第七章-社區(qū)的康復護理

1、1 第七章第七章 社區(qū)康復護理社區(qū)康復護理 學習目標學習目標 w掌握康復護理的掌握康復護理的 基本方法基本方法2第一節(jié)第一節(jié) 概述概述w 康復醫(yī)學是繼預防醫(yī)學、治療醫(yī)學后的第三康復醫(yī)學是繼預防醫(yī)學、治療醫(yī)學后的第三醫(yī)學。醫(yī)學。w 工傷交通事故、運動傷害及意外傷害增多、工傷交通事故、運動傷害及意外傷害增多、慢性病患病率的增高促進了康復醫(yī)學的發(fā)展。慢性病患病率的增高促進了康復醫(yī)學的發(fā)展。w 美國在美國在6060年代就將康復服務納入了醫(yī)療保險年代就將康復服務納入了醫(yī)療保險和醫(yī)療資助的項目中。和醫(yī)療資助的項目中。w 19471947年康復醫(yī)學委員會在美國成立，年康復醫(yī)學委員會在美國成立，1974197

2、4年年康復護士協(xié)會成立?？祻妥o士協(xié)會成立。3w 社區(qū)康復總的目標是按照全面康復的原則，為社區(qū)康復總的目標是按照全面康復的原則，為社區(qū)內(nèi)的功能障礙者提供綜合性的康復服務，社區(qū)內(nèi)的功能障礙者提供綜合性的康復服務，包括醫(yī)學的、教育的、職業(yè)和社會的康復服務。包括醫(yī)學的、教育的、職業(yè)和社會的康復服務。而社區(qū)康復護理又是醫(yī)學康復的基礎。其精髓而社區(qū)康復護理又是醫(yī)學康復的基礎。其精髓在于在于“社區(qū)組織、社區(qū)參與、社區(qū)訓練、社區(qū)社區(qū)組織、社區(qū)參與、社區(qū)訓練、社區(qū)依靠、社區(qū)受益依靠、社區(qū)受益”。4一一 . 基本概念基本概念康復康復w 本意為本意為“復原復原”、“重新獲得能力重新獲得能力”、“恢恢復原來的權(quán)利、資

3、格、地位、尊嚴復原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴”等。等。w “采取一切措施，減輕病殘帶來的后果，提采取一切措施，減輕病殘帶來的后果，提高其才智和功能，以便重返社會。高其才智和功能，以便重返社會。目的目的：提高病殘者的生活質(zhì)量，盡量恢復其獨：提高病殘者的生活質(zhì)量，盡量恢復其獨立生活、學習和工作的能力，使其能在家庭立生活、學習和工作的能力，使其能在家庭和社會過上有意義的生活。和社會過上有意義的生活。5基本概念基本概念w 康復醫(yī)學康復醫(yī)學 重點應用醫(yī)學和工程技術(shù)，使軀體有功能障重點應用醫(yī)學和工程技術(shù)，使軀體有功能障礙的殘疾人、慢性病患者和老年病患者的功礙的殘疾人、慢性病患者和老年病患者的功能最大限度地

4、復原的一個醫(yī)學分支，是一門能最大限度地復原的一個醫(yī)學分支，是一門具有多學科、綜合性的醫(yī)學應用性學科。具有多學科、綜合性的醫(yī)學應用性學科。w 重點重點：在于對患者功能障礙、殘疾及身心三在于對患者功能障礙、殘疾及身心三個不同水平上的恢復。個不同水平上的恢復。6基本概念基本概念康復護理康復護理 是以康復的整體醫(yī)療計劃為依據(jù)，圍繞最是以康復的整體醫(yī)療計劃為依據(jù)，圍繞最大限度恢復功能，減輕殘障的全面康復目大限度恢復功能，減輕殘障的全面康復目標，通過功能訓練，采用與日常生活活動標，通過功能訓練，采用與日常生活活動密切聯(lián)系的運動和作業(yè)治療方法幫助殘疾密切聯(lián)系的運動和作業(yè)治療方法幫助殘疾者提高自理能力的護理過

5、程。者提高自理能力的護理過程。 7基本概念基本概念w 殘疾殘疾 由于先天缺陷或后天傷病致使機體、精神、由于先天缺陷或后天傷病致使機體、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年齡、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年齡、同教育程度和同等工作經(jīng)驗的人低的一種狀態(tài)。同教育程度和同等工作經(jīng)驗的人低的一種狀態(tài)。w殘損或功能形態(tài)障礙殘損或功能形態(tài)障礙：對整體功能無大影響對整體功能無大影響w殘疾或個體能力障礙殘疾或個體能力障礙：實用性行為能力受限或喪實用性行為能力受限或喪 失。失。w殘障或社會功能障礙殘障或社會功能障礙：不能完成應有的社會功能不能完成應有的社會功能8 WHO 康復服務提出三康復服務提出

6、三種方式種方式w專業(yè)康復專業(yè)康復w家庭康復家庭康復w社區(qū)康復社區(qū)康復 內(nèi)容內(nèi)容 專業(yè)康復專業(yè)康復 社區(qū)康復社區(qū)康復管理系統(tǒng)管理系統(tǒng) 復雜復雜 相對簡單相對簡單康復技術(shù)康復技術(shù) 高高 低低人際關系人際關系 較淡薄較淡薄 較穩(wěn)定和諧較穩(wěn)定和諧患者狀態(tài)患者狀態(tài) 被動被動 主動主動專業(yè)性專業(yè)性 專業(yè)性強專業(yè)性強 一專多能一專多能服務人員服務人員 醫(yī)醫(yī)護人員護人員 康復人員康復人員效果效果 相對短期相對短期 持久持久受益面受益面 小小 大大康復費用康復費用 高高 低低10社區(qū)康復工作內(nèi)容社區(qū)康復工作內(nèi)容w 普查。殘疾人群的基本情況普查。殘疾人群的基本情況（殘疾原因、分級、人數(shù)分布）（殘疾原因、分級、人數(shù)

7、分布）w 預防預防w 康復訓練康復訓練w 培訓、殘疾人群就業(yè)等培訓、殘疾人群就業(yè)等w 社會康復社會康復11 二.社區(qū)康復護理的對象和內(nèi)容w 社區(qū)康復護理的對象為所有有康復需求的患者。主要是殘疾人、慢性病病人和老年人。w 康復護理的工作內(nèi)容是以減輕功能障礙為核心，幫助患者解決功能維持、重組、代償、替代、適應和能力重建的有關問題。12w (一)社區(qū)康復護理的對象 w 1.殘疾人 w 主要有三類：外傷致殘者，如工傷、戰(zhàn)傷、意外傷害等所致的傷殘者。疾病致殘者，如腦炎、腦血管病、脊髓灰質(zhì)炎等疾病后遺癥及精神病所致的病殘者。先天發(fā)育缺陷致殘者，如先天性腦發(fā)育不全、先天性畸形等。 13w 2.慢性病病人 w

8、 精神殘疾、智力殘疾、感官殘疾以及心肺疾病、癌癥、慢性疼痛康復。w 3老年人 w 如視聽功能、消化功能、老年癡呆、心腦血管系統(tǒng)的疾病、慢性關節(jié)炎引起的功能而致的殘疾等。開展社區(qū)康復護理是解決這些老年問題的有效途徑和手段。14w (二)社區(qū)康復護理的內(nèi)容,社區(qū)康復護理的主要內(nèi)容有： w 1社區(qū)康復護理評估w 2做好社區(qū)殘疾預防工作w 3提供安全、舒適的康復治療環(huán)境w 4為殘疾患者提供直接的護理照顧w 5指導患者進行“自我護理”訓練 w 6預防殘障加重，促進功能重建15w 7心理護理w 8協(xié)助政府建立和完善各種特殊教育系統(tǒng) w 9組織殘疾人開展文體活動和社會活動w 10協(xié)調(diào)好康復組各成員間的關系

9、w 11培訓家庭康復訓練員 16三.社區(qū)康復護理的特點與實施原則w 社區(qū)康復護理應注意從生命周期、疾病、康復、治療整體功能的穩(wěn)定等方面，對康復對象進行指導和幫助，發(fā)揮自助、互助原則及重建功能的訓練，以提高病、傷、殘者的自我護理、自我保健意識和能力。據(jù)此，社區(qū)康復護理的特點與實施原則有；17w (一)社區(qū)康復護理的特點w 1從社區(qū)出發(fā)w 2社區(qū)康復護理服務局限 w 3提供整體全面康復護理 w 4社區(qū)康復護理需主動參與、注重功能訓練w 5社區(qū)康復護理的廣泛性和自主性18w (二)社區(qū)康復護理的實施原則 w l. 尊重患者的原則w 2安全為主的原則w 3全面整體護理的原則w 4患者主動參與的原則 w

10、 5早期預防、早期介入原則 w 6注重實用和功能重建原則 w 7持續(xù)性原則19四.社區(qū)康復護理的基本方法w 社區(qū)康復護理在對康復對象實施一般的護理技術(shù)的同時，還應采取適合康復護理要求的各種專門護理和功能訓練的方法。 w (一)運動療法 w 運動療法又稱體育康復，是患者根據(jù)傷、殘、病的特點和功能障礙狀況，運用現(xiàn)代科學知識、方法和技術(shù)，以現(xiàn)代醫(yī)學和體育學理論為基礎，借助器械或手法操作及患者自身參與，通過科學、有針對性、循序漸進地進行各種運動，以促進局部或整體功能恢復的一種方法。運動療法可預防和治療肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、局部和全身畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌和代謝功能的調(diào)節(jié)

11、，提高心血管和呼吸系統(tǒng)的功能，達到康復的作用。20w w 1. 醫(yī)療體操 w 有徒手醫(yī)療體操和使用各種器械醫(yī)療體操(如肩部主動運動體操、踝主動運動、肩主動輔助關節(jié)活動范圍訓練及肘主動輔助關節(jié)活動范圍訓練等)，其運動部位和運動量可根據(jù)病、傷、殘的特點和功能損害的范圍及程度的不同，有針對性地選擇特殊訓練和肌力訓練，平衡和協(xié)調(diào)動作。 w 2增強耐力的運動訓練 w 包括散步、醫(yī)療步行、慢跑、蹬踏固定自行車、游泳、跳繩、登山等，這類訓練以肢體的周期性運動為主，約有75肌群參與運動的，有一定的運動速度的運動訓練，對增強心肺功能和改善新陳代謝有明顯效果。21又稱體育療法，是借助于運動來使患者又稱體育療法，是

12、借助于運動來使患者調(diào)整身心、恢復健康和勞動能力的調(diào)整身心、恢復健康和勞動能力的一種方法。中國是世界上最早一種方法。中國是世界上最早應用運動療法的國家。應用運動療法的國家。運動療法運動療法據(jù)資料介紹，早在公元前據(jù)資料介紹，早在公元前771771年，名年，名醫(yī)扁鵲就開始采用體操和按摩來防治醫(yī)扁鵲就開始采用體操和按摩來防治疾病。此后，古印度、埃及、希臘和疾病。此后，古印度、埃及、希臘和羅馬的醫(yī)生們也相繼借助于體育運動羅馬的醫(yī)生們也相繼借助于體育運動來預防和治療疾病。來預防和治療疾病。 22w (二)物理療法 物理療法是指用電、光、聲、磁、水、壓力等進行康復治療，對炎癥、疼痛、痙攣和局部血液循環(huán)障礙有

13、較好的效果。 w 1光療法是利用人工光源或日常輻射能量治療疾病的方法，常用的有紅外線療法、紫外線療法、激光療法等。 w 2電療法是利用電能作用于人體，以防治疾病的方法。電療法可促進局部小血管擴張，改善局部營養(yǎng)和代謝，對神經(jīng)系統(tǒng)也有明顯的作用，常用的電療法有直流電療法、低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法等。 w 23w 冷熱雙用敷袋冷熱雙用敷袋( (美國美國) )w 人造凝膠體人造凝膠體普通冷敷袋普通冷敷袋(美國美國)合成膠合成膠 物理療法（冷熱療法）物理療法（冷熱療法）24 PT-300超聲波治療儀超聲波治療儀(韓國韓國)單頻、定時、調(diào)制、單頻、定時、調(diào)制、數(shù)碼顯示。數(shù)碼顯示。物理療法（超聲治

14、療）物理療法（超聲治療）25 石蠟浴作為一種熱效療石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積法特別適合治療大面積或難于治療的復雜部位?；螂y于治療的復雜部位。主要用于恢復性關節(jié)紊主要用于恢復性關節(jié)紊亂，應用于關節(jié)炎、滑亂，應用于關節(jié)炎、滑囊炎扭傷、肌腱拉傷、囊炎扭傷、肌腱拉傷、關節(jié)強直及瘢痕軟化等關節(jié)強直及瘢痕軟化等可取得顯著療效?？扇〉蔑@著療效。bath蠟療機蠟療機(荷蘭荷蘭)物理療法（蠟療）物理療法（蠟療）26w 3超聲波療法是利用超聲波治療疾病的方法。其作用于人體后可產(chǎn)生細微的按摩作用、熱作用，并促進生物化學效應，降低神經(jīng)興奮性和加速血液循環(huán)。w 4磁療是利用磁場治療疾病的方法。磁場可以通過

15、神經(jīng)刺激的反射作用于全身。27w （三）作業(yè)療法 針對患者的傷殘情況，有針對從日?；顒印⒙殬I(yè)勞動認知活動中選擇一些作業(yè)進行訓練與治療。常用的日常生活活動訓練、文藝治療、園藝治療、自助器及矯形器和使用假肢訓練等。28作業(yè)治療（作業(yè)治療（1 1）w 多功能練習器w 綜合能力訓練。四頭肌練習板四頭肌練習板肌力增強訓練，角度可調(diào)肌力增強訓練，角度可調(diào)29作業(yè)治療（作業(yè)治療（2 2）手功能操作板手功能操作板手指捏力練習器手指捏力練習器(手部旋轉(zhuǎn)練習器手部旋轉(zhuǎn)練習器30w（四）針灸療法 利用針刺或艾灸，常用的有電針、梅花針、三棱針、水針等。w（五）推拿按摩療法 是治療者用手、肘、膝、足或器械在人體體表某個

16、特定部位或穴位進行防治疾病的一種方法。31w（六）心理療法 又稱精神療法，是通過觀察、談話、實驗和心理測驗等對病人的心理異常進行診治，常用的方法有：w1.支持性心理療法 2.暗示和催眠療法 3.行為療法 4.認知療法32催眠治療前的準備工作催眠治療前的準備工作w 測嗅覺測嗅覺w 測平衡功能測平衡功能w 測記憶力測記憶力w 測視覺分辨力測視覺分辨力 通過四項測查，求治者可得通過四項測查，求治者可得0分，分，分數(shù)愈高表示求治者暗示性愈強，被分數(shù)愈高表示求治者暗示性愈強，被催眠的可能性就愈大。催眠的可能性就愈大。33之催眠療法之催眠療法w 催眠療法催眠療法(Hypnotherapy)(Hypnoth

17、erapy)是是指用催眠的方法使求治者的意指用催眠的方法使求治者的意識范圍變得極度狹窄，借助暗識范圍變得極度狹窄，借助暗示性語言，以消除病理心理和示性語言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。軀體障礙的一種心理治療方法。通過催眠方法，將人誘導進入通過催眠方法，將人誘導進入一種特殊的意識狀態(tài)，將醫(yī)生一種特殊的意識狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動作整合入患者的思的言語或動作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。心理治療心理治療34催眠的具體方法催眠的具體方法w 言語暗示加視覺刺激言語暗示加視覺刺激w 言語暗示加聽覺刺激言語暗示加聽覺刺激w 言語暗示加皮膚感覺刺激言語暗

18、示加皮膚感覺刺激w 藥物催眠藥物催眠 催眠治療的療程一般是催眠治療的療程一般是1 15 5次，間日或三日一次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過次，三次后每周一次，最多不超過1010次，每次，每次半小時左右，療后還要加緊個別心理治療，次半小時左右，療后還要加緊個別心理治療，以消除病因以消除病因。35w（七）語言療法 對腦卒中，顱腦外傷后或小兒腦疾患等引起言語障礙的患者進行矯治。如申舌、卷舌、鼓腮、吹口哨等；朗讀、會話練習等。36貧困家庭聾兒接受語言康復訓練貧困家庭聾兒接受語言康復訓練語言治療語言治療37言語治療儀言語治療儀w 具有診斷、治療、具有診斷、治療、記憶功能記憶功能w 適應癥：

19、喉返神經(jīng)適應癥：喉返神經(jīng)麻痹、咽上壁麻痹、麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、咽部混合性麻痹、預防和治療構(gòu)狀軟預防和治療構(gòu)狀軟骨囊性纖維化、面骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽癱、舌下麻痹、咽下困難、神經(jīng)肌肉下困難、神經(jīng)肌肉疲勞、神經(jīng)肌肉緊疲勞、神經(jīng)肌肉緊張、神經(jīng)痛、感覺張、神經(jīng)痛、感覺不良和感覺異常造不良和感覺異常造成的障礙、離子電成的障礙、離子電滲療法。滲療法。38第二節(jié) 社區(qū)殘疾人的康復護理w 隨著社會的發(fā)展，工傷交通事故、業(yè)余活動和運動意外事故的增多以及疾病譜的改變，慢性病的患病率顯著增高等因素，使得有機體功能障礙或殘疾的患者明顯增多，促進了康復醫(yī)學的發(fā)展?？祻歪t(yī)學也因此而受到社會的重視。

20、當前全世界殘疾人占總?cè)丝诘?0左右。致殘原因有：疾病、營養(yǎng)不良、意外事故、物理因素、化學因素、社會因素、心理因素等。 39w 1976年WHO向各國建議，把社區(qū)康復作為初級衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容w 1986年我國進行社區(qū)康復試點w 1991年殘疾人保障法確立了社區(qū)康復的地位40一.殘疾人與疾病后遺癥的社區(qū)康復護理w 社區(qū)康復護理是將現(xiàn)代整體護理融入社區(qū)康復，在社區(qū)層次上以家庭為單位，以健康為中心，依靠社區(qū)內(nèi)的殘疾者家屬，護理人員對社區(qū)殘疾人與疾病后遺癥進行的護理。w (一)殘疾人的社區(qū)康復護理 w 1殘疾分類 w 1998年WHO根據(jù)殘疾的性質(zhì)、程度及對日常生活的影響，把殘疾分為病損、失能、殘障(

21、殘廢)三類。41w (1)病損或功能形態(tài)障礙：w 由于各種原因造成患者身體結(jié)構(gòu)、功能以及心理狀態(tài)的暫時或永久性的異?；騿适?，影響個人的正常生活、學習或工作，但仍能生活自理。w 對病損的康復主要是通過功能訓練而改善器官或系統(tǒng)的功能，以提高患者生活自理的能力。 42w (2)失能或個體能力障礙：w 由疾病或外傷引起，但范圍比病損大，程度比病損嚴重，以至于按照正常生活方式進行獨立的日常生活活動、工作或?qū)W習的能力減弱或喪失。是個體水平的功能障礙。w 對失能的康復治療，除進行功能訓練外，還應進行功能代償和替代訓練及學習使用輔助器。通過恰當?shù)目祻椭委熀?，患者可以達到生活基本治理。 43w (3)殘障或社會

22、功能障礙：w 指患者的功能缺陷及個體的能力嚴重障礙，以至限制或妨礙患者正常的社會活動、交往以及適應能力。表現(xiàn)為社會水平的障礙。w 對殘障的康復治療，除進行殘存功能的訓練，代償活動能力訓練，以提高患者的生活獨立性外，還應進行環(huán)境的無障礙設施改造，以提高患者的社會適應能力。44w 2殘疾的分級法 根據(jù)殘疾對身心主要能力，即日常生活活動、行動、排泄功能、交流能力及智力和適應性行為的影響程度分為三級：w 一級，重度殘疾；二級，中度殘疾；三級，輕度殘疾。 w (1)日常生活活動能力(進食、穿衣、洗漱、佩戴假肢、矯形器)w 一級：生活完全不能自理，依賴他人照顧，上肢嚴重功能障礙。 w 二級：在他人幫助下能

23、進行日常生活活動，上肢中度功能障礙。 w 三級：生活基本能自理，上肢輕度功能障礙。 w 45w (2)行動(步行、上下樓梯、使用輪椅、床椅轉(zhuǎn)移、用廁) w 一級：完全不能獨立行動，下肢嚴重功能障礙。 w 二級：在他人輔助下可以行動，利用輪椅能獨立做部分活動，下肢中度功能障礙。 w 三級：基本上能獨立行動，使用步行輔助器(如假肢、矯形器)或利用輪椅能在無障礙的地方充分活動，下肢輕度功能障礙。46w (3)排泄功能(大小便及控制) w 一級；大小便失禁，經(jīng)常溢尿及溢糞。 w 二級：在別人幫助下，能處理大小便，偶有尿床及溢糞現(xiàn)象。 w 三級：基本上能自理及控制大小便，不妨礙社交及工作。w 47w (

24、4)交流能力(語言、聽力、視力) w 一級：聾、啞、盲，不能進行語言交流，視力完全障礙。w 二級：在他人幫助下，能進行語言交流，但視聽感覺及語言交流嚴重障礙。 w 三級：基本能進行語言交流，但感官及交流功能有一定缺陷。如輕度構(gòu)音障礙、輕度失語、需使用眼鏡、助聽器等，或者經(jīng)常用藥物治療。48w (5)智力及適應行為(控制、社會環(huán)境、工作要求等) w 一級：完全不適應在家庭和社會環(huán)境中生活，需長期住院治療和修養(yǎng)。 w 二級：適應能力較差，需要在他人的指導和幫助、鼓勵下，才能稍適應家庭或社會環(huán)境，可做一些力所能及的家務事。 w 三級：基本上能適應家庭和社會生活，但需在環(huán)境上、工作性質(zhì)和要求上做一些調(diào)

25、整和變化。49w 3社區(qū)殘疾人的康復護理 w (1)康復護理評估 w 1)病史的評估：1)了解殘疾發(fā)生的時間及原因、發(fā)展過程、功能障礙對日常生活活動、工作、學習、社會活動的影響，治療和適應的情況。2)心理社會狀況(即病人的婚姻狀況、子女數(shù)、住房、家庭生活、與他人的關系、興趣與愛好、教育、習慣和應付能力、基本的心理需要等)；3)職業(yè)經(jīng)濟狀況(即患者的經(jīng)濟來源和過去的職業(yè)與現(xiàn)在的職業(yè))。通過評估對殘疾的性質(zhì)、類別及嚴重程度作出判斷，找出患者存在的健康問題。為以后康復護理凇0的擬定提供依據(jù)。 w 2)護理體檢：檢查殘疾者的全身情況以及功能障礙部位的形態(tài)改變，是否存在與繼發(fā)性功能障礙相關的體征，評估殘

26、存的功能。綜合性功能檢查是對轉(zhuǎn)移能力、平衡能力、步態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)、語言能力、職業(yè)能力、社會生活能力等作出評定。w 50w (2)與殘疾相關的護理診斷w 1)語言溝通障礙：與大腦功能障礙有關。w 2)軀體移動障礙、生活自理缺陷：與肢體功能障礙有關w 3)個人或社區(qū)應對無效：與精神障礙有關。w 4)精神困擾：與殘疾引起的心理障礙有關。w 5)自我形象紊亂、自尊紊亂等：與心理障礙有關。51w 6)感知的改變(特定的視、聽運動覺等)：與大腦脊髓中樞功能受損有關。w 7)社交障礙：與殘疾引起的心理、肢體功能障礙有關。w 8)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床或乘輪椅致皮膚長期受壓有關w 9)

27、有廢用綜合征的危險：與肢體功能障礙導致長期不活動有關。52w (3)護理目標w 1)殘疾人能進行自我心理調(diào)節(jié)，身心功能、職業(yè)功能得到改善，基本上能像正常人一樣積極地生活。w 2)殘疾人能在康復小組的指導下，按康復計劃進行訓練。w 3)通過訓練，殘疾人能正確使用輔助器具，生活基本能自理，無繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。 w 4)殘疾嚴重的患者，保持原有的功能不衰退，生活自理程度得到進一步提高，生活質(zhì)量得到改善。53w (4)護理措施 、 w 1)協(xié)助社區(qū)改善生活環(huán)境，創(chuàng)建無障礙設施的生活社區(qū)，幫助殘疾人改善家居環(huán)境，為殘疾人提供安全、方便、舒適的生活和社會環(huán)境，以保證殘疾人的安全。 w 2)加強社會支持系統(tǒng)

28、的作用，協(xié)調(diào)社區(qū)相關部門及家庭成員與殘疾者的關系，使殘疾者在心理上、經(jīng)濟上得到關心和照顧。使其逐漸適應殘疾后的家庭及社會生活。 w 3)指導殘疾人進行日常生活能力、職業(yè)能力和社會生活能力訓練。使他們的生活質(zhì)量得到改善或提高。w 4)幫助并指導殘疾者學會使用假肢、輪椅等輔助器慽，以補償不足的功能。54w 5)加強心理護理，社區(qū)護士要給殘疾者予心理支持、疏導，幫助其克服心理障礙，鼓勵其積極參與家庭及社會活動，幫助患者重返社會。 w 6)對殘疾者及家屬、社區(qū)人群進行健康教育，向他們宣傳康復知識、預防殘疾的知識、合理用藥的知識、防范意外事故發(fā)生的知識，以降低殘疾的發(fā)生率。 w 7)培訓家庭康復訓練員

29、對家庭成員講解康復知識，示教康復護理的基本技術(shù)，如飲食動作的訓練，穿脫衣服的訓練，清潔、修飾動作訓練，移動動作的訓練，使用輪椅的訓練等。 w 55w(5)評價：為重新評估的過程。評價殘疾人功能改善的情況，有無繼發(fā)性殘疾的發(fā)生+，護理措施是否恰當、有效，康復護理目標是否達到。分析未達到目標的原因，重新修訂計劃，使康復護理日益完善。56w (二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理 w 1。偏癱患者的康復護理 偏癱是由腦血管意外，頭部外傷、腦外科手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病后引發(fā)的后遺癥。其功能障礙主要表現(xiàn)是肢體運動功能障礙，有肌張力增高，肌群活動協(xié)調(diào)紊亂，異常的反射活動等。偏癱早期患者在醫(yī)院內(nèi)進行治療、康復訓練及護理

30、?；謴推诨颊呋氐郊彝?，在社區(qū)進行康復功能訓練。社區(qū)護士可根據(jù)患者的病情，康復計劃，對患者進行訓練，以提高患者的日常生活能力和預防并發(fā)癥的發(fā)生。w (1)護理評估：評估偏癱發(fā)生的原因及時間、病程發(fā)展的經(jīng)過及康復治療情況。了解心理及社會狀況。護理體檢重點在評估患者的肢體功能、排泄功能及日常生活能力、行動、語言交流情況、智力能力及障礙程度。57w (2)與偏癱相關的護理診斷w 1)生活自理能力缺陷：與肢體功能障礙有關。w 2)軀體移動障礙：與肢體功能障礙有關。w 3)語言交流障礙：與大腦功能障礙有關。w 4)焦慮：與對疾病預后悲觀失望有關。w (3)護理目標：通過康復訓練，能夠預防并發(fā)癥的發(fā)生、減少

31、后遺癥，恢復和(或)重建功能，發(fā)揮殘余的功能、能進行自我的心理調(diào)適、學會輔助器的使用，能最大限度地完成日常生活自理，基本適應殘疾。能重新走出家門，積極地參加社會生活，重返社會。 58w (4)護理措施w 1)幫助偏癱者改善居家環(huán)境：w 為偏癱者提供安全、方便的生活環(huán)境。如建議患者家屬房間的安排要考慮到輪椅活動的空間，不設門檻、地面防滑；浴室應有洗澡凳，墻上安置扶手，淋浴旁安裝單手擰毛巾器；便器以坐式為宜，坐便器周圍或坐便器上有扶手以方便和保護病人?；颊叩拇矐陀谄胀ù玻⑹褂没顒哟矙?，防止墜床。房間的布置應盡可能使患者能接受更多的刺激。床的位置要便于使所有活動都發(fā)生在患側(cè)；床頭柜、電視機等應安

32、置在患側(cè)，有利于患者重視患側(cè)，激發(fā)患側(cè)的潛在功能。59w 2)指導患者進行移動訓練：w 床上移動：w 立位移動：w 應用助行器訓練：w 教會病人使用步行式助行架，提取助行架放在上肢前方的遠處，向前邁力量較弱的一腿，落在架子兩后腿連線水平附近，再邁另一腿。w 上下樓梯的訓練，w 乘坐輪椅的訓練，60w 3)指導患者進行飲食動作的訓練：w 維持坐位平衡訓練w 抓握餐具的訓練w 進食動作訓練w 咀嚼和吞咽訓練w 4)指導患者進行脫穿衣服訓練w 5)清潔、修飾動作訓練61w 6)語言訓練w 7)心理護理。w 8)健康教育w (5)評價：評價患者肢體功能的恢復情況，護理目標是否實現(xiàn)。62w 2截癱患者的

33、康復護理 w 截癱是由于各種不同的原因引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，造成損害水平以下的運動、感覺、自主功能改變。 w (1)護理評估：評估癱瘓的程度，感覺運動功能障礙的情況。有無呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生以及日常生活活動能力、心理活動狀況等。63w (2)與截癱相關的護理診斷 w 1)生活自理能力下降或不能自理：與運動功能障礙有關。 w 2)焦慮：與擔心預后差、生活無法自理有關。 w 3)有廢用綜合征的危險：與肢體癱瘓及長期臥床有關。 w 4)潛在的并發(fā)癥：尿路感染，與長期臥床有關。 w 5)潛在的并發(fā)癥：呼吸道感染，與長期臥床有關。 w 6)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。 w

34、 7)社交障礙：與肢體功能活動障礙有關。 w (3)護理目標 w 能最大限度地恢復肢體功能。能正式現(xiàn)實，正確地對待殘疾，積極參與康復訓練。不發(fā)生并發(fā)癥。能基本實施自我的健康管理。64w (4)護理措施 w 1)為患者營造良好的居住環(huán)境：建議患者家屬改造居家環(huán)境，不設門檻、地面防滑；浴室應在墻上安置扶手，有洗澡凳，洗臉池要低，以便患者使用；便器以坐式為宜，坐便器周圍或坐便器上應有扶手以方便和保護病人。病床應低于普通床，并使用活動床欄，防止患者墜床。 w 2)加強皮膚護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生：用軟枕支撐軀體骨突出部位。65w 3)指導患者進行排便的訓練，w 4)指導患者進行功能訓練：w 手及上肢功能

35、訓練：w 下肢功能訓練w 床椅轉(zhuǎn)移訓練，借助支具或輪椅做功能性步行訓練。w 職業(yè)能力的訓練66w 5)乘坐輪椅時訓練：w 幫助患者選擇合適的輪椅及坐墊w 感覺消失的截癱患者乘坐輪椅，防止發(fā)生脊柱側(cè)彎和皮膚的壓瘡。w 操縱輪椅的訓練：床上轉(zhuǎn)移到輪椅上; 從輪椅轉(zhuǎn)到床上; 從輪椅轉(zhuǎn)到馬桶; 向前推操縱輪椅; 上斜坡。乘坐輪椅的訓練包括上下輪椅，操縱輪椅，乘坐輪椅的耐力。患者需有足夠的力量以抬起和移動身體，亦需有一定平衡和協(xié)調(diào)能力。 67w 6)促進呼吸功能的訓練：教會病人每日做深呼吸練習,如縮唇呼吸、腹式呼吸。w 7)心理護理：引導患者正確的對待疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的人生態(tài)度來對

36、待生活，主動參與力所能及的社會活動。 w 8)健康教育：耐心講解疾病的知識，指導如何進行自我護理及預防并發(fā)癥的發(fā)生，變“替代護理”為“自我護理”。 w (5)評價：評價患者肢體功能重建的狀況、能力恢復情況、有無并發(fā)癥的發(fā)生，護理目標是否達到。 w 68運動墊是供患者坐、臥、前后左右運動墊是供患者坐、臥、前后左右移動、翻身等多種康復訓練的墊。移動、翻身等多種康復訓練的墊。69w 3小兒麻痹后遺癥患者的康復護理 小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染。 w (1)護理評估：根據(jù)我國對運動系統(tǒng)殘疾的分級標準哦，作出殘疾評估。w （2）與小兒麻痹后遺癥相關的護理診斷w 1)自理能力下降或喪失；與肢

37、體嚴重殘疾導致的功能障礙有關。 w 2)活動無耐力：與肌張力下降有關。 w 3)軀體移動障礙：與肢體殘疾有關。 w 4)社交障礙：與疾病引起的心理障礙有關。 w (3)護理目標：能最大限度地恢復生活自理能力；借助輔助器具完成日常生活活動；能主動參與社會活動和職業(yè)活動。70w (4)護理措施 w 1)盡可能地保持肢體功能位或用支具等維持功能位，防止損傷肌肉和關節(jié)發(fā)生攣縮和畸形。 w 2)教會患者做關節(jié)活動的練習，根據(jù)患者的具體情況設計活動范圍、時間、強度和頻率。練習時循序漸進，由易到難，先做被動練習，癱瘓期過后進行主動練習。w 3)采取針灸、推拿按摩等方法對癱瘓肢體進行康復護理，防止肌肉攣縮及關

38、節(jié)功能障礙。w 4)幫助患者選擇合適的輔助器具，并教會患者正確使用輔助器具。 w 5)指導并幫助患者進行職業(yè)訓練。w 71w 6)需要進行手術(shù)矯正治療的病人，向病人講解手術(shù)矯正畸形術(shù)前、術(shù)后康復護理措施。w 7)做好心理護理工作，鼓勵病人積極參加社會活動。w (5)評價：重新評估病人護理措施康復訓練的有效性，護理目標是否實現(xiàn)。 72w 4腦癱患者的康復護理 腦癱是指出生前至出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期的非進行性腦損害所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動及姿勢異常，同時伴有精神發(fā)育遲滯、癲癇、視聽覺、語言、攝食等障礙。腦癱是影響兒童最常見的殘疾。引起腦癱的病因很多，最常見的原因是早產(chǎn)、分娩時嚴重缺氧、缺

39、血、胎兒宮內(nèi)窒息、出生后感染、腦損傷引起的腦癱。w (1)護理評估：主要對患者肌張力、肌力、關節(jié)活動范圍、姿勢與平衡能力、眼手協(xié)調(diào)能力、行走能力、言語功能、感覺功能、神經(jīng)反射、智力及日常生活活動能力方面進行評定。 w (2)護理目標：改善運動功能，盡可能使其正?；Ｌ岣呱钐幚砟芰Α⒔涣髂芰吧鐣m應能力 。 73平行杠是供使用者在進行站立、步行等訓練平行杠是供使用者在進行站立、步行等訓練時，用手扶住以支撐身體的康復訓練器械。時，用手扶住以支撐身體的康復訓練器械。w 74助行架用于輔助行走訓練助行架用于輔助行走訓練75w (3)與腦癱相關的護理診斷 w 1)軀體移動障礙：與腦功能受損有關。 w

40、 2)語言交流障礙：與腦損害有關。 w 3)生活自理能力障礙：與肢體功能障礙有關 w 4)社會交往能力受限，與語言障礙有關。 w 5)家庭應對無效：與缺乏相關知識有關。 w (4)護理措施 1)康復護理人員根據(jù)患兒的具體情況配合康復治療師進行功能評定和功能訓練。 w 2)肢體功能的訓練、日常生活能力的訓練。 w 3)對腦癱患兒尤其要注意體位的護理，對于痙攣型腦癱兒應采用抑制痙攣模式的方法擺放和操縱患兒；對于徐動型腦癱兒應采用增加其穩(wěn)定的方式控制患兒。 w 76w 4)加強腦癱患兒的步行訓練，先讓患兒扶著物體走，然后練習向前邁步，護理人員在其身后扶住雙肩向前幫其將重心從一腳移向另一腳、并逐漸減少

41、幫助，當步行平穩(wěn)后再練習上下樓梯。77梯站及肢體運動功能的梯站及肢體運動功能的椅子。椅子。椅可訓練腦癱等患兒坐椅可訓練腦癱等患兒坐w 階梯可利用扶手或拄拐杖階梯可利用扶手或拄拐杖進行上下臺階的步行訓練進行上下臺階的步行訓練78腦癱兒童站立訓練臺腦癱兒童站立訓練臺腦癱兒運動療法腦癱兒運動療法79鉆滾桶w 鉆滾桶是一種供腦癱等患兒訓練用的，可鉆滾桶是一種供腦癱等患兒訓練用的，可鉆爬通過的中空圓桶，用法較多。鉆爬通過的中空圓桶，用法較多。w 作用：它可緩解腦癱患兒的肌張力及訓練作用：它可緩解腦癱患兒的肌張力及訓練腦癱患兒的平衡能力，有利于加強隨意運腦癱患兒的平衡能力，有利于加強隨意運動，防止畸形出現(xiàn)

42、，把鉆滾筒端面著地、動，防止畸形出現(xiàn)，把鉆滾筒端面著地、豎直放置，患兒可以在其內(nèi)孔中進行站立豎直放置，患兒可以在其內(nèi)孔中進行站立訓練。訓練。80w 5)作業(yè)練習訓練：以游戲的方式讓患兒對一項特定的作業(yè)產(chǎn)生興趣，通過作業(yè)活動對身體的、精神的功能進行康復。81w 6）健康教育：做好孕產(chǎn)婦的健康教育，預防先天性疾病的發(fā)生，正確地認識疾病，積極地參與治療；指導家長如何控制患兒軀干及肢體并重視患兒智力、言語、心理即社會行為等多方面的綜合訓練；指導家長為患兒營造一個幸福和諧的家庭環(huán)境，使其人格得以正常發(fā)展。w (5)評價：患兒的功能是否有所改善，康復目標是否實現(xiàn)。 82w 5骨折后患者的康復護理 。 w

43、(1)護理評估：全面評估骨折部位愈合情況，評估肢體長度，肌耐力的情況并進行步態(tài)分析，日常生活能力的評估、有無合并血管神經(jīng)的損傷，肌力及關節(jié)的活動度。評估患者骨折后的心理行為及社會狀況。 83w (2)與骨折相關的護理診斷 w 1）焦慮：與擔心肢體殘廢有關。 w 2)軀體活動受限：與肢體固定有關。 w 3)生活自理能力下降c與骨折部位功能障礙有關。 w 4)有廢用綜合征的危險：與肢體制動、長期臥床、畸形愈合等有關。84w (3)護理目標：w 獲得相關的康復保健知識，焦慮癥狀減輕。w 骨折逐漸愈合，損傷肢體的功能得到恢復。w 患者的生活自理能力逐漸恢復。w 不發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。w (4)護理措施

44、 w 1)指導患者保持正確的肢體姿勢與體位w 2)保持非固定關節(jié)和肢體的全范圍活動w 3)保持外固定的確實可靠85w 4)受損的肢體應用理療和按摩 w 5)對臥床患者要做到勤翻身、拍背、做深呼吸，以防并發(fā)癥的發(fā)生。 w 6)健康教育：向病人講解康復保健知識，教會正確的功能恢復方法，如在腫脹消退和疼痛減輕后再開始運動。運動要循序漸進，持之以恒。同時給以飲食指導，多食蔬菜、水果及粗纖維食物，并多飲水，預防發(fā)生便秘。 86w 7)心理護理：骨折對患者的軀體及心理都會產(chǎn)生巨大的影響，容易產(chǎn)生抑郁和焦慮，護理人員應充分理解，積極地進行心理疏導，使患者面對現(xiàn)實，保持樂觀的情緒積極配合康復治療和護理。 8)

45、指導患者進行恢復日常生活活動能力及工作能力的訓練。w (5)評價：定期評估病人骨折部位肢體及關節(jié)功能的恢復狀況，是否避免了并發(fā)癥的發(fā)生。護理目標是否完全達到。 87墻壁拉力器墻壁拉力器w 作用：有利于關節(jié)活作用：有利于關節(jié)活動度訓練，預防畸形。動度訓練，預防畸形。關節(jié)活動受限的患者，關節(jié)活動受限的患者，拉動墻壁拉力器的過拉動墻壁拉力器的過程，就是相應關節(jié)活程，就是相應關節(jié)活動的過程。利用重錘動的過程。利用重錘的重力，進行關節(jié)周的重力，進行關節(jié)周圍攣縮肌肉的被動伸圍攣縮肌肉的被動伸展，可防止、矯正畸展，可防止、矯正畸形。形。88 上肢功能訓練：包括腦卒中、腦外傷、神上肢功能訓練：包括腦卒中、腦外

46、傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類風經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類風濕關節(jié)炎等導致手功能障礙的治療和訓練濕關節(jié)炎等導致手功能障礙的治療和訓練。木釘板木釘板89二、智力低下的社區(qū)康復護理w 智力低下的社區(qū)康復護理，包括一般智力低下和老年性癡呆智力低下患者的護理。 w (一)智力低下的定義 智力殘疾是指智力水平明顯的低于正常，同時伴有適應性行為的障礙。主要包括智力發(fā)育期間各種因素導致的智力損害及老年期的智力衰退。根據(jù)患者的智商及社會適應行為把智力損害分為輕、中、重、及極重度四級。 90w 1.輕度(四級智力殘疾) 智商5070之間，適應行為低于一般人，具有相當?shù)膶嵱眉寄?。多在學齡期因?qū)W習

47、困難、學習成績差而被發(fā)現(xiàn)。其理解、記憶、分析能力低于同齡兒童，能適當?shù)呐c人交流，發(fā)音尚清晰，但詞匯較少，經(jīng)教育可達小學文化程度，可從事簡單勞動，做到自食其力。 w 2中度(三級智力殘疾) 智商3550，患者實用技能不完全，生活能部分自理。其自幼反應遲鈍，語言、運動功能較差，說話發(fā)音不清，詞匯很少，學習困難，經(jīng)教育能從事簡單的體力勞動。91w 3重度(二級智力殘疾) 智商2035，適應行為差；即使通過訓練也很難達到生活自理。大多在嬰兒期即被發(fā)現(xiàn)。其有不同程度的運動、感覺功能障礙，對周圍事物反應極差，不認識身邊親人，只能發(fā)含糊不清的單音，接受教育極困難，需人照顧。w 4極重度(一級智力殘疾) 智商

48、0一19，適應行為及差；患者面容呆滯，對外界刺激無反應，不會說話，大多伴有其他殘疾，訓練后智力根本不能改善，終生需他人照顧。92w (二)智力低下的主要表現(xiàn) 智力發(fā)育障礙，體格發(fā)育遲緩，表情呆滯，反應遲鈍，易激惹，過分安靜或過度興奮。語言含糊不清，注意力不集中，無目的動作多?？捎刑厥饷嫒?，如眼距寬、鼻根低平、兩眼外側(cè)上斜、耳郭小、口經(jīng)常呈半張開狀、舌寬厚伸出口外、流口水。肌張力低下，韌帶松弛，關節(jié)過度伸展，四肢短，小手指短且向內(nèi)彎曲，尿有“鼠尿樣”味。骨齡落后于同齡兒童。93w (三)智力低下的康復護理措施 w 1加強營養(yǎng) 給孩子多吃有利于大腦和身體發(fā)育的富含蛋白質(zhì)、維生素和各種微量元素的食物

49、，例如：雞肉、鮮魚、牛奶、瘦肉、蛋黃、木耳、水果、豆類、花生、小米、玉米、香菇、海帶、腰果、松仁、核桃、動物內(nèi)臟、黑芝麻等，以促進腦的發(fā)育。對苯丙酮尿癥患兒應予低苯丙氨酸飲食(如米粉、奶糕、大米、小米、白菜、菠菜、土豆)，半乳糖血癥患兒禁食乳類及乳制品。 94w 2遵醫(yī)囑用藥 指導患兒家長正確用藥，如呆小病引起的智力低下者須在醫(yī)生指導下終身服用甲狀腺制劑。一般患兒需要長期服用維持腦正常功能的多種維生素及微量元素， 伴有注意力不集中、多動者加用哌甲酯或安坦。95w 3加強動作訓練 指導家長對患兒進行動作訓練包括抬頭、翻身、坐、站、走等動作和 半沖能力訓練，訓練孩子手、腦的協(xié)調(diào)能力。w 4培養(yǎng)孩子的認知能力 可給孩子不同形狀、大小、數(shù)量、顏色、功能各異的卡片、畫 片、玩具、實物等，以啟發(fā)孩子的智力。96w 5培養(yǎng)語言交流能力 可面對面地教孩子進行口的開閉，舌的前后、左右、上下及吹口 竺，苧腮竺主動，并進行口語交流。最好讓孩子先學會一些簡單的詞語：比如：媽媽、爸爸、阿 姨、我、吃等，這樣孩子才能體會到和人簡單交流的快感，才能逐漸主動模