喉癌護理查房2

1、L/O/G/O護理查房護理查房 喉喉 癌癌Your Company slogan in here目錄目錄一、案例二、喉癌的相關內(nèi)容三、相關護理問題及護理措施案例一案例一 19床、蔣宇柱、男性、 62歲、 30年前曾診斷出“肺結核”， 現(xiàn)已痊愈. 患者于2011年10月31因聲音嘶啞6月余入院，門診擬“喉部新生物待查”收住我科. 檢查 T：36.6 P：96次/分 R：20次/分 BP：124/78mmHg 體重：71 概述概述喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的占全身惡性腫瘤的5.7%7.6%。多見于多見于50歲

2、以上歲以上的的男性男性患者?；颊摺Ｄ校号校号?一般為一般為10：1左右。左右。病理上以鱗癌多見。病理上以鱗癌多見。吸煙吸煙癌前病變癌前病變空氣污染空氣污染病毒感染病毒感染喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學上是并不完全明確,可能與以下因素有關:性激素性激素飲酒飲酒病因病因病理病理1.鱗狀細胞癌占全部喉癌的9399，腺癌、未分化癌極少見。在鱗狀細胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反。2.喉癌形態(tài)學可分為： 潰瘍侵潤型 菜花型 結節(jié)型 混合型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)123癥狀體征癥狀體征臨床分型臨床分型擴散轉移擴散轉移癥狀與體征癥狀與體征1.聲音嘶啞2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.頸部轉移性腫塊臨

3、床分型臨床分型聲門上型聲門上型聲門型聲門型聲門下型聲門下型聲門旁型聲門旁型分化好、發(fā)展慢、轉移晚分化好、發(fā)展慢、轉移晚介于上兩型之間介于上兩型之間發(fā)展慢、病程長發(fā)展慢、病程長分化差、發(fā)展快、分化差、發(fā)展快、轉移早轉移早聲門上型聲門上型聲門型聲門型聲門下型聲門下型擴散轉移擴散轉移1.直接擴散上下、前后、左右方向上下、前后、左右方向 2.淋巴轉移 頸部淋巴結頸部淋巴結 3.血行轉移 遠處器官（肺、肝、骨、腎等）遠處器官（肺、肝、骨、腎等）診斷方法診斷方法1、間接喉鏡檢查：是臨床最直接、最重要的診斷手段之一。檢查可見到喉部腫塊的形態(tài)、范圍。2、喉部CT掃描和MRI檢查，能增加喉癌的診斷準確性和頸淋巴

4、結轉移診斷的準確率。3、病理組織活檢是確診喉癌的有效手段，有呼吸困難者，常須先行氣管切開后再行活檢。診斷結果診斷結果1.電子喉鏡可見會厭喉面有菜花樣新生物，病理結果提示：會厭喉面中分化鱗癌。會厭喉面中分化鱗癌。2.胸片(DR)檢查:兩肺紋理增多,增粗.左上肺野可見多發(fā)斑點狀、斑片狀密度增高影. (診斷意見:左上肺野結核灶,部分已鈣化)3.喉部MRI平掃+增強提示:兩側頸部頸動脈鞘周圍可見多發(fā)淋巴結影,較大者約8*10MM.治療方法治療方法治療方法治療方法手術治療手術治療 目前，手術治療是喉癌治療的主要手段，其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉功能。 其手術的方式包括： 1.喉部

5、分切除術 2.喉全切除術 3.喉全切除術后喉功能重建手術方式手術方式 2011年年11月月4日上午在全身麻醉下行日上午在全身麻醉下行 氣管切開術氣管切開術+喉部分切除術喉部分切除術+雙雙側頸淋巴結清掃術側頸淋巴結清掃術護理問題及措施護理問題及措施一、術前護理問題二、術前護理措施三、術后護理問題四、術后護理措施術前護理問題術前護理問題123焦慮、恐懼：焦慮、恐懼：與患者對癌癥的恐懼、擔心預后有關。與患者對癌癥的恐懼、擔心預后有關。知識缺乏：對疾病知識的缺乏。知識缺乏：對疾病知識的缺乏。家庭應對無效：缺乏護理知識等因素有關。家庭應對無效：缺乏護理知識等因素有關。術前護理措施術前護理措施1、心理護理

6、心理護理（1）做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術。（2）減輕患者對手術的恐懼和焦慮感。2、健康教育健康教育（1）告知患者勿擅自離開病房，防止受涼感冒，延誤手術。（2）告知患者戒煙的重要性。（3）協(xié)助完善相關檢查。（4）練習深呼吸方法。（5）協(xié)助患者練習簡單的溝通技巧 。（6）練習床上大小便，使患者術后排泄通暢。可防止便秘。（7）協(xié)助完善術前準備。術后術后 11月月4日，日，14:35 患者術后安返病房?；颊咝g后安返病房。 心電監(jiān)護示：心電監(jiān)護示：BP 143/80mmhg P 80次次/分分 R 19次次/分分 氧飽和度：氧飽和度：9

7、6% 術后：胃管、氣管套管、引流管、負壓吸引球、術后：胃管、氣管套管、引流管、負壓吸引球、導尿管均在位通暢。導尿管均在位通暢。術后護理問題術后護理問題1、清理呼吸道無效2、有窒息的危險3、疼痛4、潛在并發(fā)癥5、營養(yǎng)失調(diào)7、導管脫落的危險8、語言溝通障礙9、有誤吸的危險10、皮膚完整性受損11、墜床的危險12、自我形象的紊亂術后護理措施術后護理措施管道護理管道護理疼痛護理疼痛護理傷口護理傷口護理基礎護理基礎護理語言護理語言護理飲食護理飲食護理術后護理措施術后護理措施1、基礎護理（1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。（2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min，（3）給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征。

8、（4）給予床欄保護，防止墜床。（5）給予三馬氣墊床，防止長期臥床發(fā)生壓瘡。（6）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時開窗通風，控制人流量，定期用紫外線消毒。保持室溫在22左右，濕度在60%90%。術后護理措施術后護理措施2、傷口的觀察及護理（1）觀察傷口有無滲血滲液，有，應及時通知醫(yī)生更換敷料。（2）觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)及量。必要時做口腔護理。（3）觀察頸部有無皮下血腫，切口引流情況。3、疼痛的護理給予舒適體位，減輕頸部傷口的張力，教會患者起床、活動時保護頭部的方法。 術后護理措施術后護理措施4、管道的護理（1）氣管套管的護理（2）胃管的護理（3）術腔引流管的護理（4）導尿管的護理氣管

9、套管的護理氣管套管的護理（1）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項。（2）適當吸痰，隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結痂。（3）及時清洗、消毒、更換氣管套管。（4）鼓勵病人咳嗽，如分泌物干燥時，可給予氣道濕化、霧化吸入、定時翻身拍背，促進痰液咳出。必要時吸痰。（5）在套管口覆蓋兩層鹽水紗布，以濕化空氣、防止異物墜入氣道。（6）防止脫管，套管系帶應打死結，保持其松緊度適宜。（7）保持氣管套管口，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕或受污染后要及時更換。胃管的護理胃管的護理1、手術當天2448小時內(nèi)胃腸減壓，觀察為內(nèi)容物的性質(zhì)、量、顏色。2、鼻飼者飲食，一般根據(jù)病情需要逐次增加，其量的攝

10、入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。3、注意事項：（1）每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內(nèi)。（2）每次鼻飼量要不超過200ml、鼻飼間隔時間為2小時。鼻飼液溫度為3840之間.4、每日更換鼻貼，妥善固定，記錄胃管安置長度，班班檢查、交接。術腔引流管的護理術腔引流管的護理1、觀察切觀察傷口有無滲血滲液。2、觀察引流盤內(nèi)，引流液體的性狀、顏色、量，及時記錄。作為拔管的依據(jù)。3、妥善固定，防止脫落。4、患者于2011年11月7日拔出引流管。導尿管的護理導尿管的護理1、妥善固定導尿管，尿袋不可高過恥骨聯(lián)合。防止導尿管扭曲、受壓、堵塞。2、及時傾倒尿液，記錄并觀察尿液的量、顏色、氣味。每天2次尿道口

11、護理。3、保持尿道口清潔，間歇性的試夾管，訓練膀胱反射功能。4、患者于2011年11月7日，拔出尿管， 于14:45分小便自解。術后護理措施術后護理措施5、語言護理6、飲食護理 （1）鼻飼患者給予流質(zhì)飲食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各種湯類等。（2）拔出胃管后飲食應注意：A、拔出胃管前先要試飲水，患者無嗆咳即可拔管。B、開始進食時，囑病人細嚼慢咽，部分喉切除者應先進粘稠半流食物，防止誤入氣管造成嗆咳。 導管引流情況導管引流情況引流管引流管名稱名稱術日術日第第1日日第第2日日第第3日日拔管時間拔管時間量量色色量量色色量量色色量量色色術腔引術腔引流液流液50血血性性5血血性性1淡淡黃黃

12、色色0無無2011-11-7胃管胃管240淡淡黃黃色色尿管尿管2000黃黃色色2000黃黃色色2000黃黃色色2011-11-7出院指導出院指導正確取放內(nèi)套管，清洗、正確取放內(nèi)套管，清洗、消毒內(nèi)套管的方法。消毒內(nèi)套管的方法。告知患者脫管的危險性，告知患者脫管的危險性，氣道濕化的方法氣道濕化的方法。不去人群密集、粉塵不去人群密集、粉塵較重、空氣污染明顯較重、空氣污染明顯的地方的地方飲食宜清淡、易消化、飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的軟食為主，營養(yǎng)豐富的軟食為主，避免吃辛辣刺激的過避免吃辛辣刺激的過硬的食物硬的食物。氣管套管的護理氣管套管的護理發(fā)音重建發(fā)音重建復查復查告知患者發(fā)音重建的方法告知患者發(fā)

13、音重建的方法手術后手術后1年內(nèi)復查時間為出院后第年內(nèi)復查時間為出院后第1個月、個月、3個月、個月、6個月、個月、12個月。個月。一年以后為每半年復查一次，至一年以后為每半年復查一次，至少復查少復查5年。年?；顒踊顒语嬍筹嬍矻/O/G/OYour Business Company slogan in here飲食飲食a.飲食宜富含營養(yǎng)，易消化，特別要提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素，食物宜多飲食宜富含營養(yǎng)，易消化，特別要提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素，食物宜多樣化，并注意色、香、味、形，以增進患者食欲；飲食宜清淡，避免吃油樣化，并注意色、香、味、形，以增進患者食欲；飲食宜清淡，避免吃油膩的食物?？梢栽黾右恍╅_

14、胃的食品，引起患者食欲少量多餐。膩的食物。可以增加一些開胃的食品，引起患者食欲少量多餐。b、飲食宜清淡，應選用有抗感染、抗?jié)冏饔玫氖称?，如羅漢果、荸薺、蜜、飲食宜清淡，應選用有抗感染、抗?jié)冏饔玫氖称?，如羅漢果、荸薺、蜜、豬皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。、豬皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。c、對癥選用下列食品：聲音嘶啞、蘿卜、梨、白果、苡仁、梅等；吞咽困難、對癥選用下列食品：聲音嘶啞、蘿卜、梨、白果、苡仁、梅等；吞咽困難，杏仁、桃仁、百合等；咯血，藕粉、金針菜等。，杏仁、桃仁、百合等；咯血，藕粉、金針菜等。d.多選用有抗喉咽和喉惡性腫瘤的食物如：車前草葉、馬蘭、豆豉、杏仁、多選用有抗喉咽和喉惡性腫瘤的食物

15、如：車前草葉、馬蘭、豆豉、杏仁、絲瓜、茄子等。絲瓜、茄子等。e、飲食禁忌：禁煙酒，慎用辛辣刺激性食品，并發(fā)感染時禁食狗肉、羊肉等、飲食禁忌：禁煙酒，慎用辛辣刺激性食品，并發(fā)感染時禁食狗肉、羊肉等熱性食品，應鼓勵病人進食，同時根據(jù)個人的耐受性適當安排飲食。在患熱性食品，應鼓勵病人進食，同時根據(jù)個人的耐受性適當安排飲食。在患者自己感覺良好有食欲時可盡量多吃一些，不必給與過多限制，不勉強吃者自己感覺良好有食欲時可盡量多吃一些，不必給與過多限制，不勉強吃自己不喜歡的食物，以免引起惡心、嘔吐。自己不喜歡的食物，以免引起惡心、嘔吐。f、消化不良者宜選擇少油低蛋白、多碳水化合物及維生素類食物，同時投給、消化不良者宜選擇少油低蛋白、多碳水化合物及維生素類食物，同時投給幫助消化的藥品，如