醫(yī)院藥品安全

1、醫(yī)院藥品安全2 提提 綱綱消毒藥品管理消毒藥品管理注射給藥管理注射給藥管理急救藥品管理急救藥品管理特殊藥品管理特殊藥品管理藥療差錯糾紛管理藥療差錯糾紛管理突發(fā)藥療事件管理突發(fā)藥療事件管理特殊人群的用藥管理特殊人群的用藥管理血液制品的管理血液制品的管理抗生素的使用管理抗生素的使用管理中藥注射劑的管理中藥注射劑的管理3消毒藥品管理要點消毒藥品管理要點 采購采購 保管保管 含量監(jiān)控含量監(jiān)控 臨床使用臨床使用 范圍、濃度、范圍、濃度、 時間、頻率時間、頻率 4消毒藥品管理要點消毒藥品管理要點 由于消毒劑多含有易揮發(fā)、易分解成份，故由于消毒劑多含有易揮發(fā)、易分解成份，故消毒劑的管理影響到消毒劑的效果，消

2、毒劑管理消毒劑的管理影響到消毒劑的效果，消毒劑管理中應(yīng)該注意的問題有：中應(yīng)該注意的問題有：貯存條件（應(yīng)陰涼、避免陽光直射）貯存條件（應(yīng)陰涼、避免陽光直射）容器密閉容器密閉有效期有效期有些稀釋液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用有些稀釋液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用稀釋濃度及使用范圍應(yīng)嚴(yán)格參照說明書稀釋濃度及使用范圍應(yīng)嚴(yán)格參照說明書注意有些消毒劑會腐蝕金屬器械（過氫乙酸、注意有些消毒劑會腐蝕金屬器械（過氫乙酸、 酸性戊二醛）酸性戊二醛） 5注射給藥管理要點注射給藥管理要點配伍禁忌配伍禁忌容媒選擇容媒選擇正確選擇輸液器正確選擇輸液器給藥途徑正確給藥途徑正確輸液配制問題輸液配制問題輸液過程管理輸液過程管理作用劇烈藥物防外漏作

3、用劇烈藥物防外漏輸液反應(yīng)問題輸液反應(yīng)問題6為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便在治療上有協(xié)同作用的便 無配伍禁忌。如避免多次穿無配伍禁忌。如避免多次穿刺或注射，護(hù)理人員常將數(shù)種藥物混合注射，這種做刺或注射，護(hù)理人員常將數(shù)種藥物混合注射，這種做法，原則上不提倡，因為藥物間的酸堿度可存在理化法，原則上不提倡，因為藥物間的酸堿度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在配伍禁忌，如青霉素在pH值時，效力最好，若值時，效力最好，若pH值為值為或時，即快速分解失效，且過敏物質(zhì)增加；各種藥物或時，即快速分解失效，且過敏物質(zhì)增加；各種藥物的的pH

4、值相差懸殊，如四環(huán)素為，碳酸氫鈉為，氨茶堿值相差懸殊，如四環(huán)素為，碳酸氫鈉為，氨茶堿為，硫噴妥鈉為，混合后會改變藥物的為，硫噴妥鈉為，混合后會改變藥物的pH值，使藥物值，使藥物折出、分解、失效，在有協(xié)同作用的藥物之間也常常折出、分解、失效，在有協(xié)同作用的藥物之間也常常不能配伍，分開給藥也應(yīng)間隔一定時間，除此外飽和不能配伍，分開給藥也應(yīng)間隔一定時間，除此外飽和溶液如無環(huán)鳥苷、甘露醇輸液應(yīng)禁止加入其它藥物。溶液如無環(huán)鳥苷、甘露醇輸液應(yīng)禁止加入其它藥物。 多種藥物聯(lián)用時配伍禁忌多種藥物聯(lián)用時配伍禁忌7例例1：青霉素水溶液時較穩(wěn)定：青霉素水溶液時較穩(wěn)定 pH8或或5，則迅速水解，則迅速水解 青霉素青霉

5、素G鈉鈉+10%葡萄糖注射液放置葡萄糖注射液放置2h，效價降低，效價降低50% 例例2：青霉素：青霉素G鈉鈉+Vc注射液注射液青霉素降解加速青霉素降解加速 原因：原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉注射液中加有焦亞硫酸鈉 例例3：青霉素：青霉素G鈉鈉+氫化可的松注射液氫化可的松注射液迅速水解迅速水解 原因：氫化可的松注射液中含有乙醇原因：氫化可的松注射液中含有乙醇 例例4：青霉素：青霉素G鈉鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）發(fā)生復(fù)發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀分解反應(yīng)而沉淀 提示：青霉素靜脈給藥時，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨輸液，提示：青霉素靜脈給藥時，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配

6、現(xiàn)用8皮質(zhì)激素類皮質(zhì)激素類+中性或偏堿性的注射液中性或偏堿性的注射液沉淀沉淀 濃濃kcl、谷氨酸鈉、氨茶堿、谷氨酸鈉、氨茶堿 Vc+氨茶堿氨茶堿分解反應(yīng)分解反應(yīng)提示：提示：當(dāng)多種藥物混合配伍使用時，必須注當(dāng)多種藥物混合配伍使用時，必須注意配伍禁忌。意配伍禁忌。9并非所有的藥物均可用注射用水來并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。如頭孢拉啶，其制劑在出廠前已稀釋。如頭孢拉啶，其制劑在出廠前已加入碳酸鈉為穩(wěn)定劑者，只能用注射用加入碳酸鈉為穩(wěn)定劑者，只能用注射用水溶解，而未加者卻不可用注射用水，水溶解，而未加者卻不可用注射用水，必須用專用溶媒稀釋。各種藥物都有其必須用專用溶媒稀釋。各種藥物都有其各自的

7、性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換。如擅自更換。如未附溶媒時未附溶媒時，應(yīng)依據(jù)藥品，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。說明書選擇溶媒。 正確選用溶媒正確選用溶媒-110正確選用溶媒正確選用溶媒-2林格氏液林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石 酸鹽酸鹽沉淀沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、中藥注射劑（復(fù)方丹參、-七葉皂苷）七葉皂苷）+生理鹽水生理鹽水沉淀沉淀（鹽析）（鹽析）提示：提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選林格氏液一般不可用來配制藥物；

8、藥物溶媒應(yīng)正確選擇擇11正確選擇輸液器正確選擇輸液器 包裝內(nèi)配備輸液器包裝內(nèi)配備輸液器 輸液器材質(zhì)對用藥安全的影響輸液器材質(zhì)對用藥安全的影響 pvc輸液器的缺點輸液器的缺點 藥物吸附及藥物吸附及DEHP的溶出的溶出12 注射劑一般在包裝盒上注有注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)供肌內(nèi)注射注射”或或“供肌內(nèi)靜脈注射供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，

9、作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定也有為適應(yīng)較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可因此，絕不可“自作主張自作主張”任意任意“代用代用”而互替。而互替。 正確選擇給藥途徑正確選擇給藥途徑13現(xiàn)配現(xiàn)用（青霉素現(xiàn)配現(xiàn)用（青霉素G鈉，效價降低鈉，效價降低50%）輸液中有異物、混濁不可使用輸液中有異物、混濁不可使用注意配伍禁忌注意配伍禁忌選擇合適的溶媒選擇合適的溶媒 （溶媒用量及種類）（溶媒用量及種類）不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液個針

10、管同時抽吸兩種藥液輸液器徽粒控制輸液器徽?？刂?輸液配制問題輸液配制問題14 藥物濃度過高藥物濃度過高例例1：乳酸紅霉素：乳酸紅霉素+生理鹽水生理鹽水沉淀沉淀 乳酸紅霉素乳酸紅霉素+葡萄糖注射液葡萄糖注射液濃度濃度1mg/ml 1mg/ml血管刺激疼痛、引起靜脈炎血管刺激疼痛、引起靜脈炎例例2：kcl注射液注射液 濃度濃度0.20.3%，滴速，滴速1ml/分鐘分鐘 例例3：青霉素：青霉素G鈉鈉 1萬萬u2萬萬u/ml提示：提示：對血管刺激性藥物及作用劇烈藥物應(yīng)注意其對血管刺激性藥物及作用劇烈藥物應(yīng)注意其 配制濃度并控制滴速配制濃度并控制滴速15 引起不溶性微粒超標(biāo)的原因：引起不溶性微粒超標(biāo)的原

11、因：大輸液大輸液一般均一般均合格合格中藥針劑、粉針中藥針劑、粉針不溶性微粒難控制。雜質(zhì)去除難、不溶性微粒難控制。雜質(zhì)去除難、 輸液混合后發(fā)生配伍變化，大分輸液混合后發(fā)生配伍變化，大分 子析出子析出配液順序不當(dāng)導(dǎo)致微粒超標(biāo)配液順序不當(dāng)導(dǎo)致微粒超標(biāo)如：如：Vc、川芎嗪注射液、川芎嗪注射液Vc、川芎嗪分別加入、川芎嗪分別加入5%G、S中中 合格合格Vc+川芎嗪川芎嗪5%G、S中中 不合格不合格16輸液過程管理輸液過程管理防輸液外漏防輸液外漏 （要特別注意抗腫藥物（要特別注意抗腫藥物的血管外漏）的血管外漏）防輸液反應(yīng)（熱原反應(yīng)、熱原樣反防輸液反應(yīng)（熱原反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、蛋白反應(yīng)

12、、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、蛋白反應(yīng)）應(yīng)）17作用劇烈藥物防外漏作用劇烈藥物防外漏外漏對皮膚造成的傷害主要表現(xiàn)為外漏對皮膚造成的傷害主要表現(xiàn)為 致壞死致壞死 致炎（輕度）致炎（輕度） 炎癥炎癥18致壞死性的抗癌藥物致壞死性的抗癌藥物 即使只有少量外漏，都會出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、即使只有少量外漏，都會出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時水皰、壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時伴有強(qiáng)烈的疼痛伴有強(qiáng)烈的疼痛 19致炎癥性抗癌藥物致炎癥性抗癌藥物 外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹的癥狀，但不外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹的癥狀，但不至于形成潰瘍至于形成潰瘍 20致炎性的抗

13、癌藥物（輕度）致炎性的抗癌藥物（輕度） 不管漏出量的多少，都不會出現(xiàn)炎癥或壞死等癥狀不管漏出量的多少，都不會出現(xiàn)炎癥或壞死等癥狀 L天門冬酰胺酶天門冬酰胺酶博來霉素博來霉素bleomycin阿糖胞苷阿糖胞苷Cytarabine 甲氨喋呤甲氨喋呤Methotrexate 芐博霉素芐博霉素 peplomycin依諾他濱依諾他濱 enocitabine 21血管外漏量和皮膚癥狀血管外漏量和皮膚癥狀 漏出引起的皮膚癥狀漏出引起的皮膚癥狀 點滴完畢后拔出注射針頭時，即使是很少的外點滴完畢后拔出注射針頭時，即使是很少的外漏，數(shù)小時后皮膚也會出現(xiàn)癥狀漏，數(shù)小時后皮膚也會出現(xiàn)癥狀 皮膚的癥狀發(fā)紅、腫脹一兩天后

14、，就會形成水皮膚的癥狀發(fā)紅、腫脹一兩天后，就會形成水皰，不久便糜爛、壞死，形成潰瘍，長時間后便皰，不久便糜爛、壞死，形成潰瘍，長時間后便會造成瘢痕、攣縮，最后引起該部位的運動限制會造成瘢痕、攣縮，最后引起該部位的運動限制最需要引起注意的是致壞死性抗癌藥物！最需要引起注意的是致壞死性抗癌藥物！ 22漏出引起的皮膚癥狀漏出引起的皮膚癥狀 非住院治療的患者夜晚在家中出現(xiàn)疼痛非住院治療的患者夜晚在家中出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象的現(xiàn)象 點滴中即使有很少量的漏出，也一定要點滴中即使有很少量的漏出，也一定要立即拔去針頭，進(jìn)行處理立即拔去針頭，進(jìn)行處理 致壞死性抗癌藥物，一旦發(fā)現(xiàn)大量漏出，致壞死性抗癌藥物，一旦發(fā)現(xiàn)大量漏

15、出，必須意識到會造成嚴(yán)重的皮膚損害必須意識到會造成嚴(yán)重的皮膚損害 尤其是，早期的疼痛會轉(zhuǎn)變?yōu)閯⊥矗煊绕涫?，早期的疼痛會轉(zhuǎn)變?yōu)閯⊥?，造成患者失眠成患者失?23致壞死性抗癌藥物滲漏處理致壞死性抗癌藥物滲漏處理24對漏出部位進(jìn)行局部注射對漏出部位進(jìn)行局部注射 在漏出部位進(jìn)行甾體類的局部給藥在漏出部位進(jìn)行甾體類的局部給藥必須根據(jù)漏出量適當(dāng)增減藥物的劑量必須根據(jù)漏出量適當(dāng)增減藥物的劑量有必要確定給予的抗癌藥物是否為致壞有必要確定給予的抗癌藥物是否為致壞死性制劑死性制劑有可能引發(fā)感染時，還需考慮給予抗生有可能引發(fā)感染時，還需考慮給予抗生素素漏出量很大時，需考慮合并用藥漏出量很大時，需考慮合并用藥25

16、輸液反應(yīng)的原因分析輸液反應(yīng)的原因分析藥物熱原不合格（欣弗事件）藥物熱原不合格（欣弗事件）熱原累加熱原累加微粒累加微粒累加輸液器材質(zhì)量輸液器材質(zhì)量輸液環(huán)境輸液環(huán)境患者因素（體質(zhì)、年齡、疾?。┗颊咭蛩兀w質(zhì)、年齡、疾?。┹斠核俣容斠核俣?6細(xì)菌性熱原，即可發(fā)生熱原反應(yīng)細(xì)菌性熱原，即可發(fā)生熱原反應(yīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查為限量檢查細(xì)菌內(nèi)毒素檢查為限量檢查多種合格藥品相加多種合格藥品相加熱原不合格熱原不合格例例1：某病區(qū)：某病區(qū)G、甲硝唑、甲硝唑+慶大霉素慶大霉素16萬萬u 8例熱原例熱原反應(yīng)反應(yīng)檢測結(jié)果檢測結(jié)果：每種藥單獨檢查：每種藥單獨檢查 內(nèi)毒素內(nèi)毒素合格合格 混合液檢查混合液檢查 內(nèi)毒素內(nèi)毒素不合格不合

17、格 藥物藥物熱原累加熱原累加27例例2：另有：另有5例散在熱原反應(yīng)復(fù)試檢查分析例散在熱原反應(yīng)復(fù)試檢查分析結(jié)果結(jié)果潔凈工作臺無菌條件下，模擬臨床用藥復(fù)潔凈工作臺無菌條件下，模擬臨床用藥復(fù)配檢查均配檢查均不合格不合格，但藥物單獨檢查均，但藥物單獨檢查均合格合格提示：提示：熱原合格的多種藥品混合后，由于熱原合格的多種藥品混合后，由于熱原累加，患者可能發(fā)生熱原反應(yīng)，實際工作熱原累加，患者可能發(fā)生熱原反應(yīng)，實際工作中應(yīng)盡可能減少藥物配伍使用。中應(yīng)盡可能減少藥物配伍使用。 藥物藥物熱原累加熱原累加28例：例：309瓶加藥輸液檢查結(jié)果，其中瓶加藥輸液檢查結(jié)果，其中224瓶有肉瓶有肉眼可見異物，占眼可見異物，

18、占72.15%。例：例：26瓶散在輸液反應(yīng)殘留液檢驗結(jié)果瓶散在輸液反應(yīng)殘留液檢驗結(jié)果84.6%微粒超標(biāo)，大多為肉眼可見的液體混濁及少量微粒超標(biāo)，大多為肉眼可見的液體混濁及少量塊狀物，過濾，顯微鏡下觀察多為纖維、白塊、塊狀物，過濾，顯微鏡下觀察多為纖維、白塊、白點、膠塞、滌綸碎屑。白點、膠塞、滌綸碎屑。提示：提示：在配制、使用輸液時，應(yīng)重視不溶性微在配制、使用輸液時，應(yīng)重視不溶性微粒超標(biāo)而帶來的危害。粒超標(biāo)而帶來的危害。 藥物藥物微粒累加微粒累加29輸液器質(zhì)量檢查結(jié)果：輸液器質(zhì)量檢查結(jié)果： 7個廠家個廠家7批次，批次，4批不合格，微生物污染嚴(yán)重批不合格，微生物污染嚴(yán)重 采集采集42份樣品，有菌生

19、長占份樣品，有菌生長占45.24%，貯存期，貯存期，污，污染嚴(yán)重，染嚴(yán)重，6個月內(nèi)污染率為個月內(nèi)污染率為14.3%，6個月污染率個月污染率76.2% 一次性注射器的滅菌合格率僅為一次性注射器的滅菌合格率僅為59.3% 大部分廠家生產(chǎn)的一次性注射器澄明度不合格大部分廠家生產(chǎn)的一次性注射器澄明度不合格 注射器和輸液器的熱原不合格引起集中輸液反應(yīng)注射器和輸液器的熱原不合格引起集中輸液反應(yīng) 輸液濾器較好的可截留輸液濾器較好的可截留10um的微粒甚至的微粒甚至2um微微粒，差的幾乎不起作用粒，差的幾乎不起作用提示：提示：輸液器材的質(zhì)量好壞，直接影響輸液的質(zhì)量，輸液器材的質(zhì)量好壞，直接影響輸液的質(zhì)量， 也

20、是引起輸液反應(yīng)的重要原因。也是引起輸液反應(yīng)的重要原因。 輸液器材質(zhì)量輸液器材質(zhì)量30 輸液反應(yīng)與季節(jié)的關(guān)系輸液反應(yīng)與季節(jié)的關(guān)系7、8月份輸液反應(yīng)發(fā)生率最高月份輸液反應(yīng)發(fā)生率最高寒冷冬季由于溫差較大，容易發(fā)生輸液反應(yīng)寒冷冬季由于溫差較大，容易發(fā)生輸液反應(yīng)主要是老齡患者及冠心病、高血壓、腦梗塞、體弱者主要是老齡患者及冠心病、高血壓、腦梗塞、體弱者 輸液包裝設(shè)計與輸液反應(yīng)輸液包裝設(shè)計與輸液反應(yīng)輸液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）進(jìn)氣加壓針，使輸液瓶變成洗氣瓶輸液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）進(jìn)氣加壓針，使輸液瓶變成洗氣瓶輸液主要污染源來自輸液時病房空氣中的粉塵、細(xì)菌等輸液主要污染源來自輸液時病房空氣中的粉塵、細(xì)菌等提示：

21、提示：應(yīng)加強(qiáng)輸液環(huán)境的衛(wèi)生及溫度控制，有條件的醫(yī)院應(yīng)更換應(yīng)加強(qiáng)輸液環(huán)境的衛(wèi)生及溫度控制，有條件的醫(yī)院應(yīng)更換輸液包裝輸液包裝 輸液環(huán)境輸液環(huán)境原因分析原因分析31 疾病原因疾病原因上呼吸道感染、咽炎等病情發(fā)展出現(xiàn)體溫升上呼吸道感染、咽炎等病情發(fā)展出現(xiàn)體溫升高高其它炎癥發(fā)熱性疾病或體虛、免疫力失調(diào)等其它炎癥發(fā)熱性疾病或體虛、免疫力失調(diào)等輸液反應(yīng)發(fā)生率偏高輸液反應(yīng)發(fā)生率偏高腦血管系統(tǒng)疾病、放、化療腫瘤患者對細(xì)菌腦血管系統(tǒng)疾病、放、化療腫瘤患者對細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高（舉例）內(nèi)毒素敏感性高（舉例）腦梗塞患者對腦梗塞患者對Na+敏感，應(yīng)避免含敏感，應(yīng)避免含Na+輸液，輸液，可減少輸液反應(yīng)可減少輸液反應(yīng) 患者

22、因素患者因素32 患者年齡患者年齡 老年患者、嬰幼兒等免疫功能低下或不健全，對內(nèi)老年患者、嬰幼兒等免疫功能低下或不健全，對內(nèi)毒素敏感，輸液反應(yīng)發(fā)生率高毒素敏感，輸液反應(yīng)發(fā)生率高例：對例：對150例輸液反應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，例輸液反應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，9歲，歲，50歲及產(chǎn)歲及產(chǎn) 婦占婦占63% 個體差異個體差異 患者對細(xì)菌內(nèi)毒素的量均有一個耐受范圍，即細(xì)菌患者對細(xì)菌內(nèi)毒素的量均有一個耐受范圍，即細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受閾值。不同的患者其耐受閾值不同，故內(nèi)毒素的耐受閾值。不同的患者其耐受閾值不同，故同一廠家同一批號的注射劑絕大多數(shù)患者應(yīng)用安全，同一廠家同一批號的注射劑絕大多數(shù)患者應(yīng)用安全，但個別仍會發(fā)生輸液反應(yīng)。但個別仍

23、會發(fā)生輸液反應(yīng)。提示：提示：不同的疾病、不同的年齡、不同的個體對細(xì)菌內(nèi)不同的疾病、不同的年齡、不同的個體對細(xì)菌內(nèi) 毒素耐受性不同，輸液反應(yīng)發(fā)生率不同。毒素耐受性不同，輸液反應(yīng)發(fā)生率不同。33滴速過快的后果滴速過快的后果 可引起患者不適或病情惡化（可引起患者不適或病情惡化（k+、Ca2+、Mg2+作用劇烈藥物作用劇烈藥物)內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反應(yīng)內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反應(yīng)內(nèi)毒素閾值內(nèi)毒素閾值提示：提示：輸液時應(yīng)按藥物性質(zhì)、患者體質(zhì)等調(diào)輸液時應(yīng)按藥物性質(zhì)、患者體質(zhì)等調(diào)整適當(dāng)?shù)牡嗡僬m當(dāng)?shù)牡嗡佥斠核俣容斠核俣?4特殊藥品管理要點特殊藥品管理要點采購采購培訓(xùn)培訓(xùn)保管保管使用使用35抗生素的管理要點抗生素的管理要點管理內(nèi)容管理內(nèi)容 合理用藥（合適的品種及規(guī)格、合適的合理用藥（合適的品種及