肝臟疾病檢查PPT

1、第六章第六章 肝臟疾病檢查肝臟疾病檢查 王王 梅梅臨床檢驗與輸血學(xué)教研室臨床檢驗與輸血學(xué)教研室江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院肝臟的主要功能肝臟的主要功能 1、代謝作用、代謝作用 2 2、生物轉(zhuǎn)化功能、生物轉(zhuǎn)化功能 3 3、分泌排泄作用、分泌排泄作用糖、脂類、蛋白質(zhì)的新陳糖、脂類、蛋白質(zhì)的新陳代謝功能；核酸代謝；代謝功能；核酸代謝；酶、凝血因子的合成；酶、凝血因子的合成；膽色素代謝；激素的滅膽色素代謝；激素的滅活、排泄；活、排泄；對各種物質(zhì)的氧化還原；對各種物質(zhì)的氧化還原； 水解、結(jié)合等的解毒功水解、結(jié)合等的解毒功能；維生素的代謝等。能；維生素的代謝等。膽汁的分泌排泄膽汁的分泌排泄2022-6-2

2、3分分 類類肝臟正常物質(zhì)代謝功能肝臟正常物質(zhì)代謝功能 糖代謝糖代謝 糖原合成糖原合成 糖原分解糖原分解 糖異生作用糖異生作用脂類代謝脂類代謝 促進脂類的消化與吸收。促進脂類的消化與吸收。 合成甘油三酯、磷脂、膽固醇及脂蛋白合成甘油三酯、磷脂、膽固醇及脂蛋白 甘油三酯、磷脂、膽固醇及脂蛋白的代謝場所甘油三酯、磷脂、膽固醇及脂蛋白的代謝場所 產(chǎn)生酮體產(chǎn)生酮體蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝合成與分泌血漿蛋白質(zhì)（除合成與分泌血漿蛋白質(zhì)（除-球蛋白）。球蛋白）。清除血漿蛋白（除清蛋白）。清除血漿蛋白（除清蛋白）。分解苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基酸分解苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基酸合成尿素合成尿素激

3、素代謝激素代謝激素在肝臟中滅活激素在肝臟中滅活維生素代謝維生素代謝 維生素維生素A, E, KA, E, K和和B B1212的主要儲存場所的主要儲存場所 維生素維生素K K參與肝細胞內(nèi)凝血酶原及凝血因子的合成。參與肝細胞內(nèi)凝血酶原及凝血因子的合成。 將維生素將維生素D D轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為25-25-羥維生素羥維生素D D （一）肝臟的物質(zhì)代謝（一）肝臟的物質(zhì)代謝（二）肝臟的生物轉(zhuǎn)化（二）肝臟的生物轉(zhuǎn)化n定義：定義： 生物轉(zhuǎn)化生物轉(zhuǎn)化: : 機體對許多外源性或內(nèi)源性非營養(yǎng)物質(zhì)進行化學(xué)轉(zhuǎn)變，機體對許多外源性或內(nèi)源性非營養(yǎng)物質(zhì)進行化學(xué)轉(zhuǎn)變，增加其水溶性增加其水溶性( (或極性或極性) )，使其易隨膽汁

4、、尿排出，這種體內(nèi)變化過程稱，使其易隨膽汁、尿排出，這種體內(nèi)變化過程稱生物轉(zhuǎn)化生物轉(zhuǎn)化(biotransformation)(biotransformation)。 n轉(zhuǎn)化對象：轉(zhuǎn)化對象：n轉(zhuǎn)化特點：轉(zhuǎn)化特點：n生理意義：生理意義：保護機體保護機體, ,致癌、致畸致癌、致畸內(nèi)源性非營養(yǎng)物內(nèi)源性非營養(yǎng)物: :氨、胺、膽色素、激素氨、胺、膽色素、激素 外源性非營養(yǎng)物外源性非營養(yǎng)物: :藥物、毒物、食品防腐劑、色素藥物、毒物、食品防腐劑、色素 連續(xù)性，連續(xù)性，多樣性，多樣性， 失活與活化雙重性失活與活化雙重性（三）排泄功能（三）排泄功能主要排泄對象：膽汁酸、膽紅素、氨主要排泄對象：膽汁酸、膽紅素、氨

5、1 1、膽汁酸代謝、膽汁酸代謝膽汁功能：促進脂類的消化吸收，同時能將體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物及生物轉(zhuǎn)化膽汁功能：促進脂類的消化吸收，同時能將體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物及生物轉(zhuǎn)化產(chǎn)物不斷地排入腸道隨糞便排出體外。產(chǎn)物不斷地排入腸道隨糞便排出體外。膽汁的來源：膽汁的來源：肝膽汁肝膽汁 膽囊膽汁膽囊膽汁 十二指腸十二指腸膽汁的成分：膽汁的成分：膽汁酸（含量最多）、卵磷脂、蛋白質(zhì)、脂肪酸和膽固醇膽汁酸（含量最多）、卵磷脂、蛋白質(zhì)、脂肪酸和膽固醇2 2、膽紅素代謝、膽紅素代謝膽色素膽色素 尿膽素原尿膽素原 糞膽素原糞膽素原尿膽素尿膽素糞膽素糞膽素膽綠素膽綠素膽紅素膽紅素非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素( (單核吞噬細胞系統(tǒng)如骨髓

6、、脾臟單核吞噬細胞系統(tǒng)如骨髓、脾臟) )結(jié)合膽紅素（肝臟）結(jié)合膽紅素（肝臟）膽素原膽素原膽色素膽色素(bile pigment)(bile pigment)是體內(nèi)鐵卟啉化合物是體內(nèi)鐵卟啉化合物的主要分解代謝產(chǎn)物，包括膽紅素、膽綠素的主要分解代謝產(chǎn)物，包括膽紅素、膽綠素、膽素原和膽素等、膽素原和膽素等。3 3、血氨代謝、血氨代謝藥物及體內(nèi)含氮物質(zhì)（藥物及體內(nèi)含氮物質(zhì)（如嘌呤、嘧啶等）如嘌呤、嘧啶等）來源來源去路相對平衡相對平衡肝功能檢測肝功能檢測的各項指標(biāo)的各項指標(biāo) 1、蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查 2、血脂測定、血脂測定 3、膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查 4、膽汁酸代謝檢查、膽汁酸代謝檢查 5

7、、各種酶學(xué)檢查各種酶學(xué)檢查 病毒感染檢測病毒感染檢測一一. . 蛋白代謝功能檢查蛋白代謝功能檢查（一）（一） 血清總蛋白血清總蛋白(total protein TP)(total protein TP)測定測定 清蛋白清蛋白(albumin A)(albumin A)測定測定 球蛋白球蛋白(globulin G) (globulin G) 測定測定 及及A/GA/G比值測定比值測定（二）血清蛋白電泳（二）血清蛋白電泳 (serum protein electrophoresis)（三）血清前清蛋白測定（三）血清前清蛋白測定（四）血漿凝血因子測定（四）血漿凝血因子測定（五）血氨測定（五）血氨測定

8、（一）血清總蛋白和白蛋白、（一）血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值（球蛋白比值（A/GA/G）測定）測定 清蛋白清蛋白（albumin Aalbumin A） 全部的血清清蛋白全部的血清清蛋白（albumin Aalbumin A）由肝臟合成，）由肝臟合成， 占血占血清總蛋白（清總蛋白（serum toyal proteinserum toyal protein，STPSTP）90%90%以上，因此以上，因此血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝功能的重要指標(biāo)。血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝功能的重要指標(biāo)。 球蛋白球蛋白 (G(G，globulin)globulin) 為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)

9、為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G) ,(TP-A=G) ,是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補體、各種糖蛋白、脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，和補體、各種糖蛋白、脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核球蛋白主要是由單核- -吞噬細胞系統(tǒng)合成吞噬細胞系統(tǒng)合成, ,與機體免疫有關(guān)。與機體免疫有關(guān)。r r 球蛋白由球蛋白由B B淋巴細胞及漿細胞產(chǎn)生。淋巴細胞及漿細胞產(chǎn)生。 TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 血漿膠滲壓的血漿膠滲壓的75%7

10、5%由白蛋白維持。由白蛋白維持。 檢測血清蛋白可反應(yīng)出慢性肝損害，肝實質(zhì)細胞檢測血清蛋白可反應(yīng)出慢性肝損害，肝實質(zhì)細胞儲備功能。儲備功能。1.血清總蛋白及清蛋白增高：血清總蛋白及清蛋白增高：常為相對增高常為相對增高（血清水分減少，如急性失水）。（血清水分減少，如急性失水）。2.血清總蛋白及清蛋白降低血清總蛋白及清蛋白降低:當(dāng)當(dāng)TP 60g/LTP 60g/L， A A 25g/L25g/L稱低蛋白血癥；稱低蛋白血癥；A25g/LA25g/L時易產(chǎn)生腹水。時易產(chǎn)生腹水。TP 60g/LTP 60g/L， A 25g/LA 25g/L稱低蛋白血癥。稱低蛋白血癥。 合成減少：合成減少：慢性肝病慢性肝

11、病( (當(dāng)肝細胞嚴重受損時，當(dāng)肝細胞嚴重受損時，A A下降。常見于慢性肝炎、肝硬化、肝癌下降。常見于慢性肝炎、肝硬化、肝癌) )。 攝入不足攝入不足 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良（TPTP、A A均下降）均下降） 丟失過多丟失過多：腎病綜合癥等：腎病綜合癥等 蛋白消耗增加蛋白消耗增加 血清水分增加血清水分增加清蛋白（清蛋白（A A）變化的意義）變化的意義 A A的高低與肝細胞數(shù)量呈正相關(guān)的高低與肝細胞數(shù)量呈正相關(guān) A A的體內(nèi)半衰期約為的體內(nèi)半衰期約為2121天天, , 急性肝炎時急性肝炎時A A無無明顯變化明顯變化 A25g/LA80g/L, G35g/L 慢性肝病慢性肝病 （慢性肝炎、肝硬化）（慢性肝

12、炎、肝硬化） M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤, 淋巴瘤等淋巴瘤等 自身免疫性疾病（自身免疫性疾?。⊿LE） 慢性炎癥慢性炎癥4. 血清球蛋白濃度降低：主要是合成減少血清球蛋白濃度降低：主要是合成減少生理性減少：嬰幼兒生理性減少：嬰幼兒免疫功能抑制：藥物免疫功能抑制：藥物先天性先天性 低低 r 球蛋白血癥球蛋白血癥5. A/G 倒置倒置: 慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥巨球蛋白血癥 白蛋白球蛋白比值（白蛋白球蛋白比值（A AG G） 【參考值參考值】 1.51.52.52.5 【異常結(jié)果分析異常結(jié)果分析】 A AG G

13、比值比值1 1提示有慢性肝實質(zhì)性損害。提示有慢性肝實質(zhì)性損害。 動態(tài)觀察動態(tài)觀察A AG G比值可提示病情的發(fā)展和比值可提示病情的發(fā)展和估計預(yù)后，病情惡化時白蛋白逐漸減少，估計預(yù)后，病情惡化時白蛋白逐漸減少，A AG G比值下降，比值下降，A AG G比值持續(xù)倒置表示預(yù)后比值持續(xù)倒置表示預(yù)后較差。較差。 19 （二）（二）前白蛋白前白蛋白( Prealbumin ( Prealbumin ，PA) PA) 前白蛋白是一種肝合成載體蛋白，分子量前白蛋白是一種肝合成載體蛋白，分子量為六萬，電泳時處在白蛋白前方，半衰期為為六萬，電泳時處在白蛋白前方，半衰期為1.91.9天。天?！緟⒖贾祬⒖贾怠?0.

14、1 0.10.4g/L (0.4g/L (透射比濁法透射比濁法) )20【臨床意義臨床意義】 1. 1. 是一種急性時相蛋白。是一種急性時相蛋白。 2. 2. 反映營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)。反映營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)。 3.3. 肝臟疾病時均降低，且往往早于其它血清肝臟疾病時均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改變。蛋白成分的改變。 （三）血清蛋白電泳（三）血清蛋白電泳 （Serum protein electrophoresis） 參考值：參考值： 白蛋白白蛋白 0.600.600.71 0.71 或（或（60%-71%60%-71%） 11球蛋白球蛋白 0.030.030.04 0.04 或（或（3 34

15、4） 22球蛋白球蛋白 0.060.060.10 0.10 或（或（6 61010） 球蛋白球蛋白 0.070.070.11 0.11 或（或（7 71111） 球蛋白球蛋白 0.090.090.18 0.18 或（或（9 91818）22血清蛋白電泳原理血清蛋白電泳原理 在堿性環(huán)境中在堿性環(huán)境中(PH8.6),(PH8.6),血清蛋白均帶負電荷，血清蛋白均帶負電荷，在電場中向陽極泳動，因各蛋白等電點和在電場中向陽極泳動，因各蛋白等電點和分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動快，分分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動快，分子量大，陰電荷少者泳動慢，電泳后從陽極開始，子量大，陰電荷少者泳動慢，電泳

16、后從陽極開始，依次為依次為、1 1-G-G、2 2-G-G、-G-G及及-G-G五個區(qū)帶，五個區(qū)帶，此種檢查法稱血清蛋白電泳。此種檢查法稱血清蛋白電泳。23正常血清蛋白電泳圖正常血清蛋白電泳圖24血清蛋白電泳圖血清蛋白電泳正常血清蛋白電泳25 急性肝炎急性肝炎, 輕癥肝炎輕癥肝炎: 無明顯異常無明顯異常 慢性肝炎、肝硬化、肝癌慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A , a1、a2 、 r ,r持續(xù)增高，增高程度與肝炎病情成正持續(xù)增高，增高程度與肝炎病情成正比比 M蛋白血癥蛋白血癥: r (單克隆性單克隆性), A 腎病綜合癥腎病綜合癥:A 及及r , a2 , 結(jié)締組織病結(jié)締組織病: r (多克隆性多克

17、隆性)26幾種常見病理的電泳圖型幾種常見病理的電泳圖型低低2022-6-227 【異常結(jié)果分析異常結(jié)果分析】 肝癌患者肝癌患者有時在白蛋白和有時在白蛋白和11球蛋白球蛋白之間出現(xiàn)一條新區(qū)帶即之間出現(xiàn)一條新區(qū)帶即甲胎蛋白區(qū)帶甲胎蛋白區(qū)帶。 多發(fā)性骨髓瘤患者多發(fā)性骨髓瘤患者在在、之間或之間或區(qū)可見區(qū)可見M M蛋白區(qū)帶蛋白區(qū)帶。28（四）血漿凝血因子測定（四）血漿凝血因子測定（1 1）凝血酶原時間（）凝血酶原時間（PTPT）測定）測定 反映血漿因子反映血漿因子IIII、V V、VIIVII、X X含量，用于判含量，用于判斷肝病預(yù)后。斷肝病預(yù)后。（2 2）活化部分凝血活酶時間測定（）活化部分凝血活酶時

18、間測定（APTTAPTT）反）反映血漿因子映血漿因子 、 、含量含量 延長見于嚴重肝病、維生素延長見于嚴重肝病、維生素K K缺乏。缺乏。29（五）血氨測定（五）血氨測定 原理原理 肝臟是唯一能解除氨毒性的器官肝臟是唯一能解除氨毒性的器官。肝。肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵。臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵。 參考值范圍參考值范圍：谷氨酸脫氫酶法：谷氨酸脫氫酶法11-35umol/L 11-35umol/L 臨床意義臨床意義： 生理性增高見于高蛋白飲食或運動后生理性增高見于高蛋白飲食或運動后 病理性增高見于嚴重肝損害病理性增高見于嚴重肝損害 、上消化道出血、上消化道出血、尿毒癥、肝外

19、門脈系統(tǒng)分流尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流。30這是一個肝硬化的病人。這是一個肝硬化的病人。 1 1）早期表現(xiàn)有表情淡漠，）早期表現(xiàn)有表情淡漠，反應(yīng)遲鈍。反應(yīng)遲鈍。 2 2）隨后出現(xiàn)撲翼樣震顫。）隨后出現(xiàn)撲翼樣震顫。 3 3）接著出現(xiàn)煩躁不安，）接著出現(xiàn)煩躁不安，要打架（患者生病之前脾氣要打架（患者生病之前脾氣是很好的）。是很好的）。4 4）幾天之后，病人出現(xiàn)）幾天之后，病人出現(xiàn)昏迷不醒?；杳圆恍?。31二、脂類代謝功能檢查二、脂類代謝功能檢查血清脂類包括：膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯及游血清脂類包括：膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯及游離脂肪酸。離脂肪酸。參考值：參考值：總膽固醇（膽固醇總膽固醇

20、（膽固醇+ +膽固醇酯）膽固醇酯） 2.0-6.0mmol/L2.0-6.0mmol/L膽固醇酯膽固醇酯( (占總膽固醇的占總膽固醇的60-80%) 2.34-3.38mmol/L60-80%) 2.34-3.38mmol/L膽固醇膽固醇+ +脂肪酸脂肪酸 肝細胞酰基轉(zhuǎn)移酶肝細胞?；D(zhuǎn)移酶 膽固醇酯膽固醇酯膽固醇酯膽固醇酯: :游離膽固醇游離膽固醇=3:1=3:1 血清膽固醇和膽固醇酯測定血清膽固醇和膽固醇酯測定 （總膽固醇總膽固醇=游離膽固醇+膽固醇酯）1.1.原理原理：肝細胞合成：膽固醇及：肝細胞合成：膽固醇及 卵磷脂膽固醇脂肪酰基轉(zhuǎn)移酶卵磷脂膽固醇脂肪?；D(zhuǎn)移酶(LCAT) (LCAT)

21、 膽固醇卵磷脂膽固醇卵磷脂 膽固醇酯膽固醇酯2.2.參考值參考值： 總膽固醇：總膽固醇：2.92.96.0mmol/L6.0mmol/L 膽固醇酯：膽固醇酯：2.342.343.38mmol/L3.38mmol/L333.3. 臨床意義：臨床意義： 1). 1). 降低降低: : 肝細胞受損肝細胞受損: :（膽固醇酯降低（膽固醇酯降低, , 重時重時TCTC降低）降低） 甲亢、營養(yǎng)不良時甲亢、營養(yǎng)不良時. . 2). 2). 升高：升高：膽汁淤積，無肝損害時（游離膽汁淤積，無肝損害時（游離膽固醇升高總膽固醇上升，膽固醇酯膽固醇升高總膽固醇上升，膽固醇酯: :游離膽游離膽固醇比值降低固醇比值降低

22、 ）34 血清總膽紅素測定（血清總膽紅素測定（STBSTB）、）、 血清結(jié)合膽紅素血清結(jié)合膽紅素(CB)(CB) 與未結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素(UCB)(UCB)測定測定 尿內(nèi)膽紅素檢查尿內(nèi)膽紅素檢查 尿內(nèi)尿膽原檢查尿內(nèi)尿膽原檢查三三. . 膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查35（一）（一）STBSTB、 CBCB、UCBUCB測定測定判斷黃疸類型：判斷黃疸類型： CB/STB CB/STB 正常：正常： 20%40%20%40%溶血性黃疸溶血性黃疸: UCB: UCB升高，升高，CB/STB 20%CB/STB 50%CB/STB 50%36（二）尿膽紅素測定（二）尿膽紅素測定(UBI)(UBI)

23、CBCB溶于水溶于水, ,當(dāng)當(dāng)CB34 umol/L (CB34 umol/L (腎閾腎閾) )，通過腎小球濾出隨尿排出通過腎小球濾出隨尿排出-膽紅素尿。特膽紅素尿。特點點: : 尿液深黃色尿液深黃色 正常為陰性，陽性提示血中結(jié)合膽紅正常為陰性，陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加。素增加。37肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸 (+)(+)梗阻性黃疸梗阻性黃疸 (+)(+)溶血性黃疸溶血性黃疸 ？38陰性或弱陽性陰性或弱陽性 URO : 溶血性黃疸溶血性黃疸 肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸 URO : 梗阻性黃疸梗阻性黃疸 / 缺如缺如 （三）尿內(nèi)尿膽原測定（三）尿內(nèi)尿膽原測定(URO)(URO)ALP80% AST

24、GGT20%ASTALT2022-6-241 肝病酶血清濃度變化機理肝病酶血清濃度變化機理 2022-6-242醛縮酶同工酶醛縮酶同工酶A（ALD-A）肝臟疾病診斷酶分類肝臟疾病診斷酶分類 1、轉(zhuǎn)氨酶：、轉(zhuǎn)氨酶：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ASTAST、GOTGOT）、）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（LTLT、GPTGPT）原理：原理：-氨基酸在轉(zhuǎn)氨酶的作用下變成氨基酸在轉(zhuǎn)氨酶的作用下變成-酮酸，在蛋白質(zhì)代謝酮酸，在蛋白質(zhì)代謝過程中，是促使氨基酸轉(zhuǎn)換的重要物質(zhì)。過程中，是促使氨基酸轉(zhuǎn)換的重要物質(zhì)。參考值：參考值： ALT: 10-40u/LALT: 10-40u/L AST

25、: 10-40u/L AST: 10-40u/L ALT/AST ALT/AST1 1急性肝炎急性肝炎: ALT ，AST ，陽性率近，陽性率近100% ALTAST, ALT/AST1急性重癥肝炎：急性重癥肝炎：ALTAST, ALT/AST1 STB , AST及及ALT -膽酶分離膽酶分離,（表現(xiàn)為膽紅素進行性升高，而表現(xiàn)為膽紅素進行性升高，而ALT則為先則為先升后降。為肝炎后肝細胞壞死表現(xiàn)，見于升后降。為肝炎后肝細胞壞死表現(xiàn)，見于重型肝炎，重型肝炎， 提示嚴重肝細胞壞死提示嚴重肝細胞壞死, 預(yù)后極差預(yù)后極差）。 慢性肝炎慢性肝炎, , 肝硬化肝硬化: :AST,ALTAST,ALT均升

26、高均升高, ALT/AST1, ALT/AST1,如如ASTAST升高升高ALT, ALT/ASTALT, ALT/AST1-慢性肝炎進慢性肝炎進入活動期入活動期肝硬化肝硬化AST,ALTAST,ALT升高升高逐漸下降逐漸下降非病毒性肝炎和肝病非病毒性肝炎和肝病(酒精酒精,藥物藥物):AST,ALT輕度升高輕度升高, ALT/AST1膽汁郁積膽汁郁積: AST,ALT輕度升高輕度升高, 伴伴ALP升高升高ALP堿性磷酸酶堿性磷酸酶Alkaline phosphatase (ALP) 參考值范圍：參考值范圍： 40-150U/L 兒童兒童500U/ L 48ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、主要分

27、布在肝臟、骨骼、腎、 小腸、及胎盤中小腸、及胎盤中 血清中血清中ALP主要來源于肝臟和骨骼主要來源于肝臟和骨骼肝膽及骨骼疾病時血中肝膽及骨骼疾病時血中ALP升高升高ALP 生理性增加：生理性增加： 妊娠中晚期妊娠中晚期 生長中兒童生長中兒童 O O型及型及B B型人群型人群 病理性升高：病理性升高： 肝膽系統(tǒng)疾病肝膽系統(tǒng)疾病 肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病: ALP-: ALP- 肝炎、肝硬化等肝炎、肝硬化等:ALP-:ALP- 骨骼疾病骨骼疾病臨臨 床床 意意 義義Clinical significanceALP黃疸時黃疸時ALP、BIL及及ALT的變化的變化GGT-谷氨酰轉(zhuǎn)移

28、酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶Gamma glutamyltransferase(GGT) 參考值范圍：參考值范圍： 50U/L GGTGGT 膽道阻塞性疾?。耗懙雷枞约膊。篏GT-。 肝癌：肝癌：GGT - 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎:GGT-:GGT-， 慢性肝炎、肝硬化的非活動期慢性肝炎、肝硬化的非活動期: GGT-N: GGT-N，若若GGTGGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。惡化。 急、慢性急、慢性酒精性酒精性肝炎、藥物性肝炎：肝炎、藥物性肝炎：GGT-GGT-或或，ALTALT和和AST-NAST-N或或。2022-6-253各型肝膽疾病時常用酶學(xué)指標(biāo)的變化概況

29、各型肝膽疾病時常用酶學(xué)指標(biāo)的變化概況血清單胺氧化酶血清單胺氧化酶（Serum monoamine oxidaseSerum monoamine oxidase；MAOMAO） MAOMAO的活性升高與組織的膠原纖維增生的活性升高與組織的膠原纖維增生有關(guān)有關(guān) 當(dāng)機體有纖維化的疾病時常有當(dāng)機體有纖維化的疾病時常有MAOMAO升高升高 【正常參考值正常參考值】 12 1240 KU/L40 KU/L（121240U40Umlml）【異常結(jié)果分析異常結(jié)果分析】 肝硬化時肝硬化時：8080以上的患者有以上的患者有MAOMAO升高升高是診斷肝硬化的重要指標(biāo)是診斷肝硬化的重要指標(biāo) 肝癌時肝癌時：MAOMAO

30、升高，可能與伴有肝硬化有升高，可能與伴有肝硬化有關(guān)關(guān) 進行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭，進行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭，糖尿病時：糖尿病時：MAOMAO也可升高也可升高 脯氨酸羥化酶（脯氨酸羥化酶（PHPH） 為膠原纖維合成酶為膠原纖維合成酶 在臟器發(fā)生纖維化時，在臟器發(fā)生纖維化時，PHPH在該器官組在該器官組織中的活性增強織中的活性增強 57 臨床意義：臨床意義： 1 1. .肝臟纖維化的診斷：肝臟纖維化的診斷： 肝硬化、慢性中、重度肝炎時：脯氨酸羥化酶可肝硬化、慢性中、重度肝炎時：脯氨酸羥化酶可明顯升高明顯升高 轉(zhuǎn)移性肝癌、急、輕型肝炎時：轉(zhuǎn)移性肝癌、急、輕型肝炎時：PHPH大多正常大多

31、正常 2.2.肝臟病變隨訪及預(yù)后判斷：肝臟病變隨訪及預(yù)后判斷：PHPH活性進行性增高活性進行性增高提示肝細胞壞死和纖維化加重提示肝細胞壞死和纖維化加重 3.3.無特異性，其他組織器官的纖維化亦可升高無特異性，其他組織器官的纖維化亦可升高58病毒性肝炎標(biāo)志物檢查病毒性肝炎標(biāo)志物檢查 肝炎病毒種類肝炎病毒種類 HAV: RNA病毒, 糞口傳播, 預(yù)后較好 HBV: DNA病毒, 輸血,垂直,密切接觸傳播, 預(yù)后相對差, 慢性乙肝肝硬化肝癌 HCV: RNA病毒, 同上 HDV: RNA病毒, 同上 HEV: RNA病毒,糞口傳播, 預(yù)后較好59 乙型肝炎的病毒標(biāo)志物檢測乙型肝炎的病毒標(biāo)志物檢測 H

32、BVHBV屬嗜屬嗜肝肝DNADNA病毒。病毒。HBVHBV的的傳播途徑傳播途徑：血液傳播、體液傳播和母血液傳播、體液傳播和母嬰傳播。嬰傳播。HBVHBV的的3 3種抗原種抗原HBsAgHBsAg、HBcAg HBcAg 、HBeAgHBeAg ，對，對應(yīng)的抗體為抗應(yīng)的抗體為抗-HBs-HBs、抗、抗-HBc-HBc和抗和抗-HBe-HBe。 HBV: 三大抗原三大抗原抗體系統(tǒng)抗體系統(tǒng) HBsAg: HBV病毒的外殼蛋白病毒的外殼蛋白,正常正常- 抗抗-HBs: 保護性抗體保護性抗體,具中和作用具中和作用, - HBeAg: HBV核心顆粒中的蛋白核心顆粒中的蛋白, - 抗抗-HBe: 非保護性

33、抗體非保護性抗體, - HBcAg: HBV的核心蛋白的核心蛋白, - 抗抗-HBc: 非保護性抗體非保護性抗體, -61 1.HBsAg1.HBsAg及抗及抗-HBs -HBs HBsAgHBsAg：是感染：是感染HBVHBV的標(biāo)志的標(biāo)志，HBsAgHBsAg的多的多少與少與HBVHBV的生成量相平行的生成量相平行 抗抗-HBs-HBs：一般在發(fā)病后一般在發(fā)病后3 36 6個月出現(xiàn)，個月出現(xiàn)，是保護性抗體是保護性抗體。臨床上約有。臨床上約有10%10%20%20%的慢的慢性乙肝患者性乙肝患者HBsAgHBsAg可同時存在，這是由于可同時存在，這是由于HBsAgHBsAg發(fā)生變異，抗發(fā)生變異，抗-HBs-HBs不能完全中和不能完全中和HBsAgHBsAg所致所致 622. HBcAg2. HBcAg及抗及抗-HBc -HBc 血液中測不到游離的血液中測不到游離的HBcAgHBcAg。 抗抗-HBc-HBc不是中和抗體不是中和抗體, ,而是而是反映肝細胞反映肝細胞受到受到HBVHBV侵害的可靠指標(biāo)侵害的可靠指標(biāo), ,主要有主要有IgMIgM和和IgGIgG兩兩型。型。 抗抗-HBcIgM-HBcIgM：最早的特異性抗體。：最早的特異性抗體。 抗抗-HBcIgG-HBcIgG：在機體感染