于血管外的大多數(shù)組織中，尤在腦，肺和胎盤(pán)中較多?？椫?，尤在腦，肺和胎盤(pán)中較多。血液凝固血液凝固-凝血因子凝血因子凝血因子是參與血液凝固過(guò)程的各種蛋白質(zhì)組分。凝血因子是參與血液凝固過(guò)程的各種蛋白質(zhì)組分。它的生理作用是，在血管出血時(shí)被激活，和血小板粘連在一它的生理作用是，在血管出血時(shí)被激活，和血小板粘連在一起并且補(bǔ)塞血管上的漏口。這個(gè)過(guò)程被稱(chēng)為凝血。起并且補(bǔ)塞血管上的漏口。這個(gè)過(guò)程被稱(chēng)為凝血。它們部分由肝生成。

7、可以為香豆素所抑制。其化學(xué)本質(zhì)是糖它們部分由肝生成。可以為香豆素所抑制。其化學(xué)本質(zhì)是糖蛋白。蛋白。血液凝固血液凝固-外源性凝血的過(guò)程外源性凝血的過(guò)程組織因子是存在于多種細(xì)胞質(zhì)膜中組織因子是存在于多種細(xì)胞質(zhì)膜中的一種特異性跨膜蛋白。的一種特異性跨膜蛋白。當(dāng)組織損傷后，釋放該因子，在鈣當(dāng)組織損傷后，釋放該因子，在鈣離子的參與下，它與因子離子的參與下，它與因子一起形一起形成成1：1復(fù)合物。一般認(rèn)為，單獨(dú)的復(fù)合物。一般認(rèn)為，單獨(dú)的因子因子或組織因子均無(wú)促凝活性?；蚪M織因子均無(wú)促凝活性。因子因子與組織因子結(jié)合會(huì)很快被活與組織因子結(jié)合會(huì)很快被活化的因子化的因子激活為激活為a，并與之構(gòu)成并與之構(gòu)成1 11

8、1復(fù)合物復(fù)合物F F a-TF, a-TF, 進(jìn)而激活因進(jìn)而激活因子子 、因子因子 , , 最終形成纖維蛋最終形成纖維蛋白白。血液凝固血液凝固-兩種凝血途徑的比較兩種凝血途徑的比較內(nèi)源凝血和外源凝血途徑可以相互活化。外源性凝血中，體內(nèi)組織損傷時(shí)釋放內(nèi)源凝血和外源凝血途徑可以相互活化。外源性凝血中，體內(nèi)組織損傷時(shí)釋放出因子出因子，也稱(chēng)為組織因子。在，也稱(chēng)為組織因子。在Ca2+Ca2+存在下它能與血液中已活化的因子存在下它能與血液中已活化的因子形成形成復(fù)合物，就能使因子復(fù)合物，就能使因子激活，此后就與內(nèi)源性激活途徑的反應(yīng)步驟相同。激活，此后就與內(nèi)源性激活途徑的反應(yīng)步驟相同。血液凝固-兩種凝血途徑的

9、不同點(diǎn)不同點(diǎn)：主要區(qū)別為參與的凝血因子不同點(diǎn)：主要區(qū)別為參與的凝血因子和啟動(dòng)方式不同。外源性凝血途徑的和啟動(dòng)方式不同。外源性凝血途徑的啟動(dòng)依靠血管外的組織因子，參與凝啟動(dòng)依靠血管外的組織因子，參與凝血的酶數(shù)量少，凝血較快。而內(nèi)源性血的酶數(shù)量少，凝血較快。而內(nèi)源性凝血途徑完全依賴(lài)血管內(nèi)的凝血因子，凝血途徑完全依賴(lài)血管內(nèi)的凝血因子，參與的酶較多，凝血的過(guò)程較慢。通參與的酶較多，凝血的過(guò)程較慢。通過(guò)外源性途徑血液凝固在過(guò)外源性途徑血液凝固在1010多秒鐘內(nèi)多秒鐘內(nèi)即可完成，而通過(guò)內(nèi)源性途徑則需數(shù)即可完成，而通過(guò)內(nèi)源性途徑則需數(shù)分鐘。相比而言外源性凝血所需的時(shí)分鐘。相比而言外源性凝血所需的時(shí)間短，反應(yīng)

10、迅速。間短，反應(yīng)迅速。血液凝固血液凝固- 纖維蛋白的形成纖維蛋白的形成從纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白大致上可分為三個(gè)階段：從纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白大致上可分為三個(gè)階段：纖維蛋白單體的形成纖維蛋白單體的形成纖維蛋白單體的聚合纖維蛋白單體的聚合纖維蛋白的交聯(lián)纖維蛋白的交聯(lián)血液凝固血液凝固-血友病血友病血友病是一組由于血液中某些凝血因子的缺乏而導(dǎo)致血友病是一組由于血液中某些凝血因子的缺乏而導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重凝血障礙的遺傳性出血性疾病，男女均患者產(chǎn)生嚴(yán)重凝血障礙的遺傳性出血性疾病，男女均可發(fā)病，但絕大部分患者為男性?？砂l(fā)病，但絕大部分患者為男性。血液凝固血液凝固-促凝促凝1、適當(dāng)升高血液溫度，提高酶的活性

11、、適當(dāng)升高血液溫度，提高酶的活性2、讓血液接觸粗糙面的物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，釋放凝血因子，加速凝血、讓血液接觸粗糙面的物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，釋放凝血因子，加速凝血3、血液接觸帶負(fù)電荷物質(zhì)，如玻璃、棉紗等，動(dòng)物做手術(shù)時(shí)常需要用溫?zé)岬纳睇}水紗布按壓，、血液接觸帶負(fù)電荷物質(zhì)，如玻璃、棉紗等，動(dòng)物做手術(shù)時(shí)常需要用溫?zé)岬纳睇}水紗布按壓，促進(jìn)凝血促進(jìn)凝血4、術(shù)前補(bǔ)充維生素、術(shù)前補(bǔ)充維生素K，促進(jìn)肝臟合成凝血因子，促進(jìn)凝血。，促進(jìn)肝臟合成凝血因子，促進(jìn)凝血。血液凝固血液凝固-臨床應(yīng)用1、外科手術(shù)中常用溫?zé)猁}水浸泡紗布或明膠海綿壓迫傷口來(lái)止血，這就是利用粗糙面加速因子、外科手術(shù)中常用溫?zé)猁}水浸泡紗布或明膠

12、海綿壓迫傷口來(lái)止血，這就是利用粗糙面加速因子激活和血小板的粘附、聚集、解體激活和血小板的粘附、聚集、解體2、利用溫?zé)醽?lái)提高酶的活性和酶促反應(yīng)速度，從而加速凝血過(guò)程，有利于止血。、利用溫?zé)醽?lái)提高酶的活性和酶促反應(yīng)速度，從而加速凝血過(guò)程，有利于止血。3、又如手術(shù)病人術(shù)前注射維生素、又如手術(shù)病人術(shù)前注射維生素k，目的在于促進(jìn)肝臟合成凝血因子，可作為止血?jiǎng)?yīng)用。，目的在于促進(jìn)肝臟合成凝血因子，可作為止血?jiǎng)?yīng)用。4、在臨床血液檢驗(yàn)和輸血時(shí)，為了使血液不凝固，必須將抽出的血液加入抗凝劑并放入冰箱中、在臨床血液檢驗(yàn)和輸血時(shí)，為了使血液不凝固，必須將抽出的血液加入抗凝劑并放入冰箱中保存，以達(dá)到不凝固的目的。輸

13、血時(shí)，常用檸檬酸鈉作抗凝劑。肝素的抗凝血作用也在臨床上保存，以達(dá)到不凝固的目的。輸血時(shí)，常用檸檬酸鈉作抗凝劑。肝素的抗凝血作用也在臨床上廣泛應(yīng)用。廣泛應(yīng)用。血液凝固血液凝固-問(wèn)題問(wèn)題凝血因子在體內(nèi)大量存在，為什么血液不會(huì)發(fā)生凝固？凝血因子在體內(nèi)大量存在，為什么血液不會(huì)發(fā)生凝固？答：答：正常情況下，血管中的血液一般不會(huì)發(fā)生凝固。其原因在于：正常情況下，血管中的血液一般不會(huì)發(fā)生凝固。其原因在于：血管內(nèi)膜光滑平整，對(duì)因子血管內(nèi)膜光滑平整，對(duì)因子和血小板無(wú)激活作用；和血小板無(wú)激活作用；血流速度快，不利于凝血因子集結(jié)；血流速度快，不利于凝血因子集結(jié)；即使血管損傷，啟動(dòng)凝血過(guò)程，也只限于局部，會(huì)被血流沖走稀釋?zhuān)⒃诟纹⑻幈煌淌善茐模患词寡軗p傷，啟動(dòng)凝血過(guò)程，也只限于局部，會(huì)被血流沖走稀釋?zhuān)⒃诟纹⑻幈煌淌善?/p>