白內(nèi)障術(shù)中預(yù)防細(xì)菌性眼內(nèi)炎意識(shí)和策略

1、白內(nèi)障術(shù)中預(yù)防細(xì)菌性眼內(nèi)炎意識(shí)和策白內(nèi)障術(shù)中預(yù)防細(xì)菌性眼內(nèi)炎意識(shí)和策略略白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)病率白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)病率 總體發(fā)病率：0.040.13 有上升趨勢(shì) 1990s 0.1% 2000-2003 0.2% 手術(shù)方式：PHACO 48% ECCE 38.5% ICCE 6.6%第2頁(yè)/共26頁(yè)主要致病菌主要致病菌 絕大部分為G 菌 凝固酶陰性的葡萄球菌 47%70 表皮葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 草綠色鏈球菌 腸球菌 芽孢桿菌 G 菌 6 第3頁(yè)/共26頁(yè)細(xì)細(xì) 菌菌 來(lái)來(lái) 源源主要為眼表面常見(jiàn)條件致病菌主要為眼表面常見(jiàn)條件致病菌第4頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)眼及其周圍的危險(xiǎn)因素術(shù)眼及其周圍的危險(xiǎn)因素 瞼

2、緣炎 結(jié)膜炎 淚小管淚囊炎 配戴角膜接觸鏡 術(shù)眼附近的顏面部感染灶 對(duì)側(cè)眼的感染性疾病 第5頁(yè)/共26頁(yè)眼表細(xì)菌的清除眼表細(xì)菌的清除眼表面眼表面 手術(shù)野皮膚消毒手術(shù)野皮膚消毒抗生素滴眼液生理鹽水洗眼碘伏第6頁(yè)/共26頁(yè)淚膜分泌和流出淚膜分泌和流出 淚腺管 瞼板腺管 淚小管第7頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)中清潔淚膜污物術(shù)中清潔淚膜污物第8頁(yè)/共26頁(yè)細(xì)細(xì) 菌菌 來(lái)來(lái) 源源 污染物直接進(jìn)入眼內(nèi) 灌注液 超聲乳化儀器的管道 粘彈劑 超聲乳化手柄 室內(nèi)通風(fēng)設(shè)備細(xì)菌毒力強(qiáng)細(xì)菌毒力強(qiáng)第9頁(yè)/共26頁(yè)加劇的危險(xiǎn)因素加劇的危險(xiǎn)因素 切口滲漏 殘留物 (晶狀體皮質(zhì)、粘彈劑) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 后囊膜破裂第10頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)前預(yù)

3、防意識(shí)術(shù)前預(yù)防意識(shí) 消毒：除采用術(shù)前剪睫毛、使用一次性孔巾外，應(yīng)用聚維酮碘對(duì)結(jié)膜囊消毒值得推薦 大量生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，起到物理除菌的作用 高溫消毒 快速消毒鍋 3M試紙準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段第11頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)中預(yù)防意識(shí)術(shù)中預(yù)防意識(shí) 保持術(shù)中眼壓正常狀態(tài)，同時(shí)防止術(shù)中灌注液體的逆流 熟練手術(shù)：無(wú)粘彈劑、皮質(zhì)殘留，無(wú)后囊膜破裂、玻璃體溢出 術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用手術(shù)操作手術(shù)操作第12頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)中清除粘彈劑技巧術(shù)中清除粘彈劑技巧第13頁(yè)/共26頁(yè)葡萄球菌屬細(xì)菌在粘彈劑及晶狀體皮質(zhì)中葡萄球菌屬細(xì)菌在粘彈劑及晶狀體皮質(zhì)中生長(zhǎng)的體外觀察生長(zhǎng)的體外觀察第14頁(yè)/共26頁(yè)實(shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)方法 采用透明質(zhì)酸鈉及白內(nèi)障

4、超聲乳化手術(shù)中吸取的晶體皮質(zhì)溶液作為培養(yǎng)基，觀察金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌在培養(yǎng)24h后的生長(zhǎng)情況，并計(jì)算細(xì)菌的CFU。第15頁(yè)/共26頁(yè)結(jié)結(jié) 果果第16頁(yè)/共26頁(yè)結(jié)結(jié) 果果第17頁(yè)/共26頁(yè)結(jié)結(jié) 論論 白內(nèi)障術(shù)中透明質(zhì)酸鈉或晶狀體皮質(zhì)殘留眼內(nèi)可成為細(xì)菌繁殖的有益培養(yǎng)基，增加術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。第18頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用 前房注射 萬(wàn)古霉素 1 mg/0.1 ml 頭孢呋辛 1 mg/0.1 ml 先鋒唑啉 1 mg/0.1 ml 灌注液添加抗生素 萬(wàn)古霉素 20 mg/l 慶大霉素 8 mg/l 結(jié)膜下注射第19頁(yè)/共26頁(yè)頭孢呋辛前房注射頭孢呋辛前

5、房注射 2003-2006 歐洲多個(gè)國(guó)家24個(gè)分中心 隨機(jī)、部分雙盲試驗(yàn) 眼內(nèi)炎發(fā)生率 0.08% VS 0.35%Barry P, Seal DV, Gettinby G, et al. ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: Preliminary report of principal results from a European multicenter study. Journal of cataract and refractive surgery, 20

6、06,32:407-410 . 第20頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用爭(zhēng)論術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用爭(zhēng)論 藥物稀釋失誤 內(nèi)皮細(xì)胞毒性 藥物敏感性下降 增加費(fèi)用利利弊弊 眼內(nèi)炎發(fā)生率降低 前房注射頭孢呋辛 0.08% VS 0.35% 前房注射先鋒唑啉 0.055% VS 0.63%VS第21頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀 美 國(guó)Chang DF, Braga-Mele R, Mamalis N, et al. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: results of the 2

7、007 ASCRS member survey. Journal of cataract and refractive surgery, 2007,33:1801-1805. 第22頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀 英 國(guó) 前房注射 頭孢呋辛 10.0% 萬(wàn)古霉素 3.6% 灌注液中添加萬(wàn)古霉素 4.1% 結(jié)膜下注射 慶大霉素 6.0% 頭孢呋辛 66.4% 其它抗生素 4.9% Gordon-Bennett P, Karas A, Flanagan D, et al. A survey of measures used for the prevention of po

8、stoperative endophthalmitis after cataract surgery in the United Kingdom. Eye (London, England), 2008,22:620-627. 第23頁(yè)/共26頁(yè)選擇更理想的藥物選擇更理想的藥物 敏感、高效 抗菌譜廣 眼內(nèi)滲透性好 眼內(nèi)毒性低 半衰期長(zhǎng) MPC值較低 不易產(chǎn)生耐藥菌莫西沙星莫西沙星 50100 g/ 0.1 ml 前房注射前房注射第24頁(yè)/共26頁(yè)展展 望望 問(wèn)卷調(diào)查國(guó)內(nèi)抗生素預(yù)防性應(yīng)用現(xiàn)狀 制定白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)第25頁(yè)/共26頁(yè)第26頁(yè)/共26頁(yè)主要致病菌主要致病菌 絕大部分為G 菌

9、凝固酶陰性的葡萄球菌 47%70 表皮葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 草綠色鏈球菌 腸球菌 芽孢桿菌 G 菌 6 第3頁(yè)/共26頁(yè)細(xì)細(xì) 菌菌 來(lái)來(lái) 源源 污染物直接進(jìn)入眼內(nèi) 灌注液 超聲乳化儀器的管道 粘彈劑 超聲乳化手柄 室內(nèi)通風(fēng)設(shè)備細(xì)菌毒力強(qiáng)細(xì)菌毒力強(qiáng)第9頁(yè)/共26頁(yè)葡萄球菌屬細(xì)菌在粘彈劑及晶狀體皮質(zhì)中葡萄球菌屬細(xì)菌在粘彈劑及晶狀體皮質(zhì)中生長(zhǎng)的體外觀察生長(zhǎng)的體外觀察第14頁(yè)/共26頁(yè)頭孢呋辛前房注射頭孢呋辛前房注射 2003-2006 歐洲多個(gè)國(guó)家24個(gè)分中心 隨機(jī)、部分雙盲試驗(yàn) 眼內(nèi)炎發(fā)生率 0.08% VS 0.35%Barry P, Seal DV, Gettinby G, et al. ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: Preliminary report of principal results from a European multicenter study. Journal of cataract an