小兒驚厥（66頁(yè)）教學(xué)課件

1、小兒驚厥小兒驚厥的定義 是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮，伴或不伴意識(shí)障礙。為小兒常見(jiàn)的急癥癥狀之一。發(fā)病機(jī)理 小兒驚厥發(fā)生率是成人的10-15倍，與嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未完善，抑制差，興奮易擴(kuò)散，神經(jīng)髓鞘未完全形成，沖動(dòng)易泛化，血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定等因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)理 驚厥可引起暫時(shí)性腦功能障礙，對(duì)小兒發(fā)育中的腦影響更大，1次驚厥對(duì)近記憶的一過(guò)性影響與腦震蕩所致的損傷相當(dāng)，而驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆腦損害。小兒驚厥30分鐘以上就可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變，而成人驚厥超過(guò)6小時(shí)才發(fā)生此改變。驚厥時(shí)腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細(xì)胞內(nèi)酸中

2、毒，神經(jīng)介質(zhì)釋放和腦組織高能磷酸化合物（ATP等）產(chǎn)生減少。驚厥病因分類(lèi) 分類(lèi) 伴發(fā)熱 不伴發(fā)熱 顱 內(nèi) 病 變 各種細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核菌引起的腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫等、弓形體病、瘧疾、包蟲(chóng)病、豬囊蟲(chóng)病、腦吸蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)病 顱內(nèi)出血、HIE、產(chǎn)傷、顱腦外傷、結(jié)節(jié)性硬化、腦血管病、大腦發(fā)育不全、類(lèi)脂質(zhì)沉著癥、腦腫瘤、癲癇等 驚厥病因分類(lèi) 分類(lèi) 伴發(fā)熱 不伴發(fā)熱 顱 外 病 變 高熱驚厥、破傷風(fēng)、中暑、中毒性腦病（重癥肺炎、菌痢、敗血癥等） 低血鈣、鎂、鈉、高血鈉、低血糖、維生素 B1 缺乏、維生素B6缺乏及依賴(lài)癥、 維生素 K依賴(lài)因子缺乏 按驚厥及伴隨癥狀分類(lèi)驚厥驚厥伴發(fā)熱驚厥伴顱內(nèi)

3、病變驚厥伴代謝紊亂驚厥伴意識(shí)障礙（癲癇）中毒臨床表現(xiàn) 典型者為意識(shí)喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽動(dòng)。喉肌痙攣，氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。一般抽搐經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止，然后進(jìn)入昏睡狀態(tài)。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐，提示病情嚴(yán)重。臨床表現(xiàn) 新生兒驚厥表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側(cè)肢體跳動(dòng)、強(qiáng)直、下頜抖動(dòng)，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。1、高熱驚厥 單純性高熱驚厥與復(fù)雜性高熱驚厥鑒別診斷(一) 特點(diǎn) 單純性高熱驚厥 復(fù)雜性高熱驚厥 驚厥持續(xù)時(shí)間 短，極少超過(guò) 10 分鐘 長(zhǎng)，可超過(guò) 1020 分鐘

4、驚厥次數(shù) 少，一次性病程，多為一次 多，反復(fù)發(fā)作 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 正常 可不正常， 病程長(zhǎng)， 顱神經(jīng)麻痹、偏癱 腦電圖 熱退 12 周后正常 熱退 12 周后仍有異常 預(yù)后 良好 差，反復(fù)發(fā)作、EP、智能行為異常 2021/7/9119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022 8:33:21 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-182022-3-182022-3-18Mar-2218-Mar-2212、人亂

5、于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-183/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五2022-3-182022-3-182022-3-1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-182022-3-182022-3-183/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-182022-3-18March 18, 202217、一個(gè)人即使已

6、登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-181、高熱驚厥 單純性高熱驚厥與復(fù)雜性高熱驚厥鑒別診斷(二) 特點(diǎn) 單純性高熱驚厥 復(fù)雜性高熱驚厥 年齡 6 月6 歲 任何年齡 抽搐出現(xiàn)時(shí)間 發(fā)熱 24 小時(shí)內(nèi) 發(fā)熱任何時(shí)間內(nèi) 神經(jīng) 疾病 無(wú) 可有如外傷、窒息、中毒 發(fā)作時(shí)的體溫 病初體溫驟升多在38.5以上 低熱也可發(fā)生 驚厥發(fā)作表現(xiàn) 一般為全身性、對(duì)稱(chēng)性 可為一側(cè)性，局限性 2、CNS感染 化膿性腦膜炎 病毒性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 真菌性腦膜炎 表現(xiàn)：意識(shí)障礙、驚厥、局灶性NS體征、腦膜刺激征（+）、病理征（+）、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查3、新

7、生兒破傷風(fēng) 破傷風(fēng)桿菌由臍部侵入引起的一種急性傳染病。臨床上以全身肌肉強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊閉的特征。 臨床特點(diǎn)： 舊法接生3、新生兒破傷風(fēng) 生后天左右發(fā)病，潛伏期越短，病情越重，病死率越高（潛伏期天） 抽搐表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直痙攣，牙關(guān)緊閉，各種刺激如聲、光、輕觸、針刺等均可誘發(fā)肌肉痙攣，苦笑面容 查體：壓舌板試驗(yàn)（），神志始終清醒4、HIE 臨床特點(diǎn)： 1、圍產(chǎn)期有缺氧、缺血病史 2、多見(jiàn)于足月兒 臨床分型中樞性呼衰 無(wú) 無(wú)或輕度 常有 項(xiàng)目 輕度 中度 重度 意識(shí) 過(guò)度興奮 嗜睡、遲鈍 昏迷 肌張力 正常 減低 松軟 擁抱反射 稍活躍 減弱 消失 吸吮反射 正常 減弱 消失 驚厥 無(wú) 通常伴有

8、 多見(jiàn)或持續(xù) 臨床分型 項(xiàng)目 輕度 中度 重度 瞳孔改變 無(wú) 縮小 不對(duì)稱(chēng),擴(kuò)大或光反射消失 前囟張力 正常 正常， 稍飽滿(mǎn) 飽滿(mǎn),緊張 病程 癥 狀 持 續(xù)24H 左右 大多 1 周后癥狀消失 病死率高,多在一周內(nèi)死亡 預(yù)后 好 不 消 失 者 如存活， 可能有后遺癥 存 活 者 癥 狀 持續(xù) 數(shù) 周 多 有 后遺癥 5、新生兒顱內(nèi)出血 臨床特點(diǎn)： 1、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后有引起新生兒缺氧、缺血，或產(chǎn)傷病史，前者見(jiàn)于早產(chǎn)兒，后者多見(jiàn)于足月兒及難產(chǎn)兒（胎吸、產(chǎn)鉗、臀位） 2、缺氧缺血引起者： 早產(chǎn)兒：腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血多見(jiàn)。 足月兒：腦實(shí)質(zhì)彌漫性出血為主5、新生兒顱內(nèi)出血 臨床特點(diǎn)： 3、常見(jiàn)癥

9、狀及體征：意識(shí)改變、激惹、過(guò)度興奮，腦性驚叫，嗜睡，昏迷，雙眼凝視，斜視，震顫，顱內(nèi)高壓，前囟隆起，角弓反張，驚厥，呼吸改變，肌張力增高或降低 4、輔助檢查：CSF：均勻血性，皺縮紅細(xì)胞，蛋白升高。影像學(xué)：CT、B超可提示出血部位和范圍。6、維生素K依賴(lài)因子缺乏癥 臨床特點(diǎn)： 1、多見(jiàn)于2-4月小嬰兒 2、純母乳喂養(yǎng) Vit K1：豬肝、黃豆、綠葉食物中豐富 Vit K2 ：人體腸道細(xì)菌的代謝產(chǎn)物 Vit K3、 Vit K4 ：是人工合成的衍生物 原因：乳類(lèi)含Vit K較少，母乳喂養(yǎng)者腸道內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生Vit K少6、維生素K依賴(lài)因子缺乏癥 臨床特點(diǎn)： 3、常見(jiàn)癥狀及體征：突然面色蒼白，腦性尖叫

10、，嘔吐，驚厥，瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，前囟飽滿(mǎn)，注射針眼處出血不止 4、輔助檢查： 血常規(guī)：進(jìn)行性HB下降 PT延長(zhǎng)、CT時(shí)間延長(zhǎng) 頭顱CT：顱內(nèi)血腫7、低血糖 全血血糖： 足月新生兒1.7mmol/L 早產(chǎn)兒或小于胎齡兒1.1mmol/L 兒童3.0mmol/L7、低血糖 臨床特點(diǎn)： 1、新生兒表現(xiàn)為拒奶、驚厥、昏迷、震顫，多有吃奶延遲，吸吮困難病史 2、兒童：未進(jìn)食或用力情況下發(fā)生，表現(xiàn)為疲倦，饑餓，頭昏眼花，出汗，震顫，驚恐，嚴(yán)重者注意力不集中，記憶力減退，頭痛，判斷力、定向力減退，驚厥等 3、注射GS或口服GS后癥狀可迅速緩解8、低鈣血癥 血鈣 2.1mmol/L或游離鈣0.75mmo

11、l/L 臨床特點(diǎn)：表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，如驚跳、震顫、哭鬧不安、驚厥、屏氣、呼吸暫停、青紫。9、維生素D缺乏性手足搐搦癥 1、多見(jiàn)于4月-3歲小兒 2、病史： VitD缺乏癥之初，血清Ca降低，此時(shí)甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍血P正常，血Ca下降驚厥或手足搐搦 春夏季或用VitD 治療之初，此時(shí)未鈣化的骨加速鈣化血鈣大量沉積于骨，而骨脫鈣減少，腸道吸收鈣相對(duì)不足血鈣下降9、維生素D缺乏性手足搐搦癥 感染、饑餓、發(fā)熱使組織分解 P從細(xì)胞內(nèi)釋出血P升高血鈣下降 3、癥狀：嬰兒以全身驚厥及喉痙攣為主，2歲以上小兒可出現(xiàn)手足痙攣（搐搦） 4、體征：不發(fā)作時(shí)，體查可見(jiàn)以下神經(jīng)肌肉興奮性增高體征 面N征 腓反射

12、陶瑟征9、低鎂血癥 定義：血清鎂 0.75mmol/L 臨床特點(diǎn)： 1、慢性腹瀉，甲旁低，腎小管酸中毒，糖尿病母親的嬰兒 2、癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性增高：如抽搐、肌肉震顫，手足徐動(dòng)樣的動(dòng)作，較大兒童有性格改變，惡心，食欲差，心律失常等 3、補(bǔ)鈣治療無(wú)效，仍反復(fù)驚厥發(fā)作 4、治療：25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌肉注射，q6h10、低鈉血癥 定義：血清鈉 130mmol/L 臨床特點(diǎn)： 1、病史： 胃腸丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流大量多次使用脫水劑、利尿劑使鈉排除增多 鈉供應(yīng)不足：長(zhǎng)期低鹽飲食，輸?shù)蜐B電解質(zhì)液抗利尿激素分泌異常綜合征10、低鈉血癥 2、癥狀：與血鈉下降速度及程度有關(guān)，血鈉

13、在24小時(shí)內(nèi)降至120mmol/L以下，可出現(xiàn)頭痛、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌肉抽搐，血鈉120-130mmol/L應(yīng)緩慢糾正低血鈉，在24-48小時(shí)內(nèi)將血鈉提高到正常范圍，有明顯神經(jīng)癥狀或血鈉 150mmol/L 臨床特點(diǎn)： 1、病史：有失水如嘔吐、腹瀉伴發(fā)高熱或尿崩癥或用過(guò)多的高滲溶液補(bǔ)充或飲食中加入過(guò)多的鹽量而引起11、高鈉血癥 2、癥狀及體征：極度口渴，發(fā)熱，易激昏睡昏迷，驚厥，粘膜干燥，腱反射亢進(jìn)，肌肉強(qiáng)直，震顫，可有腦膜刺激征，同時(shí)伴原發(fā)病表現(xiàn)和脫水體征11、高鈉血癥 3、治療：治療原發(fā)病，去處病因。 糾正脫水和高滲狀態(tài)：糾正高鈉血癥不宜操之過(guò)急，補(bǔ)液太快降低高滲狀態(tài)太快腦水腫、驚厥、神經(jīng)

14、損害，一般血清鈉降低以.mmol/L-H或mmol/L-d為宜 單純失水引起的高鈉血癥按下列公式計(jì)算：所缺水量.W(Kg) (1140mmol/L血清鈉濃度)，還需加上每天生理需要量，以為首選或補(bǔ)張液體（份份），可口服或靜點(diǎn)。1、維生素依賴(lài)癥 VitB6能影響腦內(nèi)和-的合成，兩者在大腦起抑制作用，當(dāng)合成減少時(shí)，過(guò)度興奮驚厥。多由母親在孕期因嘔吐服用大量VitB6致新生兒發(fā)生依賴(lài)。VitB6依賴(lài)癥患兒在出生后數(shù)小時(shí)至日內(nèi)發(fā)生驚厥，少數(shù)由常染色體隱性遺傳性VitB6代謝異常所致，應(yīng)與低血糖、低血鈣癥鑒別。1、癲癇 定義：是多種病因引起的慢性腦疾病，特點(diǎn)是大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)發(fā)作性癥狀。

15、 臨床特點(diǎn)：無(wú)發(fā)熱驚厥，反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止，發(fā)作形式固定或類(lèi)似，發(fā)作時(shí)間短，有發(fā)作后狀態(tài)。 嬰兒痙攣（WEST SYNDROM）1、癲癇 、發(fā)病高峰年齡：月，男多于女倍 、典型發(fā)作形式：突然意識(shí)喪失，頭及軀干急驟前屈，上肢前伸或上舉，后肢體屈曲內(nèi)收，下肢屈曲，偶或伸直。少數(shù)病例表現(xiàn)為角弓反張?bào)w位，表現(xiàn)為連續(xù)或有節(jié)律性成串發(fā)作（每次持續(xù)-秒，然后間歇-4秒又接連出現(xiàn)下一次抽搐）多者每天數(shù)百次以上 、：典型的高峰節(jié)律紊亂，常于醒后發(fā)作。左右患兒會(huì)出現(xiàn)智力低下 、治療：、氯硝安定1、毒蕈中毒 臨床特點(diǎn)： 病史有誤食毒蕈史 癥狀及體征： 胃腸型：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重者劇烈腹痛、腹瀉、脫水、酸中

16、毒、休克，肝腎衰竭，以至死亡 神經(jīng)精神型：流涕、多汗、緩脈、瞳孔縮小，嚴(yán)重者譫妄、幻覺(jué)、抽搐、昏迷，預(yù)后差 溶血型：急性溶血，肝脾腫大，PLT，全身性出血 中毒性肝炎型：肝大、肝功能異常、黃疸、出血、肝壞死、肝昏迷，可伴有腦、心、腎等內(nèi)臟損害1、毒蕈中毒 阿托品中毒樣表現(xiàn)：興奮、狂躁、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔散大、驚厥、昏迷等 治療：立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉或洗腸。：高錳酸鉀或濃茶水，或碘酒滴水ml，可起沉淀，氧化生物堿作用 阿托品：有毒蕈堿癥狀者，.mg/Kg次，皮下注射或靜推，分鐘次，達(dá)阿托品化后減量維持至病情緩解1、毒蕈中毒 腎上腺皮質(zhì)激素：適用于溶血、肝等臟器損害。氫考mg/Kg，Bid-Tid

17、 ，病情好轉(zhuǎn)停藥 二硫基丙磺酸鈉：用于肝損害者 對(duì)癥治療：糾正脫水、酸中毒、維持水、電解質(zhì)平衡，保護(hù)重要臟器功能，如給予各種維生素、能量合劑、有出血者予止血?jiǎng)?，貧血?yán)重時(shí)輸新鮮血，鎮(zhèn)靜、止驚等診斷及鑒別診斷 （一）病史 1、首先了解有無(wú)發(fā)熱，可從前述病因中考慮 2、參考發(fā)病年齡驚厥病因與發(fā)病年齡的關(guān)系年齡 有熱驚厥 無(wú)熱驚厥 新生兒期 新生兒敗血癥、化腦 HIE、顱內(nèi)出血、破傷風(fēng)、VitB1缺乏、 VitB6缺乏依賴(lài)、VitK 依賴(lài)因子缺乏癥、低血鈣癥 1 月3 歲 敗血癥、化腦、FC、毒痢 VitB1缺乏、 VitB6缺乏依賴(lài)、VitK 依賴(lài)因子缺乏癥、低血鈣癥、低血糖、嬰兒痙攣癥、腦發(fā)育不

18、全、 EP、 顱腦外傷、中毒 4 歲 中 毒 性 腦病、FC 逐漸減少 EP、中毒、顱腦外傷 3、發(fā)病季節(jié) 1、有熱驚厥： 夏秋季：以乙腦及胃腸道傳染病如細(xì)菌性痢疾多見(jiàn) 冬春季：以呼吸道傳染病如流腦多見(jiàn) 2、無(wú)熱驚厥： 夏季：低血糖多見(jiàn) 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐癥多見(jiàn) 3、食物中毒：與食物上市的季節(jié)有關(guān)4、其他病因 分娩史 生長(zhǎng)發(fā)育史 喂養(yǎng)史 外傷史 家族史 預(yù)防接種史 當(dāng)?shù)貍魅静×餍惺?既往有無(wú)驚厥發(fā)作史：FC、EP4、其他病因 發(fā)作時(shí)抽搐形式：EP 伴隨癥狀：頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、 腹瀉、大小便失禁、意識(shí)障礙 既往疾病史：佝僂病，心、肝、腎、CNS疾病史（二）體檢 神志意識(shí)改變、血

19、壓 頭圍、前囟 皮膚、色素斑痣、血管瘤 腦膜刺激癥、局灶性NS體征 局部感染灶（耳、皮膚） 頭顱、眼球、頸及鎖骨上等部位聽(tīng)診到A-V畸形 抽搐后有無(wú)暫時(shí)性肢體癱瘓 眼底（三）輔助檢查 根據(jù)病史、體查及其他線(xiàn)索，有步驟的選擇檢查項(xiàng)目 感染性疾病：血常規(guī)、血培養(yǎng)+藥敏 腎炎、尿毒癥：尿常規(guī)、血BUN、Cr 腸道感染：血常規(guī)、大便培養(yǎng)+藥敏 代謝性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na） CNS感染：CSF常規(guī)、生化、培養(yǎng) EEG 頭顱CT、MRI、頭顱X線(xiàn)平片治療原則 驚厥為急診癥狀，必須立即緊急處理，治療原則： 1、及時(shí)控制驚厥發(fā)作，防止腦損害，減少后遺癥 2、維持生命功能 3、積極尋找病因，針

20、對(duì)病因治療 4、防止復(fù)發(fā)1、一般處理側(cè)臥位，以防窒息及誤吸保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物如青紫或驚厥時(shí)間較長(zhǎng)者及時(shí)吸氧體溫升高應(yīng)退熱：藥物口服或肌注或靜推；物理降溫：30%50%酒精擦??；冰袋置頸部、腋下、腹股溝大血管處。抗驚厥藥安定 劑量：0.250.5mg/Kg次或1mg/歲（10歲以?xún)?nèi)），總量不超過(guò)10mg。 用法：靜推，速度1mg/min，脂溶性高，易入腦，注射后13分鐘即可起效，療程短，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)使用1次，24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用24次。抗驚厥藥 安定 副作用：抑制呼吸和血壓，可致嘔吐、共濟(jì)失調(diào)。 Valium:可不稀釋直接靜推，也可用注射用水，NS、5%GS稀釋均產(chǎn)生渾

21、濁，但不影響使用，注射過(guò)程中如驚厥已控制，余藥不必繼續(xù)推注?？贵@厥藥氯硝基安定 用法：0.020.1mg/kg 次，總量不超過(guò)10mg，IV或IM，靜推注射時(shí)可用原液或溶于0.9%NS中靜推，注射速度0.1mg/S 副作用：肌弛緩、嗜睡，對(duì)心臟及呼吸的抑制作用較安定強(qiáng)。抗驚厥藥苯巴比妥 用法：510mg/kg次，im，注入后2060分鐘才能達(dá)到藥物濃度高峰，所以不能立即使發(fā)作停止，但在安定等控制發(fā)作以后，作為長(zhǎng)效藥物使用仍是一種較好的抗驚厥藥物抗驚厥藥苯巴比妥 為及時(shí)控制發(fā)作，可靜脈注射苯巴比妥，負(fù)荷量按20mg/Kg計(jì)算，首次10-15mg/kg 靜推，如15分鐘未能控制，再用5mg/kg，

22、可重復(fù)1-2次，24小時(shí)后用維持量，按每天3-5mg/kg計(jì)算 副作用：可抑制呼吸及血壓，應(yīng)先準(zhǔn)備氣管插管和人工呼吸機(jī)抗驚厥藥苯妥英鈉 用法：負(fù)荷量為1520mg/kg ，首次10mg/kg，隔15分鐘可再重復(fù)2次， 5mg/kg iv，速度1mg/kgmin，用NS稀釋?zhuān)?4小時(shí)后按5mg/kgd維持，此藥脂溶性較強(qiáng)，靜脈給藥后15分鐘即可在腦內(nèi)達(dá)高峰濃度，對(duì)意識(shí)無(wú)影響，作用廣泛，用于安定緩解維持用藥和難治性EP維持狀態(tài)?？贵@厥藥苯妥英鈉 副作用：心率下降、心律不齊、低血壓、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止。注射時(shí)最好有EKG監(jiān)護(hù)?？贵@厥藥水合氯醛 用法：應(yīng)用10%溶液，每次50mg/kg胃管給藥，或

23、3%溶液保留灌腸。 本藥刺激性強(qiáng)，口服易致惡心，灌腸刺激腸黏膜，有時(shí)灌腸后查大便鏡下有腸黏膜細(xì)胞或血細(xì)胞，勿誤診為痢疾抗驚厥藥副醛（5%） 本藥抗驚厥作用強(qiáng)，療效較好，較安全，發(fā)生呼吸抑制者較少，但本藥由呼吸道排除，有刺激性，嬰兒或肺炎患兒慎用。用法： 、肌注0.2ml/kg，或1ml/歲，1次不超過(guò)5ml。、灌腸， 0.3-0.4ml/kg次，最大量8ml，用花生油按2：1（2分油、1份副醛）稀釋后灌腸，最好在腸內(nèi)保留20-30分鐘，以求安全吸收，必要時(shí)1小時(shí)可重復(fù)1次。本藥與塑料管可發(fā)生反應(yīng)并產(chǎn)生毒性物質(zhì)，所以不宜用塑料管（1次性注射管）注射。抗驚厥藥硫噴妥鈉 用法：屬于快速作用的巴比妥類(lèi)

24、藥物，在其他藥物無(wú)效時(shí)可以試用?？杉∽⒒蚓徛o推，用此藥時(shí)將0.25g硫噴妥鈉用10ml注射用水稀釋?zhuān)?mg/min的速度靜脈慢推，直至發(fā)作停止，剩余藥液不再注入。最大劑量每次5mg/kg。 副作用：中樞性呼吸麻痹，要慎用，用時(shí)要先準(zhǔn)備好氣管插管及人工呼吸。3、病因處理 密切監(jiān)測(cè)驚厥發(fā)生持續(xù)時(shí)間，意識(shí)改變，生命體征變化和神經(jīng)系統(tǒng)體征，動(dòng)態(tài)觀(guān)察血清電解質(zhì)，血糖的變化。 無(wú)熱驚厥的新生兒可首先給予50%葡萄糖1-2g/kg次，VitB625-200mg/次，10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg次，25%硫酸鎂（稀釋成2.5%）每次0.2-0.4ml/kg。 持續(xù)驚厥伴高熱、昏迷，循環(huán)、呼吸功能障礙者

25、，應(yīng)考慮CNS病變和全身性病變，給予脫水降顱壓、抗感染、抗休克等處理，原發(fā)性EP者應(yīng)長(zhǎng)期予抗EP治療3、驚厥持續(xù)狀態(tài) 定義：一次性驚厥持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)者。3、驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則 選擇強(qiáng)有力的抗驚厥藥，及時(shí)控制發(fā)作，先用安定，無(wú)效時(shí)用苯妥英鈉，仍不止用苯巴比妥，仍無(wú)效用副醛，均無(wú)效者，氣管插管后全身麻醉。盡可能單藥足量，先緩慢靜注，一次負(fù)荷量后維持，不宜過(guò)度稀釋。所選藥物宜奏效快，作用長(zhǎng)，副作用少，根據(jù)發(fā)作類(lèi)型合理選擇3、驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則 維持生命功能，防止腦水腫，酸中毒，呼吸、循環(huán)衰竭，保持氣道通暢，吸氧，輸液量為1000-1200ml/m2d 積極尋

26、找病因和控制原發(fā)疾病驚厥伴發(fā)熱 驚厥伴CSF異常 驚厥伴全身感染 化膿性腦膜炎 病毒性腦膜炎 腦膿腫 結(jié)核性腦膜炎 真菌性腦膜炎 高熱驚厥 破傷風(fēng)驚厥伴顱內(nèi)病變 腦水腫 驚厥伴顱內(nèi)出血 HIE 顱腦外傷 水中毒 新生兒顱內(nèi)出血 維生素K依賴(lài)因子缺乏癥驚厥伴代謝紊亂 驚厥伴糖代謝異常 驚厥伴血鈣血鎂異常 電解質(zhì)紊亂 維生素缺乏 低血糖 酮癥性低血糖癥 低鈣血癥 低鎂血癥 低鈉血癥 高鈉血癥 VitB6依賴(lài)及缺乏癥 VitB1缺乏癥中毒 藥物中毒 有機(jī)磷及有機(jī)氯中毒 食物中毒 中樞性興奮藥(咖啡 因、尼可剎米) 異丙嗪 氨茶堿 白果 河豚9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1822.3.18Friday, March 18