AMH的臨床價(jià)值

1、卵巢儲(chǔ)備是指卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡生長、發(fā)育，形成可受精的卵母細(xì)胞的能力，生殖潛能隨著卵巢功能的下降而降低，主要表現(xiàn)為卵巢對(duì)Gn的刺激不敏感，導(dǎo)致在IVF-ET治療中，卵巢對(duì)促排卵無反應(yīng)或反應(yīng)低下，卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估，能預(yù)測(cè)輔助生殖治療的預(yù)后，采取有效COS用藥，調(diào)整個(gè)體化用藥量，提高卵子回收率，改善部分患者的助孕結(jié)局。研究表明，抗苗勒管激素（AMH）、抑制素B（INHB）為預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的理想指標(biāo)。 目前已提出用于評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)：年齡、基礎(chǔ)FSH，基礎(chǔ)E2，INHB、AMH、FHS/LH比值、卵巢的超聲測(cè)量指標(biāo)【如卵巢體積、平均卵巢直徑(MOD）、基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)(基礎(chǔ)AFC )】、卵巢刺激試

2、驗(yàn) 【如氯米芬刺激試驗(yàn)(CCCT) 、FSH刺激試驗(yàn)(FSH challenge test, FCT) 、GnRHa刺激試驗(yàn)(GAST) 】等年齡年齡 女性卵巢儲(chǔ)備隨著年齡的增加而降低,降低的卵巢儲(chǔ)備即預(yù)示卵巢低反應(yīng)。 （1 1）年齡大于）年齡大于35373537歲預(yù)示卵巢儲(chǔ)備下降歲預(yù)示卵巢儲(chǔ)備下降, ,可能發(fā)可能發(fā) 生卵巢低反應(yīng)。生卵巢低反應(yīng)。（2 2）年齡大于）年齡大于4040歲是公認(rèn)的卵巢低反應(yīng)高危因素歲是公認(rèn)的卵巢低反應(yīng)高危因素 年齡是預(yù)測(cè)的粗標(biāo)準(zhǔn)年齡是預(yù)測(cè)的粗標(biāo)準(zhǔn), , 應(yīng)結(jié)合其他預(yù)測(cè)指標(biāo)綜應(yīng)結(jié)合其他預(yù)測(cè)指標(biāo)綜合合評(píng)估。評(píng)估?；A(chǔ)基礎(chǔ)FSHFSH水平水平 系自然月經(jīng)周期第23天期間的

3、血FSH水平,正常10 IU/L。若基礎(chǔ)FSH水平1015 IU/L,預(yù)示卵巢低反應(yīng)。基礎(chǔ)FSH水平是最常用的預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備和卵巢刺激反應(yīng)性的指標(biāo)。 在任何年齡,基礎(chǔ)FSH水平都能較客觀的反映卵巢儲(chǔ)備的實(shí)際情況,預(yù)測(cè)卵巢刺激反應(yīng)性，而非卵子的質(zhì)量問題。單項(xiàng)基礎(chǔ)FSH高水平就能預(yù)示低卵巢反應(yīng)?；A(chǔ)FSH水平正常的婦女,若基礎(chǔ)FSH/LH比值升高(3036)也預(yù)示卵巢低反應(yīng)。 基礎(chǔ)基礎(chǔ)E E2 2水平水平 系自然月經(jīng)周期第23天期間的血E2水平,正常184pmol/L。若基礎(chǔ)E2水平 294pmol/L,預(yù)示卵巢儲(chǔ)備下降和卵巢低反應(yīng)。 一般認(rèn)為卵巢儲(chǔ)備下降的婦女,其基礎(chǔ)E2水平升高要早于基礎(chǔ)FSH水

4、平的升高,所以基礎(chǔ)E2高水平是卵巢儲(chǔ)備下降和卵巢低反應(yīng)預(yù)測(cè)的較早期指標(biāo)?？姑缋展芗に兀姑缋展芗に兀ˋMHAMH）水平）水平 血清AMH水平 正常女性：20-40歲 0.24-11.78 ng/mL 41-50歲 1.22 ng/mL ，其值過低則預(yù)示卵巢儲(chǔ)備下降及卵巢低反應(yīng)； 其值高則預(yù)示卵巢儲(chǔ)備功能尚可或多囊卵巢綜合癥患者。血清AMH由卵巢顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，因此可以直接反映卵巢狀態(tài)。其預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于基礎(chǔ)FSH和E2。抑制素抑制素B B（INH-BINH-B）水平）水平 INHB水平正常45 pg/mL。若INH-B水平40pg/ml,86%的患者可完成取卵，而INHB40pg/ml，僅70%患者

5、完成取卵泡。概括就是INHB有預(yù)測(cè)促排卵效果的意義 。INHB對(duì)于男性：抑制素B（INHB）是由睪丸產(chǎn)生的糖蛋白激素，參與下丘腦-垂體-性腺軸的反饋調(diào)節(jié)。INHB水平在男性不育與輔助生育方面得到了廣泛應(yīng)用 ，其水平與精子發(fā)生或損害有良好的相關(guān)性，直接反映睪丸功能和生精上皮狀態(tài)，被認(rèn)為是評(píng)價(jià)精子發(fā)生最佳的內(nèi)分泌標(biāo)志物。INHB評(píng)估男性睪丸功能與生精能力INHB優(yōu)于FSH和LH，其直接反映Sertoli細(xì)胞功能，與精子計(jì)數(shù)和睪丸體積及睪酮明顯正相關(guān)，但于FSH和LH明顯負(fù)相關(guān)。INHB是睪丸功能一個(gè)有用且直接的標(biāo)志的，也是生精功能更好的標(biāo)志物。臨床指導(dǎo)：為了更好地進(jìn)行輔助男性生育技術(shù)，盡量減少睪丸

6、活檢后并發(fā)癥的發(fā)生，建議無精癥病人在準(zhǔn)備接受睪丸精子抽吸之前，除進(jìn)行染色體核型分析外，還應(yīng)測(cè)定INHB跟FSH。INHB與FSH高度負(fù)相關(guān)，因此INHB與FSH相輔準(zhǔn)確性更高。臨床指導(dǎo)：當(dāng)INHB10U/L，可考慮避免睪丸活檢這一創(chuàng)傷性診斷。INHB相比于FSH與睪丸活檢的優(yōu)勢(shì)：FSH水平與雙側(cè)睪丸活檢評(píng)估無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其次FSH受GnRH，雌激素等諸多因素的影響，而不是直接能夠反映生精小管的生精狀態(tài)，因其特異性不高，除此之外其敏感性也相比INHB弱。而INHB的特異性很高，且為直接指標(biāo)。睪丸活檢為創(chuàng)傷性檢查，取材、病理制樣和診斷要求較高，甚至有些病人無法接受。而INHB不存在這樣的問題。預(yù)測(cè)

7、睪丸精子抽吸結(jié)局INHB作為非梗阻性無精癥患者睪丸精子抽吸（TESE）結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)，判定TESE成功與否的血INHB臨界值40pg/ml（敏感性為90%，特異性100%）然而其不能取代顯微附睪丸精子抽吸術(shù)。INHB在無精子癥患者中的臨床應(yīng)用 注：INHB清晨為分泌高峰，即清晨采血準(zhǔn)確性高。無精子癥通常分為阻塞性和非阻塞性。在無精子癥人群的研究表明中發(fā)現(xiàn)INHB可作為評(píng)價(jià)不育男性精子發(fā)生的標(biāo)志物及反映輸精管功能的重要標(biāo)志物。臨床研究表明：阻塞性無精子癥患者的INHB值同正常人群的INHB值相當(dāng)且都高于非梗阻性無精子癥患者的INHB值，因此結(jié)合臨床其它指標(biāo)INHB可以區(qū)分梗阻性與非梗 阻性無精子癥患者。采血時(shí)間：對(duì)于女性：AMH與INHB不隨月