馬禮芊8月護理查房

1、：大腸解剖圖大腸解剖圖直腸癌概述直腸癌概述 指齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。指齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速發(fā)生，生長迅速, ,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，直腸癌容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，直腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。瘤。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，青年人發(fā)病率有上升直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，青年人發(fā)病率有上升趨勢。趨勢。病病 因因直腸慢性炎癥刺激直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉直腸癌慢性炎癥刺激、息肉遺

2、傳因素遺傳因素飲食因素：高脂飲食因素：高脂診斷方法診斷方法直腸指檢： 診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸 及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢:是診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。 大便隱血試驗：是高危人群的初篩方法及普查手段。直腸癌轉(zhuǎn)移途徑直腸癌轉(zhuǎn)移途徑直腸癌轉(zhuǎn)移途徑有哪些直腸癌轉(zhuǎn)移途徑有哪些眾所周知，當(dāng)直腸癌發(fā)展至中晚期時，就很容易發(fā)生癌細胞擴散轉(zhuǎn)移嚴重影響治療的效果與預(yù)后情況。轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤經(jīng)

3、腹膜蔓延或種植轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血型轉(zhuǎn)移神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移直接浸潤直接浸潤直接浸潤直腸癌最出早現(xiàn)的轉(zhuǎn)移途徑之一，主要是指癌灶邊緣在腸壁內(nèi)向周圍蔓延，一般是以由淺入深、縱軸、環(huán)形三個方向轉(zhuǎn)移最為常見，一般橫向蔓延比縱向快，且直接浸潤的速度與腫瘤惡性程度有關(guān)，浸潤越深，發(fā)生淋巴及血道轉(zhuǎn)移的機會也就越高。經(jīng)腹膜蔓延或種植轉(zhuǎn)移經(jīng)腹膜蔓延或種植轉(zhuǎn)移經(jīng)腹膜蔓延或種植轉(zhuǎn)移不算是遠處轉(zhuǎn)移，因為癌細胞轉(zhuǎn)移一般是在腹腔內(nèi)。一般早期是在原發(fā)腫瘤附近的腹膜上有散在的癌結(jié)節(jié)，顯示腹膜下有淋巴管擴散，晚期腹膜廣泛擴散轉(zhuǎn)移后，可至大網(wǎng)膜和腹腔內(nèi)臟器。淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的主要途徑，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移后就會出現(xiàn)只有要淋巴結(jié)的

4、地方，癌細胞都可以生長。并且它也是直接影響直腸癌患者選擇何種治療方法以及預(yù)后情況好壞的重要因素。血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移則是直腸癌發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的主要方式，癌細胞可通過血流轉(zhuǎn)移至患者全身各個部位，以肝轉(zhuǎn)移最為常見。神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移主要是直腸癌患者經(jīng)過手術(shù)后復(fù)發(fā)因神經(jīng)周圍有癌細胞侵犯所致，若是發(fā)生神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移其預(yù)后情況非常的糟糕。腫瘤患者心理分期腫瘤患者心理分期腫瘤患者心理分期腫瘤患者心理分期：否認期：患者不承認自己病情惡化的事實，認為一定是他人搞錯了，但又想在醫(yī)務(wù)人員那里得以證實， 大多表現(xiàn)為焦慮、緊張和恐懼。憤怒期：患者已認知自己病情惡化及預(yù)后不良的事實，表現(xiàn)為非常憤怒，情緒急躁，

5、愛發(fā)脾氣。協(xié)議期：患者已能接受現(xiàn)實。表現(xiàn)為淡漠，情緒平靜安詳。憂郁期：患者表現(xiàn)為極度傷感，考慮后事。接受期：患者對于死亡已有了心理準備，表現(xiàn)為平靜，極度衰竭。雙雙J J管相關(guān)知識管相關(guān)知識雙雙J J管：又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。管：又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。雙雙J J管管功能：1）輸尿管梗阻的治療。2）促使輸尿管結(jié)石自發(fā)排出。3）輸尿管鏡檢查、體外沖擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡后4）輸尿管連接部狹窄的切開與重建。5）惡性腫瘤造成的輸尿管梗阻。6）支架管在女性中末段輸尿管結(jié)石術(shù)中。常見并發(fā)癥： 1)膀胱刺激征及腎區(qū)不適 2)血尿 3)尿路感染 4)J管移位、脫落 5

6、)雙J管尿鹽沉著 6)官腔堵塞 7)取管困難姓名：李素姓名：李素* *年齡：年齡：4848歲歲入院主訴：直腸癌術(shù)后入院主訴：直腸癌術(shù)后3 3年發(fā)現(xiàn)腹部包塊年發(fā)現(xiàn)腹部包塊2 2年年既往史：入院前既往史：入院前3 3年于我院行腹腔鏡下直腸癌年于我院行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)及陰道后壁腫塊切除術(shù)根治術(shù)及陰道后壁腫塊切除術(shù) 兩年前無意間發(fā)現(xiàn)腹部包塊，約蘋果兩年前無意間發(fā)現(xiàn)腹部包塊，約蘋果大小，未積極治療大小，未積極治療查體：查體： 全腹軟，下腹捫及多個巨大包塊，質(zhì)全腹軟，下腹捫及多個巨大包塊，質(zhì)硬活動度差，邊界不清，硬活動度差，邊界不清， 包塊互相融合成團包塊互相融合成團 自患病以來，精神差，食欲欠佳自患

7、病以來，精神差，食欲欠佳訴腹痛腹脹以下腹部脹痛不適為主，伴四肢乏力感明顯，伴頭暈訴腹痛腹脹以下腹部脹痛不適為主，伴四肢乏力感明顯，伴頭暈家族史：缺家族史：缺婚育史：離婚，育有一女婚育史：離婚，育有一女下腹下腹CTCT：下腹盆腔巨大囊實性占位，考慮腫瘤可能性大，：下腹盆腔巨大囊實性占位，考慮腫瘤可能性大， 腹腔大量積液，大網(wǎng)膜及腹膜呈網(wǎng)餅樣增厚，腹腔大量積液，大網(wǎng)膜及腹膜呈網(wǎng)餅樣增厚， 腸系膜增厚腸系膜增厚 右側(cè)附件區(qū)小片狀囊實性占位右側(cè)附件區(qū)小片狀囊實性占位 左腎及輸尿管擴張積水、左側(cè)輸尿管下端顯示不清左腎及輸尿管擴張積水、左側(cè)輸尿管下端顯示不清 左側(cè)胸腔少量積液左側(cè)胸腔少量積液生化檢查：生化

8、檢查：C C反應(yīng)蛋白：反應(yīng)蛋白：18ng/L,18ng/L,白細胞：白細胞：5.485.48* *109/L,109/L, 紅細胞：紅細胞：3.413.41* *1012/L,1012/L,血紅蛋白：血紅蛋白：85g/L85g/L普外科常規(guī)護理，一級護理，低鹽低脂軟食。普外科常規(guī)護理，一級護理，低鹽低脂軟食。完善術(shù)前準備，抗感染抗腫瘤對癥補液營養(yǎng)支持，擇期手術(shù)。完善術(shù)前準備，抗感染抗腫瘤對癥補液營養(yǎng)支持，擇期手術(shù)。6/276/27：神經(jīng)內(nèi)科會診，考慮患者抑郁狀態(tài)，患者拒絕行頭顱：神經(jīng)內(nèi)科會診，考慮患者抑郁狀態(tài)，患者拒絕行頭顱MRIMRI。6/296/29：轉(zhuǎn)入婦科：轉(zhuǎn)入婦科 轉(zhuǎn)科診斷：轉(zhuǎn)科診斷

9、：1 1，盆腔占位待診，卵巢癌？，盆腔占位待診，卵巢癌？2 2，直直腸癌術(shù)后，直直腸癌術(shù)后 3 3，中度貧血，中度貧血 7/17/1：轉(zhuǎn)回我科：轉(zhuǎn)回我科7/77/7：全麻下行剖腹探查術(shù)，經(jīng)尿道行右側(cè)雙：全麻下行剖腹探查術(shù)，經(jīng)尿道行右側(cè)雙J J管留置，左側(cè)無法進管管留置，左側(cè)無法進管 術(shù)中見術(shù)中見 盆腔巨大占位性病變，形態(tài)不規(guī)則，活動欠佳，腹壁捫盆腔巨大占位性病變，形態(tài)不規(guī)則，活動欠佳，腹壁捫及成片狀結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜呈餅狀，結(jié)腸小腸可見大量結(jié)節(jié)樣病變，部及成片狀結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜呈餅狀，結(jié)腸小腸可見大量結(jié)節(jié)樣病變，部分病變幾乎繞腸一周，部分小腸與腫瘤粘連浸潤，原手術(shù)切口下方分病變幾乎繞腸一周，部分小腸與腫

10、瘤粘連浸潤，原手術(shù)切口下方捫及腫瘤結(jié)節(jié)，術(shù)中告知家屬相關(guān)情況后決定拒絕繼續(xù)手術(shù)故予以捫及腫瘤結(jié)節(jié)，術(shù)中告知家屬相關(guān)情況后決定拒絕繼續(xù)手術(shù)故予以關(guān)腹。關(guān)腹。診療經(jīng)過診療經(jīng)過術(shù)前護理診斷及措施術(shù)前護理診斷及措施O O術(shù)后護理診斷及措施術(shù)后護理診斷及措施 P1 1 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) I I1:1:提供舒適、安靜的環(huán)境，教會患者深呼吸，聽輕音樂等方法分散注意提供舒適、安靜的環(huán)境，教會患者深呼吸，聽輕音樂等方法分散注意力；力； I2 I2：密切觀察疼痛部位、性質(zhì)，心理護理，必要時給予止痛解痙藥物治療。密切觀察疼痛部位、性質(zhì)，心理護理，必要時給予止痛解痙藥物治療。 O：患者未感到明

11、顯疼。：患者未感到明顯疼。 P2P2 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷、癌腫慢性消耗有關(guān)。與手術(shù)創(chuàng)傷、癌腫慢性消耗有關(guān)。I1I1：術(shù)后早期禁食，經(jīng)靜脈補充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)。待腸蠕：術(shù)后早期禁食，經(jīng)靜脈補充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)。待腸蠕動恢復(fù)后，由試驗飲水或米湯逐漸過渡到流質(zhì)動恢復(fù)后，由試驗飲水或米湯逐漸過渡到流質(zhì)- -半流質(zhì)半流質(zhì)- -軟食軟食- -正常正常飲食。飲食。I2I2：術(shù)后早期可應(yīng)用腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑。：術(shù)后早期可應(yīng)用腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑。O O：患者體重下降不明顯?；颊唧w重下降不明顯。P3 P3 活動無耐力活動無耐力 與術(shù)后切口疼痛，中度貧血有關(guān)與術(shù)后切口疼痛，

12、中度貧血有關(guān)I1I1：告知病人適當(dāng)活動的重要性，與病人及陪護共同制定活動計劃，：告知病人適當(dāng)活動的重要性，與病人及陪護共同制定活動計劃，并督促病人執(zhí)行。如；根據(jù)病情，每日下床活動并督促病人執(zhí)行。如；根據(jù)病情，每日下床活動2 2次，每次活動次，每次活動15-15-30min.30min.I2:I2:臥床休息，端坐位，避免劇烈活動，給予持續(xù)底流量吸氧臥床休息，端坐位，避免劇烈活動，給予持續(xù)底流量吸氧I3I3：必要時給與輸血治療：必要時給與輸血治療O:O:病人活動能力逐漸增加病人活動能力逐漸增加P4 P4 有管道脫落的危險有管道脫落的危險 與術(shù)后翻身、病員活動受限有關(guān)。與術(shù)后翻身、病員活動受限有關(guān)。

13、 I: I:翻身時，注意保護雙翻身時，注意保護雙J J管，做好床旁標識，管道標識，交待引流管，做好床旁標識，管道標識，交待引流管的重要性，提高病員及陪護人員的保護意識，防止管路的扭曲、管的重要性，提高病員及陪護人員的保護意識，防止管路的扭曲、折疊。折疊。 O:O:患者未發(fā)生管道脫落；患者家屬能復(fù)述保護引流管的措施?；颊呶窗l(fā)生管道脫落；患者家屬能復(fù)述保護引流管的措施。術(shù)后護理診斷及措施術(shù)后護理診斷及措施P P5 5 絕望與恐懼：與對癌癥治療缺乏信心及康復(fù)有關(guān)絕望與恐懼：與對癌癥治療缺乏信心及康復(fù)有關(guān)I I1 1：耐心疏導(dǎo)，幫助病人從痛苦中解脫出來，告訴病人癌癥并不：耐心疏導(dǎo)，幫助病人從痛苦中解脫

14、出來，告訴病人癌癥并不 等于死亡，醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，還有更多的可以帶病生存。等于死亡，醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，還有更多的可以帶病生存。 I2I2：幫助病人正面面對癌癥，做好與腫瘤長期做斗爭的思想準備。：幫助病人正面面對癌癥，做好與腫瘤長期做斗爭的思想準備。I3I3：讓患者始終抱有希望和信心，能及時表達或發(fā)泄自己的負面情感，積極開展有意義的和有快樂感的活動，并與：讓患者始終抱有希望和信心，能及時表達或發(fā)泄自己的負面情感，積極開展有意義的和有快樂感的活動，并與周圍人保持密切聯(lián)系。周圍人保持密切聯(lián)系。I I4 4：指導(dǎo)患者家屬控制自己的情緒，給予患者更多的關(guān)懷、理解和支持，消除其家庭顧慮。：指導(dǎo)患者家屬控制自

15、己的情緒，給予患者更多的關(guān)懷、理解和支持，消除其家庭顧慮。O O：患者對治療信心日漸增加，配合治療。：患者對治療信心日漸增加，配合治療。P6 P6 潛在并發(fā)癥：膀胱刺激征及腎區(qū)不適、血尿、尿路感染潛在并發(fā)癥：膀胱刺激征及腎區(qū)不適、血尿、尿路感染I1I1：傾聽病人主訴，對輕度膀胱刺激征的病人囑其不要緊張，通過調(diào)整體位觀察癥狀是否減：傾聽病人主訴，對輕度膀胱刺激征的病人囑其不要緊張，通過調(diào)整體位觀察癥狀是否減輕輕I2I2：嚴密觀察尿液的顏色、量及性狀，做好記錄和交接，囑患者臥床休息減少活動量。：嚴密觀察尿液的顏色、量及性狀，做好記錄和交接，囑患者臥床休息減少活動量。I3I3：做好基礎(chǔ)護理，會陰護理

16、，防止尿液返流感染，囑患者取立位排尿姿勢，同時多吃蔬菜：做好基礎(chǔ)護理，會陰護理，防止尿液返流感染，囑患者取立位排尿姿勢，同時多吃蔬菜水果，水果，O:O:無并發(fā)癥發(fā)生無并發(fā)癥發(fā)生P P7 7 潛在并發(fā)癥：有切口感染的危險潛在并發(fā)癥：有切口感染的危險 I I1 1: :保持切口敷料干燥、清潔，及時更換滲濕切口敷料。密切觀察切口有無充血、保持切口敷料干燥、清潔，及時更換滲濕切口敷料。密切觀察切口有無充血、水腫、激烈疼痛及生命體征的變化。水腫、激烈疼痛及生命體征的變化。I I2 2：靜脈營養(yǎng)支持，增加機體抵抗力。保持床單元整潔，嚴格執(zhí)行探視制度。：靜脈營養(yǎng)支持，增加機體抵抗力。保持床單元整潔，嚴格執(zhí)行探視制度。O:O:患者切口未發(fā)生感染?；颊咔锌谖窗l(fā)生感染。1 1，飲食調(diào)節(jié)：病人體力、食欲下降，飲食調(diào)配尤為重要，要十分注意飲食調(diào)養(yǎng)，飲食調(diào)節(jié)：病人體力、食欲下降，飲食調(diào)配尤為重要，要十分注意飲食調(diào)養(yǎng)，為病人提供可口美味、易消化、富有營養(yǎng)的飲食，它可提高機體的免疫力和抗癌為病人提供可口美味、易消化、富有營養(yǎng)的飲食，它可提高機體的免疫力和抗癌能力，有利于康復(fù)。能力，有利于康復(fù)。2 2，