心電監(jiān)護(hù).PPT.

1、 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀 心律失常的監(jiān)測心律失常的監(jiān)測如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀 l 1 監(jiān)護(hù)儀的使用場合： 監(jiān)護(hù)儀是用于內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU病房、CCU病房、急診室、婦產(chǎn)科、骨科、老干部病房、兒科等地方。它是一種精密監(jiān)測人的生命體征的儀器。因此,又稱多參數(shù)生命體征監(jiān)測儀。 一一 監(jiān)護(hù)的使用場合及常規(guī)維護(hù)監(jiān)護(hù)的使用場合及常規(guī)維護(hù) 2 監(jiān)護(hù)儀的常規(guī)維護(hù) 為了保證儀器正常運(yùn)行，延長儀器的使用壽命，應(yīng)注意儀器的維護(hù)與保養(yǎng)。監(jiān)護(hù)儀不能在有可燃麻醉氣體環(huán)境下使用，避免被水濺濕。為了防止電路危險(xiǎn)，確保心電圖信號質(zhì)量，儀器必須正確地接地。對小兒血壓測量時，禁用成人模

2、式，否則會因充氣壓過高造成損害，嚴(yán)重時可引起肢體壞死！有嚴(yán)重出血傾向者使用監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)護(hù)，可能造成局部出血；鐮狀細(xì)胞病者慎用！血壓測量禁止在輸液或插管肢體上測量血壓！局部皮膚有損害者禁止綁袖帶！持續(xù)使用指夾式血氧傳感器會產(chǎn)生不適或壓痛感，特別是對有微循環(huán)障礙的患者。最好同一手指連續(xù)安放傳感器不超過兩小時！對某些特殊病人需要對血氧傳感器測量部位進(jìn)行更仔細(xì)的檢查，不得將傳感器安放在水腫或脆弱的組織上！ 二二 監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù) l1、心率(HR)：定義：心臟每分鐘跳動的次數(shù) 正常值：成人為60100次/分 l2、呼吸/呼吸率(RESP)：定義：肺部每分鐘呼氣和吸氣的總周期數(shù) 正常值：

3、成人為1620次/分 3、心電(ECG)：定義：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄 導(dǎo)聯(lián)：引導(dǎo)心臟電流流至心電圖機(jī)的電路 。（分三個電極和五個電極兩種）十二導(dǎo)聯(lián)包括：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：、肢體導(dǎo)聯(lián)：AVR、AVL、AVF胸導(dǎo)聯(lián)：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 4、體溫(TEMP)：定義：人體腋下皮膚的溫度值，為體表溫度。 正常值：36.037.0 oC 監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)l5、血壓(NIBP)：定義：血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力正常值：收縮壓為90140mmHg，舒張壓為6090mmHg 。組成：收縮壓(SYST)、舒張壓(DIAS)、平均動脈壓

4、(MEAN) 測壓類型：無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓 測壓模式：成人模式、兒童模式、新生兒模式測壓方式：手動測壓、自動測壓(定時范圍1-240min)、連續(xù)測壓(連續(xù)5min自動不間斷測壓) l6、血氧飽和度(SPO2)：定義：動脈中氧合血紅蛋白(HbO2)與氧合血紅蛋白(HbO2)和非氧合血紅 蛋白(Hb)之和的百分比值 。公式：SPO2=HbO2 / (HbO2 +Hb ) %正常值：85以上 三三 如何正確連接外圍附件如何正確連接外圍附件 l儀器出廠時所帶標(biāo)準(zhǔn)附件：1、心電導(dǎo)聯(lián)線一副2、血壓袖帶一個（成人用）3、體溫探頭一個 4、指夾式血氧探頭一個5、220V電源連接線一根6、說明書一本 7、電極

5、片兩包8、地線一根l可選配附件：1、兒童式血壓袖帶2、有創(chuàng)血壓探頭（儀器需另加有創(chuàng)壓模塊支持） 標(biāo)準(zhǔn)附件標(biāo)準(zhǔn)附件（一）外圍附件（一）外圍附件l1、心電導(dǎo)聯(lián)線采集心電波形、心率和呼吸值。l2、血氧探頭采集血氧飽和度和脈搏值；l3、血壓袖帶進(jìn)行無創(chuàng)血壓的測量；l4、體溫傳感器采集人體腋下體溫值；l5、主機(jī)電源線與外接220V電源連接，給主機(jī)供電； l6、地線使監(jiān)護(hù)儀接地，確保使用人安全； l7、電極片心電導(dǎo)聯(lián)線與人體相接的采集器。 （二）外圍附件連接：（二）外圍附件連接： 包括心電導(dǎo)連線的連接包括心電導(dǎo)連線的連接 、 血壓袖帶、血氧血壓袖帶、血氧探頭的連接、體溫探頭、地線等附件的連接探頭的連接、體

6、溫探頭、地線等附件的連接 注意：正確地將主機(jī)、附件和患者進(jìn)行正確的連接，對于在監(jiān)護(hù)過程中取得正確的測量結(jié)果、避免發(fā)生意外事故，有著重要的意義！這點(diǎn)至關(guān)重要！ 1、心電導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)的連接： 取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可（附圖）。心電導(dǎo)聯(lián)線與人體連接的具體位置如下心電導(dǎo)聯(lián)線與人體連接的具體位置如下： 符號、 位置、 心電導(dǎo)聯(lián)線的連接示圖 RA 右鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn) LA 左鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn) LL 左下腹（左腋前線第五肋間隙） RL 右下腹（右鎖骨中線第六肋間隙） V 胸電極 V1 胸骨右緣第4肋間 V2 胸骨左緣第4肋間 V3 V2

7、與V4兩點(diǎn)連線之中點(diǎn) V4 鎖骨中線與第5肋間之交點(diǎn) V5 左腋前線與V4同一水平之交點(diǎn) V6 左腋中線與V4同一水平之交點(diǎn) 2 血氧探頭連接示意圖 （1）將血氧探頭的插與主機(jī)相連。 （2）血氧探頭在自動張力的情況下夾在病人的食指或中指上（特殊情況下也可夾在病人的大腳趾上）。3 血壓袖帶的連接： （1）血壓袖帶插頭，對正主機(jī)面板上的“血壓”插口，接入即可。 （2）首先選擇合適尺寸的袖套，必須根據(jù)受試者不同年齡選擇大小適宜的袖帶，袖帶寬度應(yīng)為臂周長的40% (新生兒50%)，或?yàn)樯喜勘坶L的2/3。袖帶可充氣部分應(yīng)足夠長以能包繞肢體的50-80%。 4、 體溫探頭的連接：a需要插進(jìn)主機(jī)前面板的“體

8、溫”插孔。 b體溫探頭的體溫傳感器部分，固定夾持于病人的腋下。 應(yīng)使探頭金屬表面緊緊貼于病人皮膚。5、外接電源線的正確連接：a 先把外接電源線與主機(jī)后面板電源插孔相連 b 將電源線的插頭與外部電源盒接好。 6、地線的連接： a監(jiān)護(hù)儀一定要正確接地，這是確保儀器使用安全性和正常操作的重要條件！b地線帶有銅片套的一端，接在主機(jī)后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾子，請夾在建筑設(shè)施的公共接地端（自來水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。7、儀器后面板上的其他接口：a打印插口-連接打印機(jī) b聯(lián)網(wǎng)插口-連接遠(yuǎn)距離中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。注意：開機(jī)前要檢查

9、全部連接線是否正確、穩(wěn)靠。這是操作者應(yīng)形成的工作習(xí)慣。四四 使用中的注意事項(xiàng)使用中的注意事項(xiàng)（一）、心電監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：（一）、心電監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)： 1. 取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電” 插孔的凹槽，插入即可。2心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟： a將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。 b將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。 c乙醇揮發(fā)干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。 d將導(dǎo)聯(lián)線上的衣

10、襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。 3、有地線者請務(wù)必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。（二）、血氧監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：（二）、血氧監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)： 1血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。 2要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應(yīng)更換另一個手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。 3病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。4血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示

11、“血氧探頭脫落”字樣。 （三）、血壓監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：（三）、血壓監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。 1袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入12指為宜。過松可能會導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上。 2手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動。 3測壓時，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。4測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。 5不應(yīng)打點(diǎn)

12、滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。 6一般而言，第一次測壓值只做為參考。（四）、體溫監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：（四）、體溫監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)： 1、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)。夾的過松，會使測得數(shù)值偏低。 2因?yàn)轶w溫傳感器通過金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。（五）、外接電源的注意事項(xiàng)：（五）、外接電源的注意事項(xiàng)：1配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。 2供電線路要求：交流電220V10%(不能把380V接

13、入配電盒)。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。 （六）、地線連接的注意事項(xiàng)：（六）、地線連接的注意事項(xiàng)：地線連接時應(yīng)把帶有銅片套的一端，接在主機(jī)后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾子，請夾在建筑設(shè)施的公共接地端（自來水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接地?zé)o關(guān)的病床或其他金屬上，那樣如同沒有連接地線。如果不接地線或地線連接不好可能會造成心電波形干擾較大，同時可能對儀器操作人的人身安全帶來傷害。 五五 監(jiān)護(hù)畫面介紹監(jiān)護(hù)畫面介紹l把主機(jī)電源開關(guān)打開，數(shù)秒鐘內(nèi)即進(jìn)入工作狀態(tài)，顯示出初始監(jiān)護(hù)畫面。 儀器共有七種監(jiān)護(hù)畫

14、面可以選擇，依次為初始監(jiān)護(hù)畫面、凍結(jié)畫面、系統(tǒng)設(shè)置畫面、趨勢畫面、列表畫面、心律失常自動分析畫面和回放畫面。 初始監(jiān)護(hù)畫面初始監(jiān)護(hù)畫面 實(shí)時同屏顯示被監(jiān)護(hù)病人的各項(xiàng)生理參數(shù)及數(shù)值。此畫面可以分為兩個部分： 1、波形分析部分： 第一通道：左上角標(biāo)有“心電”字樣，用以實(shí)時顯示病人的心電波形。 第二通道：左上角標(biāo)有“級聯(lián)”字樣，波形完全重復(fù)第一通道心電波形。第三通道：顯示血氧脈搏容積圖。 第四通道：呼吸波形，同步反映病人的呼吸幅度和頻率，實(shí)時觀察病人的呼吸情況。 2、數(shù)據(jù)分析部分： 綠色數(shù)字 “ 64 ” 表示監(jiān)護(hù)到的實(shí)時心率值，每檢測到一個R波，數(shù)值即變化一次。 “”是心電導(dǎo)聯(lián)標(biāo)志；表示當(dāng)前的心電

15、導(dǎo)聯(lián)選擇為“”導(dǎo)聯(lián)。 “X1” 表示心電波形增益（放大倍數(shù)）。 “自動”為自動設(shè)置波形增益 “X1/2”波形縮小一半?！癤1”波形不變“X2”波形放大一倍。 用戶可根據(jù)自己的需要選擇合適的波形增益。 “”心臟搏動同步標(biāo)志 “脈搏”表示此時的監(jiān)護(hù)優(yōu)先級為脈搏，另外一個為“心率”，用戶可以根據(jù)自己的實(shí)際需要通過菜單改變優(yōu)先級。 粉色的 “35.5”表示體溫值。 “”表示此時的體溫單位為攝氏度，可以通過菜單切換為華氏度值。 “A”表示系統(tǒng)報(bào)警鈴。顯示暗的時候，表示報(bào)警聲音關(guān)閉，紅色則為報(bào)警聲 音打開。 紅色數(shù)值“99”為血氧值。 跳動的紅色矩形圖“ ” 為血氧脈搏強(qiáng)弱圖，表示病人脈搏強(qiáng)弱。 黃色的數(shù)

16、字“14”表示每分鐘的呼吸次數(shù)。 黃色閃動的“”（肺葉形標(biāo)志）為呼吸同步標(biāo)志。 “X1” 表示呼吸波形的放大倍數(shù)。“X4”為自動設(shè)置波形增益 “X1/2”波形縮小一半。“X1”波形不變 “ X2”波形放大一倍。 接下來一組數(shù)據(jù)為血壓數(shù)據(jù) 其中“122收縮”表示收縮壓值，“78舒張”表示舒張壓值，“96平均”表示平均壓值。 “手動”表示此時的測壓模式為手動，通過菜單可以切換自動或連續(xù)測壓模式。 “成人”表示當(dāng)前的測壓對象為成人。 血壓袖帶充氣壓力值的模擬顯示。 “監(jiān)護(hù)方式 惠普噴墨 2002-01-02 10:57:37”它們表示本機(jī)此時心電波形所處的狀態(tài)為監(jiān)護(hù)方式，需要配備惠普噴墨打印機(jī)，數(shù)字

17、則表示系統(tǒng)的當(dāng)前日期、時間。在初始監(jiān)護(hù)畫面下，我們將用到的按鍵有菜單鍵，打印鍵，凍結(jié)鍵，測壓鍵，報(bào)警鍵，飛梭鍵，分別介紹如下； 菜單鍵（MENU）：按一下,進(jìn)入功能菜單： 1、導(dǎo)聯(lián)(LEAD）：心電導(dǎo)聯(lián)之間的切換； 2、系統(tǒng)設(shè)置（CONFIG）：選擇此功能進(jìn)入系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置畫面；3、趨勢圖（TREND）：選擇此功能進(jìn)入趨勢圖監(jiān)護(hù)畫面；4、列表（LIST）：選擇此功能進(jìn)入血壓列表監(jiān)護(hù)畫面； 5、心律失常分析（VPC）：選擇此功能進(jìn)入心律失常分析畫面；6、回放（RECALL）：選擇此功能進(jìn)入對所記憶的心律失常（VPC）波形和心電波形的回放畫面；在其它任何監(jiān)護(hù)畫面，按下此鍵，均可返回初始監(jiān)護(hù)畫面 打印

18、鍵（PRINT）：按一下此鍵，打印當(dāng)前屏幕上的心電波形，血氧脈搏容積圖和呼吸波形。 凍結(jié)鍵（FREEZE）：按一下此鍵，根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置可將級聯(lián)波形、血氧脈搏容積圖、呼吸波形同時凍結(jié)或者只凍結(jié)級聯(lián)波形；同時進(jìn)入ST段分析畫面。 無創(chuàng)血壓啟動/停止鍵（START）：按一下此鍵啟動血壓測量，再次按一下，停止血壓測量。 靜音鍵（SILENCE）：按一下此鍵即可關(guān)閉系統(tǒng)報(bào)警的聲光，再按一下，恢復(fù)聲光報(bào)警。 飛梭鍵：旋轉(zhuǎn)飛梭鍵即可調(diào)節(jié)心電波形的大小，共四檔可選：“x1/2”、“x1”、“x2”、 “Auto”，按一下飛梭鍵并旋轉(zhuǎn)可調(diào)節(jié)呼吸波形的大小，共四檔可選：“x1/2”、“x1”、“x2”、“x4”，上

19、電初值為“x1”。再按一下飛梭鍵并旋轉(zhuǎn)可設(shè)置心電增益，如此往復(fù)。 在初始監(jiān)護(hù)畫面下，如果發(fā)現(xiàn)異常波形，即可按下“FREEZE” 凍結(jié)波形，然后即可進(jìn)入ST段的計(jì)算分析畫面凍結(jié)。 具體操作如下： 按下凍結(jié)鍵，心電波形被凍結(jié)（本機(jī)默認(rèn)值：設(shè)置“基點(diǎn)”、方向“水平”）。 通過按動飛梭鍵，選擇方向“水平”與“垂直”； 通過按動報(bào)警鍵，選擇設(shè)置“基點(diǎn)”與“ST”； 左右旋轉(zhuǎn)飛梭鍵，選定位置。 這樣就可以得出“ST”點(diǎn)的數(shù)值。 在凍結(jié)畫面下，我們再按一次凍結(jié)鍵即解除凍結(jié)，或按菜單鍵返回初始監(jiān)護(hù)畫面。按打印鍵可打印出此頁的波形。 凍凍 結(jié)結(jié) 畫畫 面面心律失常的監(jiān)測 在危重病人的監(jiān)護(hù)中,多種原因皆可引起心律

20、失常。其中竇性心動過速最常見，原因往往是非特異性的。房性期前收縮和室性期前收縮是第二位的常見類型。心房纖顫和心房撲動往往意味著心肌缺血、充血性心力衰竭。陣發(fā)性房性心動過速多由房室結(jié)的傳導(dǎo)異常，也可由房性早搏所誘發(fā)。頻發(fā)多源性或R-on-T（室早出現(xiàn)在前面一個心動之T波頂峰上）室性期前收縮可以是危及生命的室性心動過速或心室纖顫的預(yù)兆，它們可通過自發(fā)或折返兩條途徑引發(fā)后兩種嚴(yán)重的心律失常。 對危重病人進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)測，可隨時了解病人的心律、心率及其節(jié)律變化，特別是對嚴(yán)重心律失常，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時進(jìn)行合適的治療。 對每一個監(jiān)護(hù)病人的心電圖都必須認(rèn)真觀察。為了盡量避免干擾波的形成，應(yīng)保持導(dǎo)聯(lián)

21、線的完整性。若出現(xiàn)干擾波應(yīng)首先檢查各導(dǎo)聯(lián)線是否連接緊密，必要時更換電極片。在貼電極片時宜選擇呼吸肌少的部位，并使電極片與皮膚貼緊。同時應(yīng)該會識別什么是干擾波，什么是正常心電圖。l在正常情況下，竇房結(jié)按其固有的頻率發(fā)出激動，按一定的順序和時間依次下傳到心房、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦金野纖維、心室，所到之處相應(yīng)產(chǎn)生激動。若以上過程的某一環(huán)節(jié)發(fā)生異常或出現(xiàn)竇房結(jié)以外的異位節(jié)律等時即出現(xiàn)心律失常。 1. 正常心電圖組成部分心電圖是由一系列的波組所構(gòu)成，每個波組代表著每一個心動周期。一個波組包括P波、QRS波群、T波及U波?？葱碾妶D首先要了解每個波所代表的意義。 (1)P波：心臟的激動發(fā)源于竇房結(jié)，

22、然后傳導(dǎo)到達(dá)心房。P波由心房除極所產(chǎn)生，是每一波組中的第一波，它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。 (2)QRS波群：典型的QRS波群包括三個緊密相連的波，第一個向下的波稱為Q波，繼Q波后的一個高尖的直立波稱為R波，R波后向下的波稱為S波。因其緊密相連，且反映了心室電激動過程，故統(tǒng)稱為QRS波群。這個波群反映了左、右兩心室的除極過程。 (3)T波：T波位于S-T段之后，是一個比較低而占時較長的波，它是心室復(fù)極所產(chǎn)生的。 (4)U波：U波位于T波之后，比較低小，其發(fā)生機(jī)理未完全明確。一般認(rèn)為是心肌激動的“激后電位”。 lPR段：心臟沿心房?。ńY(jié)間束）、經(jīng)房室交界區(qū)下

23、傳至心室，產(chǎn)生PR段。lTP（或Ta）波：代表心房復(fù)極。它開始于P波之后，與P波的方向相反。 P-Ta間期（從P波開始到Ta波終了的時程）為0.15-0.45s；故Ta波與P-R段、QRS波和ST段的初期重疊在一起，而且Ta波波幅很低，故通常心電圖上看不出Ta波。lST段：ST段是指J點(diǎn)（自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)）與T波起點(diǎn)之間的一段。ST段和T波代表左右心室復(fù)極過程。lQT間期：從QRS波群開始至T波結(jié)束的時間，反映心室肌從開始除極至復(fù)極完畢的時間。正常成人心電圖時間及幅度l(1)P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波寬度不超過0.11秒，振幅不超過0.25毫伏。P波方向在、aVF、

24、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。在、aVL、V1-3導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向。P波的振幅和寬度超過上述范圍即為異常，常表示心房肥大。P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置者稱為逆行型P波，表示激動自房室交界區(qū)向心房逆行傳導(dǎo)，常見于房室交界性心律，這是一種異位心律。 l (2)PR間期：即由P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時間。一般成人P-R間期為0.120.20秒。P-R間期隨心率與年齡而變化，年齡越大或心率越慢，其PR間期越長。P-R間期延長常表示激動通過房室交界區(qū)的時間延長，說明有房室傳導(dǎo)障礙，常見于房室傳導(dǎo)阻滯等。 l(3)QRS波群：代表兩心室除極和最早期復(fù)極過程的電位和時間變化。 QRS

25、波群時間：正常成人為0.060.10秒，兒童為0.040.08秒。V1、V2導(dǎo)聯(lián)的室壁激動時間小于0.03秒，V5、V6的室壁激動時間小于0.05秒。QRS波群時間或室壁激動時間延長常見于心室肥大或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。 QRS波群振幅：加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVL導(dǎo)聯(lián)R波不超過1.2毫伏，aVF導(dǎo)聯(lián)R波不超過2.0毫伏。如超過此值，可能為左室肥大。 aVR導(dǎo)聯(lián)R波不應(yīng)超過0 .5毫伏，超過此值，可能為右室肥大。如果六個肢體導(dǎo)聯(lián)每個QRS波群電壓(R+S或Q+R的算術(shù)和)均小于0.5毫伏或每個心前導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的算術(shù)和均不超過0.8毫伏稱為低電壓，見于肺氣腫、心包積液、全身浮腫、粘液水腫、心肌損害，但亦

26、見于極少數(shù)的正常人等。個別導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅很小，并無意義。 心前導(dǎo)聯(lián)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型、R/S1，RV1一般不超過1.0毫伏。V5、V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超過2.5毫伏，R/S1。在V3導(dǎo)聯(lián)，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐漸增高，S波逐漸減小。 從QRS波群開始到R波頂峰 的時間 左心室肥大： 1、電壓改變： RV5 2.5mV RV5+SV1 3.5mV (女 ） 4.0mV (男) R1+S3 2.5mV RaVL1.2mV 2、V5 VAT0.05秒 3、ST-T改變右心室肥大： 1、電軸右偏 2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常 V1

27、R/S1或/ 及 V5 R/S1 3 RV11.0mV RV1+SV5 1.2mV 4、V1VAT0.03秒 5、STT異常 左心房肥大： P時間0.11秒 P雙峰、峰距0.04秒 常后峰前峰 PV1終末電勢超過-0.04毫米秒 該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波 右心房肥大： 、VF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓0.25mV，常見于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波”。 房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期超過正常最高限度（正常PR間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般0.20秒型房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，PR間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。型房室傳導(dǎo)阻滯 規(guī)律的竇性PP中，突然有一長間歇與

28、短PP成倍數(shù)關(guān)系。房室傳導(dǎo)阻滯1、PP間期相等，RR間 期相等2、P與R無固定時間關(guān)系（PR間期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點(diǎn)在心室。 Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅不得超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04秒，而且無切跡。正常V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但可呈QS 波型。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，常見于心肌梗塞等。 (5)S-T段：自QRS波群的終點(diǎn)(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)的一段水平線稱為S-T段。正常任一導(dǎo)聯(lián)S-T向下偏移都不應(yīng)超過0.05 毫伏。超過正常范圍的S-T段下移常見于心肌缺血或勞損。正常S

29、-T段向上偏移，在肢體導(dǎo)聯(lián)及心前導(dǎo)聯(lián)V46不應(yīng)超過0.1毫伏，心前導(dǎo)聯(lián)V13不超過0.3毫伏，S-T 上移超過正常范圍多見于急性心肌梗塞、急性心包炎等。 (6)T波：T波鈍圓，占時較長，從基線開始緩慢上升，然后較快下降，形成前肢較長、后肢較短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。其他導(dǎo)聯(lián)可直立、雙向或倒置。如果V1直立，V3不能倒置。在以R波為主導(dǎo)聯(lián)中，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，心前導(dǎo)聯(lián)的T波可高達(dá)1.21.5毫伏。在QRS波群主波向上的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平或倒置，常見于心肌缺血、低血鉀等。 (7)Q-T間期：Q-T間期同心率有密切關(guān)系。

30、心率越快，Q-T間期越短；反之，則越長。一般心率70次/分左右時，Q-T間期約為0.40秒。一般可查表。凡Q-T間期超過正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長，不到0.03秒者稱輕度延長。 Q-T間期延長見于心動過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長綜合征、藥物作用等。Q-T間期縮短見于高血鈣、洋地黃作用、應(yīng)用腎上腺素等。 (8)U波：振幅很小，在心前導(dǎo)聯(lián)特別是V3較清楚，可高達(dá)0.20.3毫伏。U波明顯增高常見于血鉀過低、服用奎尼丁等。U波倒置見于冠心病或運(yùn)動測驗(yàn)時；U波增大時常伴有心室肌應(yīng)激性增高，易誘發(fā)室性心律失常。 一一 常見心律失常的判別常見心律失常

31、的判別心律失常的種類繁多，但在監(jiān)護(hù)過程中常見的心律失常有以下幾種： 竇性心動過速、竇性心動過緩； 房性早搏、室性早搏； 室上性心動過速、室性心動過速； 心房纖顫、心室纖顫及室性自搏。正常竇性心律的心電圖特征正常竇性心律的心電圖特征正常竇性心律的心電圖特征如下： (1)P波順序出現(xiàn)，P波在、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置， P波大小形態(tài)正常。 (2)P-R間期在0.120.20秒之間，而且恒定。 (3)頻率60100次 /分( 成人)。 (4)PP間距相差0.12秒。 臨床心電圖上，一般依據(jù)P波方向正常，規(guī)則出現(xiàn)，即可診斷為竇性心律。 竇性心動過速竇性心動過速心電圖特征1、頻率

32、 100次分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。 心率60/0.44 =136竇性心動過緩竇性心動過緩l心電圖特征 1、頻率0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。 2、聯(lián)律間期恒定 3、代償間期完全 4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對室早。 5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。室早二聯(lián)律室雙室雙心房纖顫心房纖顫l心電圖特征1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100160次分。2、心室律極不規(guī)則，頻率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。心房撲動心房撲動l心房撲動心電圖特征:l正常的竇性P波消失。 出現(xiàn)心房撲動波( 稱F波)具有以下特征： A 頻率250350 次/分之間，小兒多在300次/分以