外科學(xué)總論人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)生考試必備通用版分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。1試簡(jiǎn)要敘述ARF時(shí)低鈉的原因.水潴留鈉過(guò)多丟失代謝障礙鈉再吸收減少2試簡(jiǎn)敘非少尿型急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制由于腎單位損傷的量和程度以及液體動(dòng)力學(xué)變化的不一致所致。當(dāng)僅有部分腎小管細(xì)胞變性壞死和腎小管堵塞，腎小管與腎小球損害程度不一致時(shí)，以及有些腎單位血流灌注量并不減少，血管并無(wú)明顯收縮和血管阻力不高時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)非少尿型急性腎衰竭。3試簡(jiǎn)述ARF的預(yù)防措施.注意高危因素，嚴(yán)重創(chuàng)傷、較大的手術(shù)、全身性感染、各種因素引起的持續(xù)性低血壓以及腎毒性物質(zhì)，均應(yīng)及時(shí)處理、預(yù)防或減輕這些因素，以免引起腎缺血和中毒。積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，及時(shí)正確的抗休克

2、治療，防止有效血容量不足，解除腎血管收縮，可避免腎性ARF發(fā)生。軟組織擠壓傷及誤輸異型血，在處理原發(fā)病同時(shí)。在進(jìn)行影響腎血流的手術(shù)前，應(yīng)擴(kuò)充血容量，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用甘露醇或呋塞米，以保護(hù)腎功能。出現(xiàn)少尿時(shí)可應(yīng)用補(bǔ)液試驗(yàn)，既能鑒別腎前性和腎性ARF，又可能預(yù)防腎前性ARF發(fā)展為腎性ARF。6如何治療ARF病人出現(xiàn)的高鉀血癥？治療ARF高鉀血癥方法有起效快但僅短時(shí)間有效的方法有靜脈內(nèi)注入鈣劑以對(duì)抗鉀離子對(duì)心臟的毒性作用；輸入碳酸氫鈉以提高血液PH值，使鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)。葡萄糖胰島素液，促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)?？诜c離子型或鈣離子交換樹(shù)脂，與鉀交換，使鉀排出。最有效的方法是透析治療。7ARF會(huì)引起哪些電

3、解質(zhì)酸堿紊亂？ARF最常見(jiàn)的是引起高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥、低鈣血癥和代謝性酸中毒。10試簡(jiǎn)述ARF少尿期的治療原則。限制水分和電解質(zhì)維持營(yíng)養(yǎng)供給熱量預(yù)防和治療高血鉀糾正酸中毒嚴(yán)格控制感染血液凈化4試簡(jiǎn)要敘述診斷MODS時(shí)應(yīng)做到哪幾點(diǎn)?熟悉MODS的高危因素，一旦發(fā)現(xiàn)前述的發(fā)病基礎(chǔ)，應(yīng)即提高警覺(jué)。運(yùn)用癥狀診斷學(xué)知識(shí)，結(jié)合具體病情作出鑒別診斷。診斷器官系統(tǒng)功能障礙的病變，愈早愈好。發(fā)現(xiàn)某一系統(tǒng)器官有明顯的功能障礙，即應(yīng)根據(jù)其對(duì)其他系統(tǒng)器官的影響，病理連鎖反應(yīng)的可能性，檢查有關(guān)的病理生理改變。9請(qǐng)簡(jiǎn)敘預(yù)防MODS的五項(xiàng)基本要點(diǎn)。預(yù)防MODS五項(xiàng)基本要點(diǎn)處理各種急癥時(shí)都應(yīng)有整體觀點(diǎn)，盡可能達(dá)到全

4、面診斷和治療。重視病人的循環(huán)和呼吸，盡早糾正低血容量及組織低灌流和缺氧。防治感染是預(yù)防MODS極重要措施。改善全身情況，包括水電解質(zhì)、酸堿及營(yíng)養(yǎng)支持等。及早治療任何一個(gè)首發(fā)器官功能不全，阻止其病理連鎖反應(yīng)以免形成MODS。11引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見(jiàn)原因有哪些？ 一次用量超過(guò)病人的耐量；誤注入血管；作用部位血供豐富，未酌情減量或局麻藥內(nèi)未加腎上腺素；病人因體質(zhì)衰弱等原因而耐受力較低。12預(yù)防局麻藥中毒的措施有哪些？一次不超過(guò)限量，注藥前應(yīng)首先回抽無(wú)血液，根據(jù)病人具體情況或用藥部位酌情減量，如無(wú)禁忌藥液內(nèi)加入少量腎上腺素，術(shù)前適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜，催眠藥。13患者在硬膜外麻醉下行子宮全切術(shù)，手術(shù)開(kāi)始前測(cè)

5、有麻醉平面，術(shù)中切皮時(shí)效果不滿意，30分鐘內(nèi)反復(fù)硬膜外腔給藥，總量為1%利多卡因，0.2%丁卡因復(fù)合液20ml 2%利多卡因10ml，病人開(kāi)始是訴傷口疼痛，逐漸轉(zhuǎn)為神志淡漠，然后呼之不應(yīng)，心跳驟停，其最可能的原因是什么，怎樣處理？最可能的原因是局麻藥中毒處理按心肺復(fù)蘇處理，胸外，心臟按壓，人工呼吸等。14局麻藥中毒時(shí)有哪些臨床表現(xiàn)？局麻藥中毒時(shí)，主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，輕度中毒時(shí)病人嗜睡、多言、驚恐不安和定向障礙等癥狀，進(jìn)一步發(fā)展可神志喪失，并出現(xiàn)面部和四肢肢端肌震顫，它常是驚厥前驅(qū)癥狀。一旦發(fā)生抽搐，驚厥，則病人血壓上升，心率增速，同可因呼吸困難缺氧導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰弱而致死。15

6、局麻藥中毒時(shí)怎樣進(jìn)行處理？發(fā)生局麻藥中毒反應(yīng)后，應(yīng)立即停止用藥，吸入氧氣，對(duì)輕度毒性反應(yīng)病人可用地西泮0.1mg /kg靜注，此藥有預(yù)防控制抽搐作用。如已發(fā)生抽搐或驚厥，一般主張靜注硫噴妥鈉1-2mg/kg 如出現(xiàn)低血壓，可用麻黃堿或間羥胺等升壓藥，心率慢則用阿托品靜注，一旦發(fā)生呼吸心跳停止立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。18用肌肉松馳劑時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？為保證呼吸道通暢，應(yīng)進(jìn)行氣管插管，并施行輔助或控制呼吸，肌松藥無(wú)鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜作用，不能單獨(dú)使用應(yīng)在全麻藥作用下應(yīng)用。琥珀膽堿升高血鉀、眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓應(yīng)掌握禁忌癥，低體溫和氨基甙類(lèi)抗菌藥，可增強(qiáng)非去極化肌松藥作用，重癥肌無(wú)力時(shí)非去極化肌松藥異常敏感，部分肌松藥

7、有組胺釋放作用應(yīng)注意。20麻醉前用藥的目的是什么？消除病人的緊張，焦慮及恐懼的心情，使病人在麻醉前能夠情緒穩(wěn)定，容易合作。同時(shí)增強(qiáng)全身麻藥的效果，減輕麻藥用量及副作用。對(duì)一些不良反應(yīng)刺激可產(chǎn)生遺忘作用。提高病人痛閾使病人安靜合作。抑制呼吸道腺體分泌，保持呼吸道通暢。消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射。21燒傷全身性感染的防治原則？及時(shí)積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障，對(duì)防止感染有重要意義。正確處理創(chuàng)面。合理應(yīng)用抗生素。綜合措施支持營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂，維護(hù)臟器的功能等。22燒傷全身性感染的診斷？性格改變，初始時(shí)僅有些興奮、多語(yǔ)、定向障礙，繼而可出現(xiàn)幻

8、覺(jué)，迫害妄想，甚至大喊大叫；也有表現(xiàn)對(duì)周?chē)?。體溫驟升或驟降，波動(dòng)輻度較大（12）體溫驟升者起病時(shí)常伴有寒戰(zhàn)；體溫不升者常示為G-桿菌感染。心率加快成人常在140次/分以上。呼吸急促。創(chuàng)面驟變，?？梢灰归g出現(xiàn)創(chuàng)面生長(zhǎng)停滯、創(chuàng)緣變銳、干枯、出血壞死斑等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)驟升或驟降。其他如尿素氮、肝酐清除率、血糖、血?dú)夥治龆伎赡茏兓?3試述燒傷創(chuàng)面處理原則燒傷，無(wú)需特殊處理，能自行消退。小面積淺燒傷，需清創(chuàng)。深度燒傷正確選擇外用抗菌藥，如1%碘胺嘧啶銀霜?jiǎng)?。積極早期手術(shù)治療早期切（削）痂，并立即植皮。大面積深度燒傷手術(shù)治療。24吸入性損傷臨床診斷的依據(jù)有哪些？燒傷現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉。呼吸道刺激，咳出炭木痰

9、，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音。面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷聲音嘶啞。25試述抗燒傷休克的早期補(bǔ)液方案答按照病人的燒傷面積和體重計(jì)算傷后第一個(gè)24小時(shí)，每1%燒傷面積（、）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)共1.5ml(小兒2.0ml)。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.51，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.750.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分2000ml（小兒另按年齡、體重計(jì)算）。第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)液為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水份補(bǔ)充仍為2000ml。26試述燒傷休克的臨床表現(xiàn)？答心率增快、脈搏細(xì)弱，聽(tīng)診心音低弱血壓的變化早期往往表現(xiàn)為脈壓變小，隨后為血壓下降呼吸淺快尿

10、量減少是低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志。成人每小時(shí)尿量低于20ml常示血容量不足口渴難忍，在小兒特別明顯煩躁不安，是腦組織缺血、缺氧的一種表現(xiàn)周邊靜脈充盈不良，肢端涼，病人訴畏冷血液化驗(yàn)常出現(xiàn)血液濃縮（血細(xì)胞比容升高）低血鈉、低蛋白、酸中毒27怎樣識(shí)別燒傷深度？答根據(jù)三度四分法即、淺、深、，其識(shí)別如下燒傷僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)表現(xiàn)為表面紅斑狀、干燥、燒灼感。淺燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層。表現(xiàn)為局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。深燒傷傷及皮膚的真皮層，介于淺和之間，深淺不一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相

11、間，痛覺(jué)較遲鈍。燒傷是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺(jué)消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形在焦痂，觸之如皮革，痂下可顯樹(shù)枝狀栓塞的血管。32燒傷創(chuàng)面如何處理？淺燒傷清創(chuàng)后，如水皰皮完整，應(yīng)予保存，只需抽去水皰液，消毒包扎，若水皰皮已撕脫，可用無(wú)菌油性敷料包扎。除非敷料浸濕，有異味或有其他感染跡象，不必常換藥；苦已感染，應(yīng)勤換敷料，清除膿性分泌物，保持創(chuàng)面清潔，多能自行愈合。深燒傷大面積危及生命有休克狀態(tài)者，先搶救休克，待休克穩(wěn)定后再處理燒傷創(chuàng)面；燒傷創(chuàng)面要早期手術(shù)切（削）痂及時(shí)植皮。酸堿平衡失調(diào)。39試述高鉀的治療原則和措施。治療原則立即停止鉀攝入；

12、積極防治心律失常；迅速降低血鉀；及時(shí)處理原發(fā)病和恢復(fù)腎功能；促進(jìn)多余鉀的排出。措施1）停用一切含鉀藥物2）降低血清鉀濃度靜脈推注5%碳酸氫鈉60100ml后靜滴100200ml；靜滴GI溶液（25%葡萄糖100200ml，每5g糖加入胰島素1U）；腎功能不全者，可用25%的葡萄糖10%葡萄糖酸鈣100ml11.2%乳酸鈉溶液50ml胰島素20U，24小時(shí)緩慢滴入；排鉀利尿劑的使用；應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂；透析療法。3）對(duì)抗心律失常；靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣20ml，可重復(fù)使用。41試述低滲性缺水時(shí)機(jī)體的代償機(jī)制。細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，通過(guò)下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)，ADH分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的

13、再吸收減少，尿量排出增多，提高細(xì)胞外液的滲透壓。細(xì)胞外液總量減少，細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，部分補(bǔ)償血容量。機(jī)體為避免循環(huán)血量在減少，將不再顧及滲透壓的維持，腎素醛固酮系統(tǒng)發(fā)生興奮，使腎減少排鈉，增加氯和水的再吸收；而血容量的下降又會(huì)刺激垂體后葉，使ADH分泌增多，水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無(wú)法維持血容量時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)休克。43試述低鉀的原因，治療原則，補(bǔ)鉀方法和補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)。原因長(zhǎng)期進(jìn)食不足；鉀從腎排出過(guò)多；補(bǔ)液病人未予補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足；嘔吐、腸瘺等鉀從腎外途徑喪失；鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移。治療原則治療原發(fā)?。荒芸诜弑M量口服，不能口腹者靜脈滴注補(bǔ)充；分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察。補(bǔ)鉀

14、方法氯化鉀生理需要量為34g/日；一般每日應(yīng)給鉀45g，重度低鉀者每日補(bǔ)給鉀68g（含生理需要量）注意事項(xiàng)嚴(yán)禁靜脈推注補(bǔ)鉀；一日補(bǔ)鉀總量不超過(guò)8g；補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0.3g/100ml（40mmol/L）；補(bǔ)鉀速度應(yīng)低于80滴/分鐘（20mmol/h）；補(bǔ)鉀應(yīng)在尿量大于40ml/h后進(jìn)行，并注意觀察尿量；如病人伴有休克，應(yīng)盡快恢復(fù)血容量；追蹤復(fù)查血鉀濃度達(dá)正常為止；對(duì)酸中毒及肝功能損害者可用谷氨酸鉀。44試述低滲性缺水的分度和臨床表現(xiàn)。根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水分為三度輕度血清鈉濃度在130150mmol/L；病人有疲乏、頭暈、手足麻木等癥狀。尿鈉減少，每公斤體重缺鈉0.5g。中度血清鈉濃度在12

15、0130mmol/L，除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓下降，站立性暈到等癥狀；尿少，每公斤體重缺鈉0.5g0.7g。重度血清鈉在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痙攣性抽搐，腱發(fā)射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷，常發(fā)生休克。每公斤體重缺鈉0.751.25g。48試述代謝性酸中毒的臨床診斷、治療原則和注意事項(xiàng)。診斷要點(diǎn)病史；深快呼吸；HCO3低于正常；血?dú)夥治鯤CO3、BE和PaCO2均有降低；治療原則治療病因；糾正水電解質(zhì)失衡；血漿HCO3低于16mmol/L時(shí)，應(yīng)用堿劑治療；注意事項(xiàng)首日將計(jì)算值的半量在24小時(shí)內(nèi)輸入，余量酌情給予；防止缺鈣性抽搐；糾正酸中毒時(shí)注意防治低鉀血

16、癥；注意避免因過(guò)快輸入5%碳酸氫鈉引起高鈉血癥；碳酸氫鈉宜單獨(dú)輸入；邊治療邊觀察，及時(shí)復(fù)查血?dú)狻?3簡(jiǎn)要回答全身性外科感染的治療原則？全身性外科感染治療原則原發(fā)感染灶的處理 首要的是明確感染的原發(fā)灶，作及時(shí)、徹底的處理，包括清除壞死組織和異物、消滅死腔、膿腫引流等，還要解除相關(guān)的病因，如血流障礙、梗阻等因素。如一時(shí)找不到原發(fā)灶，應(yīng)進(jìn)行全面檢查，特別注意一些潛在的感染源和感染途徑，并予以解決?？咕幬锏膽?yīng)用，選用的藥物需針對(duì)病原菌，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選擇；對(duì)真菌性膿毒癥，應(yīng)盡量停用廣譜抗生素，改用對(duì)原來(lái)感染有效的窄譜抗生素，并全身應(yīng)用抗真菌藥物。支持療法 補(bǔ)充血容量、輸注新鮮血、糾

17、正低蛋白血癥等。對(duì)癥治療 如控制高熱、糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。還應(yīng)對(duì)心、肺、肝、腎等重要臟器受累，以及可能原有的糖尿病、肝硬化、尿毒癥等同時(shí)給予相應(yīng)處理。54試述破傷風(fēng)的治療？破傷風(fēng)的治療對(duì)破傷風(fēng)采取綜合治療措施，包括清除毒素來(lái)源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。凡能找到傷口，傷口內(nèi)存留壞死組織、引流不暢者，應(yīng)在抗毒血清治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進(jìn)行傷口處理、充分引流抗毒素的應(yīng)用，目的是中和游離的毒素。所以只在早期有效，毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難收效病人入院后，應(yīng)住隔離病室，避免光聲等刺激，避免騷擾病人。據(jù)情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，以減少病人的痙攣和痛

18、苦注意防治并發(fā)癥。主要并發(fā)癥是呼吸道的，如窒息、肺不張、肺部感染由于病人不斷陣發(fā)痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整。必要時(shí)可采用中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)55氣性壞疽的主要治療措施如何？氣性壞疽的主要治療措施急癥清創(chuàng) 術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括靜脈滴注大劑量青霉素、輸血等。準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)盡量縮短。深部病變往往超過(guò)表面顯示的范圍，故病變區(qū)應(yīng)做廣泛、多處切開(kāi)，包括傷口周?chē)[或皮下氣腫區(qū)。如整個(gè)肢體已廣泛感染，應(yīng)果斷進(jìn)行截肢以挽救生命。應(yīng)用抗生素 對(duì)這類(lèi)感染，首選青霉素高壓氧治療 提高組織間的含氧量，造成不適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，可提高治愈率，減輕傷殘率。全身支持療法

19、，包括輸血、糾正水與電解質(zhì)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持與對(duì)癥處理等不可或缺。56破傷風(fēng)需與哪些疾病鑒別？破傷風(fēng)需與下列疾病鑒別化膿性腦膜炎雖有“角弓反張”狀和頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，但無(wú)陣發(fā)性痙攣；有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐、神志有時(shí)不清；腦脊液檢查有壓力增高、白細(xì)胞記數(shù)增多等?？袢∮斜化偣?、貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主。喝水不能下咽，并流大量口涎，病人看見(jiàn)水或聽(tīng)見(jiàn)水聲，咽肌立即發(fā)生痙攣。其他如顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。57非特異性感染的結(jié)局如何？非特異性感染的結(jié)局炎癥好轉(zhuǎn) 感染早期就得到有效的藥物等治療，加以吞噬細(xì)胞和免疫成分能較快的制止病菌。局部的死菌殘?bào)w、組織細(xì)胞崩解產(chǎn)物等得以消除，炎癥趨向消退，感染就可

20、以治愈。局部化膿 病菌繁殖較多，炎癥反應(yīng)較重，組織細(xì)胞崩解產(chǎn)物和滲液可形成膿性物質(zhì)，出現(xiàn)在創(chuàng)面或積聚于組織間。在有效的治療下，病菌被消滅后炎癥仍可能趨向好轉(zhuǎn)。或者，病菌繼續(xù)存在、在化膿性病變的基底和邊緣有成纖維細(xì)胞等增生，析出纖維素或形成肉芽組織，盡量使感染局限化。但形成膿腫或積膿后，需排出膿液方能使感染好轉(zhuǎn)。炎癥擴(kuò)展 病菌毒性大、數(shù)量多或宿主抵抗力明顯不足，感染病變勢(shì)必迅速擴(kuò)展。病變可能定植于血液中成為菌血癥；還可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征成為膿毒癥，對(duì)宿主有很大的危害性。轉(zhuǎn)為慢性炎癥 原來(lái)的病菌大部分被消滅，但尚有少量殘存。組織炎癥持續(xù)存在，但其中介質(zhì)、細(xì)胞因子有所變動(dòng)，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)減少而成

21、纖維細(xì)胞和纖維增加，變?yōu)槁匝装Y。在某種條件下病菌可再次繁殖，炎癥又重新變?yōu)榧毙赃^(guò)程。58感染性休克的治療措施有哪些？補(bǔ)充血容量；控制感染；糾正酸堿平衡失調(diào)；心血管藥物的應(yīng)用；皮質(zhì)激素治療；其他治療。60休克可分為哪幾類(lèi)？外科最常見(jiàn)的是哪幾類(lèi)？低血容量性；感染性；心源性；神經(jīng)性；過(guò)敏性。外科最常見(jiàn)的是低血容量性和感染性休克。61休克的基本特征有哪些？有效循環(huán)血容量減少；組織灌流不足；細(xì)胞代謝紊亂和功能受損62哪些情況需預(yù)防性應(yīng)用抗生素？涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。腸道手術(shù)。操作時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面大的手術(shù)。開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間

22、較長(zhǎng)及難以徹底清創(chuàng)者。癌腫手術(shù)。涉及大血管的手術(shù)。需植入人工制品的手術(shù)。臟器移植術(shù)。63心臟病人術(shù)前準(zhǔn)備有哪些注意事項(xiàng)？長(zhǎng)期使用低鹽和利尿藥物，已有水、電失衡者，術(shù)前應(yīng)糾正。伴有貧血者攜氧能力差，對(duì)心肌供氧有影響，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血。有心律失常者，如房顫伴心室率快者，或冠心病伴心動(dòng)過(guò)緩者，應(yīng)經(jīng)過(guò)有效內(nèi)科治療，盡可能使心率控制在正常范圍內(nèi)。急性心梗者發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)，不宜施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上且無(wú)心絞痛發(fā)XXX，可在良好監(jiān)護(hù)下施行手術(shù)。心衰者最好在心衰控制34周后，再施行手術(shù)。64術(shù)后早期活動(dòng)有何優(yōu)點(diǎn)？最主要的優(yōu)點(diǎn)是什么？可增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合。減少因靜脈血

23、流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。有利于腸道蠕動(dòng)及膀胱收縮功能的恢復(fù)，減少腹脹、尿潴留的發(fā)生。最主要的優(yōu)點(diǎn)是防止深靜脈血栓形成。65如何防治術(shù)后切口感染？嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。手術(shù)操作輕柔精細(xì)。嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫。加強(qiáng)手術(shù)前后處理，增加病人抗感染能力。如切口已有早期炎癥現(xiàn)象，應(yīng)使用有效抗生素和局部理療。已形成膿腫者，應(yīng)予切開(kāi)引流，待創(chuàng)面清潔后再行二期愈合。66如何防治術(shù)后肺不張？術(shù)前鍛練深呼吸。術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎。減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液，吸煙者術(shù)前2周停止吸煙。鼓勵(lì)咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物。防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。67轉(zhuǎn)移癌的臨床特點(diǎn)是什么？從組織

24、形態(tài)上保持原發(fā)腫瘤的組織學(xué)特征從功能上保持著來(lái)源細(xì)胞的某些功能，如內(nèi)分泌腫瘤的內(nèi)分泌功能轉(zhuǎn)移腫瘤一般較原發(fā)瘤生長(zhǎng)為快轉(zhuǎn)移瘤多呈現(xiàn)球形，雖無(wú)包膜但邊界較清晰，可孤立生長(zhǎng)，也可彌溫型多發(fā)。轉(zhuǎn)多方式?jīng)Q定轉(zhuǎn)移瘤的部位有器官選擇性69請(qǐng)簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇時(shí)用藥的目的。是為了激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力，防治心律失常，調(diào)整急性酸堿失衡，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)70初期復(fù)蘇（也稱(chēng)基礎(chǔ)生命支持）中三個(gè)主要步驟A，B，C，分別代表什么？請(qǐng)用中英文解釋。A（airway）保持呼吸道順暢，B（breathing）進(jìn)行有效的人工呼吸，C（circulation）建立有效的人工循環(huán)71心跳呼吸驟停后初期復(fù)蘇的主要任務(wù)是什么？其步驟包

25、括哪些？主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心臟和腦）的血液灌流和供氧。步驟包括A保持呼吸道順暢，B進(jìn)行有效的人工呼吸，C建立有效的人工循環(huán)柯林潰瘍指繼發(fā)于中、重復(fù)燒傷的胃、十二指腸或食管的急性炎癥。應(yīng)激性潰瘍繼發(fā)于創(chuàng)傷（包括手術(shù)）、燒傷、休克等的一種病變，以胃為主的上消化道粘膜發(fā)生急性炎癥、糜爛式潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大出血或穿孔。多器官功能不全綜合征（MODS）是指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。肝臭指肝衰竭時(shí)，由于肝代謝功能紊亂，血中硫醇增多，呼出氣常有特殊的甜酸氣味（似爛水果味）。二期遲發(fā)型MODS首先一個(gè)重要器官或系統(tǒng)發(fā)生功能障礙，經(jīng)過(guò)一段近似穩(wěn)定的

26、維持時(shí)間，繼而發(fā)生更多的器官系統(tǒng)功能障礙。應(yīng)激性潰瘍指機(jī)體受到諸如創(chuàng)傷（包括手術(shù)）、燒傷、休克等打擊時(shí)，由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，胃腸血管收縮，血流量減少，胃腸粘膜缺血造成胃腸粘膜的損害。臨床以胃為主的上消化道粘膜發(fā)生急性炎癥、糜爛或潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大出血或穿孔。ARF腎性腎衰竭。指各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)性腎功能損害，由此所致的血中代謝產(chǎn)物積聚、水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變。非少尿型急忙腎衰竭在24小時(shí)尿量超過(guò)800ml的情況下，血中肌酐，尿素氮進(jìn)行性升高，稱(chēng)非少尿性急性腎衰竭。肝性腦病在急性肝竭時(shí)，由于代謝發(fā)生紊亂，血中激離脂肪酸、硫醇、酚、膽酸、芳香族氨基酸等積聚，低血糖

27、及酸堿平衡失調(diào)所引起的意識(shí)障礙。庫(kù)欣潰瘍指繼發(fā)于腦外傷，顱內(nèi)手術(shù)或腦病變的胃、十二指腸或食管的急性炎癥。一期速發(fā)型MODS原發(fā)急癥發(fā)病24小時(shí)后有兩個(gè)或更多的器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙。非少尿型急性腎衰竭少尿或無(wú)尿，每日尿量超過(guò)800ml。但血肌酐呈進(jìn)行性升高，與少尿型相比，其升高幅度低。其他水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及消化道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少，預(yù)后相對(duì)為好。主要由于腎單位損傷的量和程度以及體液動(dòng)力學(xué)變化的不一致所致。表面麻醉將穿透力強(qiáng)的局麻藥用于粘膜表面，使其透過(guò)粘膜而阻于粘膜下神經(jīng)未梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。全身麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。臨床表現(xiàn)為神志

28、消失，全身的痛覺(jué)喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松馳，這種方法稱(chēng)全身麻醉。燒傷僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀，干燥，燒灼感，37天內(nèi)脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。燒傷是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下，肌肉或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白或焦黃色甚至碳化，痛覺(jué)消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革。痂下可顯樹(shù)枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無(wú)上皮再生的來(lái)源，必須靠植皮而愈合。只有很局限的小面積燒傷，才有可能靠周?chē)】灯つw的上皮爬行而收縮愈合。深燒傷傷及皮膚的真皮層，介于淺和之間，深淺不一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘

29、存的皮膚附件，可賴(lài)其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時(shí)34周，但常有瘢痕增生。淺燒傷傷皮表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯，上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件的上皮增生。如不感染，12周內(nèi)愈合，一般不留疤痕，多數(shù)有色素沉著中國(guó)新九分法按體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積，即頭頸部=19%；軀干=39%；兩上肢29%；雙下肢=59%+1%，共為119%+1%等滲性缺水又稱(chēng)急性缺水或混合性缺水，水和鈉成比例的丟失，血清鈉和細(xì)胞外液的滲透壓仍在正常范圍，此類(lèi)水、鈉代謝紊亂

30、稱(chēng)等滲性缺水。呼吸性堿中毒由于肺泡過(guò)度通氣，體內(nèi)生成的CO2排出過(guò)多，以致血液中PaCO2原發(fā)性的降低，引起低碳酸血癥，稱(chēng)代謝性堿中毒。代謝性酸中毒由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過(guò)多或HCO3的丟失過(guò)多，導(dǎo)致機(jī)體血液中HCO3原發(fā)性的減少，稱(chēng)代謝性酸中毒。代謝性堿中毒體內(nèi)H+的丟失或堿性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多以及低鉀等原因，造成體內(nèi)HCO3原發(fā)性的增多，稱(chēng)代謝性堿中毒。功能性細(xì)胞外液能迅速地和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡，在維持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡起著很大作用的組織間液叫稱(chēng)能性細(xì)胞外液。 低滲性缺水又稱(chēng)慢性缺水或繼發(fā)性缺水，機(jī)體失鈉多于缺水，故血清鈉濃度低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，此類(lèi)水、鈉代謝紊亂稱(chēng)低滲性缺水。高