肝癌的手術(shù)配合

1、原發(fā)性肝癌的手術(shù)配合原發(fā)性肝癌的手術(shù)配合一、肝臟的解剖結(jié)構(gòu)肝臟的韌帶v肝圓韌帶v鐮狀韌帶v冠狀韌帶v三角韌帶v肝胃韌帶v肝十二指腸韌帶肝門結(jié)構(gòu)v第一肝門v第二肝門v第三肝門原發(fā)性肝癌的病因v.病毒性肝炎：乙肝、丙肝，加重會引發(fā)肝硬化，甚至進一 步的肝癌。 v2.長期酗酒：酒精-脂肪肝，飲酒越多，那么進而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。 v3.飲食：長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。如霉變食物，花生、玉米中含有的黃曲霉素、腌制食物中含有亞硝胺類，都是致癌的物質(zhì)，應少吃。 原發(fā)性肝癌的分類v大肝癌v小肝癌和微小肝癌 v外生性肝癌v門靜脈癌栓v下腔靜脈受侵的肝癌

2、體位v若病變位于肝臟左半，需做肝左外葉切除術(shù)、若病變位于肝臟左半，需做肝左外葉切除術(shù)、左半肝切除術(shù)，一般采取平仰臥位左半肝切除術(shù)，一般采取平仰臥位v若病變位于肝臟右半，需做肝右后葉切除術(shù)、若病變位于肝臟右半，需做肝右后葉切除術(shù)、右半肝切除術(shù)，病人采取半側(cè)仰臥位，于病右半肝切除術(shù)，病人采取半側(cè)仰臥位，于病人的右肩部和腰部各墊一砂袋，使病人身體人的右肩部和腰部各墊一砂袋，使病人身體向左傾斜向左傾斜30度，右上肢固定在頭架上。度，右上肢固定在頭架上。v全肝切除采取平仰臥位。全肝切除采取平仰臥位。左半肝切除術(shù)的手術(shù)配合左半肝切除術(shù)的手術(shù)配合v 手術(shù)切口：右上腹經(jīng)腹直肌切口、必要時經(jīng)手術(shù)切口：右上腹經(jīng)腹

3、直肌切口、必要時經(jīng)劍突向左肋緣下延長劍突向左肋緣下延長v麻醉方式：全麻插管麻醉方式：全麻插管v用物準備：用物準備：探查包、外科敷料、手術(shù)衣、 腹腔自動拉鉤 、血管器械（必要 時）v小物品準備：電刀、吸引器、阻斷管（用腹小物品準備：電刀、吸引器、阻斷管（用腹腔引流管代替）、各型絲線、腔引流管代替）、各型絲線、1134肝針肝針v常規(guī)消毒鋪巾。常規(guī)消毒鋪巾。v常規(guī)切皮，電刀依次切開皮下、腹壁各層常規(guī)切皮，電刀依次切開皮下、腹壁各層v安裝懸吊拉鉤，充分暴露手術(shù)野，探查腹腔安裝懸吊拉鉤，充分暴露手術(shù)野，探查腹腔 v用濕紗布墊將胃腸推向左下方，充分暴露肝用濕紗布墊將胃腸推向左下方，充分暴露肝腫瘤部位腫瘤部

4、位v較大腫瘤或粘連明顯，在分離肝周圍韌帶及較大腫瘤或粘連明顯，在分離肝周圍韌帶及切肝時可能引起大出血，用阻斷帶阻斷肝門。切肝時可能引起大出血，用阻斷帶阻斷肝門。手術(shù)步驟手術(shù)步驟v以精細分離鉗及剪刀依次分離剪斷肝圓韌帶、精細分離鉗及剪刀依次分離剪斷肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝胃韌帶，胃韌帶，7號或號或4號絲線縫扎或結(jié)扎號絲線縫扎或結(jié)扎v以以S鉤向上牽開充分暴露肝門，再分離肝門鉤向上牽開充分暴露肝門，再分離肝門處的左肝動脈，門靜脈左支，以精細分離鉗處的左肝動脈，門靜脈左支，以精細分離鉗夾住切斷，近端夾住切斷，近端7號線結(jié)扎，小針號線結(jié)扎，小

5、針4號線縫扎，號線縫扎，遠端遠端7號線結(jié)扎。號線結(jié)扎。v肝門解剖分離后，對左半肝的血流阻斷會使肝門解剖分離后，對左半肝的血流阻斷會使左右肝葉間出現(xiàn)左半肝切除線。左右肝葉間出現(xiàn)左半肝切除線。v電刀切開鐮狀韌帶至左右肝靜脈匯合處，并電刀切開鐮狀韌帶至左右肝靜脈匯合處，并向右分離至下腔靜脈，以明確肝左右靜脈的向右分離至下腔靜脈，以明確肝左右靜脈的入口。入口。v游離左三角韌帶游離左三角韌帶v顯露尾狀葉與小網(wǎng)膜，用電刀分離小網(wǎng)膜，顯露尾狀葉與小網(wǎng)膜，用電刀分離小網(wǎng)膜，有有20%患者此處有一單獨發(fā)自胃左動脈肝較患者此處有一單獨發(fā)自胃左動脈肝較大動脈時，應將其縫扎剪斷大動脈時，應將其縫扎剪斷v離斷肝實質(zhì)，邊切邊用肝針肝線蘸石蠟油潤離斷肝實質(zhì)，邊切邊用肝針肝線蘸石蠟油潤滑后行縫合止血，肝斷面用肝針滑后行縫合止血，肝斷面用肝針7號線間斷對號線間斷對攏縫合。攏縫合。v松阻斷帶，觀察出血情況，必要時修補。松阻斷帶，觀察出血情況，必要時修補。v膈下肝面放置引流管膈下肝面放置引流管v清點器械、敷料、用物，常規(guī)關(guān)腹。清點器械、敷料、用物，常規(guī)關(guān)腹。v術(shù)中阻斷肝門時，應準確記錄阻斷時間，一術(shù)中阻斷肝門時，應準確記錄阻斷時間，一般不超過般不超過15-20分鐘分鐘v肝針肝線縫合時需蘸取石蠟油，以防引起肝肝針肝線縫合時需蘸取石蠟油，以防引起肝組織切割傷。組織切割傷。v手術(shù)野大，隨時注意縫針及用物