心臟介入術中并發(fā)

1、2016心臟介入術中并發(fā)心包填塞的心臟介入術中并發(fā)心包填塞的搶救與護理搶救與護理張倩前言前言心臟介入性診療相關的并發(fā)癥中，最為嚴重的是心臟壓塞，處理不及時常威脅生命。我們科近兩年在心臟介入治療病人中發(fā)生兩例心包填塞，經積極搶救一例病人好轉出院，一例病人轉院行冠脈搭橋術。心包填塞概念心臟是維持人體血液循環(huán)的動力器官，它保障供給全身各個臟器和組織的血液供應。心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部囊樣的結構。心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常心包腔內有少量淡黃色液體潤滑著心臟表面。外傷性心臟破裂或心包內血管損傷造成心包腔內血液積存成為血心包或心包填塞。急性心包積血達150ml即可限

2、制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進而導致心跳驟停 。心包填塞概念臨床表現(xiàn)胸悶、煩躁、惡心、大汗、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、頸靜脈怒張、血壓突然下降、心率增快等。X線透視心臟收縮運動減弱超聲心動圖示心包積液陰影區(qū)術中發(fā)生心包填塞的常見現(xiàn)象急性心包填塞可以發(fā)生在電生理射頻消融時電極導管誤入并損傷冠狀靜脈竇、左心耳腔壁張力低的部位起搏電極導管放在右室壁較薄的部位PCI術中常見原因是冠狀動脈穿孔先心病封堵治療時常見于房缺封堵術，術中導絲或導管傷及左心耳處等治療1.立即于搶救藥物，阿托品、多巴胺維持正常心率、血壓，同時補充液體。2.立即于心包穿刺：為臺上提供6F動脈鞘，豬尾導管或雙腔深靜脈導管，

3、穿刺針及50ml注射器。3.自體血回輸 配合X線透視指引，對比劑指示下進行劍突下心包穿刺迅速可靠，成功后可在補充膠體或晶體液體的基礎上，將部分從心包引流出的血液直接經股動脈補入體內。治療4.備好臨時起搏器和電極，必要時使用。5.若冠脈穿孔封堵處理時，準備相應球囊遞于臺上，在確保指引導絲穩(wěn)定的基礎上，臺上可采用灌注或普通球囊延時加壓封閉損傷處，使其局部形成血栓，可防止更嚴重的填塞。6.準備魚精蛋白，必要時冠脈內使用10-30mg，同時觀察凝血時間，ACT小于200s，是對肝素逆轉抗凝減少出血的輔助治療。治療7.準備帶膜支架冠脈血管局部封堵，一般適合用于冠脈血管直徑大，彎曲小，無大分支處。8.及時

4、與心外科聯(lián)系，經緊急處理后觀察，如繼續(xù)出血，血壓降低難以維持正常水平、癥狀惡化時，立即協(xié)助轉入外科手術。9.經過以上措施癥狀緩解，血壓穩(wěn)定后轉入CCU繼續(xù)治療、監(jiān)護至拔出引流管。護理1.術中常規(guī)心電監(jiān)測，密切觀察生命體征，仔細觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心包填塞的發(fā)生。2.詢問病人主訴，重視與患者的溝通，經常詢問病人有無不適感，并囑咐病人及時訴說，如果患者訴胸悶心悸，表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、全身出冷汗、奇脈、血壓下降、脈壓降低，聽診心音遙遠甚至肺部出現(xiàn)濕羅音等癥狀，應首先考慮心包填塞可能。3.立即給予高流量氧氣吸入，建立兩條以上的靜脈通路，按醫(yī)囑給予升壓藥，囑患者盡量放松。立即進行床邊彩超檢查，以

5、確診是否心包填塞，并做心包穿刺定位。同時檢測血壓5-10min一次，密切觀察心率、心律的變化。護理5.配合醫(yī)生進行心包穿刺 一旦確診位為急性心包填塞，心包引流是最有效的處理方法。配合醫(yī)生進行心包放液，解除心包填塞癥狀，改善血流動力學。 （1）用物準備 一次性雙腔中心靜脈穿刺包、利多卡因一支、5ml注射器一支、一次性引流袋、肝素帽、透明貼膜，另外為操作者提供手術衣、口罩、帽子及無菌手套。 （2）方法 幫助患者取合適體位，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點用利多卡因麻醉，穿刺成功后，留置導管15至20cm，用貼膜固定，必要時先縫線固定，接引流袋持續(xù)引流。 （3）穿刺過程中嚴密監(jiān)測生命體征 穿刺過程中密切注意患者

6、神志、面色、心率、心律、血壓及血氧飽和度的變化，準確記錄引流液的量、色、質，經常詢問有無不適，并做及時處理。心包引流期間要保持引流管的固定、通暢、無菌。護理6.停用抗凝藥物 一旦出現(xiàn)心包填塞，應停用肝素鈉等抗凝藥物，對已用的肝素要用魚精蛋白對抗，盡量減少可能的再出血。7.自體血回輸?shù)淖o理：將心包穿刺抽出的血液經無菌過濾后由靜脈回輸體內，既安全又不用做交叉配血，可以贏得寶貴的搶救時間。根據(jù)超聲圖和透視結果，決定停止抽吸回輸心包積血，并用肝素稀釋液沖洗心包引流管，和靜脈通路，防止導管凝固堵塞，保持引流通暢。嚴格各項無菌操作原則，以免抽出液污染，及時觀察抽出液色、質、量，回輸液的量作好記錄，并及時向術者反饋。總結1.心包填塞一旦發(fā)生，可引起嚴重的血流動力學改變，威脅患者生命。及時診斷，行心包穿刺減壓，解除心包填塞，是搶救成功的關鍵。2.急性大量心包填塞患者需輸血，補充血容量，心包積血可自體回輸，操作簡單、迅速，為搶救病人贏得時間，不需檢查血型，交叉配血，避免和減少疾病的傳播，提高安全性及搶救成功率，減輕患者經濟負擔。護士應注意觀察病情，熟悉心包填塞的搶救配合，護理。3.護士對病人術中可能發(fā)生的并發(fā)癥要做到心中有數(shù)，才能在病情變化時配合醫(yī)生，發(fā)揮搶救技能，為挽救病人生命贏