第二章康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容與康復(fù)的方式

1、第二章第二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容與康復(fù)的方式作內(nèi)容與康復(fù)的方式第一節(jié)第一節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容l康復(fù)預(yù)防康復(fù)預(yù)防l康復(fù)評定康復(fù)評定l康復(fù)治療康復(fù)治療一、康復(fù)預(yù)防一、康復(fù)預(yù)防三級預(yù)防三級預(yù)防l一級預(yù)防一級預(yù)防l預(yù)防各種病損的產(chǎn)生預(yù)防各種病損的產(chǎn)生l康復(fù)預(yù)防的基礎(chǔ)和關(guān)鍵康復(fù)預(yù)防的基礎(chǔ)和關(guān)鍵l二級預(yù)防二級預(yù)防l限制或逆轉(zhuǎn)由損傷造成的傷殘限制或逆轉(zhuǎn)由損傷造成的傷殘l三級預(yù)防三級預(yù)防l預(yù)防殘疾轉(zhuǎn)化為殘障預(yù)防殘疾轉(zhuǎn)化為殘障l避免產(chǎn)生永久、嚴(yán)重的障礙避免產(chǎn)生永久、嚴(yán)重的障礙二、康復(fù)評定二、康復(fù)評定l康復(fù)評定是：康復(fù)評定是：l收集評定對象的病史和相關(guān)資料收集評定對象的病史和相關(guān)資

2、料l進(jìn)行進(jìn)行檢查和測量檢查和測量l對結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、對結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋解釋l最后形成結(jié)論和障礙診斷、確定最后形成結(jié)論和障礙診斷、確定康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)身體形態(tài)測量身體形態(tài)測量l身高體重身高體重l軀干與四肢周徑軀干與四肢周徑l四肢長度四肢長度l脂肪厚度脂肪厚度l人體姿勢的評定人體姿勢的評定關(guān)節(jié)活動度的測量關(guān)節(jié)活動度的測量l關(guān)節(jié)活動度是在特定的體位下,關(guān)節(jié)可以完成的最大活動范圍.肌力評定肌力評定l徒手肌力檢查法徒手肌力檢查法l如如3 3級肌力標(biāo)準(zhǔn)：級肌力標(biāo)準(zhǔn)：能抗重力作全關(guān)節(jié)能抗重力作全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動，但不能抗阻力?；顒臃秶倪\(yùn)動，但不能抗阻力。l等速肌力評定等速肌力評定

3、感覺檢查感覺檢查淺感覺檢查淺感覺檢查位置覺檢查位置覺檢查反射檢查反射檢查肱二頭肌反射檢查肱二頭肌反射檢查膝腱反射檢查膝腱反射檢查協(xié)調(diào)性檢查協(xié)調(diào)性檢查肌張力檢查肌張力檢查痙痙攣攣狀狀態(tài)態(tài)低肌張力低肌張力疼痛的評定疼痛的評定lVAS靜態(tài)平衡測試靜態(tài)平衡測試SMS: Balance Performance Monitor (BPM)ERBE:Balance國產(chǎn)國產(chǎn)動態(tài)平衡測試動態(tài)平衡測試Balance MasterEquitestBiodex:Balance步態(tài)分析步態(tài)分析l臨床分析臨床分析l觀察法（觀察法（observational gait analysisobservational gait

4、analysis）l測量法（測量法（measurementmeasurement）l步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室（步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室（gait laboratorygait laboratory）l步態(tài)分析儀（步態(tài)分析儀（dynamic analysisdynamic analysis）康復(fù)評定的目的康復(fù)評定的目的l發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度 l找出障礙發(fā)生的原因找出障礙發(fā)生的原因l確定康復(fù)治療項(xiàng)目（確定康復(fù)治療項(xiàng)目（PTPT、OTOT） l指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃（治療原則、具體實(shí)施指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃（治療原則、具體實(shí)施方案）方案）l判定康復(fù)療效判定康復(fù)療效l預(yù)測護(hù)理量、費(fèi)

5、用和預(yù)后預(yù)測護(hù)理量、費(fèi)用和預(yù)后l預(yù)防障礙的發(fā)生和發(fā)展預(yù)防障礙的發(fā)生和發(fā)展l評估投資評估投資- -效益比效益比 l為殘疾等級的劃分提出依據(jù)為殘疾等級的劃分提出依據(jù)18例：桑蘭例：桑蘭臨床診斷：臨床診斷：頸頸5-7開放性、粉碎性骨折，開放性、粉碎性骨折，75%錯位，頸錯位，頸5-7脊髓完全性損傷脊髓完全性損傷康復(fù)評定：康復(fù)評定：頸頸5-7脊髓脊髓受損導(dǎo)致截癱，四受損導(dǎo)致截癱，四肢運(yùn)動、感覺功能嚴(yán)重障礙，肢運(yùn)動、感覺功能嚴(yán)重障礙， 0級肌力，級肌力，一級肢體殘疾，需要終生康復(fù)，四肢一級肢體殘疾，需要終生康復(fù)，四肢功能不可能完全恢復(fù)，只能是一定程功能不可能完全恢復(fù)，只能是一定程度的改善度的改善損傷損傷

6、康復(fù)評定康復(fù)評定設(shè)定康復(fù)目標(biāo)設(shè)定康復(fù)目標(biāo) 制定治療計(jì)劃制定治療計(jì)劃實(shí)施治療計(jì)劃實(shí)施治療計(jì)劃康復(fù)療效評定康復(fù)療效評定修改治療計(jì)劃修改治療計(jì)劃繼續(xù)原治療計(jì)劃繼續(xù)原治療計(jì)劃結(jié)束康復(fù)治療結(jié)束康復(fù)治療康康復(fù)復(fù)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)臨臨床床決決策策模模式式AssessmentEvaluation三、康復(fù)治療三、康復(fù)治療l物理和運(yùn)動療法物理和運(yùn)動療法l作業(yè)療法（作業(yè)療法（OT）l言語治療言語治療l心理治療心理治療l文體治療文體治療l中醫(yī)治療中醫(yī)治療l康復(fù)工程康復(fù)工程l康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理l社會康復(fù)服務(wù)社會康復(fù)服務(wù)l職業(yè)康復(fù)治療職業(yè)康復(fù)治療物理治療物理治療物理治療物理治療 物理治療物理治療 物理治療物理治療 物理治療物理治療物

7、理治療物理治療 物理治療物理治療作業(yè)療法作業(yè)療法作業(yè)療法作業(yè)療法作業(yè)療法作業(yè)療法言語評定與治療言語評定與治療文體療法文體療法39中國傳統(tǒng)治療中國傳統(tǒng)治療中國傳統(tǒng)治療中國傳統(tǒng)治療43lManual wheelchairl Power wheelchair康復(fù)工程康復(fù)工程l康復(fù)護(hù)理不同于一般的治療護(hù)理康復(fù)護(hù)理不同于一般的治療護(hù)理l采用與日常生活活動有關(guān)的物理療采用與日常生活活動有關(guān)的物理療法、作業(yè)療法，提高殘疾患者的生法、作業(yè)療法，提高殘疾患者的生活自理能力活自理能力l許多內(nèi)容是一般治療和護(hù)理工作中許多內(nèi)容是一般治療和護(hù)理工作中所沒有的所沒有的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理9、社會康復(fù)服務(wù)、社會康復(fù)服務(wù)l了解和

8、評定患者的社會適應(yīng)能力了解和評定患者的社會適應(yīng)能力l評價患者對各種社會資源的利用度評價患者對各種社會資源的利用度l幫助患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境幫助患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境 10、職業(yè)康復(fù)治療、職業(yè)康復(fù)治療l指利用現(xiàn)代康復(fù)的手段和技術(shù)，為工傷指利用現(xiàn)代康復(fù)的手段和技術(shù)，為工傷工人提供醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等服務(wù)，工人提供醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等服務(wù)，最大限度地恢復(fù)和提高他們的身體功能最大限度地恢復(fù)和提高他們的身體功能和生活自理能力，盡可能恢復(fù)或提高傷和生活自理能力，盡可能恢復(fù)或提高傷殘職工的職業(yè)勞動能力，從而促進(jìn)工傷殘職工的職業(yè)勞動能力，從而促進(jìn)工傷工人重返工作崗位工人重返工作崗位 。工作康復(fù)流程工作康復(fù)流

9、程受傷工人受傷工人功能性能力評估功能性能力評估個案見面?zhèn)€案見面實(shí)地探訪實(shí)地探訪達(dá)到原工作要求達(dá)到原工作要求未達(dá)原工作要求未達(dá)原工作要求工作重整工作重整工作強(qiáng)化工作強(qiáng)化就業(yè)選配就業(yè)選配工作分析工作分析新單位新單位原單位原單位工作職務(wù)調(diào)整工作職務(wù)調(diào)整原崗位原崗位新崗位新崗位就業(yè)和重返工作受傷和醫(yī)學(xué)康復(fù)職業(yè)評定重整和訓(xùn)練工作準(zhǔn)備( (階段一階段一 、二、二 ) )( (階段階段 三三 、四、四、五、六、五、六 ) )(階段階段七七 、八八 )49第二節(jié)第二節(jié) 康復(fù)的方式康復(fù)的方式l專業(yè)康復(fù)專業(yè)康復(fù)l社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象主要有以下四種人群主要有以下四種人群l1、急

10、性傷病后及手術(shù)后的患者；、急性傷病后及手術(shù)后的患者；l2、各類殘疾者；、各類殘疾者；l3、各種慢性病患者；、各種慢性病患者；l4、年老體弱者。、年老體弱者。1、急性傷病后及手術(shù)后的患者、急性傷病后及手術(shù)后的患者l急性傷病后及手急性傷病后及手術(shù)后的患者，無術(shù)后的患者，無論是早期，還是論是早期，還是恢復(fù)期的后遺癥恢復(fù)期的后遺癥期，只要存在功期，只要存在功能障礙，就是康能障礙，就是康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象。復(fù)醫(yī)學(xué)的對象。2、各類殘疾者、各類殘疾者l包括肢體、器官和臟器等損包括肢體、器官和臟器等損害所引起的各類殘疾者害所引起的各類殘疾者l肢體殘疾肢體殘疾l聽力語言殘疾聽力語言殘疾l視力殘疾視力殘疾l臟器殘疾臟器殘疾3、各種慢性病患者、各種慢性病患者l很多慢性病患者病程緩慢或反復(fù)發(fā)很多慢性病患者病程緩慢或反復(fù)發(fā)作，致使相應(yīng)的臟器與器官出現(xiàn)功作，致使相應(yīng)的臟器與器官出現(xiàn)功能障礙，而功能障礙又加重了原發(fā)能障礙，而功能障礙又加重了原發(fā)的病情，形成惡性循環(huán)。的病情，形成惡性循環(huán)。l糖尿病、高血壓等糖尿病、高血壓等l頸椎病、慢性腰痛等頸椎病、慢性腰痛等4、年老體弱者、年老體弱者l按照自然規(guī)律，老年人經(jīng)歷著一個按照自然規(guī)律，老年人經(jīng)歷著一個逐漸衰老的過程，其機(jī)體的臟器與逐漸衰老的過程，其機(jī)體的臟器與器官的功能逐漸衰退。其中的年老器官的功能逐漸衰退。其