VTE 內(nèi)外科預(yù)防原則PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1VTE 內(nèi)外科預(yù)防原則內(nèi)外科預(yù)防原則2第1頁(yè)/共18頁(yè)3 內(nèi)科和外科內(nèi)科和外科VTE預(yù)防共同預(yù)防共同預(yù)防原則預(yù)防原則內(nèi)科內(nèi)科VTE預(yù)防（內(nèi)科、預(yù)防（內(nèi)科、腫瘤）腫瘤）外科外科VTE預(yù)防（非骨科、預(yù)防（非骨科、骨科）骨科）第2頁(yè)/共18頁(yè)4王辰：全方位推進(jìn)我國(guó)靜脈血栓栓塞癥防治體系建設(shè)住院患者住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估權(quán)衡權(quán)衡VTE和出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行物理和藥物預(yù)防，和出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行物理和藥物預(yù)防，對(duì)大出血風(fēng)險(xiǎn)大或高于對(duì)大出血風(fēng)險(xiǎn)大或高于VTE風(fēng)險(xiǎn)者暫時(shí)給予物理預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)者暫時(shí)給予物理預(yù)防入院入院24h內(nèi)或臨床情況改變時(shí)內(nèi)或臨床情況改變時(shí)再次評(píng)估再次評(píng)估VTE和出血

2、風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)住院患者VTE預(yù)防路徑（需注意動(dòng)態(tài)評(píng)估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)）第3頁(yè)/共18頁(yè)5VTE風(fēng)險(xiǎn)分度*Caprini評(píng)分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率極低危00.5%低危121.5%中危343.0%高危56.0%第4頁(yè)/共18頁(yè)mmHg或 DBp110 mmHg)；可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血的顱內(nèi)疾病；糖尿病；惡性腫瘤；嚴(yán)重的腎功能衰竭或肝功能衰竭等。合并用藥合并用藥：抗凝藥物、抗血小板藥物或溶栓藥物等。介入操作介入操作：4 h前或12 h內(nèi)接受手術(shù)、腰穿和硬膜外脊髓麻醉。王辰：全方位推進(jìn)我國(guó)靜脈血栓栓塞癥防治體系建設(shè)第5頁(yè)/共18頁(yè) 王辰：全方位推進(jìn)我國(guó)靜脈血栓栓塞癥防治體系建設(shè)VTE低危VTE

3、中危VTE高危n小手術(shù)n內(nèi)科患者n能夠活動(dòng)n外科手術(shù)伴有VTE危險(xiǎn)因素普外科、脊柱外科婦科、泌尿外科心、胸、血管外科n內(nèi)科，臥床或危重患者伴有其他危險(xiǎn)因素n全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)n髖部骨折、大創(chuàng)傷、脊髓創(chuàng)傷n盆腔、腹腔、胸腔惡性腫瘤根治性手術(shù)一般預(yù)防一般預(yù)防(盡早活動(dòng)、避免脫水)藥物預(yù)防藥物預(yù)防(有禁忌癥時(shí)物理預(yù)防)藥物預(yù)防藥物預(yù)防+機(jī)械預(yù)防機(jī)械預(yù)防有出血風(fēng)險(xiǎn)物理預(yù)防，出血風(fēng)險(xiǎn)降低后聯(lián)合藥物預(yù)防第6頁(yè)/共18頁(yè)8范本：供參考由于采用抗凝藥物進(jìn)行VTE預(yù)防可能會(huì)出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)，因此建議在治療前簽署知情同意書。第7頁(yè)/共18頁(yè)91.停用抗凝藥物2. 向上級(jí)醫(yī)師及家屬報(bào)病危3. 監(jiān)測(cè)生命

4、體征4. 急查血色素、血小板、DIC全套、輸血前全套5. 合血備用6. 給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗劑7. 請(qǐng)血液科、呼吸科等科室會(huì)診協(xié)助診治8. 向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部報(bào)告?zhèn)浒?. 向上級(jí)醫(yī)師及家屬報(bào)病危1345 合血備用67. 請(qǐng)血液科、呼吸科等科室會(huì)診協(xié)助診治8. 向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部報(bào)告?zhèn)浒缚鼓龑?dǎo)致嚴(yán)重出血的處理流程（草擬）第8頁(yè)/共18頁(yè)10科（急診CTPA）、ECT（肺通氣灌注掃描）和檢驗(yàn)科等如需介入溶栓或者放置濾器，聯(lián)系介入中心值班人員第9頁(yè)/共18頁(yè)11 內(nèi)科和外科內(nèi)科和外科VTE預(yù)防共同預(yù)防共同預(yù)防原則預(yù)防原則內(nèi)科內(nèi)科VTE預(yù)防（內(nèi)科、預(yù)防（內(nèi)科、腫瘤）腫瘤）外科外科VTE預(yù)防（非骨

5、科、預(yù)防（非骨科、骨科）骨科）第10頁(yè)/共18頁(yè)12 CHEST 2012;141(2)(Suppl): e195s-e226s4分分低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn) 4分分高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)第11頁(yè)/共18頁(yè)13 CHEST 2012;141(2)(Suppl): e195s-e226s如患者具有多重出血危險(xiǎn)因素或具別任何一個(gè)如患者具有多重出血危險(xiǎn)因素或具別任何一個(gè)OR3的危險(xiǎn)因素，則為高危出血風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，則為高危出血風(fēng)險(xiǎn)第12頁(yè)/共18頁(yè)14第13頁(yè)/共18頁(yè)15 內(nèi)科和外科內(nèi)科和外科VTE預(yù)防共同預(yù)防共同預(yù)防原則預(yù)防原則內(nèi)科內(nèi)科VTE預(yù)防（內(nèi)科、預(yù)防（內(nèi)科、腫瘤）腫瘤）外科外科VTE預(yù)防（非骨科、預(yù)防（非骨科

6、、骨科）骨科）第14頁(yè)/共18頁(yè)16一般危險(xiǎn)因素活動(dòng)性出血既往大出血 已確診的未治療的出血性疾病 重度腎衰竭或肝衰竭 血小板減少癥 急性腦卒中 高血壓未控制腰椎穿刺、硬膜外或脊髓麻醉的前4小時(shí)內(nèi)或麻醉后12小時(shí)內(nèi)合并使用抗凝、抗血小板或溶栓藥物 手術(shù)相關(guān)的的特異性危險(xiǎn)因素 腹部手術(shù)男性，術(shù)前血紅蛋白水平13g/dL，惡性腫瘤，復(fù)雜外科手術(shù)（2次或以上的手術(shù)），剝離困難或不止一個(gè)吻合手術(shù)胰十二指腸切除術(shù)膿毒癥，胰漏，前哨出血 肝臟切除術(shù)肝切除的大小，合并肝外組織的切除，原發(fā)性肝臟惡性腫瘤，術(shù)前血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)較低心臟手術(shù)使用阿司匹林 ；術(shù)前3天內(nèi)使用氯吡格雷；BMI25，非選擇性手術(shù)，5個(gè)或以上移植吻合處，老年患者；腎功能不全，CABG以外的手術(shù)，體外循環(huán)時(shí)間過長(zhǎng)胸外手術(shù)肺切除術(shù)或擴(kuò)大切除術(shù) 出血會(huì)導(dǎo)致出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的手術(shù)嚴(yán)重后果的手術(shù) 開顱手術(shù) 脊髓手術(shù) 脊髓創(chuàng)傷 游離瓣重建手術(shù)CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227Se277S第15頁(yè)/共18頁(yè)*17VTE風(fēng)險(xiǎn)分度*Caprini評(píng)分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率極低危00.5%低危