類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房

1、 時(shí)間：2013年4月23日 地點(diǎn)：內(nèi)三科辦公室 主持人：XXX 主查人：XXXX 主要內(nèi)容：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理 參加人員：內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)理人員 患者XXX，X性，性，XX歲，因歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3+年，年，加重伴乏力加重伴乏力1周周”于于2013年年2月月27日日11：40入院入院 患者患者3+年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，關(guān)節(jié)腫脹及畏寒發(fā)熱，有肢體活動(dòng)障礙，伴晨僵，關(guān)節(jié)腫脹及畏寒發(fā)熱，有肢體活動(dòng)障礙，無關(guān)節(jié)畸形，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，曾給予來無關(guān)節(jié)畸形，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，曾給予來氟米特，雷公藤，甲氨蝶呤等藥物治療后出現(xiàn)胃氟米

2、特，雷公藤，甲氨蝶呤等藥物治療后出現(xiàn)胃腸道不適而自行停藥，腸道不適而自行停藥，(病員對(duì)頭孢呋辛、磺胺類病員對(duì)頭孢呋辛、磺胺類藥物、安痛定片過敏）藥物、安痛定片過敏） T 37 P 84次次/分分 R 20次次/分分 BP 100/80 mmHg 神志清楚，精神差，痛苦面容神志清楚，精神差，痛苦面容,雙膝，雙肩，雙膝，雙肩，雙踝，雙腕關(guān)節(jié)壓痛，腫脹明顯，有肢體雙踝，雙腕關(guān)節(jié)壓痛，腫脹明顯，有肢體功能障礙，無關(guān)節(jié)畸形及類風(fēng)濕結(jié)節(jié)功能障礙，無關(guān)節(jié)畸形及類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 余無異常余無異常 2月28日血常規(guī)：紅細(xì)胞3.41*1012/L，血紅蛋白100g/L尿常規(guī)：隱血（+）頸椎片示：第6、7頸椎輕微骨質(zhì)增生

3、腰椎CT示:腰椎退行性變心電圖示：心肌缺血生化報(bào)告：谷丙轉(zhuǎn)氨酶63u/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶146u/ L、總蛋白58.4g/L，白蛋白27.4g/L ，球蛋白31.0 g/L，白蛋白/球蛋白0.88，甘油三酯2.05mmol/L,磷脂肌酸激酶磷脂肌酸激酶2294 u/L，乳酸脫氫酶，乳酸脫氫酶816 u/L，肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶66 u/L（考慮肌炎）、（考慮肌炎）、免疫報(bào)告：類風(fēng)濕因子1465Iu/ml，免疫球蛋白G18.04 g/L，免疫球蛋白A4.28 g/L，免疫球蛋白 M3.61 g/L C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白3.1mg/L 3月1日免疫報(bào)告： 抗抗-ss A陽性，抗陽性，抗-ss

4、B陽性，抗陽性，抗- JO 陽性，（不排除陽性，（不排除干燥綜合征），干燥綜合征），血沉60mmh (正常值男0 -15 mmh，女0 -20 mmh ) 3月3日：胸部正側(cè)位片示：雙肺感染，左側(cè)胸腔少量積液，左鎖骨折內(nèi)固定術(shù)后 3月4日：C 反應(yīng)蛋白25.90mg/L(正常值8 mg/L )， B超提 示肝大 3月16日：胸片示：雙肺感染，左側(cè)胸腔少量積液，左鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后 3月17日：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.22*10 12/L血紅蛋白95 g/l淋巴細(xì)胞0.67*10 9 /L 3月24日：CT雙側(cè)股骨平掃示：雙側(cè)股骨頭致密影?？紤]骨島可能性大，左側(cè)股骨頭囊狀低密度灶退行性變。 3月31日

5、： C 反應(yīng)蛋白10.5mg/L,類風(fēng)濕因子691.5Iu/ml,白蛋白32.6g/L 4月20日：白蛋白46.2g/L, C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白43.2mg/L ,類風(fēng)濕因子563.5Iu/ml，血紅蛋白143g/L。 3月3日到3月6日患者體溫呈中度發(fā)熱，夜間為甚，經(jīng)全科醫(yī)生會(huì)診后給予水溶性維生素，支持治療，加大抗感染力度，必要時(shí)給予藥物和物理降溫。 3月4日：四肢出現(xiàn)輕度水腫。 3月8日：關(guān)節(jié)疼痛較前緩解，多處關(guān)節(jié)壓痛有所改善，仍有肢體僵硬，生活自理能力受限，生命體征正常。 3月17日：病員仍訴四肢關(guān)節(jié)輕微疼痛，四肢水腫加重，雙膝、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯，關(guān)節(jié)僵硬，生活自理能力進(jìn)一步受限。

6、 3月18日：靜脈輸入同型血漿200ml 3月18日到3月20日：給予速尿，多巴胺靜滴利尿消腫。 3月19日到3月21日給予人血白蛋白靜脈滴注后靜脈推注速尿，糾正低蛋白，同時(shí)利尿消腫。 3月26日、4月2日、4月9日、4月19日分別給予右踝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)、右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)，腔內(nèi)注射倍他米松，解除疼痛，僵硬癥狀。 經(jīng)過上述治療后，病員生命體征平穩(wěn)，四肢無水腫，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬較前明顯緩解。無關(guān)節(jié)畸形，無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，無脫發(fā)及肝腎功能損害。 該病病因不時(shí)，可能與細(xì)菌、支原體、病毒、原蟲等的感染、病人的遺傳易感性有關(guān)。這些因素誘發(fā)或起動(dòng)了病人的一系列自身免疫反應(yīng)，其中類風(fēng)濕因子和免疫

7、球蛋白形成的免疫復(fù)合物是造成關(guān)節(jié)外病變的重要因素之一。類風(fēng)濕因子和免疫球蛋白形成為關(guān)節(jié)滑膜炎、類風(fēng)濕血管炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。 關(guān)節(jié)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)免費(fèi)熱線：免費(fèi)熱線：800-830-5160 會(huì)員熱線：會(huì)員熱線：400-700-5160類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn) 疼痛：是類風(fēng)節(jié)炎最突出的癥狀。多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼疼痛：是類風(fēng)節(jié)炎最突出的癥狀。多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼 痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)明顯、稍微活動(dòng)后緩解痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)明顯、稍微活動(dòng)后緩解腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅晨僵：晨起或停止活動(dòng)一定

8、時(shí)間后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)不靈、受限，晨僵：晨起或停止活動(dòng)一定時(shí)間后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)不靈、受限， 從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動(dòng)從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動(dòng) 晨僵的時(shí)間與病變程度相平行，病情緩解后，僵硬的時(shí)間縮短，甚至消晨僵的時(shí)間與病變程度相平行，病情緩解后，僵硬的時(shí)間縮短，甚至消失，僵硬時(shí)間與作為觀察病情活動(dòng)及輕重的一個(gè)指標(biāo)失，僵硬時(shí)間與作為觀察病情活動(dòng)及輕重的一個(gè)指標(biāo)活動(dòng)障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙影響了整體的活動(dòng)功能，如握力下降、活動(dòng)障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙影響了整體的活動(dòng)功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。梳頭困難、行走困難。關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn)是

9、本病的晚期的表現(xiàn)。 專家提醒：及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀， 早期、正規(guī)的治療 能使大部分病人避免或延緩出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形免費(fèi)熱線：免費(fèi)熱線：800-830-5160 會(huì)員熱線：會(huì)員熱線：400-700-5160L類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出L類風(fēng)濕性血管炎類風(fēng)濕性血管炎L其他：胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié)其他：胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié)腫大、貧血等腫大、貧血等L合并干燥綜合癥合并干燥綜合癥所以，我們的類風(fēng)關(guān)所以，我們的類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療的檢查治療 晨僵 至少3個(gè)以上部位的關(guān)節(jié)炎 手關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎 對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

10、類風(fēng)濕因子陽性 放射學(xué)改變 以上7項(xiàng)中有4項(xiàng)以上者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 控制炎癥 緩解癥狀 保護(hù)關(guān)節(jié)功能 降低關(guān)節(jié)畸形率 慢性疼痛與長期關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān) 知識(shí)缺乏缺乏疾病的治療和自我護(hù)理知識(shí) 軀體移動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關(guān) 體溫過高與免疫反應(yīng)有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與四肢水腫，關(guān)節(jié)腫脹有關(guān) 焦慮與病程長，擔(dān)心預(yù)后不好，影響生活質(zhì)量有關(guān) 潛在并發(fā)癥心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔積液、肺間質(zhì)纖維化、腦血管意外、周圍神經(jīng)炎，鞏膜炎、結(jié)膜炎，干燥綜合征 慢性疼痛：減輕疼痛 知識(shí)缺乏：使病員了解疾病治療的相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理知識(shí) 軀體移動(dòng)障礙：改善病員的軀體移動(dòng)障礙，提高病員的生活自理能

11、力 體溫過高：體溫恢復(fù)正常 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：防止皮膚破損引起感染 焦慮：讓病員了解緩解焦慮的方法，使病員情緒穩(wěn)定 潛在并發(fā)癥：積極配合醫(yī)生治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生 慢性疼痛的護(hù)理措施 告知病員臥床休息，急性期限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，告知病員臥床休息，急性期限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié)保護(hù)關(guān)節(jié) 給予心理護(hù)理，減輕病人心理壓力，緩解緊張情給予心理護(hù)理，減輕病人心理壓力，緩解緊張情緒緒 注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關(guān)節(jié)疼痛，指導(dǎo)注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關(guān)節(jié)疼痛，指導(dǎo)病員起床時(shí)用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳病員起床時(shí)用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳 知識(shí)缺乏的護(hù)理措施 對(duì)病員進(jìn)行疾病知識(shí)教育，使病人對(duì)

12、疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動(dòng)避免各種誘因 正確指導(dǎo)病人用藥方法和注意事項(xiàng)，提高病人藥物治療的依從性 教會(huì)病人自覺進(jìn)行肢體活動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合征，教育病人適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持服藥 軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理措施 置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷 增強(qiáng)病人及家屬的安全意識(shí)增強(qiáng)病人及家屬的安全意識(shí) 護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，必要時(shí)協(xié)助病員活動(dòng)，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，必要時(shí)協(xié)助病員活動(dòng)，保證病人安全保證病人安全 當(dāng)疼痛與活動(dòng)有關(guān)時(shí)，使用輔助工具當(dāng)疼痛與活動(dòng)有關(guān)時(shí)，使用輔助工具 制定活動(dòng)計(jì)劃避免在關(guān)節(jié)僵硬時(shí)安排治療、實(shí)驗(yàn)制定活動(dòng)計(jì)劃避

13、免在關(guān)節(jié)僵硬時(shí)安排治療、實(shí)驗(yàn)或檢查或檢查 鼓勵(lì)病人在急性期后加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉，緩解關(guān)節(jié)鼓勵(lì)病人在急性期后加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉，緩解關(guān)節(jié)僵硬，避免長時(shí)間不活動(dòng)僵硬，避免長時(shí)間不活動(dòng) 體溫過高的護(hù)理措施 多飲水多飲水,必要是給予物理或藥物降溫必要是給予物理或藥物降溫 做好皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理做好皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理 指導(dǎo)病員進(jìn)食高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富、指導(dǎo)病員進(jìn)食高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富、清淡飲食清淡飲食 密切觀察生命體征密切觀察生命體征 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理措施 指導(dǎo)病員穿寬松、柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣指導(dǎo)病員穿寬松、柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣,勤剪指甲、勤勤剪指甲、勤翻身、勤換衣翻身、勤換衣,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

14、 臥床休息時(shí)適當(dāng)抬高雙下肢臥床休息時(shí)適當(dāng)抬高雙下肢,避免拖拉肢體避免拖拉肢體,保持保持床單元的干燥、整潔床單元的干燥、整潔 指導(dǎo)病員增加蛋白攝入量，適當(dāng)控制飲水量指導(dǎo)病員增加蛋白攝入量，適當(dāng)控制飲水量 焦慮的護(hù)理措施 講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后 鼓勵(lì)病員表達(dá)自我感受鼓勵(lì)病員表達(dá)自我感受 加強(qiáng)與病員及家屬的溝通加強(qiáng)與病員及家屬的溝通 囑病員保持情緒穩(wěn)定囑病員保持情緒穩(wěn)定 本病治療的藥物常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝損害、腎毒性、骨髓抑制等，用藥期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理 嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，飯后服用，鼓勵(lì)病人多飲水 對(duì)病人進(jìn)行疾病知識(shí)教育，使病人對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動(dòng)避免各種誘因 正確指導(dǎo)病人用藥方法和注意事項(xiàng)，提高病人藥物治療的依從性 教會(huì)病人自覺進(jìn)行肢體活動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合征 教育病人