潔凈手術(shù)室的布局與管理.ppt田瑤

1、 潔凈手術(shù)室的布局與管理潔凈手術(shù)室的布局與管理手術(shù)室 田瑤 定義 建筑布局 層流手術(shù)室的特點 層流手術(shù)室的分級 層流手術(shù)室的管理 總結(jié)主要內(nèi)容何謂潔凈手術(shù)室 潔凈手術(shù)室是指采用一定空氣潔凈設(shè)施，（初、中、高級）多級空氣過濾系統(tǒng)，達(dá)到一定細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室。 組成：潔凈手術(shù)室、負(fù)壓手術(shù)室、潔凈輔助用房及非潔凈輔助用房 建筑裝飾 遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮、防霉、容易清潔和符合防火要求建筑裝飾 1、手術(shù)室地面及墻壁光滑、無空隙、易擦洗、不易受化學(xué)消毒劑的侵蝕，墻壁沒有不必要的襖凹凸，墻角等處交界處呈弧型，以防止塵埃積存。 2、潔凈手術(shù)室采用人工照明，不應(yīng)設(shè)外窗，所有拼接縫必須平

2、整嚴(yán)密。 3、潔凈手術(shù)室內(nèi)設(shè)置的插座、開關(guān)、藥品柜、物品柜、觀片燈等均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，不突出墻面 潔凈手術(shù)室的凈高易為2.8-3.0m建 筑 環(huán) 境 位置 ： 手術(shù)室位于高危樓四樓，與外科、ICU、血庫，檢驗科，病理科為相鄰近樓層，便于工作。 分區(qū)：潔凈區(qū)，非潔凈區(qū)，緩沖區(qū)（限制區(qū)，非限制區(qū)，半限制區(qū)） 通道：工作人員通道，病人通道，污物通道 建 筑 環(huán) 境 布局：儀器間、刷手間、麻醉準(zhǔn)備間、無菌間位于內(nèi)走廊，十個手術(shù)間呈環(huán)形（目前啟用五間），最近手術(shù)病人入口處的手術(shù)間，用于污染手術(shù)與急癥手術(shù)。外走廊通往供應(yīng)室。 工作人員在生活區(qū)更衣?lián)Q鞋，在進(jìn)入半限制區(qū)再進(jìn)行第二次換鞋，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊門進(jìn)入手術(shù)

3、間； 病人由外送車接入手術(shù)室，經(jīng)對接車交換后由外走廊進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)污染的器械及敷料經(jīng)外走廊送至供應(yīng)室。 建 筑 環(huán) 境 手術(shù)室設(shè)計為潔污雙通道，中間通道為潔凈走廊，外廊為污物走廊。 、級潔凈手術(shù)室處于手術(shù)部內(nèi)干擾最小的區(qū)域 每2間潔凈手術(shù)間之間單獨設(shè)立1刷手間，刷手間不設(shè)門；刷手間也可設(shè)于潔凈走廊內(nèi)。 有專用的污物集中地點。層流手術(shù)室 隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高，層流設(shè)備漸已裝備、應(yīng)用于手術(shù)室。 層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣（進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并

4、帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細(xì)菌；層流是一股細(xì)小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；簡單來說層流手術(shù)室其無菌環(huán)境主要是通過空氣的過 濾、室內(nèi)維持正壓狀態(tài)來維持 層流手術(shù)室 凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式高效過濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風(fēng)口設(shè)在墻面的四角，確保手術(shù)臺潔凈度達(dá)標(biāo)，一般多采用垂直層流式效果較好層流手術(shù)室是一個正壓環(huán)境，其空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。 層流凈化手術(shù)室層流凈化手術(shù)室 - 功能特點功能特點 手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度。 可供舒適的氣流，使室內(nèi)空

5、氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適 （室內(nèi)溫度可在22-26，濕度可在40-60%之間調(diào)節(jié)）。 手術(shù)室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染的進(jìn)入。 手術(shù)感染率大大降低 。 噪音：因?qū)恿髟O(shè)備的空氣處理機(jī)（送風(fēng)、回風(fēng)等裝置）及空調(diào)系統(tǒng)運行所發(fā)出的聲音，成為層流手術(shù)室的一種噪音。所幸的是手術(shù)室內(nèi)音量為42dB，可無不適；但手術(shù)室外音量65dB，形成噪音干擾。心欲靜 而音不止，長期處之，尚有一個忍受和適應(yīng)的過程 層流手術(shù)室的分級等級 手術(shù)室名稱 手術(shù)切口類別 適用手術(shù) 級 （四手術(shù)間）特別潔凈手術(shù)室（百級）類 關(guān)節(jié)置換術(shù) 、器官移植術(shù)、 心臟外科、眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù) 級 （2,3間萬級）（5間千級）標(biāo)

6、準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(千級)（萬級 )類 肝膽胰外科、骨外科和普外科中的類切口無菌手術(shù) 胸外科 、整形外科 、泌尿外科級 （一手術(shù)間）一般潔凈手術(shù)室(十萬級) 類 普外科(除去類切口手術(shù)) 、婦產(chǎn)科等手術(shù) 級 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(三十萬級) 類 肛腸外科及污染類手術(shù) 主要潔凈輔助用房分級等級等級用用 房房 名名 稱稱需要無菌操作的特殊實驗室體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室刷手間，消毒準(zhǔn)備室，預(yù)麻室，一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室，護(hù)士站，潔凈走廊恢復(fù)(麻醉蘇醒)室與更衣室（二更）清潔走廊潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn) 潔凈度100級cleanliness class 100 大于等于0.5m的塵粒數(shù)大于350粒m3(

7、0.35粒/L)到小于等于3500粒m3(3.5粒/L)；大于等于5m的塵粒數(shù)為0。 潔凈度1000級cleanliness class 1000 大于等于0.5m的塵粒數(shù)大于3500粒m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒m3(35粒/L)；大于等于5m的塵粒數(shù)小于等于300粒m3(0.3粒L)。 潔凈度10000級cleanliness class 10000 大于等于0.5m的塵粒數(shù)大于35000粒m3(35粒/L)到小于等于350000粒m3(350粒 L)；大于等于5m的塵粒數(shù)大于300粒m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒m3(3粒/L)。 潔凈度100000級cleanl

8、iness class 100000 大于等于0.5m的塵粒數(shù)大于350000粒m3(350粒/L)到小于等于3500000粒m3(3500粒L)；大于等于5m的塵粒數(shù)大于3000粒m3(3粒L)到小于等于30000粒m3(30粒L)。影響手術(shù)室空氣潔凈度的因素 衛(wèi)生清潔 人員流動 進(jìn)入人員的著裝 手術(shù)間門的開放 進(jìn)行污染手術(shù) 不能達(dá)到足夠的自凈時間 層流的保養(yǎng)潔凈手術(shù)室管理 一、環(huán)境管理 二、人員管理 三、預(yù)防感染管理 四、監(jiān)測管理 五、設(shè)備管理一、環(huán)境管理 潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)控制在22oC26oC，相對濕度為40%60%，噪聲為4050分貝，手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右； 手術(shù)間只允

9、許放置必需的設(shè)備 如電刀、吸引器，麻醉機(jī)等。進(jìn)入手術(shù)間的物品應(yīng)擦拭干凈，去除外包裝，以減少灰塵帶入。物品擺放要避開回風(fēng)口，以免影響空氣回流。 嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪蟮葞胧中g(shù)間 盡量減少層流手術(shù)室的開門次數(shù)與時間（更不可將門打開不關(guān)），維持相對密閉狀態(tài)，以防外來污染的進(jìn)入。手術(shù)結(jié)束之前不可打開手術(shù)間后門。 消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。 手術(shù)結(jié)束前避免打掃衛(wèi)生 杜絕在手術(shù)間打石膏，以免粉塵堵塞過濾網(wǎng)。 急診手術(shù)，感染手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實施。 接臺手術(shù)設(shè)備連續(xù)運行，間隔時間要保證足夠自凈時間 溫度 一般以2225，相對

10、濕度為5060%最為理想，在霉雨季節(jié)適當(dāng)在早晨開機(jī)時調(diào)低溫度在12，以利抽濕，保證質(zhì)量。病人入室后調(diào)整溫度在2225范圍內(nèi)。以病人感覺舒適為宜。二、人員管理工作人員 進(jìn)入手術(shù)間的工作人員必須按要求更換洗手衣、進(jìn)行一更二更換鞋，戴好口罩及帽子。進(jìn)入手術(shù)間，不得隨意走動及亂竄手術(shù)間。 所有參與手術(shù)者必須認(rèn)真進(jìn)行外科洗手，洗手之前整理口罩帽子，檢查手指甲，摘除手表戒指等飾品，卷袖塞衣。洗手手后兩手放于胸前至相應(yīng)手術(shù)間，待干后穿無菌衣，戴無菌手套，洗手時避免水濺至地面，保持環(huán)境整潔。 如需連臺手術(shù)時，請不要隨意走出手術(shù)室，如必須外出時要更換外出衣、外出鞋，防止細(xì)菌帶入手術(shù)間。人員管理患者 手術(shù)患者應(yīng)做

11、好充分的術(shù)前準(zhǔn)備如備皮，更換病員服，必要時做好腸道準(zhǔn)備。到手術(shù)室后經(jīng)換車室換車，戴帽之后方可進(jìn)入手術(shù)間，。 女性患者不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源。 三、預(yù)防感染管理 巡回護(hù)士術(shù)應(yīng)至少術(shù)前半小時開啟層流系統(tǒng)，術(shù)后及時關(guān)閉，盡量防止系統(tǒng)磨損。長時間沒有使用的手術(shù)間，啟用時應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3 h開機(jī)運行。術(shù)前，用消毒液擦拭手術(shù)間平面包括無影燈和所有儀器設(shè)備。術(shù)后做好手術(shù)間的整理和物品歸位。 護(hù)理員打掃并用含消毒劑的拖把拖地。（各拖把抹布分類分區(qū)使用） 一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運行過程中采用濕布擦拭 負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15分鐘后

12、再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個手術(shù) 術(shù)畢各種污物敷料，器械從污物通道運出，敷料分類裝袋并密封。 手術(shù)間每周徹底打掃一次。 對手術(shù)人員穿過的鞋，每天用消毒液進(jìn)行清洗。 凈化時間 開機(jī)凈化時間早上為7時，由值班護(hù)士掌握，經(jīng)檢測結(jié)果證明術(shù)前開機(jī)1小時以上能有效、安全、經(jīng)濟(jì)地保障空氣過濾和除菌。但要強(qiáng)調(diào)術(shù)后須開機(jī)1小時，（清掃地板時須將凈化空調(diào)調(diào)至最低速運行 預(yù)防感染管理手術(shù)編排 嚴(yán)格按照手術(shù)分級及手術(shù)間層流級別安排手術(shù)。 接臺手術(shù)：盡量不安排同一手術(shù)間接臺手術(shù)，無法避免時中間一定要保證足夠的自凈時間。且先無菌手術(shù)，后感染手術(shù)。預(yù)防感染管理 接臺編排 由于接臺手術(shù)比較緊湊，如果開機(jī)經(jīng)過較長

13、自凈的時間才能接臺，往往影響手術(shù)的周轉(zhuǎn)效率，如自凈的時間太短，則室內(nèi)換氣次數(shù)達(dá)不到凈化的目的，因此編排手術(shù)時確定在百級間做一級手術(shù)，（如關(guān)節(jié)置換，心臟外科，腦外，眼科手術(shù)等），盡量不安排接臺。萬級間凈化時間25分鐘左右，10萬級間凈化時間超過30分鐘為宜。接臺多的手術(shù)可安排在另一空閑的手術(shù)間進(jìn)行，這樣既節(jié)省時間，又可達(dá)到凈化的目的。預(yù)防感染管理 每周清洗回風(fēng)口、過濾網(wǎng)。若有污染應(yīng)隨時清潔； 若有損壞及時更換。 每3個月更換初效過濾器、每6個月更換中效過濾器。每1-2年更換高效過濾網(wǎng) ，并記錄備案。 手術(shù)間空調(diào)濾網(wǎng)每周清洗一次，并做好記錄。四、監(jiān)測管理 手術(shù)室感染控制小組每月對空氣、手、物表、消毒劑等進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。每月對溫濕度進(jìn)行檢測一次。并將結(jié)果登記備案。 空氣潔凈度監(jiān)測采用“多點布控采樣”檢測法。靜態(tài)法為主，動態(tài)法為輔。五、設(shè)備管理 設(shè)備科專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，每周檢測空調(diào)系統(tǒng)運行情況。 設(shè)備科專人做好維護(hù)保養(yǎng)工作。建立維護(hù)保養(yǎng)日志。 長時間沒有使用的手術(shù)間，啟用時應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3 h開機(jī)運行。 根據(jù)季節(jié)變換，相應(yīng)調(diào)控適宜溫濕度。 做好層流手術(shù)室的運行安全管理。人員要熟悉消防器材使