預警評分系統(tǒng)的臨床應用

1、預警預警評分系統(tǒng)及醫(yī)護溝評分系統(tǒng)及醫(yī)護溝通模式的通模式的臨床臨床應用應用 MEWS預警評分系統(tǒng)研究背景預警評分系統(tǒng)預警評分系統(tǒng)國外國外隨著急危重癥醫(yī)學的發(fā)展，隨著急危重癥醫(yī)學的發(fā)展，“潛在危重病潛在危重病”病人越來越受到臨床醫(yī)護人員的重視病人越來越受到臨床醫(yī)護人員的重視?！皾撛谖Ｖ夭撛谖Ｖ夭　笔侵副砻嫔峡礇]有特定某一器是指表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù)，但若不及時進行有效干預處官衰竭的明顯依據(jù)，但若不及時進行有效干預處理，患者有可能在數(shù)小時或數(shù)天后病情快速發(fā)展，理，患者有可能在數(shù)小時或數(shù)天后病情快速發(fā)展，成為危重患者，甚至危及生命成為危重患者，甚至危及生命 研究背景預警評分系統(tǒng)預警評

2、分系統(tǒng)國外國外 研究背景 2020世紀世紀9090年代，英國醫(yī)療機構(gòu)成年代，英國醫(yī)療機構(gòu)成立立“風險患者應急小組風險患者應急小組”及時識別及時識別“潛在急危重癥患者潛在急危重癥患者”，但仍有大量患，但仍有大量患者病情變化不能被及時發(fā)現(xiàn)。者病情變化不能被及時發(fā)現(xiàn)。 病人需要心肺復蘇前幾小時，生命病人需要心肺復蘇前幾小時，生命體征已有異常變化體征已有異常變化 病人需要轉(zhuǎn)入病人需要轉(zhuǎn)入ICUICU前前2424小時，已出小時，已出現(xiàn)異常生理指標現(xiàn)異常生理指標預警評分系統(tǒng)預警評分系統(tǒng)國外國外 研究背景 1997年，國外首先提出了早期預警評分（EWS） 2001年，又 對其進行了改良，形成改良后預警評分（

3、MEWS ） SBAR即 Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評估）、 Recommendation（建議）的首字母縮寫， 分別顯示目前發(fā)生了什么、 什么情況導致的、我認為問題是什么、 我們應該如何去解決這個問題的溝通程序。 SBAR醫(yī)護溝通模式它是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標準的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)， 在緊急情況下保證了信息的準確傳遞。在美國醫(yī)療機構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式，亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會要求下屬100余家醫(yī)療機構(gòu)采用SBAR作為醫(yī)療溝通的標準方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素。預警評分系統(tǒng)預警評分系統(tǒng)國內(nèi)國內(nèi)醫(yī)院評審要求醫(yī)

4、院評審要求 2.4.4.1 加強轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診患者的交接管理轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實施患者評估，履行知情同意，做好相關(guān)準備，選擇適宜時機 二級綜合醫(yī)院評審標準（2011版）預警評分系統(tǒng)預警評分系統(tǒng)國內(nèi)國內(nèi)醫(yī)院評審要求醫(yī)院評審要求4.5.14.5.1由具有法定資質(zhì)的醫(yī)護人員按照制度、程序與病情由具有法定資質(zhì)的醫(yī)護人員按照制度、程序與病情評估評估/ /診斷的結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。診斷的結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。對醫(yī)務(wù)人員進行患者病情評估的相關(guān)對醫(yī)務(wù)人員進行患者病情評估的相關(guān)培訓。培訓。二級綜合醫(yī)院評審標準二級綜合醫(yī)院評審標準（20112011版）版）MEWS預警評分系統(tǒng)及作用 MEWSM

5、EWS預警評分系統(tǒng)預警評分系統(tǒng)五項指標評定病人情況脈搏呼吸體溫清醒程度（意識水平）收縮壓尿量 預警評分系統(tǒng)預警評分系統(tǒng) MEWS評分 每項參數(shù)的范圍均為0-3分 ，總分15-18分分數(shù)越高，病情越危重，預后越差MEWS評分表評分表評分3210123體 溫（。C） 35.0 35.1-3636.1-3838.1-38.538.6呼吸（次/分）89-1415-2021-2930脈搏（次/分）4041-50 51-100101-110111-129130收縮壓（mmHg） 70 71-8081-100101-199200清醒程度 完全清醒 對聲音 有反應對疼痛有反應無反應排尿（ml/小時） 無 30

6、 MEWS MEWS預警評分系統(tǒng)預警評分系統(tǒng) MEWS只適用于年齡14歲的患者主要用于院前急救、急診、內(nèi)科病房、外科病房、療養(yǎng)病房通過通過簡單的生理評估，及早發(fā)現(xiàn)簡單的生理評估，及早發(fā)現(xiàn)“將會惡化將會惡化”的患者的患者 MEWSMEWS預警評分系統(tǒng)預警評分系統(tǒng)MEWS預警評分系統(tǒng)不會取代日常臨床評估維持日常對高危個案的臨床評估及管理 MEWSMEWS預警評分系統(tǒng)作用預警評分系統(tǒng)作用早期識別潛在危重病人，合理分流急診病人國外文獻趨向MEWS評分4分，為患者需要提高治療與護理級別的觸發(fā)點，應立即通知醫(yī)生，及早采取措施評分在4分以下，大多數(shù)患者在門診留觀或普通門診治療即可作為醫(yī)療護理干預的依據(jù) 護士

7、沒能及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化并通知醫(yī)生沒有呼叫醫(yī)生的標準而沒有及早通知醫(yī)生是導致患者不恰當治療的主要原因 研究發(fā)現(xiàn)評估疾病的嚴重程度及預后MEWS評分預測死亡的靈敏度為89.66%，特異性為86.21%，準確度為87.93%，具有較高的分辨力MEWSMEWS評分越高，患者病情嚴重程度越大，預后越差，MEWSMEWS評分9分，患者死亡可能性急劇升高MEWS預警評分系統(tǒng)臨床驗證MEWSMEWS的臨床驗證的臨床驗證第一階段（資料搜集）搜集預警評分高于4分的病人資料病人個人資料入院日期診斷預警評分分數(shù)結(jié)果（入住ICU/CCU/加護病房，治療后情況改善/死亡）出院日期 MEWSMEWS的臨床驗證的臨床驗證第

8、一階段（驗證結(jié)果1）546研究個案25例病人MEWS評分高于4分（4.6%）其中23例（92%）對早期治療產(chǎn)生良好反應3例送入ICU/CCU/加護病房1例病人死亡 MEWSMEWS的臨床驗證的臨床驗證第一階段（驗證結(jié)果2）加強溝通67%參與計劃的醫(yī)務(wù)人員表示預警評分系統(tǒng)能有效及早識別病情不穩(wěn)定的病人，并更全面和系統(tǒng)地幫助跨部門的醫(yī)護人員監(jiān)察病人的生理數(shù)據(jù)計分系統(tǒng)簡單易行，沒有額外增加護理人員的工作負荷 MEWSMEWS的臨床驗證的臨床驗證第一階段結(jié)論預警評分系統(tǒng)可：及早識別需要接受早期醫(yī)療介入的病人高危及病情惡化病人可及時得到治療資深醫(yī)護人員可獲適時信息及提供早期協(xié)助 MEWSMEWS的臨床驗

9、證的臨床驗證建議預警評分高于4分的病人須臨床交班匯報，并與治療團體溝通或商討治療計劃04010203 MEWSMEWS的臨床驗證的臨床驗證第二階段實施日期：08年9月29-10月29地點：七個部門、十三個病房工具：預警評分系統(tǒng)5項生命體征 臨床交班流程 生命體征監(jiān)察表 02060504MEWSMEWS的臨床驗證的臨床驗證第二階段結(jié)果 （試驗后一個月進行測試）預警評分系統(tǒng)能有效地監(jiān)控病人情況，加強臨床交班溝通、預警及識別病情不穩(wěn)的病人SBAR可提升醫(yī)護溝通的成效工作量沒有顯著增加 MEWSMEWS的臨床驗證的臨床驗證第二階段結(jié)果 （試驗后一個月進行測試）使用特設(shè)生命體征觀察表配合預警評分系統(tǒng)能有

10、效地監(jiān)控病情MEWS及SBAR，有助改善病人服務(wù)，受到醫(yī)護人員的歡迎 MEWS的臨床運用流程MEWSMEWS臨床運用推薦流程臨床運用推薦流程患者評估 評估范圍: 所有住院患者、急診患者、門診留觀患者評估時機急診患者就診時患者入院時患者轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)科前患者主訴不適時必須進行病情評估 MEWSMEWS臨床運用推薦流程臨床運用推薦流程患者評估評估人資質(zhì)要求：注冊護士且經(jīng)過培訓后實施報告與記錄：MEWS 4分，報告上級護士、護士長或主管醫(yī)生，并記錄MEWSMEWS臨床運用推薦流程臨床運用推薦流程 MEWSMEWS預警評分與護理干預 分值病人情況護理處理措施4分病情穩(wěn)定按級別護理巡視觀察4分病情可能惡化報告

11、、交接班、白板（電子顯示屏）標識、建議提升護理級別，增加巡視觀察次數(shù)5-7分病情重、潛在危險大建立靜脈通路、高年資護士負責、制訂護理計劃、入住ICU8分病情危重至少2條靜脈通路、24小時專人守護、急診科就地救治 MEWS MEWS臨床運用流程臨床運用流程 MEWS預警評分與醫(yī)療干預分數(shù)處理流程時間4-5分值班醫(yī)生評估病人情況，按病情需要做相應處理30分鐘內(nèi)6分1.由科內(nèi)有經(jīng)驗的醫(yī)生作初步評估（二線）并做相應處理2.必要時，請其他臨床部門（包括ICU）會診15分鐘內(nèi)MEWSMEWS預警評分系統(tǒng)優(yōu)點預警評分系統(tǒng)優(yōu)點簡便易行、經(jīng)濟，床旁快速獲取患者相關(guān)參數(shù)，短時間內(nèi)完成患者病情評價提醒醫(yī)護人員及早為患者提供醫(yī)療、護理干預確定臨床護士呼叫醫(yī)生的標準指導護理人力資源配置及調(diào)配 優(yōu)質(zhì)服務(wù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)MEWSMEWS團隊精神 SBARSBAR 病人安全我院實施我院實施MEWS、SBSR計劃計劃一、培訓：1、護士長培訓已經(jīng)完成；